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ZOOM sur La Stimulation Electric-Acoustic

1 Stimulation Electric-Acoustic : EAS


De nombreux patients sont atteints dune perte auditive dite partielle qui se caractrise par une perte lgre moyenne dans les frquences graves associe une perte auditive profonde dans les frquences aigus. Dans de tels cas, les aides auditives donnent souvent des rsultats insatisfaisants pour la comprhension de la parole ou pour lcoute des sons plus complexes comme la musique. Les systmes dimplants cochlaires ne sont pas non plus satisfaisants car ils ne permettent pas aux patients de bnficier de leur audition rsiduelle dans les frquences graves. La Stimulation Electric-Acoustic, ou EAS, consiste combiner les technologies de laide auditive et de limplant cochlaire dans la mme oreille pour les patients atteints dune perte auditive partielle. Grce lEAS, loreille interne est stimule la fois avec des stimuli acoustiques et lectriques; elle est ainsi capable de traiter simultanment des informations de frquences graves et aigus. Depuis plus de 10 ans, MED-EL a dvelopp lEAS en collaboration avec des centres scientifiques majeurs (Illberg et coll, 1999). Les rsultats de ces tudes internationales ont montr un effet de synergie lev quand les technologies daide auditive et dimplant cochlaire sont combines, et ceci tout particulirement pour la comprhension de la parole dans le bruit et lapprciation de la musique (Kiefer et coll, 2005). Afin de fournir aux patients une technologie optimise et un design plus confortable, MEDEL a dvelopp le premier systme EAS intgr au monde. Les patients ont ainsi accs un traitement prcis des sons graves et des sons aigus en parallle, grce des technologies intgres dimplant cochlaire et daide auditive, leur permettant ainsi de bnficier dune audition plus riche et plus satisfaisante. Rsultats La technologie EAS a dmontr des rsultats bien suprieurs que chez les patients partiellement sourds qui utilisent seulement les aides auditives. Les avantages de lEAS ont t dmontrs dans de nombreuses tudes. La figure cidessous rsume les rsultats obtenus dans quatre tudes (Kiefer et coll, 2005; Gstoettner et coll, 2006; Skarzynski et coll, 2006; Skarzynski et coll, 2007) qui ont mesur les scores en reconnaissance de monosyllabes avec lEAS et avec laide auditive. En moyenne, les scores de lEAS sont suprieurs de 50%. Y compris dans les cas o seule la technologie implant cochlaire est utilise, les rsultats de perception de la parole sont significativement suprieurs ceux obtenus avec laide auditive seule (Kiefer et coll, 20 05; Gstoettner et coll, 2006). Tous ces rsultats ont t confirms dans une tude multicentrique (MEDEL EAS MElectrode MultiCenter Study).
100 %

Gstttner et al. Kiefer et al. Skarzynski et al., adults Skarzynski et al., pediatric
75% 62% 83% 70%

Pourcentage de reconnaissance correcte

90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0%

Plusieurs tudes montrent des scores plus levs en reconnaissance de monosyllabes chez des patients EAS que chez des patients por teurs daide auditive seulement.

Bnfice moyen de 51%


38% 28% 13.1% 7%

Aide auditive seule

EAS

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Le bruit de fond rend particulirement difficile la communication chez les patients atteints dune surdit profonde partielle. LEAS a montr une amlioration significative de la perception de la parole pour de tels patients (Skarzynski et coll, 2006; Skar zynski et coll, 2007; MEDEL EAS MElectrode MultiCenter Study). Les tudes EAS ont galement montr une meilleure perception de la musique (Brockmeier et coll, 2006). Les patients EAS ont not une qualit de son plus naturelle et une perception de la musique plus agrable.

