INTRODUCTION

problématique

La gestion des déchets sanitaires ; si elle n’est pas correctement

organisée peut entraîner des risques de maladies chez le personnel de santé, le
personnel chargé de l’élimination des déchets, les patients, la population et
même provoquer des problèmes environnementaux (OMS, 2000).

L’OMS estime qu’en 2000, des injections au moyen de seringues

contaminées ont été responsables de : 21 millions d’infections à virus de
l’hépatite B (HBV) (soit 32 % de toutes les nouvelles infections) ; 2 millions
d’infections à virus de l’hépatite C (HCV) (soit 40 % de toutes les nouvelles
infections) ; et au moins 260 000 infections à VIH (soit 5 % de toutes les
nouvelles infections).

En 2002, les résultats d'une étude de l'OMS conduite dans 22 pays

en voie de développement a montré que la proportion des établissements de
santé qui n'éliminent pas correctement leurs déchets de soins est de 18 à 64%.
Les études épidémiologiques indiquent qu’après piqûre accidentelle avec une
aiguille utilisée pour un patient infecté, le risque d’être infecté par le HBV, le
HCV et le VIH est respectivement de 30 %, 1,8 % et 0,3 % (OMS, 2011).

Selon l’OMS en 2004, environ 85%des déchets ne sont plus

dangereux, mais 20% sont dangereux, 15% sont représentés par les déchets
infectieux et anatomiques, 10% sont des déchets pointus et tranchants, les 3%
sont des produits chimiques et 10% sont des déchets Radio actifs.Les voies
d’expositions sont multiples :par bléssure (coupure, piqure),par contact cutané
muqueux et par inhalation.En effet, de nombreux accidents se produisent lors
de la manipulation des déchets sanitaires infectieux occasionnant des
blessures du fait des aiguilles de seringues ou autres objets coupants ou
tranchants qui n’ont pas été collectés dans des boîtes sécurisées.

On estime que chaque année 16milliards d’injections sont

effectuées dans le monde, mais toutes les aiguilles et seringues usagées ne
sont pas correctement éliminées(OMS,2018)

Dans le pays en voie de développement, 64% d’établissements

sanitaires n’éliminent pas correctement les déchets(OMS, 2004).

En 2018 l’enquête de l’OMS indiques certains cas des déchets liés

aux soins sont incinérés à ciel ouvert et leur combinaison entraine l’émission
de dioxine, furane et des particules, ce qui assure une mauvaise gestion des
déchets liés aux soins entrainant ainsi une pollution environnementale.
Partant, les déchets produits dans les établissements sanitaires doivent
toujours suivre un itinéraire approprié et bien identifié, de leurs points de
production à leur élimination finale.

EnRDC,l’OMSen1999surlagestiondedéchetsbiomédicauxavaitconcl
uquelamauvaisegestiondesdéchetshospitaliersauniveaudeservicesdesantéprima
ire,surtoutladestructioninadéquatedesobjetstranchantsetd’autresdéchetsconta
minés,metenrisquedepiqure,dereventeetderéutilisationdel’équipementécologiqu
equinécessitelacoopérationdelacommunautéetdetouscesquisontintéressésàlapré
servationdel’environnement.Même si la plupartdes déchets médicaux sont
aussi inoffensifs que des déchets domestiques, toute mauvaise gestion des
déchets(le triage, la collecte, le transport, le stockage, le traitement et
l’élimination)entraine les risques potentielspour la santé de la population et
pour l’environnement(MINISAP RDC, 2019)

Lagestiondesdéchetsd’activitédesoinsdoitêtrerationnelleetrecevoiràd
’autrestechniquesdeconditionnement,lestockage,letraitementetl’élimination.L’in
cinérateurestunesolutiontemporaire,enparticulierpourlespaysendéveloppement
oùlespossibilitésdetraitementdesdéchetsparautoclavesontlimitées

L'objectif général de ce travail est de voir comment sont gérés les

déchets médicamenteux dans des structures sanitaire en ville de butembo.

