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Infections profondes à Staphylococcus aureus : À propos de 117 cas

Poster · March 2019

DOI: 10.13140/RG.2.2.22872.85769

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8 authors, including:

Mohamed Zaïd Saoud

Mohammed V University of Rabat
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 E-mail : zaydie_3@hotmail.com
N° : CA-086
Saoud MZ 1, Benaissa E 1,2, Sekkal I 1, Morjan S 1, Chentoufi W 1, Benlahlou Y 1, Chadli M 1, Elouennass M 1,2
2 : Équipe de recherche Épidémiologie et résistance bactérienne – Centre BIO-INOVA – Faculté de médecine et de pharmacie – Université Mohammed V de Rabat
Introduction
Staphylococcus aureus est la première espèce responsable
d’infections profondes à travers le monde. L’émergence et
la propagation depuis les années 1960 de souches de S.
aureus résistantes à la méticilline (SARM) constitue un
véritable problème de santé publique à l’échelle planétaire
qui continue de s’accentuer. La surveillance
épidémiologique des souches de SARM et de S. aureus
sensibles à la méticilline (SASM) est critique pour le
développement et la mise en œuvre de programmes de
contrôle des infections.
Le but de notre travail est de déterminer le profil des cas
d’infections profondes dues à S. aureus diagnostiquées à
l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V à Rabat.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective d’une série de cas
d’infections profondes dues à S. aureus diagnostiquées
entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2018. Les
données sont extraites de la base de données d’AdagioTM.
Les prélèvements retenus pour l’étude sont les pus
profonds, les biopsies et les fragments de tissus. Les
méthodes utilisées pour le diagnostic bactériologique sont
l’examen microscopique après coloration de Gram, la mise
en culture sur géloses au sang, au sang cuit, au sang
additionné à l’acide nalidixique et au chloramphénicol et
Schaedler et sur bouillon cœur-cervelle pour
l’enrichissement. L’identification biochimique est effectuée
sur galeries API® Staph et l’antibiogramme est réalisé sur
gélose Mueller-Hinton selon les recommandations du CA-
SFM/EUCAST.
Références
1. Alabi A, Kazimoto T, Lebughe M, Vubil D, Phaku P, Mandomando I, Kern WV, Abdulla S, Mellmann A, Peitzmann L, Bischoff M, Peters G, Herrmann M, Grobusch MP, Schaumburg F, Rieg S. Management of superficial and deep-seated Staphylococcus aureus skin and soft tissue infections in sub-Saharan Africa: a post hoc analysis of the StaphNet cohort. Infection. 2018 Jun;46(3):395-404.
doi: 10.1007/s15010-018-1140-6. Epub 2018 Apr 17.
2. Bouvet C, Gjoni S, Zenelaj B, Lipsky BA, Hakko E, Uçkay I. Staphylococcus aureus soft tissue infection may increase the risk of subsequent staphylococcal soft tissue infections. Int J Infect Dis. 2017 Jul;60:44-48. doi: 10.1016/j.ijid.2017.05.002. Epub 2017 May 6.
3. Bassetti M, Carnelutti A, Righi E. The role of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2017 Apr;30(2):150-157. doi: 10.1097/QCO.0000000000000353. Review.
4. Liu Y, Xu Z, Yang Z, Sun J, Ma L. Characterization of community-associated Staphylococcus aureus from skin and soft-tissue infections: a multicenter study in China. Emerg Microbes Infect. 2016 Dec 21;5(12):e127. doi: 10.1038/emi.2016.128.
5. Macmorran E, Harch S, Athan E, Lane S, Tong S, Crawford L, Krishnaswamy S, Hewagama S. The rise of methicillin resistant Staphylococcus aureus: now the dominant cause of skin and soft tissue infection in Central Australia. Epidemiol Infect. 2017 Oct;145(13):2817-2826. doi: 10.1017/S0950268817001716. Epub 2017 Aug 14.
