◼ LA POLYARTHRITE

RHUMATOÏDE

◼ DEFINITION :
*le plus fréquent des
rhumatismes inflammatoires
chroniques
*Se caractérise par une atteinte
articulaire distale bilatérale et
symétrique, d’évolution
chronique, destructrice et
déformante
◼ EPIDEMIOLOGIE

- Le + fréquent des rhumatismes

inflammatoires chroniques
- Touche 0,6 % de la population
- Sujet jeune (35 à 55 ans)
- Femme ++ ( 4f/1h)
- Problème de santé publique++

◼ PHYSIOPATHOLOGIE :
- Origine mal connue
- Maladie auto-immune
- Terrain familial

◼ CLINIQUE
 Phase initiale:
- Atteintes articulaires distales :
(poignet, MCP,IPP, cheville, avt pied..)
- avec raideur, oedemes et douleur
d’horaire inflammatoire
- bilatérales et symétriques

Evolution par poussées récidivantes

entrecoupées de rémissions de durée
variable,
avec extension à d’autres
articulations.

Clinique :
2) Phase d’état :
- Altération état général
- Inflammation persistante de la
membrane synoviale avec
déformations caractéristiques des
articulations
+/-Atteinte rachis cervical
avec Respect des sacro-iliaques,
rachis dorso-lombaire et des IPD.
- Ténosynovites
(flechisseurs et extenseurs des
mains++
Risque de rupture++++)
-Amyotrophie (fonte musculaire)

3) Atteintes extra-articulaires :
Se voit dans les PR sévères,
anciennes
-cutanées: nodules rhumatoïdes
-pleuro-pulmonaires
-cardio-vasculaires
-neurologiques
-ophtalmologiques
……..

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
◼ Biologie :

- syndrome inflammatoire
- Bilan immunologique:
* facteurs rhumatoïdes (test au
latex et réaction de Waaler-Rose)
* anticorps antifillagrine
◼ Radiologie :
-Radios osseuses standards des
articulations
touchées
-Images évocatrices

◼ Etude du liquide articulaire

*Ponction au niveau des grosses

articulations

*Liquide de type inflammatoire

Critères de l’American College of
Rheumatology 1987

*Au moins 4 des 7 critères sont exigés

*Les critères 1 à 4 doivent être présents
depuis au moins 6 semaines.

1. raideur matinale durant au moins 1 heure

2.arthrites d’au moins 3 groupes articulaires
3. arthrites touchant les mains
4. arthrites symétriques
5. nodules rhumatoïdes
6. facteur rhumatoïde sérique présent
7. signes radiologiques

◼ Diagnostic différentiel
- arthrites infectieuses:
fievre 39-40, frissons,
signes inflammatoires
locaux++,
isolement germe
(Hémoculture ou
sur ponction articulaire)
recherche porte entée
traitement antibiotique, 3
mois

- Polyarthrites d’origine
microcristalline (goutte,
chondrocalcinose)
- Spondylarthrite ankylosante

- Autres rhumatismes
inflammatoires
- …..

◼ Evolution et pronostic

- Evolution chronique, par

poussées entrecoupées de
rémissions avec extension à
ttes les articulations
- Pronostic fonctionnel ++++
- Pronostic vital

◼ TRAITEMENT :

*Information et soutien psy du

patient
*Traitements médicamenteux
*Réadaptation fonctionnelle
*Traitement chirurgical
◼ Traitement médicamenteux:
◼ Symptomatique :
*Repos +++ de l’articulation
* antalgiques purs (efferalgan…)
*AINS : anti-inflammatoires non
stéroidiens (Profénid…)
*Corticothérapie (Cortancyl,
Solupred...)
◼ Traitement médicamenteux:
◼ de fond :
Vise à limiter l’évolutivité de la PR,
délai
d’action est long, efficacité
inconstante et
effets 2aires fréquents :
-Méthotrexate
-Arava,
- Remicade
-Salazopyrine
-Antipaludéens de synthèse
(Plaquenil)
-Sels d’or (Allochrysine)
- ….
◼ Traitements locaux:
◼ La physiothérapie :
*Kiné douce et active, lutte
contre amyotrophie et ruptures
tendineuses,entretient le jeu
articulaire
*Ergothérapie
*Attelles de repos

◼ Traitement chirurgical :
*Chirurgie correctrice :
arthroplastie,résection
osseuse…)
*Synovectomie