Spécifiquement : -identifier les différents types des déchets

hospitaliers dans le structures sanitaires en ville de butembo

-Apprécier la gestion des décherts

 CHAPITREPREMIER :GENERALITES

I.1.Définition

Gestion: est une action ou manière degree administrer, de diriger et organiser.

En matière de déchets; c’esttrier, stocker, transporter, décharger, traiter pour
les reutilizations ou en fouissement pouréviter les danger scontre les humains,
éventuellement les animaux et à l’ environnement

Les déchets hospitaliers: sont des substances solides, liquids ou gaze

uses issues de l’activité de soins, de diagnostic ou non, produites au niveau
des formations sanitaires. Ils presentment des risqué d’infection ou non, de
contamination ou d’intoxication et de pollution de l’environnement.

une structure sanitaire: C'est un ensemble d'institutions qui a pour

objectif l'amélioration de la santé de la
population. Il contribue ainsi aux soins et à la prévention. Le secteur libéral
coexiste avec le secteur public ; l'État et les collectivités territoriales ont un rôle
important de décision et de contrôle

I.2. Catégorisation des déchets médicaux dangereux

Le Dr JAAPAR, A. ,2008 retient cinq catégorie des déchets médicaux

dangereux:
1.Déchets piquant et tranchants : sont ceux qui presentment un danger
de blessure.
2.a) Déchets présentant un danger de contamination: déchets contenant
du sang, des secretions présentant un danger decontamination.
b) Déchets anatomiques: parties du corps, tissus présentant un danger
de contamination.
c) Déchets in fectieux : déchets contenant d’importantes quantité de
materiel substances au milieu de culture présentant un risqué de
propagation d’agents infectieux(cultures d’agents infectieux,déchets de
patients infectieux à l’isolement).
3.a) Déchets de médicaments : medicaments primes et recipients ayant
contenu des medicaments.
b)Déchets cytotoxiques: cytotoxiques périmés, restes de cytotoxiques,
matériels contaminés par les cytotoxiques.

c)Déchets contenant des métaux lourds: Piles, déchets demercure

(thermometer ou tensiomètres cassés, ampoules fluores centes ou
fluocompactes).
 4.d)Déchets cliniques: déchets contenant des substances chimiques:
restes des olvants de la boratoire, dés infectant, bains de développement
et de fixation photographique.
Réservoir sous pression: bombonnes de gaz, bombes aérosol.
5.Déchets radioactifs: déchets contenant des substances radioactives ;radio
nucléides utilizes au laboratoire ou en medicine nucléaire, urine ou excrétas
des patients traités.
I.3. Les principales sources de déchets liés aux soins de santé

- les hôpitaux et les autres établissements de soins;

- les laboratoires et les centres de recherche;
- les morgues et les centres d’autopsie;
- les établissements de recherche et les laboratoires qui font des tests sur
les animaux ;
- les banques de sang et les services de collecte de sang;
- les établissements de soins pour personnes âgées.

La quantité moyenne de déchets dangereux par lit d’hospitalisation

et par jour est de 0,5 kg dans les pays à revenu élevé et de 0,2 kg dans les pays
à revenu faible. Toutefois, dans les pays à revenu faible, les déchets dangereux
et non dangereux sont rarement séparés et, en réalité, la quantité de déchets
dangereux est beaucoup plus élevée..
I.4. Risques liés à l’élimination incorrect des déchets

THOMSON et al.2003 énumèrent les risqué lies à l’élimination incorrecte de

déchets pharmaceutiques et médicaux.
Les personnes les plus exposées sont :
 Les personnels soignants
 Les patients et les visiteurs
 Toute personne qui entre en contact avec les déchets à l’extérieur
de l’hôpital.

