CAT DVT UNE INFECTION CUTANEO-MUQUEUSE A STAPHYLOCOQUE

I. INTRODUCTION
 Infection bactérienne fréquente due à la contamination et x° du staph au n° de la peau, muqueuses et annexes.
ves
 Distinguer: Atteintes cutanées I ET Manif cutanées lors de dissémination septicémique du staph ds l’organisme.
 Infection auto-inoculable et non immunisante
 Gravité variable selon : Localisation - Terrain - Souche
 TTT: ATB + Hygiène+++

INTERETS:
- Motif fréquent de consultation - Récidives / extension dues: ID - Portage chr - Souche SARM
- Trt précoce  Eviter cpc régionales et générales - Bon usage des ATB: Résistances!!

II. RAPPEL
A. Types de flore présente à la surface de l'épiderme
Flore commensale habituellement non pathogène Flore transitoire éventuellement pathogène
- Strepto microcoques
- Staph épidermidis « blanc » - Staph doré (+++)
- Qlq Staph dorés - Strepto
- CGN : Neisseria - BGN : E. Coli, Pseudo Aeruginosa, Proteus
- BGP : Corynebactéries aérobies et ana (P. Acnes)
B. - BGN: Qlq Proteus, Acinetobacter et Pseudomonas Mécanismes de l’infection

Rupture de la barrière kératinocytaire | Modifications du pH cutané | Disparition du film sébacé | Disparition de la flore commensale |
Germes transitoires qui deviennent permanent en formant des gîtes bactériens | Altération des mécanismes immunitaires

III. EPIDEMIOLOGIE
A. AGENT PATHOGENE
 Famille: Micrococcaceae
 >30 espèces isolées :
o Saprophytes: ds l’environnement extérieur
o Commensaux: sur les épithéliums de l’Homme et des animaux

 Morphologie, culture et métabolisme:

o Bactérie cocci gram +
o Isolée ou en grappes de raisin
o Non sporulée, immobile
o Très résistante ds le milieu extérieur
o Sensible aux : ATS, désinfectants et forte chaleur
o Peu exigeante en culture, mésophile (37°)
o Aéro-anaérobies facultative
o Catalase + (# Streptocoques)
o Oxydase – (# Pseudomonas)
o Coagulase: (+) Staph Aureus / (–) Staph Epidermidis

 Pouvoir pathogène du S. Aureus:

o Protéines de surfaces = Adhésines  Colonisation de l’hôte
o Fc protégeant de phagocytose: - Capsule (exopolysaccharides) + Protéine A
- Coag + prothrombine Complexe staphylothrombine Fg en fibrineCaillot
o Enzymes conduisant à l’extension de l’infection:
- Locale: Hémolysines a, b, D, Leucocidine de Panton Valentine (PVL), Protéases, Elastase et Hyaluronidase
- Hématogène: Coagulase: thrombus septique Staphylokinase: fibrinolyse du thrombus  Foyers IIaires
o Toxines:
- Exfoliatines A, B, C  Sd d’exfoliation généralisée (Sd des E. ébouillantés) + Impétigo bulleux staphylococcique
- Toxines superantigéniques: * Toxine du choc toxique staphylococcique (TSST-1)
* Entérotoxines (A à E, G et I à U) Intoxication alimentaire
- PVL (<3% des S.A) Pores n° MP¢ immunitaire hôte  I. cut Ives nécrosantes : furoncle chr, abcès, Fasciite nécro
 Résistance aux ATB: cas particulier des SARM: 2 mécanismes impliqués ds la R acquise aux B-lactamines :
o Production de β-lactamase (enzyme qui hydrolyse la pénicilline G et ses analogues de structure)
o Modification de la cible des ATB  Résistance intrinsèque (par prod nvelle PLP = liant la péni, ac peu d’affinité pr BL

