Orthod Fr 2008;79:173–182 Disponible en ligne sur :


c EDP Sciences, SFODF, 2008 www.orthodfr.org
DOI: 10.1051/orthodfr:2008014

Effets dentaires et squelettiques du disjoncteur

et du Quad hélix : étude comparative d’un échantillon
de 41 patients*
Javier Girón de Velasco Sada**
Azalea 1, Edificio F, 28 109 Madrid, Espagne

Recherche clinique
RÉSUMÉ – Le but de cette étude est d’analyser les effets cliniques des techniques les plus utilisées pour la correc-
tion des anomalies transversales du maxillaire. À cet effet, 41 patients âgés de 7 à 10 ans qui avaient besoin d’un
traitement par expansion du maxillaire ont bénéficié d’une étude clinique randomisée. Chaque patient a été assigné
au hasard à l’un de ces trois groupes : (1) expansion avec Quad hélix ; (2) expansion avec disjoncteur sur gouttière
résine ; (3) expansion avec disjoncteur, mais avec compression préalable de la molaire avec un Quad hélix . Les dif-
férences entre l’expansion osseuse, l’expansion dentaire, l’inclinaison vestibulaire des molaires (torque) et l’influence
de l’expansion sur la position antéro-postérieure et verticale de la mandibule sont analysées. Les résultats montrent
que dans le groupe d’expansion avec Quad hélix il se produit une expansion et une égression de la molaire su-
périeure plus importantes. Dans le groupe d’expansion avec disjoncteur, il y a une plus grande version vestibulaire
des molaires. Et dans le groupe d’expansion avec disjoncteur préalablement compressée avec Quad hélix , l’ex-
pansion osseuse est plus grande et on constate une intrusion et un redressement de torque radiculo-vestibulaire de
la molaire supérieure.

MOTS CLÉS – Expansion rapide du maxillaire / Expansion lente du maxillaire / Décompensation des molaires /
Inversion d’articulé postérieur

ABSTRACT – The aim of this study is to analyze the differences between three common ways of maxillary expan-
sion. For that purpose, 41 patients between 7 and 10 years old, have been studied in a randomized way with different
expansion techniques. They were assigned into one of the three following groups: (1) expansion with a Quad helix
appliance; (2) rapid palatal expansion with an acrylic bonded appliance; (3) rapid palatal expansion after uprighting
the upper molars with a Quad helix appliance. The following changes were compared: skeletal expansion, dental ex-
pansion, axial inclination of the upper first molars and the influence in the vertical and sagital position of the mandible.
Results concluded that there is more dental expansion and more molar extrusion in the Quad helix appliance group;
that is more axial inclination of the upper molars in the rapid palatal expansion group; and that there is more skeletal
expansion, more molar intrusion and negative molar torque in the rapid palatal expansion after uprighting the upper
molars group.

KEYWORDS – Rapid palatal expansion / Slow maxillary expansion / Molars uprighting / Posterior crossbite

1. Introduction cations thérapeutiques subsiste. À cet égard, Haas [4]

Bien que les techniques d’expansion soient pro-
bablement les plus anciennes en orthodontie, une
grande diversité de concepts, d’opinions et d’appli-
* Traduction de l’article original intitulé « Cambiosó seos y den-
tarios con disyunción y Quad hélix : estudio comparativo de
una mustra de 41 pacientes », paru dans Ortodoncia Espagnola
2005 ;45(2) :64–73. Avec l’autorisation de la Sociedad Española
de Ortodoncia et nos remerciements.
** Auteur pour correspondance : jgirondev@ziving.com
et Wertz [17, 18] nous rappellent à juste titre que
c’est en 1860 qu’Angell propose pour la première
fois l’expansion du maxillaire par l’intermédiaire de
vis appliquées à des éléments dentaires, et que ceci
suscitait déjà la controverse ; dans un article, Mac
Quillen mettait en doute leurs effets orthopédiques
en raison des relations anatomiques du maxillaire
avec le reste des structures osseuses [4].

