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Dysproportions Foeto-
Pelviennes

Transféré par Redoin Belhadi

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Dysproportions foeto-pelviennes
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Dysproportions foeto-pelviennes
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PDF, FOETO-PELVIENNE
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PRESENTATIONS CEPHALIQUES
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Étudiantes sage-femme 2°année
Année 2007-2008

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Objectifs:
• Comprendre les phénomènes empêchant
le passage du fœtus à travers la filière
pelvienne.

• Etre capable de dépister toute

disproportion foeto-pelvienne avant et
pendant l’accouchement.

• Savoir réagir face à la situation.

 

Sommaire
A. Définition
B. Le bassin

C. Le fœtus
D. Conduite à tenir
• Déclenchement sur bassin limite
• Recherche de signes d’engagement
• Épreuve du travail
E. Prévention
• Examen clinique
• Radiopelvimétrie
• échographie
F. conclusion

A. INTRODUCTION 
Définition

• Discordance entre les dimensions du bassin

maternel et celles de la tête du fœtus.

• éléments sont mis en jeu :

- un rétrécissement pelvien,
- un enfant trop gros
- ou les deux réunis.

B.LE BASSIN
1.Définition:
Cylindre coudé, symétrique que l’on divise
en 3 étages:
détroit supérieur
détroit moyen
détroit inférieur

2.Les dimensions
Le détroit supérieur
-le diamètre promonto-rétro
pubien : 10.5 cm
-le diamètre transverse
médian : 12.5
-l'indice de Magnin = PRP +
TM = 23
-lediamètre oblique :12.5 

• Le détroit moyen 
Le diamètre bi-sciatique : 10 cm 
• Le détroit inférieur 
Le diamètre bi-ischiatique : 11 cm

3.Les classifications des bassins

pathologiques:  

- au niveau du détroit
supérieur :
• transversalement rétréci,
• transversalement et
généralement rétréci,
• aplati pur
• aplati et généralement
rétréci,
• généralement rétréci

- au niveau de l’excavation:
• étagé

• rétréci au niveau du détroit moyen

- au niveau du détroit inférieur :

• diminution du diamètre bi-ischiatique en dessous de 8
cm
• le coccyx recourbé en hameçon

4.Causes possibles des

rétrécissements pelviens:
Lésions congénitales sur le bassin :
• Le bassin de la « petite femme » dont la taille se situe
entre 1m35 et 1m45,
• Le bassin dit de Noegelé, d’asymétrie violente et rare,
caractérisé par l’atrophie d’un des ailes sacrées.
• Le bassin de Robert, caractérisé par l’agénésie ou
l’atrophie des deux ailes sacrées.

des lésions acquises:  

ex: les ostéomyélites de l’os coxal et les tumeurs du
bassin
 

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Des dégénérescences osseuses

le rachitisme/ostéomalacie.
le nanisme pur,
et l’achondroplasie.

Des pathologies pelviennes secondaires a des

lésions extra-pelvienne

Elles sont représentées par les lésions de la colonne vertébrales :

(cyphoses, lordose, scolioses)

Ainsi que par les lésions des membres inférieurs :

- de luxation congénitale
- les paralysies ou amputations
- les bassins avec pieds bots bilatéraux non opérés.

5.Une classification pratique :

• basée sur les chiffres de la radiopelvimétrie (sur

les diamètres:

• formée de 3 catégories :
• -les bassins dit « normaux »
• -Les bassins « chirurgicaux » : ils nécessitent
une césarienne
• -les bassins « limites »
 

BASSIN PRP TM INDICE DE BISCIATI BIISCHIATI

MAGNIN QUE QUE

NORMAUX > 105 > 115 > 220 > 95 > 90 mm

mm mm mm mm
LIMITES < 105 < 115 < 220 mm < 95 mm < 90 mm
mm mm > 200 mm > 80 mm > 80 mm
> 85 > 95
mm mm
CHRURGICAUX < 85 < 95 < 200 mm < 80 mm < 80 mm
mm mm

C) Le foetus
• La tête fœtale : défaut de compressibilité.

• Suivant les positions de la tête choisie le

diamètre peut aller de 9,5cm à 13,5 cm rendant
alors le franchissement de la filière pelvienne
plus compliquée.

1.Les dimensions de la tête

2. La mauvaise flexion
• Obligation de flexion (et rotation)
• La mauvaise flexion augmente le temps
de franchissement de la filière pelvienne

3. La macrosomie
• Poids de naissance supérieur à 4500g
• Les facteurs :
- la multiparité
- l’âge maternel
- la taille et le poids maternel
- le diabète gestationnel…

D. Conduite à tenir en salle de

naissance
1) LE DECLENCHEMENT SUR BASSIN LIMITE

Peut se discuter chez les multipares à 39 SA, dont

le bassin à déjà fait ses preuves.

