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Sommaire

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Chapitre 8 -

Autonomie et dpendance
1. Dfinitions
1.1 L'autonomie L'autonomie est dfinie par la capacit se gouverner soi-mme. Elle prsuppose la capacit de jugement, c'est--dire la capacit de prvoir et de choisir, et la libert de pouvoir agir, accepter ou refuser en fonction de son jugement. Cette libert doit s'exercer dans le respect des lois et des usages communs. L'autonomie d'une personne relve ainsi la fois de la capacit et de la libert. Lorsque les capacits intellectuelles d'une personne ge sont altres, les soins qui lui sont prodigus doivent lui tre expliqus. La volont de la personne ou ses choix doivent primer sur ceux de ses proches. Certaines situations sont complexes : les dsirs ou projets d'une personne ge ne sont pas toujours en adquation avec les possibilits dy rpondre. Dans tous les cas, le respect de l'autonomie impose une ngociation centre sur les souhaits de la personne ge. L'autonomie est parfois dfinie comme l'absence de dpendance. Cette vision nous semble rductrice et dracine de ses sources philosophiques et morales qui en font une valeur fondatrice de la dmarche grontologique. 1.2 La dpendance La dpendance est l'impossibilit partielle ou totale pour une personne d'effectuer sans aide les activits de la vie, qu'elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter son environnement. 1.3 L'analyse fonctionnelle des maladies Afin de distinguer les diffrents niveaux de retentissement de la maladie, l'Organi-

Plan du chapitre
1. Dfinitions L'autonomie La dpendance L'analyse fonctionnelle des maladies 2. Les causes de la dpendance La dpendance : une consquence des maladies Lhospitalisation, facteur de dpendance 3. Consquences de la dpendance Consquences de la dpendance sur la personne ge Consquences de la dpendance sur l'entourage 4. Evaluation de la dpendance d'une personne ge Dfinition de l'valuation Les buts de lvaluation Un instrument d'valuation doit tre valid Deux exemples de situations cliniques values par les grilles cites en annexe 5. Etablir un plan d'aide la dpendance

Les termes dautonomie et de dpendance ne sont pas opposs car lautonomie se rfre au libre arbitre de la personne alors que la dpendance est dfinie par le besoin daide. Mais ces deux notions se compltent et sont prendre en compte pour rpondre au mieux au besoin de la personne ge. Les causes de dpendance sont varies avec lintrication de facteurs mdicaux, psychiques et sociaux. Les consquences de la dpendance intressent la personne ge, son entourage ou les acteurs mdico-sociaux. Lvaluation de la dpendance exige une mthode et des outils fiables. Elle repose en France sur la dtermination des soins requis pour une personne mais aussi pour un groupe de personnes ges. Elle conduit la mise en oeuvre dun projet grontologique ou dun plan daides sanitaires et / ou sociales pour un individu donn ou une collectivit. Il ncessite une troite collaboration entre tous les acteurs paramdicaux et sociaux et le mdecin traitant. Celui-ci a un rle essentiellement dvaluation et de conseil auprs de la personne ge et de sa famille.

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Chez le mme sujet g, plusieurs causes de dpendance sont souvent mises en vidence, quelles soient aigus ou chroniques. Cest lintrication de ces causes qui fait la gravit de la situation. Par exemple, une fracture du col du fmur survenant chez une personne qui souffrait auparavant dune arthrose diffuse, dune diminution de l'acuit visuelle et de troubles de la marche et de l'quilibre en relation avec un syndrome extra-pyramidal, en est un exemple. Dans un tel contexte, la reprise de la marche aprs mise en place d'une prothse prend en compte les difficults pr-existantes. Il ne faut pas ngliger, ct de cette intrication de pathologies, la participation de facteurs d'ordre psychique ou social. 2.2 Lhospitalisation, facteur de dpendance Quand le malade g na pas bnfici dune valuation mdico-sociale pralable, une hospitalisation en urgence survient l'occasion d'une pathologie intercurrente. La personne ge est habituellement prise en charge par un service dont la mission est de proposer des soins purement techniques pour une "pathologie d'organe". Cette situation est souvent dltre pour les personnes ges : lhospitalisation devient alors une cause de dpendance qui s'ajoute aux prcdentes.