2 Systme Auditif EAS


Le Systme Auditif MED-EL EAS est le premier systme disponible qui combine les technologies de limplant cochlaire et de laide auditive numrique. Ce systme est tout particulirement adapt pour les personnes atteintes dune surdit partielle, une perte auditive de perception lgre svre sur les frquences graves allant une perte auditive profonde sur les frquences aigus. Le succs du systme auditif EAS dpend de deux facteurs cls : premirement, la prservation de laudition rsiduelle dans les graves aprs implantation cochlaire, et deuximement, un contrle optimis et prcis de la stimulation Electric-Acoustic. Le Systme Auditif MED-EL EAS est compos de : llectrode active FLEX EAS , le processeur unique DUET EAS, et le programme de formation EAS. Llectrode active FLEXEAS Afin de prserver laudition rsiduelle, il est essentiel de protger les structures fragiles de la cochle contre les effets traumatiques de linsertion du porte lectrodes. Un des facteurs cls de la prservation de laudition des sons graves est le design spcifique de llectrode qui doit tre la moins traumatique possible. La recherche mene long terme sur lEAS et la prservation de laudition ont permis de dvelopper llectrode active FLEX EAS . Son design unique inclut dans sa partie distale (apex) une plus grande flexibilit mcanique, ce qui rduit significativement les forces dinsertion et permet ainsi la prservation des structures fragiles de la cochle. MEDEL dispose des lectrodes les plus flexibles associes une technologie dimplant cochlaire la plus avance. Processeur externe DUET EAS Le processeur externe DUET possde une fonction daide auditive numrique qui permet lamplification des sons graves naturellement perus par le patient. Pour la perception des frquences aigus, la fonction dimplant cochlaire du DUET prend automatiquement le relais. Lintgration intelligente des deux modalits rsulte en un effet synergique de la perception de la parole et des sons, offrant ainsi une solution optimale pour les individus partiellement sourds. Formation EAS Afin de prserver laudition des frquences graves avec les implants MEDEL, des techniques chirurgicales spcifiques ont t dveloppes ces dix dernires annes. Le cours de chirurgie EAS enseigne le savoir-faire des chirurgiens ainsi que toutes les informations ncessaires la mise en place, avec succs, dun programme EAS. Le cours dAudiologie EAS est destin aux professionnels qui travaillent avec des patients EAS et il enseigne le savoirfaire audiologique spcifique lEAS.

3 Candidats
Le Systme Auditif EASest la solution idale pour les personnes atteintes dune surdit partielle, une perte auditive neurosensorielle lgre svre sur les frquences graves allant une perte auditive profonde sur les frquences aigus. Trois facteurs dterminent si un patient est candidat ou non lEAS: laudiogramme, les performances vocales et son tiologie.
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Audiogramme La plage audiomtrique en gris indique les seuils frquentiels adapts lEAS.

es performances vocales Le score de reconnaissance des monosyllabes du patient doit tre gal ou infrieur 60% 65 dB SPL avec aide auditive optimalement rgle. Etiologie Pas de perte auditive volutive Pas de maladie autoimmune La perte auditive ne doit pas tre la consquence dune mningite, dune otosclrose ou dune ossification Pas de malformation ou dobstruction de la cochle Pas de Rinne >15dB Pas de contre indication de loreille externe pour lutilisation de systmes damplification (embout)

4 Electrode FLEXEAS
Un outil essentiel la prservation de laudition rsiduelle est llectrode FLEXEAS . Spcifiquement conu par MEDEL, ce porte lectrodes possde une extrmit distale dune grande flexibilit mcanique pour une rduction significative des forces dinsertion. Il a t dmontr que les forces dinsertion avec le porte lectrodes FLEX EAS sont jusqu 30% infrieures celles dun porte lectrodes standard (Adunka et coll, 2004).

Comparaison des forces ncessaires linser tion de por te lectrodes dans la cochle.

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Le porte lectrodes FLEXEAS est disponible avec les derniers implants cochlaires MED-EL SONATATI100 et PULSARCI100, optimis pour prserver laudition rsiduelle et pour le meilleur bnfice possible. Caractristiques des lectrodes FLEXEAS : Le plus souple des portes lectrodes IC au monde Une force dinsertion faible Un diamtre petit et un volume faible Une extrmit ultra flexible Une cochlostomie de petite taille : 0.8 mm de diamtre Lextrmit apicale possde cinq contacts uniques par canal Lextrmit basale possde sept paires de contact par canal Au total, 12 canaux Espace entre les contacts : 1.9 mm Distance entre lextrmit distale et lanneau de marquage : 24 mm Longueur couvrant tous les contacts : 20.9 mm Diamtre lextrmit basale : 0.8 mm

Lextrmit distale de llectrode FLEX EAS dispose de contacts uniques pour rduire les forces dinser tion.

Les cinq contacts de lextrmit distale du porte lectrodes FLEXEAS sont des contacts uniques alors que les sept contacts restants ont un double contact. Ce design contribue lextraordinaire flexibilit et souplesse de ce type particulier dlectrode. Implants Cochlaires MED-EL Les lectrodes FLEXEAS sont associes aux implants cochlaires MED-EL de dernire gnration, PULSARCI100 et SONATATI100. Les chirurgiens ont le choix entre un design en cramique pour le PULSARCI100, extrmement compact, ou un nouveau design en titane pour le SONATATI100. Le botier PULSARCI100 contient llectronique mais aussi la bobine rceptrice et laimant alors que limplant SONATATI100 a t conu avec la bobine rceptrice et les composants lectroniques spars. Ces deux implants offrent les mmes fonctions. Une lectronique innovante identique deux options de botiers : Une plateforme lectronique I100 sophistique pour des performances sans prcdent Les implants les plus lgers avec un volume minimal Des botiers robustes dots dune protection mcanique quivalente contre les impacts IRM sre (0.2T, 1.0T et 1. 5T ), sans aucune chirurgie Des capacits de tlmtrie volues Des stratgies de codage des sons hautement performantes Des sources de courant indpendantes pour chaque canal Des vitesses de stimulation optimises