Article published by EDP Sciences

 174 Orthod Fr 2008;79:173–182
Au début du siècle passé, les oto-rhino-
laryngologistes encouragent l’expansion palatine
pour augmenter la perméabilité nasale (en raison de
l’effet produit par la disjonction sur la cavité nasale).
En 1938, à l’Université de l’Illinois, on affirme que
ces thérapeutiques ne produisent des changements
que dans les procès alvéolaires. L’expansion palatine
tombe dans l’oubli.
Haas [4], en 1961, reprend l’expansion rapide du
palais. Il réalise deux études parallèles, sur des ani-
maux et sur des patients de son cabinet privé, véri-
fiant non seulement les effets du disjoncteur sur le
maxillaire, mais aussi sur la cavité nasale et sur la
Recherche clinique
mandibule. Wertz [17], en 1968, mesure les change-
ments osseux et dentaires du disjoncteur ainsi que sa
stabilité.
En 1975, Ricketts [13] met au point le
Quad hélix afin d’obtenir une expansion dentaire
plus douce et avec des activations plus longues.
Cotton [3] et aussi Hicks [6] le comparent avec le
disjoncteur et montrent que l’effet orthopédique est
moindre. Mossaz-Joëlson et Mossaz [12] dessinent
en 1989 un appareil d’expansion lent avec une ac-
tivation toutes les deux semaines ; les résultats sont
très semblables à ceux de l’expansion rapide.
Thilander, et al. [15] étudient en 1984 l’évolution
de 28 enfants en dentition temporaire avec un arti-
culé inversé. Ils constatent que pour six de ces cas
cette occlusion inversée se corrige de façon sponta-
née et qu’elle s’améliore sensiblement pour quatorze
autres patients.
Burstone et Marcotte [1] soulignent l’intérêt de
la décompensation de l’inclinaison axiale des mo-
laires dans quelques cas d’endognathie maxillaire.
Lorente [11] présente une analyse exhaustive des
malocclusions transversales, dans laquelle il expose
la problématique des compensations dentaires, et
donne les clefs pour leur traitement.
De ce qui précède on peut déduire que le nombre
de patients qui présentent une dysharmonie trans-
versale de la base du maxillaire serait plus élevé que
les 16 % relevés par Thilander, et al. [15] ou que les
22 % de Kurol et Berglund [8] dont l’unique critère
de sélection a été la présence ou non d’un articulé
postérieur inversé.
Cette étude se propose de comparer les effets sur
l’os et sur les dents produits par trois techniques
d’expansion :
– l’expansion avec disjoncteur (RPE),
– l’expansion avec Quad hélix (QH),
– l’expansion avec disjoncteur après avoir dé-
compensé l’inclinaison axiale des molaires
(QH + RPE).
2. Matériel et méthode
2.1. Matériel
Quarante et un jeunes patients du service d’or-
thodontie de l’Hôpital San Rafael à Madrid ont été
sélectionnés.
Les critères d’appartenance à ce groupe ont été
l’âge, devant être compris entre 7 et 10 ans, et la pré-
sence d’endognathie maxillaire avec ou sans occlu-
sion postérieure inversée.
Ont étés exclus les patients présentant des syn-
dromes ou des pathologies qui auraient conditionné
l’évolution normale du traitement (par exemple, une
fente faciale) et également ceux qui auraient porté
ou auraient eu à porter, durant cette phase de trai-
tement, un autre appareil associé (par exemple, un
masque de Delaire).
Ces 41 patients ont été répartis de façon totale-
ment aléatoire dans les trois groupes thérapeutiques.
Le premier groupe a bénéficié d’une expansion
du maxillaire avec un Quad hélix 0,9" Elgiloy. Ce
groupe était composé de 14 patients (5 filles et 9 gar-
çons), avec une moyenne d’âge de 8,4 ans.
