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  • Justificatif de Consultation

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    ATTESTATION DE CONSULTATION

    Je, soussigné(e), Docteur FRANCK Lucie certifie avoir reçu en consultation


    ce jour:

    Mme, M GALANT TOM

    et avoir:

    * apporté les informations définies selon l'article R 145 15-5 du décret n° 2000-570
    du 23 juin 2000

    * Recueilli le consentement éclairé dans les conditions prévues à l'article R 145-15-4.

    Fait à Creil

    Le 02/05/2023

    Signature du médecin

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