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    FEUILLE DE SOIN SERVI N° : 76127

    ASSURE

    N° Patient : 520682
    N° Salarié : 520679
    Nom Patient : FANE AWA
    Nom Salarié : DOUMBIA DIARRA
    Police : ML001/1000203

    Montants : Prestataire :

    Centre de soin :
    Part Assuré : 0
    CLINIQUE MEDICALE FERTILIA
    Part Compagnie : 0

    Brut : 0 Medecin :

    LISTE DES ACTES

    Code Libellé

    0060090200 CONSULTATION GRATUITE

    LISTE DES MEDICAMENTS SERVIS

    Libellé Quantité Prix unitaire Montant brut Montant a rembourser

    ALMAX FORTE 1,5G SUSP BUV SACH 1 4175 4175 4175


    BEDELIX PDRE ORAL SACHET BT 30 1 4190 4190 4190
    DEBRIDAT 100MG CPR BT 30 2 5065 10130 10130
    LAROSCORBINE 1G CPR EFFV BT 10 2 1630 3260 3260
    MALACUR 40MG/320MG CPR B/9 1 3395 3395 3395
    saphir 1g 1 7845 7845 7845

    ATLANTIQUE
    SIGNATURES

    Medecin Assuré Centre Soin

    Date : 16/02/2023 19:15:27

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