sation Mondiale de la Sant a repris l'analyse fonctionnelle des maladies de Wood. Cette analyse distingue la dficience, l'incapacit et le handicap. n La dficience correspond une anomalie d'un organe, d'un appareil ou d'un systme. Cette anomalie peut tre sans consquence pathologique, mais le plus souvent, elle est symptomatique et quivaut la maladie. n L'incapacit reprsente une des consquences de la dficience et en est l'expression en terme de fonction ou de performance. n Le handicap est le dsavantage rsultant de l'incapacit. Il traduit l'cart entre l'incapacit physique et intellectuelle de la personne et les normes habituelles de qualit de vie. Le handicap est proportionnel aux ressources matrielles et sociales disponibles pour pallier l'incapacit. Par exemple, une diminution de force de prhension d'une main est une dficience. Elle peut engendrer une incapacit telle l'impossibilit de couper les aliments au cours du repas. Si le patient peut s'aider de son autre main et/ou d'ustensiles adapts (aides techniques), cette incapacit n'a pas de retentissement sur son environnement. Si au contraire cette incapacit impose la prsence d'une personne chaque repas, elle est source de handicap.

2. Les causes de la dpendance


2.1 La dpendance : une consquence des maladies Toutes les maladies peuvent tre des causes de survenue ou daggravation de la dpendance. Les affections dgnratives du systme nerveux central telles que les dmences, les maladies destructrices des articulations (coxarthrose, gonarthrose), les accidents vasculaires crbraux en sont de bons exemples.

Lhospitalisation peut aussi se prolonger pour des problmes sociaux ngligs, ou rgls htivement sans valuation globale. Dans certains cas, une entre en institution non prpare, voire non voulue, est perue par la personne ge comme un acte de sanction et d'abandon. Cest une nouvelle cause de dpendance, du fait des problmes psychiques qui en dcoulent inluctablement.

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La dpendance rsulte de lintrication de plusieurs facteurs

maladies psychiques

conoit l'aspect brutal des placements raliss rapidement, ds la sortie d'une hospitalisation pour une affection aigu, et ainsi la ncessit d'un travail mdico-social prventif. n Vie affective : La dpendance influence l'vidence la vie affective d'une personne. La personne devenue dpendante de son entourage ractive des modes de relation anciens voire infantiles. Les adaptations psychiques la dpendance puisent dans des registres archaques, plus ou moins expressifs selon les traits de personnalit de l'individu. Ainsi, en fonction des personnalits, le besoin d'aide est vcu comme pnible ou au contraire l'occasion de "bnfices secondaires". n Gestes de la vie quotidienne : Lorsque la dpendance est forte, intressant des gestes de la vie quotidienne parfois intimes, la relation avec les aidants peut osciller entre la rvolte et la servilit. n Risques de maltraitance : Ces modes de raction doivent tre apprcis de prfrence en quipe, afin d'viter tout comportement de projection ou de rejet que peuvent ressentir certains soignants. La clairvoyance sur ces mcanismes est une des dmarches prventives de maltraitance. 3.2 Consquences de la dpendance sur l'entourage n Modification du regard de lentourage : La dpendance modifie le regard de l'entourage envers une personne ge. Les enfants peuvent occuper une place de type parental vis--vis de leurs propres parents. Cette inversion des rapports peut ractiver des problmatiques dipiennes trs souvent sources de culpabilit. Le mdecin et plus largement les quipes soignantes veillent - selon le contexte - conforter les enfants dans leur rle essentiel d'aide au maintien du domicile et de soutien affectif de la personne ge.

