MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE ET DE

L'ALPHABETISATION REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE

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DIRECTION DES EXAMENS ET CONCOURS Union - Discipline - Travail
BP V 276 ABIDJAN
TEL : 20-32-87-42/20-32-82-17 / FAX : (225)20-32-66-49
Email : courriel@men-deco.org -----------------
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FICHE D'INSCRIPTION
CONCOURS D'ACCES AUX FONCTIONS D'ADJOINT AUX
CHEFS D'ETABLISSEMENT (A.C.E)

N° DE LA QUITTANCE SESSION 2022

NUMERO D'INSCRIPTION :
A C E 2 2 0 0 0 1 3 5

Genre Pour F. Préciser

NOM : GNAHORE (M ou F) M (Mlle ou Mme)

PRENOM(S) : DOGOH SERGE HENRI

DATE DE NAISSANCE : 18/05/1979

LIEU DE NAISSANCE : KORHOGO

DREN/DDEN D'INSCRIPTION: DIVO

ETABLISSEMENT : LYCÉE MODERNE BOGA DOUDOU EMILE

MATRICULE SOLDE : 335589Y

SPECIALITE OU MATIERE
ANGLAIS
ENSEIGNEE :

CONTACT : 0787308730 EMAIL : dogohsergehenri@gmail.com

Fait à .................................................,
Fait à .................................................., le .......................................................... Certifié exact le .....................................
le ..........................................................
NOM, SIGNATURE ET CACHET NOM, SIGNATURE ET CACHET
SIGNATURE DU CANDIDAT OBLIGATOIRES DU CHEF OBLIGATOIRES DU DREN/DDEN
D'ETABLISSEMENT

* QUITTANCE DES DROITS DU CONCOURS A AGRAFER SUR LA FICHE D'INSCRIPTION

NB : LA SIGNATURE ET LE CACHET DE L'ADJOINT AU CHEF D'ETABLISSEMENT NE SONT PAS VALABLE.

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RAPPORT CONFIDENTIEL ( A.C.E )

I- ETAT CIVIL

NOM ET PRENOMS DU CANDIDAT : GNAHORE DOGOH SERGE HENRI

MATRICULE SOLDE : 335589Y

DATE ET LIEU DE NAISSANCE : 18/05/1979 A KORHOGO

DATE D'ENTREE A LA FONCTION

13/11/2007
PUBLIQUE :

DATE DE NOMINATION DANS

13/11/2008
L'EMPLOI:

II- APPRECIATIONS DU SUPERIEUR HIERARCHIQUE *

....................................................................................................................................................................................
Manière de servir :

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................
Comportement :

....................................................................................................................................................................................
Aptitude à assumer
....................................................................................................................................................................................
des fonctions de
responsabilité :
....................................................................................................................................................................................

Avis du chef ....................................................................................................................................................................................

hiérarchique sur la
candidature :
....................................................................................................................................................................................

Certifié exact le .....................................

NOM, SIGNATURE ET CACHET OBLIGATOIRES DU CHEF

D'ETABLISSEMENT

* APPRECIATIONS UNIQUEMENT RESERVEES AU CHEF D'ETABLISSEMENT

NB : LA SIGNATURE ET LE CACHET DE L'ADJOINT AU CHEF D'ETABLISSEMENT NE SONT PAS VALABLE.

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ENGAGEMENT A SERVIR DANS TOUTES LES DREN/DDEN

Je soussigné(e), M, Mme, Mlle GNAHORE DOGOH SERGE HENRI,

né(e) le 18/05/1979 à KORHOGO,

Matricule Solde : 335589Y,

Professeur au .................................................................. DREN/DDEN ..............................................

M'engage, à servir dans n'importe quelle Direction Régionale ou Départementale de l'Education Nationale si je

suis retenu(e) sur la liste des admis au concours d'accès aux fonctions d'Adjoint aux chefs d'Etablissement.

Fait à .............................................. le ...............................................

Signature

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ATTESTATION DE PARTICIPATION AUX EXAMENS ET CONCOURS
SCOLAIRES ET PEDAGOGIQUES

Je soussigné(e), M, Mme, Mlle ...............................................................................................................,

Fonction ............................................................................................,......................................................,

atteste que M. Mme, Mlle GNAHORE DOGOH SERGE HENRI,

Matricule 335589Y, emploi ......................................................................................................................

Fonction ......................................................................., Service .............................................................,

sur convocation du Directeur Régional ou Départemental a participé effectivement à l’organisation des

examens et concours scolaires et pédagogiques de la session 2021 et a accompli sa tâche avec probité et

rigueur.

En foi de quoi il lui est délivré cette attestation pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à .............................................. le ...............................................

Le Directeur Régional ou Départemental

ou
Le Chef d’établissement
(Nom et prénoms, contact, cachet et
signature)

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