Le deuxième groupe a bénéficié d’une expansion
du maxillaire avec un disjoncteur sur gouttière en
résine acrylique de type McNamara. Ce groupe était
composé de 16 patients (8 filles et 8 garçons), avec
une moyenne d’âge de 8,5 ans.
Les patients du troisième groupe ont bénéficié
d’une décompensation de l’inclinaison des molaires
avec un Quad hélix en 0,9" Elgiloy comprimé. On
a ensuite procédé à une expansion avec un disjonc-
teur sur gouttière résine, selon la méthode décrite
par Lorente [11], ainsi que par Burstone et Mar-
cotte [1]. Ce groupe était composé de 11 patients
(6 filles et 5 garçons), avec une moyenne d’âge de
8,4 ans.
2.2. Examens complémentaires
En commençant le traitement, les examens sui-
vants ont été réalisés :
– photographies extra- et intra-orales,
– modèles montés en articulateur,
 Girón de Velasco Sada J. Effets dentaires et squelettiques du disjoncteur et du Quad hélix
Figure 1
Sur le tracé de la téléradiographie latérale du crâne, nous
avons mesuré les paramètres SNA (1) et SNB (2) ; la
convexité (3) ; la profondeur faciale (4) ; l’axe facial (5) ; l’angle
entre le plan occlusal et le plan palatin (6) ; extrusion de la
première molaire supérieure (longitude de la perpendiculaire
du plan palatin jusqu’à la cuspide mésiale de la première mo-
laire supérieure) (7).
– orthopantomographie (panoramique),
– téléradiographie du crâne de profil,
– téléradiographie en incidence frontale.
Nous avons refait ces examens une fois réalisée la dé-
compensation des molaires dans le troisième groupe,
et encore une autre fois après avoir retiré les appa-
reils d’expansion des trois groupes. De plus, des ra-
diographies occlusales successives ont été réalisées
durant les phases actives d’expansion pour valider
l’efficacité de l’expansion. Toutes les radiographies
ont été prises avec le même appareil.
Téléradiographie latérale du crâne
Sur la téléradiographie de profil, nous avons
mesuré les paramètres SNA, SNB, la convexité et
la profondeur faciale en tant que mesures antéro-
postérieures, la rotation du plan occlusal (fonction-
nel), en mesurant son angle avec le plan palatin, l’ex-
trusion de la molaire supérieure en rapport au plan
bispinal (en mesurant la longitude de la perpendi-
culaire du plan palatin jusqu’à la cuspide mésiale de
175
Recherche clinique
Figure 2
Modèle supérieur avec le silicone haute viscosité et le fil
Elgiloy 0.018 × 0.025, destiné à mesurer la variation de
torque des molaires à chaque examen.
la première molaire supérieure) et l’axe en tant que
mesure verticale (Fig. 1).
Modèles d’articulateur
Sur les modèles, nous avons enregistré la position
des premières molaires supérieures avec du silicone
haute viscosité. Nous y avons introduit un bout de
fil Elgiloy 0.018 × 0.025, de façon à pouvoir trans-
poser cette clé en silicone sur les modèles du même
patient dans les différentes phases de l’étude. Ce sys-
tème nous a permis de mesurer la variation d’incli-
naison axiale des molaires à chaque examen (Fig. 2).
Téléradiographie frontale du crâne
Sur la téléradiographie frontale du crâne (Fig. 3),
nous avons pris trois mesures osseuses :
– la largeur nasale : distance maximale du contour
radio-opaque de la cavité nasale,
– la largeur maxillaire : distance entre JL (point ju-
gal gauche) et JR (point jugal droit),
– la largeur mandibulaire : distance entre AG
(point antegonial gauche) et GA (point antego-
nial droit) ;
et deux mesures dentaires :
– la distance inter-molaire supérieure : distance