maladies physiques

environnement

3. Consquences de la dpendance
3.1 Consquences de la dpendance sur la personne ge n Vie quotidienne : La dpendance retentit en premier lieu sur la vie quotidienne de la personne ge. Lorsque le maintien domicile est possible, la dpendance impose la prsence de personnes au domicile. Lorsque les enfants interviennent, le rapprochement entre vieux parents et enfants est bien accueilli par les personnes ges. Lorsque l'aide provient de personnes trangres la famille, telles que des aides mnagres, il faut vaincre souvent la rticence de la personne qui considre comme une gne, voire un danger, cette intervention extrieure. n Abandon du domicile : Ailleurs, la dpendance provoque l'abandon du domicile au profit de structures institutionnelles. Le changement de lieu de vie doit tre prpar avec la personne ge en structurant progressivement un projet de vie intgrant la fois l'acceptation de la perte du domicile et la prparation au nouveau logement. En regard de ce travail ncessaire avant d'effectuer un changement d'hbergement, on

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D'une manire gnrale l'valuation permet une quipe de soins : de reprer les dficiences et incapacits qui retentissent sur l'environnement, d'tablir un plan de soins pour limiter le handicap, de communiquer avec d'autres acteurs de sant, - et de suivre une mme personne en valuant son incapacit au cours du temps. Lexprience amricaine de lvaluation de la personne conduit actuellement lextension du concept au comprehensive geriatric assessment ou valuation globale de la personne ge, ou tout simplement assessement, comme le suggre la Socit Franaise de Grontologie. Ce concept dassessement dborde le cadre dune simple valuation pour introduire une notion de rptition et de suivi, qui selon les travaux de Rubenstein, sest rvle thrapeutique avec une diminution de la morbidit et de la mortalit chez les sujets qui en bnficient. n Evaluer la charge en soins L'organisation des soins ncessite une adaptation la dpendance de la personne soigne. L'valuation infirmire mesure par exemple le temps pass par les soignants pour une personne, ou plus largement pour un groupe de personnes au sein d'une unit fonctionnelle, d'un service ou d'un tablissement. Les gestes consommateurs de temps comme les aides la toilette ou l'alimentation sont alors privilgis. n Evaluer le cot de la dpendance La dpendance engendre un cot direct en aide technique, le plus souvent ais valuer. Lvaluation des cots indirects est plus complexe apprcier : retentissement de la dpendance sur les familles, valuation des aides humaines impliquant des aidants naturels ou des acteurs sociaux. La difficult augmente

n Surinvestissement ou dsinvestissement : Le surinvestissement des enfants est issu d'une culpabilit non fonde, d'un souci de bien faire. Il peut rsulter galement d'une rponse une demande excessive de leurs parents. Cet excs doit tre repr. Entre le dsinvestissement et la soumission, la place des enfants est d'autant plus difficile trouver que la relation parentsenfants est justement le lieu de formation et de structuration de leur personnalit. Les soignants peuvent aider les enfants condition de conserver une rserve de principe, sans chercher modifier la structure de la relation que des enfants peuvent entretenir avec leurs propres parents, quel que soit leur ge.

4. Evaluation de la dpendance d'une personne ge


4.1 Dfinition de l'valuation L'valuation donne les moyens d'analyse et de mesure d'une situation complexe. Le regroupement d'informations caractristiques, la transformation d'lments qualitatifs en valeurs quantitatives, associe des facteurs de pondration, produisent un rsultat concis qui cherche rendre compte de l'ensemble de la ralit dcrite. La simplicit du rsultat autorise la communication avec une perte minimum d'information. 4.2 Les buts de lvaluation Les outils d'valuation utiliss dpendent des objectifs de l'valuation. n Evaluer la personne Lorsqu'une valuation de la dpendance concerne une personne donne, elle vise les dficiences et les incapacits. Par exemple, l'valuation de la marche cherche reprer les troubles de l'quilibre et de la coordination (get up and go test, test de Tinetti).