B. RESERVOIR
 Bactérie ubiquitaire, pathogène pr l’Homme: S.Aureus, S. Epidermidis et S. Saprophyticus
 Homme++  L* cutanées + Portage chr au n° gîtes: FN, CL, CAE, ombilic, périnée, mains, gds plis, EIO, CC, annexes
 Siège selon le staph responsable:
o S. Aureus: chez sujet sain au n° : - Gorge +++ - Fosses nasales - Tube digestif - Périnée
 o S. Epidermidis (S.Albus = blanc):-Peau (>> S.A) - FN- A. urinaireMs pt ê resp de septicémies chez porteurs prothèses card
o S. Capitis: Cuir chevelu
o S. Auricularis: CAE
o S. Hyicus: Animaux de fermes
o S. Intermedius: Chiens et chevaux
C. MODE DE TRANSMISSION
 Directe: Par contact avec l* ouvertes OU simple portage asymptomatique chez sujet source (auto-inoculation)
 Indirecte: - Voie aérienne - Objets souillés - Transmission manuportée par le personnel soignant
D. FACTEURS FAVORISANTS
Facteurs locaux Facteurs généraux
- Frottement (vêtements trop serrés), surtt zones d’appui
- Macération (défaut d’hygiène, obésité, plis)
- Obésité
- Hypersudation
- Diabète
- Grattage
- Déficit immunitaire congénital ou acquis
- Rasage/ Épilation
- Insuffisance rénale dialysée
- Application inadaptée de topiques irritants
- Exposition professionnelle à des huiles

IV. CAT DEVANT UNE INFECTION A STAPHYLOCOQUE

A. TDD : STAPHYLOCOCCIE MALIGNE DE LA FACE
1. Définition
 Affection grave ubiquitaire= cpc la +fqte d’un furoncle manipulé de la zone médiane du visage.
 Urgence diagnostique et thérapeutique Pronostic vital
2. Clinique
 Début brutal: Placard inflam unilat+, tuméfié, infiltré, violacé, douloureux, +/- pustules, sans bourrelet inflammatoire.
 Extension rapide: pommette, aile du nez, paupières puis tout le visage avec un œdème important.
 +/- turgescence des veines faciales ac palpation d’un cordon induré des V. palpébrales et profondes.
 SG +++ : AEG, fièvre 40°, frissons, céphalées.
3. Paraclinique
 Bilan infectieux : NFS, CRP, VS, Procalcitonine, prélèvements bactériologiques
 Hémoculture : - A faire avant tt ttt ATB et dès le début des signes de septicémie.
o Faire 3 à 6 HC en 24 h.
o Résultat négatif ne permet pas d’éliminer une septicémie.
 Bilan bio : Iono - GAJ - Bilan rénal
 Radio des sinus
 TDM ou angioIRM cérébrale : (si signes d’appel) Causes locales ou Cpc (TP sinus caverneux ; empyème ; abcès
céréb).
4. Evolution spontanée: Mortelle +++
5. Diag différentiels:
Œdème aigu du visage
6.
Infectieuses Allergiques Mies de système
o Erysipèle ++ Accidents de la
o Lupus aigu
o Sinusite éthmo/ maxi o Eczéma contact photosensibilité Traumatiques Tumorales
o Dermatomyosite
o Ethmoïdite o Piqûre d’insecte
o Herpès/Zona
Traitement : URGENCE MEDICALE  Hospitalisation + Mise en condition !!!
a. Buts: Traiter l’infection et éviter les complications.
b. Moyens :
 Mise en condition: Support HD si EDC / libérer les VAS (œdème++) voire intubation si DR ou TDC / antiépileptique si convulsions
 Héparinothérapie + Antalgiques
 ATS locaux: - Chlorhexidine (Cyteal*)
- Dérivé iodés (Bétadine® dermique) = à éviter au niveau du visage 2 - 4 app/j sur les lésions x 10j
- Hexamidine (Hexomédine solution®, Hexomédine transcutanée®)
 ATB par voie générale : (7 -10j)
o 1ère intention: *Pénicilline M (Oxacilline [Bristopen ]): 50mg/kg/j en 3 prises ;
®
 *Ac. fusidique (Fucidine® 250 mg) : 2 cp/j ; E: 30mg/kg/j x 05j
* +/- Gentamycine 5-8mg/kg/j x 3j
o 2ème intention: * Céfotaxime: 100mg/kg/j IV OU * Fosfomycine: 4g/8h IV
Autres alternatives: *Amoxicilline+ Ac. clavulanique: 50mg/kg/j en 3 prises;
o
*Pristinamycine (Pyostacine®) : 50 mg/kg/j
*Macrolide (Roxithromycine: Rulid® 150mg) : 1cp x2/j (E: 5mg/kg/j) (en asso ac aminosides !!)
*Si SARM: Vancomycine ou Teicoplanine en IV x 10- 15 jours
c. Indications thérapeutiques :
 Forme mineure  Forme sévère :
- Evaluer le terrain - Mesures générales de réanimation
- Rechercher FF +origine de - Evaluer le terrain
contamination. - Rechercher FF + origine de contamination.
- Règles d’hygiène + Éviter manipulation - Règles d’hygiène+ Éviter manipulation des L*
- Désinfection: ATS local + compresses imbibées de SS
L*
- Héparinothérapie préventive
- Désinfection: ATS local + compr - Bi-ATB IV : PéniM + Genta (Vanco + genta Si allergie à la
imbibées SS Péni)
- Héparinothérapie préventive
- ATB per os : péni M ou pristinamycine :
1g/8h/j