maximale entre les cuspides des premières mo-
laires supérieures,
 176 Orthod Fr 2008;79:173–182
Recherche clinique
Figure 3
Sur le tracé de la téléradiographie frontale du crâne, nous
avons pris trois mesures osseuses : la largeur nasale maxi-
male (1), la largeur maxillaire (JL-JR) (2) et la largeur man-
dibulaire (3), et deux mesures dentaires : la distance inter-
molaire supérieure (vestibulaire de 16 à vestibulaire de 26)
(4) et la distance inter-molaire inférieure (vestibulaire de 36
à vestibulaire de 46) (5).
– la distance inter-molaire inférieure : distance
maximale entre les cuspides des premières mo-
laires inférieures.
2.3. Méthode
2.3.1. Groupe 1 : expansion avec Quad hélix
(QH)
Activation initiale avec expansion du
Quad hélix de la largeur d’une molaire, en
laissant les bras du Quad hélix parallèles pour la
rotation et un torque de 0˚ dans l’appareil.
Nous avons réactivé tous les deux mois. Dans
ce groupe, une radiographie occlusale a été prise au
deuxième et quatrième mois. Le Quad hélix a été
déposé au sixième mois. Un bilan de fin de traite-
ment a alors été effectué (Fig. 4).
2.3.2. Groupe 2 : expansion avec disjoncteur
(RPE)
Dans le groupe d’expansion avec disjoncteur, l’ac-
tivation a été d’un quart de millimètre par jour jus-
qu’à ce que les cuspides palatines des molaires maxil-
laires soient à la hauteur des cuspides vestibulaires
des molaires mandibulaires. À ce stade, nous arrê-
tons l’activation et nous effectuons un cliché occlu-
sal au maxillaire pour vérifier l’ouverture de la su-
ture palatine médiane. Pour gagner en précision dans
l’évaluation de la sur-correction, nous avons mar-
qué au feutre les cuspides palatines supérieures dans
la face interne de la gouttière résine du disjoncteur
avant qu’il ne soit scellé.
Le disjoncteur est maintenu en place pendant
six mois de manière passive et nous effectuons une
dernière série d’examens au moment de le retirer
(Fig. 5).
2.3.3. Groupe 3 : expansion avec disjoncteur
et compression préalable (QH + RPE)
La première activation a été une expansion de
1 cm des bras du Quad hélix, avec un léger torque
corono-lingual (laissant le bras 0,5 cm en dessous du
slot opposé) et la rotation passive pour cette étude
(Fig. 6).
Trois mois après cette activation, nous avons re-
tiré le Quad hélix et nous avons pris des em-
preintes à l’alginate pour fabriquer le disjoncteur au
laboratoire ; nous avons remis le Quad hélix pour
éviter des changements puis posé le disjoncteur sur
gouttière résine acrylique dans la même semaine,
suivant le protocole établi auparavant pour le groupe
de disjonction (Fig. 7 et 8).
3. Résultats
Pour analyser les données, nous avons utilisé le
test statistique de Kruskal-Wallis pour comparer plus
de deux groupes, avec le programme informatique
SPSS 11.5.0.
3.1. Téléradiographie latérale du crâne :
changements antéro-postérieurs
Dans le plan sagittal, nous avons observé que
dans le groupe Quad hélix, la profondeur faciale
a diminué, mais de manière statistique non signifi-
cative (moyenne = –0,14 ; écart type = 1,6). L’angle
SNA a augmenté seulement dans le groupe d’expan-
sion avec compression préalable (moyenne = 0,52 ;
écart type = 1,3), de même que la convexité. L’angle
SNB a diminué seulement dans le groupe d’expan-
sion avec Quad hélix (moyenne = –0,8 ; écart type
= 1,9). Aucun de ces résultats n’a présenté une signi-
fication statistique supérieure à 0,05 (Tab. 1).
 Girón de Velasco Sada J. Effets dentaires et squelettiques du disjoncteur et du Quad hélix 177