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Les principes de validation dun instrument dvaluation de la dpendance

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si lon tient compte de la multiplicit des financeurs. Les cots de sant sont pris en charge au titre de lAssurance Maladie, du ressort de lEtat. Les cots sociaux sont la charge de lintress ou de sa famille (obligation lgale), et dfaut des collectivits locales (Conseil Gnral, communes), par lintermdiaire de laide sociale. n Evaluer la dpendance dans une population domicile Cette dmarche vise la rpartition des moyens financiers et humains pour une organisation sanitaire efficiente. L'analyse des causes de dpendance sur une population utilise des outils d'valuation centrs sur des pathologies pourvoyeuses d'un nombre important de sujets dpendants. Les outils doivent dpister rapidement et grande chelle des signes associs ou prdictifs de ces pathologies. Pour l'apprciation des moyens sociaux mis la disposition des personnes ges, l'valuation de la proportion de personnes ges en institution (structures reprables et coteuses) reprsente une autre cible des enqutes l'chelle de la population. 4.3 Un instrument d'valuation doit tre valid Les deux principales qualits recherches pour un outil d'valuation sont la validit et la reproductibilit. Un instrument est valide lorsqu'il mesure rellement ce qu'il est prtendu mesurer. Une grille valide ne doit pas tre modifie, ni panache avec une autre. Il est indispensable quune grille soit utilise en respectant les rgles de recueil des diffrentes variables et les consignes dinterprtation des rsultats. Une grille dvaluation de la dpendance ne peut servir qu' valuer la dpendance (pour laquelle elle a t conue) et non autre chose. Parmi les outils valids, nous prsentons en annexes (Annexes 1 6) les plus utiliss en France.

On distingue la validit de critre et la validit de construit selon qu'il existe ou non un instrument de rfrence (gold standard). S'il existe un instrument de rfrence, la validit de critre est vrifie en comparant l'instrument test celui de rfrence. Cette validit dpend de la sensibilit, de la spcificit, et de la valeur prdictive positive de l'instrument test. La sensibilit d'un outil d'valuation de la dpendance est la proportion de sujets classs dpendants par l'outil parmi tous les sujets rellement dpendants. La spcificit est la proportion de sujets classs indpendants par l'outil parmi ceux rellement indpendants. La valeur prdictive positive est la proportion de sujets dpendants classs comme tels par l'outil. S'il n'existe pas d'outil de rfrence - cest le cas de la dpendance - on tudie alors la validit de construit. Pour vrifier ce type de validation, on attend de l'instrument test qu'il fournisse un rsultat identique dans la mme situation. Ainsi, dans le cadre de l'valuation de la dpendance, on peut attendre de l'instrument test qu'il distingue les populations selon la mdicalisation de leur structure d'hbergement : unit de soins de longue dure, section de cure mdicale, foyer-logement. On peut galement attendre de l'outil test qu'il soit corrl avec une mesure de charge de soins infirmiers. Plusieurs tudes sont habituellement ncessaires pour prouver la validit de construit d'un outil. Un outil est reproductible lorsqu'il donne des rsultats comparables dans des situations comparables. On distingue les fidlits inter-juges et intra-juges. Pour la fidlit inter-juge, on recherche la concordance des rsultats obtenus par deux ou plusieurs examinateurs qui valuent le sujet avec le mme outil. Pour la fidlit intra-juge, ou fidlit test-retest, on recherche la stabilit de la mesure en comparant les rsultats de deux valuations du mme sujet, effectues en deux ou plusieurs temps par le mme examinateur.

4.4 Choix des instruments dvaluation de la dpendance Lors dune valuation de la dpendance, les instruments dvaluation valids seront choisis en fonction de la qualit de leur validation et du but de lvaluation. La dtermination des capacits dun individu pour les gestes courants intressant le corps utilisera lchelle des activits de vie quotidienne (Activities of Daily