I.4.1.Risques traumatiques et inféctieux

Les déchets lies aux soins de santé constituent un reservoir des micro
organisms potentiellement dangereux, susceptible d’infecter les malades
hospitalisés, le personnel et le grand public. Les voies d’expositions sont
multiples: par blessure(coupure et piqure), par contact cutané ou contact avec
les muqueuses, par inhalation ou par ingestion. Des exemples d’infections
pouvant etre causes par les déchets médicaux dangereux sont données dans le
tableau :

Tableau:Des exemples d’infections pouvant etre causes par les déchets

médicaux dangereux
Type d’infection Agent causal Vecteur de
transmission

Infections Enterobactéries(salmonella,vibrio,c Fèces,vomissures

gastro- holerae,schigella,etc.).
entériques

Mycobactérium
tuberculosis,streptococcus
pneumoniae,syndrome respiratoire Secretion inhalées,
aigu sévère,virus de la rougeole. salive
Infectionsrespira
toires

Virusdel’herpescillusanthrasis

Secrétionsdesyeux,secr
étionscutanées
Streptococcus
Infections
charbon
bactérien(antho
Néisseria meningitidis
xenanglais)

Liquidecéphalorachidie
Virus de l’immuno déficience
Infections n
humaine
cutanées

Sang et secretions
Virusdel’immunodéficiencehumain
Meningite sexuelles,autres liquids
e
biologiques

Sida
Virus de l’hépatite A
Sang et sécrétions

Virus de l’hépatite B et C
Fièvres
Fèces
 En ceux qui concerne les infections virales comme leSida et les hepatitis
B et C, c’est le personne linfirmier qui risqué le plus d’être infecté par
l’intermédiaire d’aiguilles contaminées. Avec les cultures des pathogens,les
déchets piquant et tranchants sont considérés comme les déchets médicaux les
plus dangereux
Certains déchets, comme les déchets anatomiques, ne représentent pas
forcément un risqué pour la santé ou l’environnement mais doivent etre traits
comme les déchets spéciaux pour des raisons éthiques et culturelles.

I.4.2.Les risqué chimiques

Nombreux produits chimiques et pharmaceutiques sont utilizes dans les

structures des soins.
La plupart représentent un risqué pour la santé et par leurs caractéristiques
toxiques(cancérigènes,mutagènes,toxiques pour la reproduction, irritantes,
corrosives,sensibilisantes,explosives,inflammables,etc.).Le contact avec ces
produits peut se faire par différentes voies à l’exposition:par inhalation de
gaz,vapeurs ou gouttelettes, par contact cutané ou sur les muqueuses et par
ingestion certains produits presentment des incompatibilities et peuvent
générer des gaz toxiques lorsqu’ils sont melangés(exemples: chlore et
acides).L’identification des dangers représentés par les substances ou
preparation chimique peut se faire sommairement grave à l’étiquettage,
pictogrammes, avertissement sur les risqué ou mentions de danger. Les
produits de nettoyage et en particulier les disinfectants sont des exemples des
produits chimiques dangereux presents en quantité dans les hôpitaux. Les
plupart sont irritants, voire corrosive, et certains disinfectants peuvent être
sensibilisants et toxiques(par exemple: le formaldéhyde).

I.4.3.Risques lies au traitement et au depot inadequate des déchets

Risque lies à l’incinération

Dans certains cas, notamment lorsque les déchets sont incinérés à basse
température(moinsde800°) ou que des matières plastiques contenant du
polychlorure de vinyle(PVC)sont incinérées, il se forme de l’acide chlorhydrique,
des dioxines, des furanes et divers autres pollutants aériens toxiques.On les
retrouves dans les emissions mais aussi dans les cendres résiduelles et les
cendres volantes (transportées par l’air et les gaz effluents qui sortent de la
cheminée de l’incinérateur). L’exposition aux dioxines, aux furanes et aux
PCB(polychlorobiphényles)coplanaires peut avoir des effets dommageables pour
la santé, les substances sont persistantes,c’est-à-dire que ces molecules ne
sont pas degrades dans l’environnement, et qu’elles s’accumulent dans la
chaine alimentaire. La plus grande partie de l’éxposition humaine qux
dioxines, aux furanes et aux polychloro biphényles coplanaires est due à
l’élimination.