7. Prévention
 Éviction des Fc favorisants: FF les infections folliculaires à S.
aureus
 Respect des règles d’hygiène :
o Lavage régulier des mains+ zones atteintes ac solution
antiseptique moussante (Sédastéril®, Cyteal®) puis bien rincer
o Si folliculite de barbe: mousse à raser antiseptique (Nobacter ) et changement régulier de lames de rasoir.
®

o Couper ongles à ras et brossage des espaces sous-unguéaux.

o Vêtements larges et nettoyage fréq de la lingerie.
 Éviction de la manipulation des lésions

B. INFECTIONS FOLLICULAIRES
a. FOLLICULITES
Infection du FPS de l’abouchement de GS ostium folliculaire
 Fc favorisants:
- Locaux : Rasage, P. incarné, frottement, hygiène(-), transp, DC
- Généraux : Diabète, déficit immunitaire…
 Clinique :
- L* papulo-pustuleuse, inflammatoire, non infiltrée, centrée par un poil.
- Début: ptite papule périfolliculaire, éry et sensible ac base souple  surmontée par pustule centrée par poil.
- Siège: n’importe où sur le tégument, surtt au n° zones d’appui et frottement
*Visage, barbe++ (rasage). *Poitrine et dos (Ctc au long cours).
*Cuisses et fesses (vêtements *Jambes et face post des bras.
serrés)
 Formes cliniques:
o Orgelet : folliculite des cils au n° des paupières.
o Sycosis de la barbe :
- ♂ 30-50 ans, évolution subä /chronique et récidivante, entretenu par le rasage + mauvaise hygiène
- Cl: Folliculites superf Placards inflammatoires infiltrés pustuleux et croûteux  pus, +/- sinusite chronique
- Dc # : Sycosis dermatophytique - Pseudofolliculite de la barbe
o Folliculite décalvante de Quinquaud :
- Affection rare du CC, d’évolution chronique
- Cl: Plaques de folliculites  Plaques d’alopécie cicatricielle atrophique pouvant envahir tt le CC
- Dermoscopie: Disparition des ostiums folli – Erythème - Pustules - Croûtes - Cheveux en touffe.
 - Histo: abcès folliculaire et interfolliculaire.
- Trt : Tétracyclines ou Macrolides ou Synergistines pdt 2 - 3 mois.
 Dc différentiels:
- Pseudofolliculite ou pili incarnati: conflit mécanique lié à la pousse du poil
- Folliculite trichophytique: jambes ++, bordure circinée caractéristique.
- Folliculite à Eosinophiles: décolleté++, infection par le VIH.

 Evolution :
- Svt simple, sans extension en profondeur ni cicatrice ni cpc
- Chronicité possible: autoentretenue, surtt pr folliculites profondes.