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5. Etablir un plan d'aide la dpendance
La survenue d'une dpendance est un tournant volutif majeur au cours du vieillissement. La ncessit d'une aide pour les gestes de la vie quotidienne impose soit la mise en place daides domicile, soit le changement de lieu de vie. Dans le premier cas, la famille doit prendre une part active l'aide la dpendance. Pour cela, il est ncessaire que les valuateurs prennent contact avec le rseau des soins habituels de la personne ge et que l'environnement familial se sente partenaire (voir chapitre 12 ; partie soutien et maintien domicile). Le retentissement de cette nouvelle charge de travail sur les enfants doit tre prise en compte, et l'entourage doit tre soutenu en mme temps que la personne ge dpendante. Il n'est pas rare que la fille ou le fils de la personne ge ait lui-mme plus de 65 ans ! Dans le second cas, lentre en institution impose frquemment la ncessit dune structure mdicalise et les contraintes financires limitent le choix du malade g. Il ne faut pas pour autant ngliger cette tape, que nous avons clairement identifie plus haut comme un des fondements du respect de lautonomie. Dans les deux cas, lvaluation griatrique doit tre globale. La dpendance est au centre de l'valuation : d'une part elle est un tmoin de la diminution des capacits fonctionnelles des diffrents appareils, et, d'autre part, elle guide les interventions de rhabilitation. Lvaluation griatrique doit aussi intgrer d'autres domaines d'intervention tels que le dpistage des dtriorations intellectuelles, des dficiences sensorielles, des risques de malnutrition, des difficults psychologiques (syndrome dpressif) et des pertes de l'quilibre avec le risque de chute. Plusieurs tudes ont clairement montr le bnfice d'une valuation griatrique globale. Elle obtient une rduction du nombre dentres en institution, du nombre de rhospitalisations en service de soins aigus et une amlioration de la qualit de vie.

Living ADL) (soins corporels, habillement, toilette, transfert, continence, alimentation) (Annexe I). Cette grille simple et rapide renseigner est bien valide. Elle est considre comme une rfrence dans la littrature internationale. Cette grille de plus prdit fortement le pronostic en terme de morbi-mortalit. Lors de lvaluation de la dpendance chez des sujets gs vivant leur domicile, il est ncessaire dvaluer les activits courantes qui ncessitent une utilisation des fonctions cognitives dites instrumentales (calcul, laboration de stratgies excutives). Lchelle des activits instrumentales de la vie quotidienne (Instrumental ADL) (Annexe II) est la plus utilise. Les activits ainsi values sont la capacit dutiliser le tlphone, de faire les courses, de prparer un repas, de faire le mnage, de laver le linge, deffectuer un voyage ou des transports urbains, de prendre un traitement mdicamenteux et de grer un budget personnel. Cette chelle fait rfrence. Il convient de souligner que le sujet value lui-mme ses capacits. Une vrification auprs des proches peut tre ncessaire, voire une mise en situation (prparation des mdicaments, utilisation du tlphone, manipulation de la monnaie). La mise en oeuvre ou lobservation des activits instrumentales permettent de dpister des troubles des fonctions excutives, parfois premier signe dune dmence dgnratrice de type Alzheimer. La grille AGGIR (Autonomie Grontologique Groupes Iso Ressources) (Annexe III) sert valuer ltat fonctionnel et classer les besoins du sujet au sein dun rfrentiel 6 niveaux. Cette grille est utilise des fins rglementaires : mise en place de la Prestation Spcifique Dpandance et tarification des institutions. Dautres grilles ont t proposes pour des utilisations varies, telle que lvaluation de la charge en soins dun service ou le suivi dun sujet. Dans ce cadre on peut citer celle de la Socit Franaise de Grontologie (Grille de Kuntzmann) ou la grille Gronte.

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Annexe II
Echelle des activits instrumentales de la vie quotidienne

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Annexe I
Echelle des activits de la vie quotidienne But Evaluer de manire objective les activits de la vie quotidienne. Description Lautonomie pour une activit de vie quotidienne est ct 1. Un score de 6 indique une autonomie complte. Un sujet g dont le score est < 3 est considr comme dpendant. Remarques - Simplicit et brivet de passation - Trs utilis dans la littrature internationale - Ne tient pas compte des dplacements - 20 % des patients restent non classs Rfrence Katz S., Dowtn T.D., Cash H.R. Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 1970 ; 10 : 20-30. Echelle des activits de la vie quotidienne - Indice de KATZ (cf tableau)