Même dans les incinérateurs en temperature élevées(plusde800°), il se trouve,

on début ou à la fin de l’incinération, des poches moins chaudes dans les
quelles peuvent se former des dioxins et des furanes. L’optimisation du
processus peut diminuer la formation de ces substances si,par exemple,on fait
en sorte que l’incinération n’a lieu qu’à des temperatures supérieures à 800° et
si l’on évite la formation des gaz de combustion à 200-45°C. L’incinération des
métaux ou des matériels à forte teneur en métaux(en particulier
plomb,mercure et Cadmium) peut conduire au rejet des métaux dans
l’environnement.

Risqueliésaudépôtouàlamiseenchargenoncontrôlée

L’enfouissementetlamiseenchargedansdessitesnoncontrôléespeuventavoir,enplu
sdesrisquescitésprécédemment,deseffetsenvironnementauxdirectsentermesdep
ollutiondusoletdeseaux.

Risqueliésaudéversementdeseauxuséesnontraitées

Unemauvaisegestiondeseauxuséesetdesbouesd’épurationpeutentrainerunecont
aminationdeseauxetdesolpardespathogènesoudesproduitschimiquestoxiques.La
miseàl’égalitéderésiduschimiquesoupharmaceutiquespeutavoirdesconséquence
ssurlebonfonctionnementdesstationsd’épurationbiologiqueoudefossesseptiques.
Cesrejetspeuventêtreàl’origined’unepollutiondel’écosystèmeetdeseaux.
Lesantibiotiquesetleursmétabolitessontexcrétésdansl’urineetlesfècesdespatients
traitesetfinissentdansleseauxusées.Leseauxuséesdeshôpitauxcontiennentdeuxà
deuxfoisplusdebactériesrésistantesauxantibiotiquesqueleseauxdomestiques.Ce
phénomènecontribueàl’émergenceetà
lapropagationdepathogènescommelestaphylocoquedorérésistantàlaméthicilline.
Méthoded’éliminationdesdéchets

Troistechniquessontutiliséespourl’élimination :
Lamiseendécharge
L’incinération
Lecompostage.

I.5..a)Lamiseendécharge
Leprocédéesttrèsancien.
Ilconsisteàstockerdansuneexcavationnaturelleoudansunecarrièredésinfectée.

Cettetéchniquebienquesimple,trèspeucouteuseàl’orineetpermettantd’améliorerl
aconnaissancesurlafaçondevivredenosascendantslespluslointains(servicesdefou
illeenArchéologie)estprescriteactuellementdanslespaysdéveloppésenraisondesin
nombrablesnuisancesqu’elleprovoque(insalubrité,risquedepollutiondel’eaudusol
,del’air,…).

Maisdansnospaysenvoiededéveloppement,lesterrainsadéquatsetisolésdeshabitat
ionspeuventetretrouvésetutiliséspourcetravail,maisilestnécesairedetransporterl
esdéchetsdanscessites ;cequicouteévidemmentfortcher.Aprèsemploi,leterraindoi
tetreniveléetremplacé(comblé)etpeutensuiteetrerenduauxloisirsparlacréationdep
elouseoudeboisements.Soninstabilitéetsesmauvaisescaractéristiquesinterdisent
,pendantlenombreusesannéesd’envisagersaréalisationpourlaconstructionoul’agr
iculture.

