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  • Attestation Consultation-2

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    ATTESTATION DE CONSULTATION

    (à conserver par le médecin)

    Je, soussigné(e), Docteur ……………………………. .certifie avoir reçu en consultation


    ce jour :

    Mme, M. ……………………………………………….

    et avoir :

    * apporté les informations définies selon l’article R 145-15-5 du décret n° 2000-570


    du 23 juin 2000

    * Recueilli le consentement éclairé dans les conditions prévues à l’article R 145-15-4.

    Fait à …………………………….

    Le ……………………………

    Signature du médecin
    ATTESTATION DE CONSULTATION

    (à adresser au laboratoire)

    Je, soussigné(e), Docteur ……………………………. . certifie avoir reçu en consultation


    ce jour :

    Mme, M. ……………………………………………….

    et avoir :

    * apporté les informations définies selon l’article R 145-15-5 du décret n° 2000-570


    du 23 juin 2000

    * Recueilli le consentement éclairé dans les conditions prévues à l’article R 145-15-4.

    Fait à …………………………….

    Le ……………………………

    Signature du médecin

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