 Traitement
o But: Traiter l’infection et Eviter les complications
o Moyens:
- Eviction FF et manipulation, Hygiène++
- Ttt des gîtes
- ATS locaux: x2 app/j Chlorhexidine / Polyvidone iodée
- ATB locale: 7- 10j - ATB générale: 7- 10j
*Acide fusidique (Fucidine C ou P) : 1- 2 app / j
®
*Péni M: 50mg/kg/j en 3 prises
*Cycline (Auréomycine® P) : 2-3 app/j *Amoxicilline protégée : 50mg/kg/j en 3 prises
*Mupirocine (Bactroban® 2% P) : 3 app/j * Pristinamycine: 50mg/kg/j en 3 prises
*Aminoside (Néomycine P) : 2-3 app/ j * Acide fusidique: 1g/j
*Sulfamide (Flammazine® C) : 1- 2 app / j * Roxithromycine (Rulid 150mg): 2cp/j
*Erythromycine (Eryfluid®, Érythrogel®) : 1- 2 app / j * Cyclines pendant 3mois
*Clindamycine (Dalacine T Topic®) : 1- 2 app / j
o Indications:
- Folliculites superf et peu étendue : ATS + ATB local x 7-10j
- Folliculites étendues : TTT local + per os
- Sycosis staphylococcique: *Tondeuse * TTT général : ATB quasi systématique
* TTT local (ATS+ ATB) * TTT portage nasal à S. Aureus
- Folliculite récidivante: TTT folliculite + ttt des gîtes
- Orgelet: compresses imbibées de SS + pommade ATB +/- incision
- Folliculite décalvante de Quinquaud: Tétracycline ou macrolides ou pristinamycine pdt 2-3mois

b. FURONCLE
 Définition:
- Infection profonde aigue du FPS  Nécrose totale du follicule et du derme avoisinant/production d’une toxine (LPV)
- Adulte jeune+++, Tt le tégument pt ê atteint sauf région palmo-plantaire.
 Clinique :
o Stade inflammatoire:
o Papule érythémateuse centré par un poil
o Nodule chaud, douloureux, 1-2cm, induré, surmonté d’une pustule centrée par poil
o Stade de ramollissement: Collection purulente, douleur pulsatile ++
o Stade de fistulisation: - Disparition de la pustule en 5 -10j à Orifice par où va s’éliminer: bourbillon
- Evolution svt favorable en 2-3 sem mais cicatrice
 Dc différentiel
- Folliculites superficielles
- Acné: Topographie (visage, dos) et polymorphisme lésionnel (comédons, kystes, papulo-pustules).
- Mie de Verneuil: Sd suppuratif chronique inflammatoire, essentiellement ano-périnéal, d’origine folliculaire
- Kyste sébacé infecté: notion d’antériorité du kyste
- Abcès fistulisé: non centré par un poil
- Ecthyma - Myiase - Leishmaniose
 Indications thérapeutique
o Stade inflammatoire: - Pansement
- Mesures générales: - Pas d’ATB
*Règles d’hygiène+ Recherche des FF o Stades de ramollissement-fistulisation:
*Ne pas manipuler les lésions +++ - Mesures du stade inflammatoire + Antalgique
- Désinfection par ATS local - Pas d’incision
 - ATB générale, si : *SG: fièvre, dlr importante.
*Furoncle médio-facial ou péri-orificiel *Terrain: ID, diabète

 Complications
o Générales: Staphylococcie maligne de la face +++
o Locales:
- Furonculose:
* Répétition d'épisodes de furoncles  Passage à la chronicité  Préjudice esthétique
* Doit faire rechercher : FF ou Gîte microbien chez patient ou entourage (prélvt bactério gîtes).
* Dc #: - Acné nodulaire du dos - Hidrosadénite.
* Trt: - Lors de la poussée : idem furoncle + ATB per os antistaph x7j
- Après poussée : TTT gîtes (patient + entourage): Ac. Fusidique: 1app x2/j pdt 10j/mois pdt 03mois
- Anthrax:
* Agglomérat de furonclesPlacard inflammatoire violacé, induré, hyperalgique parsemé de pustules centrées
par poil (« en pomme d’arrosoir ») Ulcération nécrotique centrale ac issu de pus  Cicatrice inesthétique
* Sg associés: - Fusées purulentes sous-jacentes, - Fièvre - ADP régionales
* Siège électif: - Cou - Partie sup du dos - Mb
* Dc #: - Kyste sébacé infecté - Abcès fistulisé
- Sycosis - Maladie du charbon.
* Trt: - ATS local - ATB antistaph par voie générale - Incision et drainage chirurgicale
- Extension de l’infection : - Phlegmon - Abcès - Lymphangite

c. HIDROSADENITE
 Affection inflammatoire chronique du derme avoisinant FP et GS apocrines.
 Serait due à l’obstruction du FP  Obstruction de glandes apocrines qui se surinfectent par S.A
 Cl : papules ou nodules inflammatoires, douloureux cicatrices mutilantes,
 Siège: axillaires++, aréoles, pli de l’aine, périnée  Verneuil
 TTT: ATS + ATB par voie générale (Doxycycline)

