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  • Type Code Q Description Dépensé Remboursé: 1 Page 1 / 12/04/2023

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    Décompte de remboursement des frais de soins

    Réf/demande : 28/2023-03-08/96
    N° Assuré : CNRPS : 2302396545
    Bénéficiaire : ELGHARBI WAFA
    Qualité du malade ASSURE

    Cadre : M.ORDINAIRE Date de soins 2023-03-01

    Montant dépensé 158824 Montant remboursé : 105081

    Détail décompte :
    Type Code Description dépensé Remboursé Q
    Consultation C2 Consultation au cabinet du médecin 60000 31500 1
    spécialiste

    Médicament P 301886 XYLIX Comp Pell 5 MG BT30 13624 9512 1

    Médicament P 102437 FLIXONASE Spray Nasal 50µG/Dose Fl 120 22325 11424 1


    doses

    Médicament P 307772 DERMOSALIC Lotion 0,05% Fl 30gr 4735 4004 1

    Médicament P 301842 ESOCARE Gélu Gastro-Résis 20 MG FL 7 7140 3641 1

    Acte RAD030060 - Echographie des parties molles 51000 45000 1


    E_10

    12/04/2023 Page 1 / 1

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