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5 Processeur vocal DUET


Le processeur vocal DUET EAS est le premier systme auditif intgrer un traitement du son pour limplant cochlaire avec les technologies daides auditives numriques dans un seul appareil compact et confortable. Le design du DUET est bas sur la conception, largement utilise, du processeur vocal OPUS 1, combinant les deux technologies dans un seul appareil confortable et compact.

Avec son profil mince et son design lger, le DUET offre un por t confor table et sr. Loreillette ergonomique assure un por t adapt tous les patients.

Technologie de Haute Performance Un microphone commun pour la partie acoustique et lectrique Un traitement numrique du signal indpendant Une aide auditive numrique (de dernire gnration) Un traitement du signal de limplant cochlaire sophistiqu Un seul Microphone un Traitement en Parallle Optimis Les fonctions de traitement du son, acoustique et lectrique, du DUET reoivent les signaux dun seul et mme microphone. Le traitement de ces signaux est, cependant, ralis en parallle par deux circuits distincts, optimiss pour laudition acoustique (ciblage des frquences graves) et pour la stimulation de limplant cochlaire (ciblage des frquences aigus) assurant un bon quilibre de la stimulation ElectricAcoustic.

EAS Traitement du Signal en Parallle


contrle automatique du gain

codage des sons

stimulation lectrique

stimulation lectrique des frquences aigus

microphone stimulation acoustique des frquences graves contrle automatique du gain stimulation lectrique stimulation acoustique tte amplificateur stimulation acoustique

signal auditif entrant

Le DUET dispose de capacits volues de traitement en parallle du signal pour des per formances auditives les meilleures possibles.

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Le module Aide Auditive numrique La technologie intgre daide auditive numrique pour la stimulation acoustique a t spcialement dveloppe pour lamplification des frquences graves de lEAS. Les paramtres de programmation permettent des ajustements rapides, simples et prcis en fonction des besoins spcifiques du patient. Caractristiques principales : Dtection dynamique des contrastes pour de meilleures performances dans le bruit et lors de conversations . Filtres de haute performance (filtres passehaut et passebas) 2 canaux de compression indpendants 4 trimmers programmables Frquences de recouvrement de laide auditive limplant cochlaire de 200Hz 1100Hz Lembout utilis pour la stimulation acoustique est similaire celui dune aide auditive conventionnelle et peut tre chang facilement.

6 Programme de Formation EAS


La formation EAS consiste en deux cours: la chirurgie EAS et laudiologie EAS. La chirurgie EAS Les tudes ont montr que la prservation de laudition long terme est possible chez un grand nombre de patients partiellement sourds en utilisant des lectrodes atraumatiques. Pour parvenir ce but, des techniques chirurgicales spcifiques ont t dveloppes. Le cours de chirurgie EAS enseigne ces techniques chirurgicales de prservation de laudition la fois dans ses aspects thoriques et pratiques. De plus, ce cours inclus les toutes dernires expertises ncessaires la prise en charge des candidats EAS. Laudiologie EAS Le cours daudiologie EAS est conu pour les professionnels qui travaillent avec les patients EAS. Il inclut lexpertise ncessaire lEAS, des indications et conseils au suivi du patient avec un enseignement spcifique sur le rglage EAS pour un bnfice maximum du patient. Pour plus dinformation sur le programme de formation EAS, contactez votre centre MED-EL le plus proche.

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7 Articles sur lEAS et la Prservation de lAudition