C. INFECTIONS NON FOLLICULAIRES

a. IMPETIGO
 Définition :
- Infection cutanée superf bactérienne la + fréq de l'enfant due au S.A et/ou Streptococcus Pyogenes.
- < 10 ans, par ptites épidémies ds les collectivités d’enfants (très contagieuse ++), en saison sèche et humide.
- Adulte: rarement If (chercher ID !!)  Dermatose secondairement impétiginisée
 Formes Cliniques :
o Impétigo croûteux++ : 70%
- Début: face++ (pourtours bouche et narines) et membres  Extension par auto-inoculation.
- L*initiale: vésiculo-bulle pf auréole inflam Rapidement se trouble=Pustule  Suintement  Croûte mélicériq
- L* d'âges # chez un mm patient ss forme de placards croûteux à contours circinés
- L* peu douloureuses mais Pf prurigineuses.
- ADP régionales (90%), SG (-)
o Impétigo bulleux:
- Nné, Nss +++ , en petites épidémies sporadiques (crèches, maternités) par portage manuel du personnel
- Bulles : Gde T (2-3cm) , persiste 2-3j au nv MI++ Vastes érosions d’extension rapide
- SG + ADP : absents
- Prélèvmnt bactério: Si doute diagnostique  Recherche de SARM ou Exfoliatine
- Evolution: SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) ou épidermolyse staphylococcique aiguë
o Impétiginisation:
- Surinfection d’une dermatose prurigineuse
- Lésions polymorphes:
*Croûtes mélicériques *Pas de bulles, rarement des pustules
*Lésions polymorphes *Sx spé de dermatose initiale (fréq si eczéma, gale, varicelle)
*Excoriations
o Ecthyma:
- Forme creusante d’impétigo, due au Strepto Pyogenes et/ou S.A, Adulte ++
- Siège: MI +++
- Terrain: ID - Ethylisme chro - Artériopathie
 - Cl: Bulle /pustule  Ulcération + croûte large, arrondie, noirâtre Cicatrice déprimée dyschro ou ulcéra° chr (CE!)

 Dc différentiel :
o Vésicules: o Bulles:
- I. Virales: HSV, VZV - DBAI
- I. Fongiques: Kérion, Teigne - Toxidermies bulleuses
- I. Parasitaires: gale, pédiculose. - Incontinentia pigmenti au stade bulleux
- Eczéma - Syphilis néonatale
o Pustules: o Croûtes:
- Psoriasis pustuleux - Syphilides
- PSC de Sneddon et Wilkinson - Eczéma
 Evolution :
o Guérison: 2 sem sans trt (L* dyschromique temporaire) // En qlq jrs sous trt
o Cpc:
- Généralisation par auto-inoculation
- Récidives
- Cpc infectieuses: (NNé +Nss+++)  Abcès, lymphangite, cellulite, septicémie, SSSS, ostéoarthrite, ostéomyélite, PNP

 Traitement :
- Mesures générales - ATB local (pommades++) : 2-3x/j pdt 5j
- Lavage biquotidien à l’eau et au savon - ATB général: x7j, si L* étendues, extensives, soins incertains
- ATS local - Trt des gîtes: si récidive enfant + famillle

b. PANARIS
 Clinique:
- Infection digitale après inoculation septique (traumatisme ; piqûre…) due svt au S.A++
- 2- 4j après l’inoculation Douleur locale, pulsatile, insomniante + Tuméfaction rouge, chaude, tendue
- +/- : Fièvre - ADP satellites - Lymphangite.
 Formes cliniques :
- Périonyxis : panaris péri ou sous-unguéal (collection abcédée des replis para-unguéaux).
- Panaris de la pulpe.
- P. face dorsale
- P . face latérale ou face palmaire.
 Diagnostic différentiel :
- Périonyxis candidosique - Faux panaris d’Osler (endocardite)
- Panaris herpétique - Dermatomyosite (signe de la manucure)
- Acrodermite continue de Hallopeau (pso pustuleux) - Pemphigus végétant
 Evolution :
- Sans traitement  Fistulisation ou
- Diffusion en profondeur de l’infection: cellulite, phlegmon, ostéites , arthrites  Pc fonctionnel de la main.
 Traitement:
- Règles d’hygiène.
- Éviction de la manipulation des lésions.
- ATS local (tremper le doigt ds l’Héxomédine)
- ATB per os : Pristinamycine - Ac. Fusidique (x5j) - Oxacilline
- Excision chirurgicale: au stade de collection ou si extension

