EPREUVE THEORIQUE i la phase aigile d’un Syndrome Coronaire ion d'un souffle systolique ¢ du segment ST oriente vers deux complications particuliéres. squelle Insuffisance Mitrale par rupture du pilier aire par rupture septale munication Inter-Ventrict Con Question 2 : Citez trois Contre-indications absolues de la thrombolyse au cours du Syndrome Coronaire Aigu us ¢ ge du segment ST -Hé rragie cérébrale ou tumeur vasculaire cérébrale -Malformation vaseu -AVC ischémique<6 mois Question 3 : Décrire I’aspect électrique du Bloc de type Luciani-Wenckebach ? PR jusqu’a ce que onde P arrive en période Allongement progressif de lespac longement progressif du PR, ete. réfractaire du neeud AV et soit bloquée. Puis Question 4 : En dehors des valy ulopathies, citez une situation & haut risque de greffe bactérienne nécessitant une antibioprophylaxie? -Cardiopathies congénitales cyanogénes non opérés/Antécédents d’endocardite infectieuse/Prothése Valyulaire Question 5 : Quel est le signe physique qui définit a lui seul une embolie pulmonaire sévére indiquant un traitement spécifique? - PAS<90 mm Hg ou hypotension (baisse de la PAS>40 mm Hg pendant plus de 15 minutes) Question 6 : Comment est définie I’hypertension pulmonaire ? -Une Pression Artérielle Pulmonaire Moyenne (PAPM)>25mmHg au repos et cathétérisme cardiaqueles plus sensibles pour détecter et els sont les deux examens d’imag Question 7 : Qui iypertrophie Ventriculaire Gauche? Echocardiographie IRM Cardiaque a Pression artérielle diastolique estime-t-on une Question 8 : En dega de quelle valeur de I Insuffisance aortique sévére - PAD 6 mm, S<2mm ct/ou ratio R/S > 1/En V5-6, Vonde S est ample et l'onde R réduite : aspect (q)RS ou rS avec SV5> 10 mm, SV6 > 3. mm, RV5-6 <3 mm et/ou ratio R/S en V5 < 0,75 ou en V6 < 04 Question 12 : Quel est le médicament prescrire a la fin du 1 trimestre de la grossesse chez ¢ femme aux antécédents dHTA gravidique afin de réduire le risque de pré éclampsie un -Aspirine a faible dose Question 13 : Citez deux médicaments permettant le ralentissement d’une Arythmie Complete par Fibrillation Atriale ? -Bétabloquant/Inhibiteur caleique bradycardisa t/Digitaliquede premiére intention qui permet d’éliminer le Question 14 : Quel est l’examen p: n patient a faible ou moyenne probabilité Embolie Pulmonaire clinique -D-diméres vis étiologies d’un rétrécissement aortique Question 15: Donn Dégénérative Rhumatismale Congénitale (bicuspidie) Question 16 : Citez deux classes médicamenteuses prescrites d'une maniére systématique chez un patient poly-artériel? Antiagrégants plaquettaires -Statines Question 17 : Quelle est I’étiologie la plus probable d’une Insuffisance Aortique chez un sujet jeune longiligne avec hyper laxité ligamentaire? -Syndrome de Marfan Question 18 : La constatation d’une onde T négative associée a une onde U sur |"ECG se voit électrolytique? dans quel trouble hydro -Hypokaliémie Question 19 : Citez deux situations dans lesquelles la mise en place de bio-prothése valvulaire est préférable a la prothése mécanique ? -Sujet igé/Femme en dige de procréer/Contre-indication des anticoagulants Question 20 : Citez deux modalités thérapeutiques de la persistance du canal artériel chez l'enfant? -Fermeture chirurgicale/ Fermeture percutanéeEPREUVE PRATIQUE Cas clinique n° 1 Vous recevez aux urgences un patient ‘igé de 70 ans qui consulte pour une dyspnee d’ apparition brutale avec polypnée et orthopnée Le patient est suivi pour une cardiomyopathic dilatée et avoue avoir arrété tout son traitement depuis un moi A I’examen clinique, la tension artérielle est 110/70mmHg, la fréquence respiratoire & 17/min, la saturation artérielle en O2 en air ambiant est a 89 A tation cardiaque le rythme est 110 bat / min, les bruits du coeur assourdis mais réguliers. Le choc de pointe est étalé a la palpatic auscultation pulmonaire retrouve iles crépitants bilatéraux remontant jusqu’au ters des champs pulmonaires. au clinique complet ? Argumentez Question! : A quoi correspond le ta OAP?