But Evaluer le comportement et lutilisation des outils usuels. Description Pour chaque item, la cotation ne peut tre que 0 et 1. Le score est ct de 0 5 pour les hommes et de 0 8 pour les femmes. Remarques - Le temps de passation est bref (5 minutes environ) - Cette chelle demande un apprentissage mais peut tre effectue aussi bien par un mdecin, une infirmire, une aide-soignante, quun travailleur social. Les informations sont fournies par le patient lui-mme si les fonctions cognitives sont prserves, sinon par son entourage. - Questionnaire adapt aux personnes ges vivant leur domicile. - Parfois, la personne apprcie avec difficult ses capacits relles. - Les items n 1, 2, 6, 7 permettent de dpister les troubles des fonctions excutives qui peuvent apparatre de manire prcoce dans les dmences dgnratives. Rfrence Lawton M., Brody E.M. Assessment of older people : self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969 ; 9 : 179-186. Echelle des activits instrumentales de la vie quotidienne - Test de Lawton (cf tableau)

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Indpendant Oui Non

Echelle des activits de la vie quotidienne - indice de Katz Activits Soins corporels Habillement Toilette Dfinition dune activit indpendante Ne reoit pas daide ou ne reoit de laide uniquement pour se laver unepartie du corps Peut shabiller sans aide lexception de laer ses souliers Se rend aux toilettes, utilise les toilettes, arrange ses vtements et retourne sans aide (peut utiliser une canne ou un dambulateur, un bassin ou un urinal pendant la nuit) Se met au lit et se lve du lit et de la chaise sans aide (peut utiliser une canne ou un dambulateur) Contrle fcal et urinaire complet (sans accidents occasionnels) Se nourrit sans aide (sauf pour couper la viande ou pour beurrer du pain)

Transfert Continence Alimentation

Echelle des activits instrumentales de la vie quotidienne - Test de Lawton Cotation Cotation femmes hommes 1. Tlphone Utilise le tlphone de sa propre initiative, compose le numro 1 1 Compose quelques numros connus 1 1 Dcroche mais ne compose pas seul 1 1 Nutilise pas le tlphone 0 0 2. Faire les Achte seul la majorit des produits ncessaires 1 1 courses Fait peu de courses 0 0 Ncessite un accompagnement lors des courses 0 0 Incapable de faire ses courses 0 0 3. Faire la Prvoit et cuisine les repas seul 1 cuisine Cuit les repas aprs prparation par une tierce personne 0 Fait la cuisine mais ne tient pas compte des rgimes imposs 0 Ncessite des repas prpars et servis 0 4. Mnage Soccupe du mnage de faon autonome 1 Fait seul des tches mnagres lgres 1 Fait les travaux lgers mais de faon insuffisante 1 Ncessite de laide pour les travaux mnagers 1 Ncessite de laide pour les travaux mnagers quotidiens 0 5. Linge Lave tout son linge seul 1 Lave le petit linge 1 Tout le linge doit tre lav lextrieur 0 6. Transport Utilise les moyens de transport de manire autonome 1 1 Commande et utilise seul un taxi 1 1 Utilise les transports publics avec une personne accompagnante 0 0 Parcours limits en voiture, en tant accompagn 0 0 Ne voyage pas 0 0 7. Mdicaments Prend ses mdicaments correctement et de faon responsable 1 1 Prend correctement les mdicaments prpars 0 0 Ne peut pas prendre les mdicaments correctement 0 0 8. Argent Rgle ses affaires financires de faon autonome 1 1 Rgle ses dpenses quotidiennes, aide pour les virements et dpts 1 1 Nest plus capable de se servir de largent 0 0 Activits