a b c

Figure 4
Séquence d’expansion avec Quad hélix . (a) : Au début. (b) : Au troisième mois. (c) : Au sixième mois.

Recherche clinique
a b

a b c

Figure 5
Séquence d’expansion avec disjoncteur sur gouttière en résine acrylique. (a) : Au début. (b) : Pendant l’expansion. (c) : Une
semaine après avoir déposé le disjoncteur.

a b
c

a b c

d e f

d e f

Figure 6
Suivi mensuel de la décompensation des molaires.
 178 Orthod Fr 2008;79:173–182

a b c

a b c

d e f
Recherche clinique

d e f

Figure 7
Séquence d’expansion avec disjoncteur. À noter qu’à partir de d, nous continuons l’expansion avec un nouveau disjoncteur.

b c
a

a b c

Figure 8
Différentes phases du procédé d’expansion avec disjoncteur et compression préalable avec Quad hélix sur un même patient.
(a) : Au début du traitement. (b) : Réalisation de la décompensation axiale des molaires avec Quad hélix . (c) : Second disjoncteur
sur gouttière en acrylique. On peut constater à quel point la forme de l’arcade varie.

Tableau 1

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
SNA –0,5 1,4 –0,5 1 0,52 1,3
SNB –0,8 1,9 0,3 1,3 0,4 1,4
Profondeur –0,14 1,6 0,6 1 1,1 1,2
faciale
Convexité –0,4 1 –0,5 0,8 0,1 0,6
 Girón de Velasco Sada J. Effets dentaires et squelettiques du disjoncteur et du Quad hélix 179

Tableau 2

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
PO-PP –0,7 1,5 –0,8 2,2 1,7 2,1

Tableau 3

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
Axe facial 0,93 1 0,5 1,2 0,5 1,4

Recherche clinique
Tableau 4

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
Extrusion de la molaire 0,86 1,16 0,6 0,8 –0,3 0,9
supérieure

3.2. Téléradiographie latérale du crâne :
changements verticaux
Dans le groupe d’expansion avec compression
préalable avec Quad hélix, le plan occlusal a pré-
senté une rotation dans le sens horaire en rapport
avec le plan palatin (moyenne = 1,7 ; écart type =
2,1), alors que dans les deux autres groupes la rota-
tion a été antihoraire. Ces résultats furent statistique-
ment parlant non significatifs (Tab. 2).
L’axe facial s’est ouvert dans les trois groupes,
s’ouvrant plus dans le groupe d’expansion avec
Quad hélix (moyenne = 0,93 ; écart type = 1) et
étant le même dans les deux autres groupes (p >
0,05) (Tab. 3). On observe une égression molaire
statistiquement significative (p = 0,01) uniquement
dans le groupe d’expansion avec compression préa-
lable avec Quad hélix (moyenne = –0,3 ; écart type
= 0,9). Le groupe avec la plus grande extrusion de
la molaire supérieure a été celui de l’expansion avec
Quad hélix (moyenne = 0,86 ; écart type = 1,16)
(Tab. 4).
3.3. Analyse des modèles :
changements transversaux
La modification du torque de la molaire supé-
rieure est statistiquement significative (p = 0,02).
Elle diminue de façon drastique dans le groupe
d’expansion avec compression préalable (moyenne
= –19,75 ; écart type = 14) et augmente dans les
deux autres, mais de façon plus notoire dans le
groupe d’expansion avec disjoncteur (moyenne =
6,16 ; écart type = 6,1) (Tab. 5).
3.4. Téléradiographie du crâne :
changements transversaux
Dans le plan frontal, nous sommes parvenus à
une plus grande expansion au niveau des molaires
maxillaires dans le groupe Quad hélix (p = 0,004 ;
moyenne = 8,14 ; écart type = 1,6). Le groupe avec
l’expansion la plus réduite est le groupe d’expan-
sion avec compression préalable (moyenne = 3 ; écart
type = 2,3) (Tab. 6). En revanche, du point de vue
osseux, c’est dans ce dernier groupe que nous avons
atteint la plus grande expansion, aussi bien nasale
(moyenne = 3,75 ; écart type = 1,9), que maxillaire
(moyenne = 4 ; écart type = 2) (p = 0,01) et c’est dans
le groupe de Quad hélix que l’expansion osseuse a
été la plus faible (Tab. 7).
Aucun changement significatif n’a été observé au
niveau de l’arcade mandibulaire.
4. Discussion
Comme nous l’avons déjà signalé dans l’introduc-
tion, la connaissance des phénomènes d’expansion
du maxillaire est passée par différentes étapes. Après
 180 Orthod Fr 2008;79:173–182

Tableau 5

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
Torsion 2,4 11 6,16 6,1 –19,75 14

Tableau 6

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
Expansion de la molaire 8,14 1,6 7,2 3,7 3 2,3
supérieure
Recherche clinique