/ Insuffisance Cardiaque Gauche Aigue Orthopnée/riles crépitants Question? : Quelle est votre conduite A tenir en urgence Oxygene/Diurétiques/Dérivés nitrés adation aigue de la cardiopathie L’arrét du traitement a participé vraisemblablement & la d Question3 : Citez au moins une autre cause a rechercher chez. ce patient ? Ecart de régime/Infection/Anémie/Hyperthyroidie... Aprés les premiéres mesures thérapeutiques, l'état du. patient s'améliore. cours? au long Question : Quelles sont les classes thérapeutiques & prescrir JEC/ARAL/Bétabloquant/Aldactone atient en consultation trois mols apres malgré l’optimisation du traitement Vous recevez le p ymptomatique. L’échocardiographie réalisée retrouve une FE & 30% médical le patient reste et la coronarographie est revenue normale Lors de cette consultation, I"ECG réalisé est le suivant :~ Questions Etre proposée en plus de I'optimisation du Quelle est I’anomalie électrique retrouvée et quelle option thérapeutique pourrait ement médical - Anomalie électrique principale: Bloc de Branche Gauche - Option thérapeutique : Thérapie de Resynchronisation Cardiaque Cas clinique n°2 de 45 ans, consulte aux urgences pour baisse de l’acuité visuelle et céphalées depuis 4 jours. A l'examen clinique : la PA est 4 220/140 mm Hg, la FC a 100bpm et une SpO2 4 98%. Vous demandez un fond cil en urgence. II retrouve un aedéme papillaire avec des hémorragies rétiniennes. Question6 : Quel est le diagnostic de I’épisode actuel de votre patient ? -HTA Maligne Question7 : Donnez deux arguments pour ce diagnostic ? -PAD>130mmHg -Rétinopathie Hypertensive stade 3 Question8 : Proposez une thérapeutique a instaurer en urgence en Précisant ces modalités de prescription ? - Labetalol/Nicardipine/Nitroprusside par voie intraveineuseQuestion9 : Devant la sévérité de PHA et le jeune Age du patient, citez deux ¢tiologies sossibles? Phéochromocytome Sténose de Vartére rénale 110 : En attendant la confirmation du diagnostic éventuel, quel est le schéma Ques apeutique préconisé? Bithérapie synergique (ARIT ou TEC avec diurétique! AlI+IC+Diurétique -Association d’antihypertenseurs ARA Il ou IEC avec IC/)/Trithérapie (IEC ou AR azidique)/Trithérapie+Spironolactone Cas clinique N°3 8 ans adressé pour une sgie le patient B. R agé de 2 Vinterrogatoire la notion nces de cardiolog écubitus. Vous notez a Vous recevez aux urg pparition récet pal remontant a deux semaines = la TA est a 120/70 mm Hg, la FC 110/min, la TY & te s’aggravant au dyspnée d’ un épisoi auscultation pen aire est normale 2°C. Le dosage des troponines est négatif Js sont les deux diagnostics 4 évoquer ? Question 11 : Devant ce tableau que -Péricardite aigue -Embolie Pulmonaire Un ECG a été réalisé: Question12 : Décrire I” ‘anomalie constatée sur |’ ECG ? miroir - Sus décalage concave du segment ST diffus et sainostic retenu en tenant compte de I" ECG? Question13 : Quel est le dia Péricardite aigue Question14 : Quel est le traitement de cette affection? © + Cochicine en ou Asp Antiinflammatoire non sté ain de son hospitalisation le patient présente brutalement une chute tensionnelle & 80/501 ig ave escence des jugulaires. A quoi correspond ce tableau clinique et quelle est votre conduite a tenir? Question! -Tamponnade -Ponction drainage péricardique Cas clinique N°4 Vous recevez aux urgences de Lakhdaria 4 11h00 du matin un patient de 66 ans qui présent 18 heures une douleur thoracique rétro-sternale typique curs de risque cardiovasculaire se résument en un tabagi le patient garde un fond douloureux thoracique, il n’a pas de signes cardiaque et son hémodynamique est stable avec une TA 135/85 mm Hg e depui: Ses fac A son arrivée, d’insuffisane une FC a 80/min. L’ECG s‘inscrit comme suit : me actif a 50 PA Y } | ' ' E < Nina Question16 : Quelle est la principale anomalie constatée sur |’ ECG ? -Sus décalage convexe du segment ST englobant l’onde T dans le territoire antériet Question17 : Quel est votre diagnostic ? -Syndrome coronaire aigu avec sus décalage du segment ST en antérieurQuestion18 : Quelle est votre conduite a tenir? ~Double anti agrégation Plaquettaire (Aspirine/Clopidogrel) et Anticoagulants -Transfert vers un centre dangioplastie coronaire Question19 : Quel est le traitement spécifique le plus approprié chez ce patient ? ~Angioplastie coronaire Aprés le traitement spécifique, vous constatez sur le scope le rythme suivant : et quelle est sa signification ? -Rythme IdioVentricul -Signe de reperfusion