I.5.Lecompostage

Lecompostageestl’ensembledesopérationsmécaniquesetbiologiquesconduisantàl’
obtentionducompost,uncompostestunproduitrésultatdeladégradationdesdéchet
sd’origineanimalouvégétaledontlasourceprincipaleestl’orduremenagèreoulaboue
.Ilestutilisépouramendement(substancemisedanslesolpouraméliorerlafertilité)d
usol.C’estunsystèmedetraitementpermettantàrecupérer,àpartirdesdéchetsdela
matièreorganique,certainsoligo-élementsenvuedeleurutilisationagricole.

I.5.c)L’incinération

L’incinérationestuneoperationdecombustionquipermetderéduirefortementdevol
umeetdepoidsdesdéchetsmenagersenlestransformantengaz,enchaleuretenmatér
iauxstérilesetinertes,lescendresetlesmâchefers(cendretrouvédanslabraisièreenb
as).Laréductionenvolumeetenpoidspeuventatteindre90%et60%duvolumeetdupoi
dsinitialdesordures.
Lesgazforméscontiennentesentiellementl’airenexcès,delavapeurd’eau,duCO2,de
soxydesd’Azote(NO2)descendresvolantesetenfaiblequantités,desproduitsdiversis
sudelacoembustion,matièresorganiques,dioxydedesouffre(SO2),acidechlorydriq
ue(Hcl),etc.

I.6.Autresrisquesliésàlagestionincorrectedesdéchetsmédicaux

Lesresponsablesdesformationssanitairesontlacharged’assurerlagestiondeleursd
échets.L’éliminationincorrectedesdéchetsmédicauxpeutetreàl’originede :
Maladiesàtansmissionparvoiesanguine(hépatiteBetC,Sida)parblessureset
piquresd’aiguillelorsdecontactavecdesdéchetsnontraitées,« recyclés
»oudesrésidusdedéchets(encorecontaminés)après« incinération
»incorrecte(àbassetemperature).
Maladiesliéesàl’eau(hépatiteA,Fièvretyphoides,etc.)etintoxicationparingest
iond’eaucontaminéepardesdéchetsnontraités(pollutiondessourcesd’eaupa
rlesagentspathogenesoudessubstanceeschimiques).
Infectionsrespiratoirepartransmissionaériennedesous-
produitspathogenesoudangéreux(monoxydedecarbone,dioxydedesouffre,d
 ioxines,furanes,métauxlourdsousubstanceschimiqueslorsquel’onbruledes
médicamentspérimés)contenusdanslesémissionsd’unincinerateuraucours
d’uneincinérationincorrectedesdéchets.
Maladiesàtansmissionvectorielle(peste,malaria,etc.)nauséspardesinsectes
,desrongeursouautresanimaux(cheins,porcs,etc.)disseminantlamaladieàl’i
ntérieuretàl’extérieurdelastructuredesanteaprèsavoirétéencontactavecdes
déchetscontaminés.
Etpeutprovoquer :
L’émissiondepolluantsdansl’atmosphère
Desémanationsd’oduersdésagréables,unaspectinesthésique
Laproliférationdevecteurscommelesmouchets,moustiquesetrongeu
rs.
Deplus,unegestiondesdéchetsmédicauxnonadaptéaugmentelerisqued’épidemies
(cholera,hépatiteA,typhoide,etc.).

I.7.Filièredegestiondesdéchetssolidesmédicaux

Définition :Filièreestl’ensembledesétapesparlesquellesdoiventcheminerlesdéchet
sàl’intérieuretàl’extérieurdel’hopitalàsavoir :
Identification,tri,conditionnnementetétiquetage
Stockageintermédiaire
Tansportetéliminationfinale

I.7.a)Letri

C’estlapremièreactivitédansleprocessusdegestiondesdéchets.Elles’effectuedesle
urgénérationauniveaudesunitésdesoins.Laqualitéetlaseléctivitédetripermetteent
d’eviterquelesdechetsàrisquenesemélangentavecceuxassimilablesauxorduresme
nagères.Letriestsuperviséparuncadreresponsabledesdéchetsdesignéaparchaque
établissement.