Tableau 7

Groupe QH Groupe RPE Groupe QH + RPE

Moyenne Déviation Moyenne Déviation Moyenne Déviation
typique typique typique
Expansion 0,9 0,6 2,5 1,1 3,75 1,9
nasale
Expansion 1,6 1,5 3,6 1,6 4 2
maxillaire

une première phase de controverses où les modifi-
cations basales n’étaient pas du tout acceptées, nous
sommes passés, à partir de 1960, à une phase où
l’effet orthopédique des appareils d’expansion est ap-
paru comme évident ; l’expansion lente est alors pro-
posée, le Quad hélix de Ricketts [13] en étant l’ex-
pression la plus emblématique.
À cette époque, différentes classifications de la
malocclusion transversale ont été proposées, tou-
jours en rapport avec la présence ou non d’un ar-
ticulé inversé, sans tenir compte des compensations
dento-alvéolaires. Pour Lorente [11], il existe diffé-
rents types de malocclusions transversales, avec des
étiologies diverses et le traitement, aussi souvent que
possible, doit être orienté vers la correction de la
cause du problème. Dans ce cadre, notre étude se
fixe pour objectif de démontrer qu’on obtient des
mouvements dentaires et squelettiques distincts se-
lon la combinaison et le type d’appareil utilisé.
Dans notre étude, nous n’avons pas rencontré de
différences statistiquement significatives en ce qui
concerne les changements antéro-postérieurs entre
les différents groupes. Peut-être ces modifications
sont-elles trop petites pour pouvoir observer des
différences sur un échantillon de 41 patients et
que nous aurions eu besoin d’un échantillon plus
large. La littérature nous fournit tout de même plu-
tôt matière à controverse sur cet aspect. Notre étude
tend à montrer que plus grande est l’expansion
maxillaire, plus grande est la probabilité d’avancée
du point A. Cependant, dans le premier et le se-
cond groupe, SNA diminue, ce qui coïncide avec
l’étude de Chang, et al. [2]. SNA augmente seule-
ment de 0,5˚ en moyenne dans le troisième groupe.
On est loin des 2,5˚ d’avancée observés par Haas
avec son disjoncteur. Dans le groupe d’expansion
avec Quad hélix, nous rencontrons une diminu-
tion de SNA de presque 1˚ de moyenne, ce qui est
également très loin de l’avancée du maxillaire ob-
servée par Hicks [6] dans son étude d’expansion
lente (activation hebdomadaire) sur cinq patients,
ou de Mossaz-Joëlson et Mossaz [12] qui observent
une augmentation de 1˚ de SNA. Contrairement à
notre étude, Da Silva, et al. [14] observent également
que le maxillaire se projette vers l’avant ; cependant,
Wertz [18] a très rarement l’occasion de rencontrer
cette projection et Linder-Aronson et Lingren [10] ne
relèvent aucune modification de l’angle ANB avec le
disjoncteur.
La même chose se passe avec la convexité, et les
trois groupes étudiés sont très loin de l’augmentation
de 8 mm rapportée par Haas [4] en 1961.
Verticalement, nous ne rencontrons pas non plus
de différences statistiques significatives dans l’ouver-
ture de l’axe facial. L’axe facial s’ouvre dans les trois
groupes étudiés mais avec une moyenne presque
 Girón de Velasco Sada J. Effets dentaires et squelettiques du disjoncteur et du Quad hélix
deux fois plus élevée pour le premier groupe (QH)
par rapport aux deux autres pour lesquels la me-
sure est identique. Ceci peut être mis en rapport avec
les résultats des études consultées, qui parlent d’une
légère descente du maxillaire, tant dans l’expansion
lente que dans l’expansion rapide. Chang, et al. [2]
observent une ouverture du plan mandibulaire avec
la disjonction rapide et Hicks [6] avec la disjonction
lente.
Ce qui diffère de manière statistiquement signifi-
cative concerne le mouvement vertical des molaires
supérieures : dans le premier groupe (QH) et le se-
cond (RPE), on observe une égression des molaires
et, dans le troisième (QH + RPE), il y a une ingres-
sion. C’est une donnée importante : dans le groupe
Quad hélix, l’égression molaire est plus impor-