• limiter le poids fœtal

• travaille « en journée »
• conditions cervicales sont favorables +++

2)Examen clinique à la recherche de

signes d’engagement 
• l’interrogatoire,

• l’inspection, HU est diminuée

• la palpation abdominale :
 – Signe de LE LORIER  = engagement si on ne peut pas passer 2 doigt
entre l’épaule antérieur du fœtus et le bord supérieur du pubis ;
Têteengagée 215 Lahauteuedelatêteau-dessusdubarddu
pelvisestdedeuxdoigts

Figure2 Figure2A

  Figuren°2.Têteengagée.2A.Lahauteurdelatêteau-dessusduborddupelvisestde
deuxdoigts.

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• Au Toucher vaginal :

 – Signe de DEMELIN,
« Engagement si l’index introduit perpendiculairement à la face antérieure de la
symphyse pubienne (parallèlement au bord inférieur de celui-ci) vient buter
contre la présentation »

 – Signe de FARABEUF,

Les faux engagements au cours

de l’épreuve du travail :

a) tête engagée

b) tête non engagée

,
c) t ête non engagée  

3)Epreuve du travail

• Le début : rupture artificielle des membranes et

dilatation+++
• 4 éléments sont mis en jeux:
 – L’élément dynamique;
 – L’élément mécanique;
 – L’élément cinétique;
 – Enfin l’état fœtale.

• Durée: 2 heures. Prise de décision

 

Épreuve du travail
dilatation complète

Présentation non Présentation au tiers

engager au bout moyen de l’excavation
de 2h + rétrécissement du détroit
moyen

césarienne
Forceps d’essais

forceps
 – dessous du détroit moyen,

 – la disproportion doit être minime.

 – un essai avant la césarienne « forceps

d’essai »

Ventouse
 – ventouse d’engagement n’est plus
recommandée.

 – partie moyenne : variété transverse. flexion

céphalique, la rotation et l’accouchement voie
basse.

Césarienne(1)
• Césarienne en urgence
Parfois, explications détaillées ne peuvent être données au couple qu’après
l’accouchement

• Indications:
 – les bassins limites / terme dépassé et conditions cervicales très
défavorables ;

 – bassins limites et altération du RCF ou liquide amniotique teinté ;

 – Echec épreuve du travail.

Césarienne(2)
• césarienne dite « programmée »
 – Après 39 SA.

 – Les indications d’une césarienne programmée sont :

• Macrosomie fœtale : (4250,4500 g) femme diabétique ;
• Les bassins chirurgicaux ;
• les bassins limites et obésité morbide ;

E. dépistage
1. Examen clinique(1)
• L’examen clinique à pour but de dépister toutes
anomalies liées au bassin qui pourra
compromettre le passage dans la filière
pelvienne.
! La HU 

! Mesure de la taille 

! Recherche d’une scoliose, d’une claudication 

! Pointure des chaussures 

1. Examen clinique(2)
L’examen du bassin par le toucher vaginal afin d’apprécier :

• Le détroit supérieur:
• la distance promoto-sous pubienne (promontoire non atteint)
• les lignes innominées (1/2 ant)

• L’excavation pelvienne : la concavité sacrée et la saillie des

épines sciatiques.

• Enfin le détroit inférieur : mesuré directement par la distance bi-

ischiatique (11cm).

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2.Radiopelvimétrie
• confirme toute suspicion clinique.

• aspect et dimensions du bassin

• rapports entre le bassin et une tête fœtal, ainsi

de dépister une éventuelle disproportion foeto-
pelvienne.

• induire une attitude thérapeutique.

 

• Plusieurs clichés
sont effectués :

 – Un de face, étude
des diamètres du
détroit supérieurs

 – Un de profil, orienté
sur la morphologie
du bassin (concavité
sacré, saillie du
promontoire.)

3.Echographie foetale

• Moyens efficaces de prévention

• Estimation du poids fœtale ainsi que l’estimation

de la mesure céphalique.

• 3°trimestre (31-33 SA)

CONCLUSION
• La disproportion foeto-pelvienne peut être
un obstacle à l’accouchement par voie
basse.

• Tout au long de la grossesse plusieurs

examens permettent de diagnostiquer
cette situation, qui peut arriver à
l’accouchement, ainsi de prévenir des
risques de mortalité foetale.
 

Quels sont les moyens de prévention

pour la disproportion foeto-pelvienne?

• EXAMEN CLINIQUE

• RADIOPELVIMETRIE

• ECHOGRAPHIE

• Citez les 2 éléments intervenant dans

disproportion foeto-pelvienne?
• Quelles sont les causes du fœtus dans la
disproportion?
• Quels sont les parties du corps qui
peuvent donner une pathologie pelvienne
(autre que le bassin)?

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