Dans lordre inverse de la date de publication Skarzynski H, Lorens A, Piotrowska A, Anderson I (2007). Partial deafness cochlear implantation in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Jun 25; [Epub ahead of print]. Roland PS, Wright CG, Isaacson B (2007). Cochlear implant electrode insertion: the round window revisisted. Laryngoscope 2007 Jun 20; [Epub ahead of print]. Li PM, Wang H, Northrop C, Merchant SN, Nadol JB Jr (2007). Anatomy of the Round Window and Hook Region of the Cochlea With Implications for Cochlear Implantation and Other Endocochlear Surgical Procedures. Otol Neurotol. 2007 May 25; [Epub ahead of print]. Skarzynski H, Lorens A, Piotrowska A, Anderson I (2007). Preservation of low frequency hearing in partial deafness cochlear implantation (PDCI) using the round window surgical approach. Acta OtoLaryngologica, 2007, Vol. 127/1: 4148. Gstoettner W, Helbig S, Maier N, Kiefer J, Radeloff A, Adunka O(2006). Ipsilateral Electric Acoustic Stimulation of the Auditory System: Results of Long-Term Hearing Preservation. Audiology & Neurotology, 2006; 11 (suppl 1): 4956. Kiefer J, Bohnke F, Adunka O, Arnold W. (2006). Representation of acoustic signals in the human cochlea in presence of a cochlear implant electrode. Hear Res. 2006 Nov; 221(12):36 43. Epub 2006 Sep 7. Skarzynski H, Lorens A, Piotrowska A, Anderson I (2006). Partial deafness cochlear implantation provides benefit to a new population of individuals with hearing loss. Acta Otolaryngol. 2006, Vol. 126/9: 93440. Roland PS, Gstttner W, Adunka O (2005). Method for hearing preservation in cochlear implant surgery. Operative Techniques in Otolaryngology 2005; 16: 93100. Dorman MF, Spahr AJ, Loizou PC, Dana CJ, Schmidt JS (2005). Acoustic Simulations of Combined Electric and Acoustic Hearing (EAS). Ear & Hearing 2005; 26: 371380. Adunka O, Unkelbach MH, Mack MG, Radeloff A, Gstoettner W (2005). Predicting Basal Cochlear Length for Electric-Acoustic Stimulation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;131:488492. Kiefer J, Pok M, Adunka O, Strzebecher E, Baumgartner W, Schmidt M, Tillein J, Ye Q, Gstoettner W (2005). Combined Electric and Acoustic Stimulation of the Auditory System: Results of a Clinical Study. Audiol Neurotol 2005;10:134144. Gstoettner W, Pok SM, Peters S, Kiefer J, Adunka O (2005). Kochleaimplantat mit Tieftonresterhalt (Cochlear implantation with preservation of residual deep frequency hearing). HNO, Sep 2005, 53(9), 784791; German. Adunka O, Kiefer J, Unkelbach MH; Lehnert T, Gstoettner W (2004). Development and Evaluation of an Improved Cochlear Implant Electrode Design for Electric Acoustic Stimulation. Laryngoscope 114:1237 241, 2004. Adunka O, Unkelbach MH, Mack M, Hambek M, Gstoettner W, Kiefer J. (2004). Cochlear implantation via the round window membrane minimizes trauma to cochlear structures: a histologically controlled insertion study. Acta Otolaryngol 2004; 124: 16.

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Adunka O, Kiefer J, Unkelbach MH; Radeloff A, Lehnert T, Gstoettner W (2004, German). Evaluation of an electrode design for the combined electric-acoustic stimulation. LaryngoRhino Otol Oct 2004; 83(10): 653658, German. Gstoettner W, Kiefer J, Baumgartner W, Pok SM, Peters S, Adunka O (2004). Hearing Preservation in Cochlear Implantation for Electric Acoustic Stimulation. Acta Otolaryngol, Vol. 124, 348352. Kiefer J, Gstoettner W, Baumgartner W, Pok SM, Tillein J, Ye Q, von Ilberg C (2004). Conservation of low-frequency hearing in cochlear implantation. Acta Otolaryngol, Vol. 124/3, 272280. Wilson BS, Lawson DT, Muller JM, Tyler RS, Kiefer J. (2003). Cochlear Implants: Some Likely Next Steps. Annual Review of Biomedical Engineering, August 2003, Vol. 5: 207249. Skarzynski H., Lorens A., Piotrowska A. (2003). A new method of partial deafness treatment. MedSciMonit, 2003, 9(4):CS2024, www.MedSciMonit.com/pub/vol_9/no_4/3330.pdf. Kiefer J., Tillein J., v. Ilberg C., Pfennigdorff T., Stuerzebecher E., Klinke R., Gstttner W. (2002). Fundamental aspects and first results of the clinical application of combined electric and acoustic stimulation of the auditory system. Cochlear implants an update, Kubo T, Takahashi Y, Iwaki T (Eds), Kugler Publications: The Hague, The Netherlands, 569576. Wilson B., Wolfort R., Lawson D., Schatzer R (2002). Additional perspectives on speech reception with combined electric and acoustic stimulation, Speech Processors for Auditory Prostheses, third quarterly progress report. www.rti.org/abstract.cfm?pubid=1168. V. Ilberg C., Kiefer J., Tillein J., Pfennigdorff T., Hartmann R., Strzebecher E., Klinke R. (1999). Electric-acoustic stimulation of the auditory system. ORL 61:334340.

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