MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

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TIMBRE FISCAL
COMMISION NATIONALE D'ORGANISATION DES EXAMENS NATIONAUX ET DES CONCOURS
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DEMANDE D'INSCRIPTION A L'EXAMEN NATIONAL DE BREVET DE TECHNICIEN SUPERIEURS (BTS)SESSION DE 2023

MATRICULE : 23AEP0022 EMAIL : yassetarafat809@gmail.com

NOM ET PRENOM : YASSER ARAFAT MOHAMADOU

DATE DE NAISS : 29/01/2003 LIEU NAISS : A NGAOUNDERE

SEXE : M PORTABLE : 690342330

NATIONALITE : CAMEROUN REGION D'ORIGINE : ADAMAWA

DIPLOME D'ENTRER : BACCALAUREAT CENTRE EXAMEN : GAROUA

MATRICULE DIPLOME : 39688720 SESSION DIPLOME : 2020

NATURE CADIDATURE : REGULIER PAYS DIPLOME : CAMEROUN

FILIERE : METIER DE L’EAU

SPECIALITE : APPROVISIONNEMENT EN EAU POTABLE ET AMENAGEMENT HYDRO-AGRICOLE

OPTION : APPROVISIONNEMENT EN EAU POTABLE ET AMENAGEMENT HYDRO-AGRICOLE

ETABLISSEMENT : ECOLE TECHNIQUE D'AGRICULTURE DE GAROUA (ETA GAROUA)

ETABLI DEPART: ETA GAROUA

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CERTIFICAT DE SCOLARITE (candidats régulier)

Je sousigné
_______________________________________________________________________________________________________

Atteste que le(la) nommé(e) _____________________________________________

Ne(e) le _______/_________/___________ à _________________________

est régulierement inscrit(e) à (nom de l'établissement) ___________________________________________________

Niveau _______________, Filiére ________________________________________________________________

spécialité __________________________________________________________________, Option

________________________________

pour le compte de l'académique __________________________

A _________________________________________, le ______/________/_________
Nom, cachet et signature du chef d'établissement

NB: 1. Ecrire en majuscule

2. Toute fausse information entrainera la disqualification d'office du candidat
Je certifie sur l'honneur que les informations fournis sont vrai (Nom et signature)

FORM NUMBER : BTSAEP4291 SESSION©2023