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5- Alimentation

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Annexe III
Grille AGGIR (Autonomie Grontologique Groupes Iso ressources) La grille AGGIR cherche dfinir le profil de dpendance dun sujet g donn. La dpendance y est value en terme de niveau de demande de soins requis (appel Groupe Iso-Ressource (GIR). La grille comporte 10 items ou variables discriminantes. Un algorithme classe les combinaisons de rponses aux variables discriminantes en 6 Groupes Iso-Ressources. Description Dfinitions des variables Les variables discriminantes se dfinissent de la manire suivante. 1- Cohrence Converser et/ou se comporter de faon logique et sense par rapport aux normes admises par la socit dans laquelle on vit. 2- Orientation Se reprer dans le temps, les moments de la journe, dans les lieux et leur contenu. 3- Toilette Elle concerne lhygine corporelle et est renseigne en 2 parties : - Toilette du haut : visage, face antrieure du tronc, membres suprieurs, coiffage - Toilette du bas : rgions intimes, membres infrieurs. 4- Habillage Cette variable comporte lhabillage, le dshabillage et est renseigne en 3 parties : - Habillage du haut : vtements passs par les bras ou la tte - Habillage moyen : fermeture sur le corps (boutonnage, ceinture, bretelles, pressions, etc) - Habillage du bas : vtements passs par le bas du corps.

Cette variable comprend 2 parties : - Se servir : couper les aliments, emplir son verre, etc - Manger : porter les aliments la bouche et avaler. 6- limination urinaire et fcale Assurer lhygine et llimination avec 2 parties correspondant aux liminations urinaires et fcales. 7-Transfert, se lever, se coucher, sasseoir Passer dune des trois positions (couch, assis, debout) une autre, dans les deux sens. 8- Dplacement lintrieur lintrieur de la maison et en Institution au sein du lieu de vie y compris les parties communes. 9- Dplacement lextrieur partir de la porte dentre sans moyen de transport 10-Communication distance La communication distance est dfinie par ALERTER, cest--dire utiliser les moyens de communication distance : tlphone, alarme, sonnette, tlalarme, dans un but dalerter. Les modalits des variables discriminantes A- fait seul, totalement, habituellement et correctement B- fait partiellement ou non habituellement et correctement C - ne fait pas Les groupes Iso-ressources (GIR) Les groupes iso-ressources correspondent aux profils les plus frquents dassociation de variables. Le groupe 1 correspond aux personnes les plus dpendantes, alors que le groupe 6 regroupe les personnes qui nont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante.

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pour dfinir la dpendance de pensionnaires dune institution ou pour lapprciation de la charge de travail dune quipe soignante. Rfrences Syndicat National de Grontologie Clinique. AGGIR Guide pratique pour la codification des variables. Principaux profils des groupes iso-ressources. La revue de Griatrie. 1994;19:249-259.

Remarque La grille AGGIR est inscrite dans la loi franaise (J.O. : n97-60 du 24 janvier 1997) comme outil dvaluation de la dpendance en vue de dterminer si une personne peut bnficier et quel niveau de la Prestation Spcifique Dpendance. Seules les personnes dont le GIR est ct 1, 2 ou 3 peuvent prtendre la Prestation Spcifique Dpendance. Lutilisation de la grille AGGIR sest largie en pratique et est utilise, par exemple,

Les 10 variables discriminantes du modle A.G.G.I.R Les variables Autonomie fait seule totalement, habituellement, correctement = A fait partiellement = B ne fait pas = C

Cohrence Converser er/ou se comporter de faon logique et sense Orientation Se reprer dans le temps, les moments de la journe et dans les lieux Toilette du haut et du bas du corps Assurer son hygine corporelle (AA=A, CC=C, autres=B) Habillage (haut, moyen, bas ) Shabiller, se dshabiller, se prsenter (AAA=A, CCC=C, autres=B) Alimentation Se servir et manger les aliments prpars (AA=A, CC=C, BC=C, CB=C, autres=B) limination urinaire et fcale Assurer lhygine de llimination urinaire et fcale (AA=A, CC=C, AC=C, CA=C, BC=C, CB=C, autres = B) Transfert Se lever, se coucher, sasseoir Dplacements lintrieur Avec ou sans canne, dambulateur, fauteuil roulant Dplacements lextrieur A partir de la porte dentre sans moyen de transport Communication distance Utiliser les moyens de communications : tlphone, alarme, sonnette

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