MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

TIMBRE FISCAL ***********

COMMISION NATIONALE D'ORGANISATION DES EXAMENS NATIONAUX ET DES CONCOURS PHOTO
************
DEMANDE D'INSCRIPTION A L'EXAMEN NATIONAL DE BREVET DE TECHNICIEN SUPERIEURS (BTS)SESSION DE 2022

MATRICULE : 22GL0549 EMAIL : tchatchouangfarel@gmail.com

NOM ET PRENOM : TCHATCHOUANG MEYINDJOU FAREL ROSVELT

DATE DE NAISS : 21/04/2004 LIEU NAISS : DOUALA

SEXE : M PORTABLE : 654905507

NATIONALITE : CAMEROUN REGION D'ORIGINE : OUEST

DIPLOME D'ENTRER : BACCALAUREAT CENTRE EXAMEN : DOUALA

MATRICULE DIPLOME : J 497/227 SESSION DIPLOME : 2020

NATURE CADIDATURE : REGULIER PAYS DIPLOME : CAMEROUN

FILIERE : GENIE INFORMATIQUE

SPECIALITE : GENIE LOGICIEL

OPTION : GENIE LOGICIEL

ETABLISSEMENT : ISTA (INSTITUT UNIVERSITAIRE DU GOLFE DE GUINÉE) (ISTA)

******************************************************************************************************

CERTIFICAT DE SCOLARITE (candidats régulier)

Je sousigné
_______________________________________________________________________________________________________

Atteste que le(la) nommé(e) _____________________________________________

Ne(e) le _______/_________/___________ à _________________________

est régulierement inscrit(e) à (nom de l'établissement) ___________________________________________________

Niveau _______________, Filiére ________________________________________________________________

spécialité __________________________________________________________________, Option

________________________________

pour le compte de l'académique __________________________

A _________________________________________, le ______/________/_________
Nom, cachet et signature du chef d'établissement

NB: 1. Ecrire en majuscule

2. Toute fausse information entrainera la disqualification d'office du candidat
Je certifie sur l'honneur que les informations fournis sont vrai (Nom et signature)

FORM NUMBER : BTSGL3896 SESSION©2022