MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

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TIMBRE FISCAL
COMMISION NATIONALE D'ORGANISATION DES EXAMENS NATIONAUX ET DES CONCOURS
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DEMANDE D'INSCRIPTION A L'EXAMEN NATIONAL DE BREVET DE TECHNICIEN SUPERIEURS (BTS)SESSION DE 2023

MATRICULE : 23FM0019 EMAIL : doubissijessicaanitareine@gmail.com

NOM ET PRENOM : BOUMENI DOUBISSI JESSICA ANITA

DATE DE NAISS : 10/10/2004 LIEU NAISS : DOUALA

SEXE : F PORTABLE : 696877262

NATIONALITE : CAMEROUN REGION D'ORIGINE : OUEST

DIPLOME D'ENTRER : BACCALAUREAT CENTRE EXAMEN : DOUALA

MATRICULE DIPLOME : 32014621 SESSION DIPLOME : 2021

NATURE CADIDATURE : REGULIER PAYS DIPLOME : CAMEROUN

FILIERE : GENIE MECANIQUE ET PRODUCTIQUE

SPECIALITE : CONSTRUCTION ET FABRICATION MECANIQUE

OPTION : FABRICATION MECANIQUE

ETABLISSEMENT : ISTDI (INSTITUT UNIVERSITAIRE DE LA CÔTE) (IUC)

ETABLI DEPART: IUC

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CERTIFICAT DE SCOLARITE (candidats régulier)

Je sousigné
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Atteste que le(la) nommé(e) _____________________________________________

Ne(e) le _______/_________/___________ à _________________________

est régulierement inscrit(e) à (nom de l'établissement) ___________________________________________________

Niveau _______________, Filiére ________________________________________________________________

spécialité __________________________________________________________________, Option

________________________________

pour le compte de l'académique __________________________

A _________________________________________, le ______/________/_________
Nom, cachet et signature du chef d'établissement

NB: 1. Ecrire en majuscule

2. Toute fausse information entrainera la disqualification d'office du candidat
Je certifie sur l'honneur que les informations fournis sont vrai (Nom et signature)

FORM NUMBER : BTSFM2739 SESSION©2023