c. ABCES: collection de pus > 2cm au niveau du derme et/ou hypoderme + Dlrs pulsatiles  TTT : Draînage + ATB générale x5j

d. LYMPHANGITE: traînée linéaire inflammatoire de l’origine de l’infection  Relais Gg + ADP +/- fièvre  TTT : ATB générale

e. THROMBOPHLEBITE SUPERFICIELLE SEPTIQUE: cordon inflam induré, débute au site infecté  ATB + élimination de PE

f. CELLULITE(Dermo-hypodermite bact): Plaque inflammatoire douloureuse + œdème + fièvre

D. MANIFESTATIONS CUTANEES AU COURS DES SEPTICEMIES A STAPHYLOCOQUE :

a. SSSS= SD ENFANTS EBOUILLANTES= SD D’EPIDERMOLYSE STAPHYLOCOCCIQUE AIGUË=SD DE LYELL STAPHYLOCOCCIQUE

 Définition : Urgence, NNé, Nss, E< 10 ans, raremnt Ad due à l’action des Exfoliatines type A et B.
 Clinique:
- 3j après début d’une infection locale:
 * Cutanée: Impétigo périorificiel - Périonyxis - Impétiginisa° de varicelle - Sec° du cordon ombi/ matériel souillé
* Muqueuse: Conjonctivite - Otite - Rhinopharyngite - Abcès profond (rarement)
- Sous forme:
* Erythème scarlatiniforme diffus au n°: Gds plis + Régions péri-orificielles  Tout le tégument en < 24h
* Bulles flasques: >90% SC Se rompent : épiderme rosé humide  Décollement épid superf en lambeaux
* Atteinte muqueuse: rare
* SG: Fièvre, AEG

 Paraclinique:
- Ex. bactério: Prélèvements au n° de foyers infectieux : cutané ; oculaire ; ORL…  MEE du S.A
- Ex. histo: Clivage intra-épidermique superficiel intéressant la couche granuleuse.

 Diagnostic différentiel :
- Sd de Lyell médicamenteux - PEAG
- Impétigo bulleux - Erythrodermie de Leiner- Moussous
- Psoriasis pustuleux exanthématique
 PEC:
- Hospitalisation aux USI, mise en condition : réhydratation + Correction Tb H-E
- Bains ATS + compresses imbibées de sérum phy
- Bi-ATB IV : PéniM + Genta (Vanco + genta Si allergie à la Péni)
- TTT chirurgical de la PE: si foyer suppuré

b. SCARLATINE STAPHYLOCOCCIQUE
Enfant ++, Fait suite à une suppuration chirurgicale: Ostéomyélite, arthrite, abcès
Serait due à: - Entérotoxines produites par le staph
- Toxine du choc toxique staphylococcique (TSST-1)
 Clinique:
- Exanthème: aspect granité, sans intervalle de peau saine, desquamation en doigts de gant aux extrémités
- Enanthème ac langue dépapillée
- SG (-)
- Guérison en ≈10j
 Hémoculture: svt positive
 Dc #: Scarlatine strepto mais PAS de SG
 Traitement:
- Eviction scolaire x 15j
- Soins locaux
- ATB antistaph par voie générale: * Péni-V 10000 UI/kg/j en 2 prises pdt 10j.
* Josamycine 50 mg/kg/j pdt 10-14j

c. CHOC SEPTIQUE STAPHYLOCOCCIQUE

 Définition
- Du à souche S.A prod de l’exotoxine TSST1  Libéra° médiateurs resp du choc et att. Multivisc, sans bactériémie
- Dc: association des critères définis en 1980 par le CDC.
 Physiopathologie
- 2 fc nécessaires: colonisation/infection par SA prod de TSST1 + Abs d’immunisation ant p/r à la toxine.
- TSST1 sécrétée ds circula° sanguine à partir du site de l’infection Sévérité clinique corrélée au taux circulant
- Manif systémiques: liées à l’action du TNFα + IL1, produites par ¢ mononucléées ss l’effet de TSST1.
 Porte d’entrée: (retrouvée ds 10%)
o Vaginale: o En post partum:
- Tampons périodiques +++ >8h - Avortement
- Infection vaginale - Délivrance
- Mies inflammatoires du pelvis - Césarienne
o Infections focales primitives:
- Cellulite - Abcès ss-cut - Adénite purulente o Surinfection des plaies chirurgicales
- Bursite - Abcès pulm - Brûlure infectée…

