N°……………………….

CLIENT : ………………………………………….

Personne à contacter : …………………………

IMPORT
EXPORT
MARITIME AERIEN TERRESTRE
NOMBRE DE COLIS POIDS NARTURE DE MARCHANDISE NOM PAYS ET DATE

CNI N°…………………………………………………….

PORT D'EMBARQUEMENT ET D'EBARQUEMENT

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*DOCUMENTS JOINTS* MARCHANDISES A ASSURER PAR TGA-CI

OUI NON

VALEUR A ASSURER :
Connaissement Négociable
Facture Fournisseur
…………………………..................CFA
Note de Frais
Attestation de Vérification INSTRUCTIONS POUR LE DEDOUANEMENT
FDI
Certificat Assurance Taxe à la consommation
C.O Certificat d'Origine Numéro de conteneur
Autre régime Douanier....................................

FACTURE A ETABLIR A L’ORDRE DE : Abidjan le,

INSTRUCTON DE LIVRAISON
DATE CACHHET ET SIGNATURE
CACHHET ET SIGNATURE LE CLIENT