tante. Ceci explique que c’est dans ce groupe que
l’axe facial s’ouvre le plus. Nous n’avons pas ren-
contré de différences d’ouverture entre le second et
le troisième groupe. Nous attribuons ce résultat à la
présence systématique des molaires temporaires à la
dépose du disjoncteur, qui maintenaient la dimen-
sion verticale.
Nous attribuons également l’ingression de la mo-
laire supérieure au fait que c’est dans le groupe d’ex-
pansion avec compression préalable que la rotation
du plan occlusal s’est produite dans le sens horaire.
De toutes manières, les différences dans la rotation
du plan occlusal n’ont pas été statistiquement signi-
ficatives.
À cause de l’ingression de la molaire supérieure
avec le Quad hélix comprimé, nous avons rencon-
tré la seule complication qui se soit produite tout
au long de l’étude : pour trois patients du troisième
groupe, le Quad hélix s’est partiellement impacté.
Une pliure de chaque côté pour baisser la partie su-
périeure du Quad hélix peut être utile pour éviter
cette complication.
Une des motivations fondamentales de cette
étude était de mettre l’accent sur l’inclination de troi-
sième ordre des molaires. Cotton [3], dans son étude
d’expansion lente avec des singes Macaca mulatta,
observe une variation de 3,5 à 11˚ dans le torque.
Hicks [6], avec son appareil d’expansion lente, pré-
sente jusqu’à 24˚ dans un de ses cas. Dans notre
étude, les résultats sont bien différents. Le groupe
avec la plus grande version vestibulaire des mo-
laires est celui du disjoncteur avec une moyenne
de 6,16˚. Ceci contraste avec l’inclinaison minimale
181
du Quad hélix (3,95˚) ; le fait que celui-ci soit un
appareil d’expansion qui permette de contrôler le
torque le différencie beaucoup des appareils d’ex-
pansion lente utilisés par les auteurs consultés.
Dans le groupe d’expansion avec compression
préalable (QH + RPE), le changement d’inclinaison
de troisième ordre des molaires a été opposé aux
deux groupes préalablement analysés. Dans tous les
cas du groupe en question, les molaires ont perdu du
torque, en moyenne 20˚.
Transversalement, nous avons aussi rencontré de
grandes différences entre les trois groupes. Dans
le premier groupe (QH), l’expansion obtenue a été
Recherche clinique
d’origine essentiellement dentaire (avec seulement
20 % de cause osseuse), atteignant les 8 mm d’ex-
pansion. Cela coïncide totalement avec l’étude de
Hicks [6], mais pas du tout avec les études de
Mossaz-Joëlson et Mossaz [12] et Cotton [3], qui
montrent que l’expansion qui se produit avec un ap-
pareil d’expansion lente ou rapide est similaire. Dans
le premier groupe (QH), l’expansion nasale n’atteint
pas les 1 mm de moyenne.
Dans le groupe disjoncteur, la part d’expansion
squelettique constitue quasiment 50 % du total
de l’expansion recherchée. Elle est en moyenne de
6,5 mm. Ces résultats coïncident pleinement avec
les études de Krebs [7] avec implants métalliques, de
Linder-Aronson et Lindgren [10] et Thörne [16], et
donnent des résultats légèrement supérieurs à ceux
de Da Silva, et al. [14]. Quant à l’expansion na-
sale obtenue avec disjoncteur, elle atteint dans notre
étude seulement 2,7 mm en moyenne, légèrement
supérieure aux 1,9 mm observés par Wertz [18] mais
très inférieure aux 5,5 mm de Haas [5]. Tout ceci
coïncide avec la comparaison faite par Ladner et
Muhl [9] entre le Quad hélix et le disjoncteur : ils
affirment que ce dernier produit un effet plus ortho-
pédique.
Cependant, dans le groupe d’expansion avec
compression préalable, l’expansion osseuse est de
130 %, l’expansion nasale étant même plus grande
que l’expansion dentaire. Tout ce qui précède ne de-
vrait cependant pas bouleverser les schémas concep-
tuels qui figurent dans la bibliographie sur le thème
(Fig. 9).
5. Conclusions
Les conclusions d’intérêt clinique que nous pou-
vons tirer de ce travail sont :
 182 Orthod Fr 2008;79:173–182
a b