I.7.b)Leconditionnement

C’estl’emballagedesdéchetssuividel’étiquetage(barrièrephysiquecontrelesmicroor
ganismespathogènes).
Déchettssolidesnondangéreuxassimilables
Déchetspiquantsoucoupants,quiserontdanstouslecasconsidéréscommeinf
ectieux,collecter,dèsleurproduction,danslescallecteurrigidesetétanchesde
couleurrouge.
Déchetsinfectieuxnonpiquant ;nicoupantsdoiventetrecollectédansdessacs
étanches.

I.7.c)Lestockageintermédiaire
Chaqueunitédesoinsdoitdisposerun !
localdestockageintermédiairerespectantlecaractéristiquessuivantes :
Emplacementliendesmaladesetprochesdelaporteduservice ;
 Eclairageetaérationassurées ;
Paroifacilementlavable ;
Existencedepointsd’eaupourlavageetdésinfection ;
Inaccessibleauxchats,insectes,rongeurs ;
Accessibilitéquepourlepersonnelautorisé.

I.7. d)Letransport

L’objectifestd’assurerdefaçonsécuritairelacollecteetl’achéminementdesdéchetsàr
isqueaulieudestockagecentralentenantcomptedescaractéristiquesdesdéchetstra
nsporter,outils,chariots,équipementdeprotectionpersonnel(gants,tabliers,masqu
es…).

I.7.e)Lestockagecentral

L’objectifestdepermettrelestockagesécuritairedesdéchetsenattendantl’éliminatio
nfinale.C’estunlieudestockageprovisoirdedéchetsàl’intérieurdel’établissementde
soins.Ildoitdisposerdedeuxlocauxdisticnts :l’unpourlesdéchetsmenagères(sacsn
oir)etd’autrepourlesdéchetsdesoinsàrisque(sacsrougesoujaunes).

I.7.f)Prétraitement

L’encapsulation,procédéquipeutetreenvisagépourlespiquantsetlestranchants,ilc
onsisteàneutraliserlesdéchetspiqujantsoucoupantsainsiquelesflaconscontenant
desrésidusdeproduitschimiquesetpharmaceutique.Lesdéchetssontplacésdansle
sratsmétalliquesétanches,résistantaupoinçonnage,contenantundesinfectant.Un
efoisremplisau,onycouleunliantconstituédeplatreoudeciment,puisonstockedans
lesdéchargesenattendantlesincinération,leprocédéestpeucouteuxetpermetd’évite
rlesblessuresetlescoupures.
Lebroyagedésinfection(désinfectiontermiqueethumide).

C’estunprocédédeprétraitementquiviseàmodifierl’apparencedesdéchets,etàrédui
relacontaminationmicrobiologique.
Lesdéchetsbroyésetbanalisésneserontpasdifférenciées(absencedepollutionvisuel
le)etpeuventparlasuiteetremisendéchargeaveclesorduresménagères.Leprocédéde
désinfectiondesdéchetsparvoiethermiqueethumide,fonctionnneselonunprincipe
analoguueàceluidel’autoclave :c’est-à-
direparexpositiondecesdéchetsàlavapeurd’eau,àunepressiontrèsbasetunetempé
raturede120°C.

I.7. g)Traitementfinal
L’incinération

C’estunprocédédecombustionàhautetempérature(+800°C)desdéchetsmédicauxe
tpharmaceutiques,quisonttransformésengazdecombustionsontdéversésdansl’at
mosphèreaprèsradicaleetlaplusrassurant,donclaplusrecommandépouréliminerl
esdéchetsmédicaux.
Actuellement,laméthodelaplusutiliséeestlapyrolyse.Cetteincinérationpeutêtre«
insitu »ou« centralisées ».
L’incinération« centraliséerégionale
» :ils’agitd’uneunitéextérieureetindépendantedesétablissementsdesoins.Cetteuni
téestinstallée,géréeetexploitéeparunorganismeindépendant.

RÉFÉRENCES

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