 Clinique

 Prodromes: Asthénie intense - Myalgies - VMS +/- diarrhée - Fièvre modérée

 Phase d’état: brutale++
 o Signes dermato: +++ Constants, précoce, +/- caractéristiques:
− Erythème maculeux diffus d’allure scarlatiniforme + Œdème mains et pieds
− Muqueuses: Érythème conjonctival, pharyngé, vaginal + Langue framboisée
− J5 – J12: Desquamation d’allure furfuracée au n°: Visage - Tronc - Paumes + plantes: en doigts de gant
− En cas de vaginite infectieuse: - Pustule - Exulcération - Pertes cervicales malodorantes

o S. cardio-vasculaire: o S. Abdominaux: +++

− Hypotension +++ − VMS
− EDC profond − Diarrhée aqueuse
o S. Respiratoires: − Sensibilité abdominale diffuse/ défense
− Tachypnée − Distension abdominale
− Hypoxémie − HMG
− Œdème pulmonaire − Pancréatite
− SDRA / IRA − Sang ds les selles
− Incontinence fécale
o S. Urinaires: 80% des cas
− Anomalie du sédiment urinaire o S. Neurologiques:
− Protéinurie / IR − Céphalées
− HypoNa / ↗Natriurèse − Confusion / Agitation
− Convulsion
S. Articulaires:
o
− Signes méningés
− Arthralgies des mains et des genoux
− Hyperarthroses stériles des genoux o S. Musculaires:
− Synovites modérées des MTP, IPP Myalgies diffuses
 Diagnostic positif

Critères du CDC 1980: - 4 critères majeurs + ≥ 3 critères mineurs

- En absence d’autres causes infectieuses

Critères majeurs Critères mineurs

o Gastro-intestinal: VMS ou diarrhée à la phase de début
o Fièvre > 38,9°C
o Musculaire: Myalgies sévères - ↗CPK 5xN
o Éruption: érythème maculeux diffus o Muqueuse: Vaginite, pharyngite, ou conjonctivite

o Desquamation 1- 2 sem après à partir paumes + plantes o Rénale: Urée ou créat > 2x N
o Hépatique: BT, TSA > 2xN
o TAS <90 mm Hg ou hypotension orthostatique
o Hématologique: Plq < 100.000/mm3
o Neuro: Désorientation ou TDC sans focalisation

 Paraclinique: ne doit pas retarder ttt

− Prélèvement porte d’entrée : vaginaux++
− Hémocultures++ (3 à 24h d’intervalle)

 Diagnostic différentiel
o Mies avec exanthème:
- SSSS - Impétigo bulleux - Scarlatine
- Toxidermies - Exanthèmes viraux - Mie Kawasaki
- Leptospirose - F° des Montagnes Rocheuses - Méningococcémie
o Mies gastro-intestinales:
- Toxi-infection alimentaire à staph - Dysentérie
- Pancréatite - Appendicite
o Maladies diverses:
-Choc septique - LES -Sd Reye - Typhus - Rhabdomyolyse
- PNA - Légionellose -Mie inflammatoire du pelvis - SHU

 Traitement
- Urgence médicale, hospitalisation en réanimation.
- Bains ATS + compresses imbibées de sérum physiologique.
- Bi-ATB IV : PéniM + Genta (Vanco + genta Si allergie à la Péni)
 - Trt de PE

V. CONCLUSION
 Motif fréquent de consultation en médecine générale, dermatologie, pédiatrie
 PEC précoce et adaptée nécessaire pour éviter les complications , l’extension et les récidives
 Education: règles d’hygiène +++
 Bon usage des ATB indispensable afin d’éviter la résistance!!