Figure 9
Modifications de la largeur du maxillaire et des dimensions transversales de l’arcade dentaire. (a) : Expansion avec Quad hélix .
(b) : Expansion avec disjoncteur en acrylique. (c) : Expansion avec disjoncteur, avec compression préalable avec le Quad hélix .
1. Dans le groupe d’expansion avec disjoncteur et
Recherche clinique
compression préalable avec Quad hélix, on ob-
serve :
– une plus grande expansion basale,
– un contrôle vertical meilleur,
– aucune version vestibulaire des molaires,
– un traitement plus long.
2. Pour obtenir une expansion basale maximale,
nous conseillons un redressement préalable des
molaires par compression.
3. Si nous voulons seulement réussir l’expansion
dentaire, le Quad hélix est l’appareil le plus ap-
proprié.
Il s’agit d’une première étude, qui ouvre une voie de
recherche sur l’environnement parodontal et la stabi-
lité des résultats pour chaque groupe thérapeutique.
En aucun cas ces résultats ne prétendent imposer
une méthode ; il s’agit de mettre en relation des faits
pour que le spécialiste décide comment agir pour
chaque cas.
Remerciements
Je veux exprimer ma gratitude aux Drs Enrique
Bejarano et Fe Serrano pour leurs idées, apports et
supervision. Sans leur aide, ce travail n’aurait pas été
possible. Je veux aussi remercier mon frère, Victor,
pour son aide appréciable pour les illustrations.
Bibliographie
[1] Burstone CJ, Marcotte MR. Problem solving in orthodon-
tics: goal-oriented treatment strategies. Quintessence Pub-
lishing Co., 2000.
[2] Chang JY, Mc Namara JA Jr, Herberger TA. A longitudinal
study of skeletal side effects induced by rapid maxillary
expansion. Am J Orthod Dentofac Orthop 1997;112:330–
337.
c
[3] Cotton LA. Slow maxillary expansion: skeletal versus den-
tal response to low magnitude force in Macacca mulatta.
Am J Orthod 1978;73:1–23.
[4] Haas AJ. Rapid expansion of the maxillary dental arch and
nasal cavity by opening the midpalatal suture. Angle Or-
thod 1961;31:73–90.
[5] Haas AJ. Palatal expansion: just the beginning of dentofa-
cial orthopedics. Am J Orthod 1970;57:219–255.
[6] Hicks EP. Slow maxillary expansion: a clinical study of the
skeletal versus dental response to low-magnitude force.
Am J Orthod 1978;73:121–141.
[7] Krebs A. Midpalatal suture expansion studied by the im-
plant method over a seven year period. Eur Orthod Soc
1964;40:131–142.
[8] Kurol J, Berglund L. Longitudinal study and cost-benefit
analysis of the effect of early treatment of posterior cross-
bites in the primary dentition. Eur J Orthod 1992;14:173–
179.
[9] Ladner PT, Muhl ZF. Changes concurrent with orthodontic
treatment when maxillary expansion is a primary goal. Am
J Orthod Dentofac Orthop 1995;108:184–193.
[10] Linder-Aronson S, Lindgren J. The skeletal and den-
tal effects of rapid maxillary expansion. Br J Orthod
1979;6:25–29.
[11] Lorente Achutegi P. Clasificacion y tratamiento de las mal-
ocusiones transversales. Ortod Esp 2002;42:179–223.
[12] Mossaz-Joelson K, Mossaz CF. Slow maxillary expansion: a
comparison between banded and bonded appliances. Eur
J Orthod 1989;11:67–76.
[13] Ricketts RM. Growth prediction. Part 2. J Clin Orthod
1975;9:340–362.
[14] Silva Filho OG, Prado Montes LA, Flores Torelly L. Rapid
maxillary expansion in the deciduous and mixed entition
evaluated through posteroanterior cephalometric analysis.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1995;107:268–275.
[15] Thilander B, Wahlund S, Lennartsson B. The effect of early
interceptive treatment in children with posterior cross-
bite. Eur J Orthod 1984;6:25–34.
[16] Thorne NAH. Experiences on widening the median max-
illary suture. Trans Eur Orthod 1956:279–290.
[17] Wertz RA. Changes in nasal airflow incident to rapid max-
illary expansion. Angle Orthod 1968;38.
[18] Wertz RA. Skeletal and dental changes accompany-
ing rapid midpalatal suture opening. Am J Orthod
1970;58:41–66.