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Infections profondes à Staphylococcus aureus : À propos de 117 cas
1 : Service de bactériologie – Hôpital militaire d’instruction Mohammed V
Résultats Sur les 117 prélèvements de la série, 106 étaient des pus La résistance de S. aureus à différents antibiotiques tend à
Nous avons enregistré 117 cas d’infections profondes à S. profonds. La résistance à la benzylpénicilline a été s’aggraver et la propagation des SARM devient de plus en
aureus. L’âge variait entre 1 et 89 ans, avec une moyenne retrouvée chez 92,79 % des S. aureus isolés, à la céfoxitine plus alarmante. Dans notre étude, 12,12 % des S. aureus
de 47,82 ans. Le sex-ratio était de 2,66. chez 12,12 % (SARM), à la ciprofloxacine chez 16,51 %, à isolés sont résistants à la méticilline. Le pourcentage de
l’érythromycine chez 14,61 %, à la fosfomycine chez 2,83 %, SARM dans la littérature peut aller jusqu’à 25 % [3] (2,6 %
à l’acide fusidique chez 19,81 %, à la gentamicine chez 14,1 chez Liu et al. [4], 8,06 % chez Bouvet et al. [2], 6,5 % chez
%, à la norfloxacine chez 1,18 %, à la rifampicine chez 4,5 %, Alabi et al. [1] et jusqu’à 60 % chez Macmorran et al. [5]).
Féminin
à la tétracycline chez 28 %, à la tigécycline chez 10,28 %, à La résistance à la benzylpénicilline dépasse 95 % dans la
27%
Figure 1. Répartition des la tobramycine chez 21,93 %, au co-trimoxazole chez 3,06 % plupart des études [1, 4]. La résistance à la tétracycline se
Masculin patients selon le sexe. et à la vancomycine chez 0 %. situe entre 40 et 50 % (28 % dans notre étude) et la
73%
résistance à l’érythromycine peut aller de 20 à près de 100
100%
% de résistance [1, 4]. L’absence de résistance à la
90% vancomycine est également retrouvée chez Liu et al. [4].
80%
70%
Ces résultats imposent d’adapter le traitement probabiliste
Les prélèvements des patients des services chirurgicaux 60% en choisissant une antibiothérapie à activité anti-SARM,
représentaient 59,83 % du total, ceux des urgences 16,24 % 50%
Résistant même si les pénicillines et les pénicillines associées aux
40%
et ceux des services médicaux 8,55 %. Intermédiaire inhibiteurs de β-lactamase restent encore majoritairement
30%
20% Sensible
prescrites. Notre étude montre que les pénicillines non
10%
protégées n’ont plus de place dans le traitement
0%
probabiliste des pus profonds, qui sont essentiellement dus
à S. aureus. En cas de prévalence élevée de SARM, il
convient donc de prescrire une antibiothérapie probabiliste
Figure 3. Pourcentage de résistance aux différents à large spectre suivie d’une désescalade rapide une fois les
antibiotiques testés. résultats de l’antibiogramme disponibles [3].
Discussion
S. aureus fait partie de la flore commensale chez l’Homme.
Conclusion
C’est aussi le principal agent pathogène invasif, aussi bien
La persistance de souches de S. aureus résistantes à la
en milieu communautaire qu’hospitalier [1]. Ainsi, cette
méticilline impose une vigilance permanente avec des
bactérie est la première cause d’infections profondes à
règles d’asepsie rigoureuses et une antibiothérapie
travers le monde [2]. Le portage de S. aureus, présent chez
rationnelle, notamment dans le suivi postopératoire des
20 à 30 % de la population mondiale, est un facteur de
patients. À la lumière de ces résultats, il apparaît que
risque d’infections profondes, notamment les infections du
Figure 2. Répartition des patients selon le service/spécialité l’aminopénicilline n’a pas de place dans le traitement
site opératoire [2]. Les cas de notre série surviennent
prescripteur. probabiliste des infections profondes à S. aureus.
également dans un contexte chirurgical dans plus de 50 %
des cas.