Direction générale

de l'admissibilité
Le 9 novembre 2020 des réclamations
Place du Fjord
901, boul. Talbot
MONSIEUR MICHEL JUNIOR FORTIN C.P. 5400
1614, BOUL. DE L'ANSE Saguenay (Québec)
ROBERVAL QC G8H 2N1 G7H 6P8
Téléphone sans frais
1 844 838-0808
Télécopieur
1 855 722-8081
N° de dossier santé et sécurité du travail : 508985132
Date de l'événement : 21 septembre 2020

Objet : Décision d'admissibilité

Monsieur,

Nous avons reçu les documents concernant l'accident que vous avez subi
le 21 septembre 2020 et qui vous a causé un bris dentaire #11 et #21. L'étude des
documents nous permet d'accepter votre réclamation pour un accident du travail.

Nous vous invitons à communiquer avec nous si vous avez besoin de

renseignements additionnels au sujet de cette décision, ou pour toute autre question.
Vous ou votre employeur pouvez demander la révision de la décision par écrit dans les
30 jours suivant la réception de la présente lettre. Le formulaire Demande de révision
est accessible au cnesst.gouv.qc.ca/sst.

Veuillez accepter, Monsieur, nos salutations distinguées.

CASANDRA VANEL

*CNESST* LSF 02401 508985132 20200921