Attestation d’hébergement

ATTESTATION D’HÉBERGEMENT Numéro de dossier : 52925648345

IMPORTANT : Votre attestation d’hébergement préremplie doit être signée par votre logeur avec le lieu de signature.

Je soussigné(e)
Prénom : MOLERE

Nom : OXILIEN

Né(e) le : 15/05/1964

à: LA GONAVE

Demeurant :

Numéro et nom de la voie : impasse de Mare Gaillard 126

Ville : GOSIER

Code postal : 97190

Certifie sur l’honneur héberger à mon domicile :

Prénom : Woodeley

Nom : OSCEUS

Né(e) le : 31/08/2004

à: ANSE A GALETS

En outre, par la présente, je m’engage à prévenir BNP Paribas en cas de changement de domicile de la personne visée ci-dessus.

matériellement inexacts*
* Les articles 441-7 et 441-9 du nouveau code pénal sanctionnent d’une peine d’emprisonnement d’un an et de 15 000 euros d’amende le fait d’établir,
ou de tenter d’établir, une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement inexacts.

Fait à : le : 07/03/2024

Signature du tiers logeur précédée de la mention manuscrite «lu et approuvé»

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