Annexe 32 à l’arrêté royal du 8 octobre 1981

sur l’accès au territoire, le séjour, l’établissement et l’éloignement des étrangers

ANNEXE 32
ROYAUME DE BELGIQUE
Province :
Commune :
Réf. :

ENGAGEMENT DE PRISE EN CHARGE

souscrit conformément aux dispositions de l'article 9 ou de l’article 61, § 1er, alinéa 1er, 2° de la loi du
15 décembre 1980 sur l'accès au territoire, le séjour, l'établissement et l'éloignement des étrangers

Je soussigné(e) ........................................................................................................................................,
AFKIR MOHAMMED
né(e) à ...............................................................................
OULAD AMGHAR, MAROC , le .................................................................,
20/06/2000
de nationalité ............................................................................................................................................,
MAROCAINE
exerçant la profession de .........................................................................................................................,
CADRE INGENIEUR
domicilié(e) à ...........................................................................................................................................,
8 RUE MARYSE BASTIE TOURS 37000, FRANCE
m'engage à l'égard de l'Etat belge, de tout centre public d’aide sociale compétent et du (de la)
nommé(e) : ...............................................................................................................................................,
AFKIR IBTISAM
...................................................................................................................................................................,
OULAD AMGHAR DRIOUCH, MAROC
né(e) à ............................................................................... 15/08/2001
, le .................................................................,
de nationalité ............................................................................................................................................,
MAROCAINE
résidant à ..............................................................................................................................................
307 LOT MENZAH 1 ESSAOUIRA EL JADIDA ESSOUIRA UNIVERSITE DE LIEGE, PLACE ,DU (1)
20 AOUT 7,
 qui se trouve ou vient en Belgique pour faire des études à(2) …………………………………. 4000 LIEGE ;
 qui se trouve ou vient en Belgique pour chercher un emploi ou créer une entreprise après
l’achèvement de ses études ;
à prendre en charge les frais des soins de santé, de séjour, d'études et de rapatriement de la personne
susmentionnée.
La présente prise en charge prend cours à la date de la signature et est valable (1)
 pour l’année académique(3) …………………………………………. 2024 -2025 ;
 pour toute la durée du cycle d’études choisi (bachelor, master, doctorat, spécialisation,
programme de mobilité) ;
 pour 12 mois (dans le cadre de la recherche d’un emploi ou de la création d’une entreprise
après l’achèvement des études).
Je garantis le paiement des frais des soins de santé, de séjour, d’études et de rapatriement jusqu’à
12 mois après l’expiration du terme fixé ci-dessus.
Je ne pourrai me rétracter de cet engagement que je signe que si la personne concernée présente
d’autres preuves valables de moyens de subsistance suffisants prévues dans l’article 61, § 1er, de la loi
du 15 décembre 1980 (par exemple bourse, salaire, autre annexe 32 souscrite par un nouveau garant
solvable).
Vu pour la légalisation de la signature Date et signature, (4)
de..........................................................................................
Fait à……………………………, le ....................................... Lu et approuvé

Signature de l'autorité,
SCEAU

___________________
(1)
Cocher la mention utile.
(2)
Dénomination et adresse exacte de l'établissement d'enseignement supérieur.
(3)
Indiquer l’année académique concernée.
(4)
La signature doit être légalisée par l'administration communale / le représentant diplomatique ou consulaire belge à
l'étranger.
5/10/2023
 Service visa et légalisation
Consulat général du Royaume de Belgique Rue de Tilsitt, 9
75840 Paris Cedex 17
à Paris
T +330144093939
paris.visa@diplobel.fed.be
france.diplomatie.belgium.be

PRISE EN CHARGE

COORDONNÉES DU GARANT

Nom AFKIR
Nom de jeune fille pour les femmes mariées
Prénom(s) MOHAMMED
Date de naissance 20/06/2000
Lieu de naissance OULAD AMGHAR
Sexe ☒ Masculin ☐ Féminin ☐ Autre
Nationalité(s) MAROCAINE
Adresse 8 RUE MARYSE BASTIE 37000 TOURS,
Numéro, rue, code postale, commune FRANCE
Numéro de téléphone +33766390088
Email afkir.essa2000@gmail.com
Combien de prises en charge avez-vous 0
déjà signées ?
Avez-vous une prise en charge en cours ? ☐ Oui ☒ Non
Si oui, au bénéfice de qui ? Click or tap here to enter text.

COORDONNÉES DE L’EMPLOYEUR

Employeur ORINOX
Adresse LES GRANGES GALANDS 37550 SAINT
Numéro, rue, code postale, commune AVERTIN
Numéro de téléphone Click or tap here to enter text.
Email moison.clemence@orinox.com
Responsable ressources humaines moison.clemence@orinox.com
Type de contrat ☐ Contrat à durée déterminée (CDD)
☒ Contrat à durée indéterminée (CDI)
☐ Intérim

SIGNATURE

Je déclare que toutes les informations fournies sont correctes et complètes.

Date 23/02/2024 Signature du garant

Lieu
TOURS

Réservé aux services Date d’introduction Traité par :

consulaires __/__/____
 BULLETIN DE PAIE
Période du 01/11/23 au 30/11/23
Paiement le 08/12/23 par Virement

LES GRANGES GALANDS

37550 SAINT AVERTIN

SIRET 507959203 00096 APE/NAF 7112B M AFKIR MOHAMMED

Conv. coll. Convention coll des Bureaux d'étude (SYNTEC) RUE FRANCOIS BONAMY
Matricule MAF01 CITE GRANDMONT BAT GTD APT 112
Ancienneté 0 an(s) et 3 mois Date d'entrée 25/09/23 37200 TOURS

Emploi ADMINISTRATEUR 1
Qualification CADRE 1-2 Coef. 100
Taux Part salarié
Désignation Nombre Base Part employeur
salarial Gain Retenue
Salaire de base 3000,00
TOTAL BRUT 3000,00
SANTE
Sécurité Sociale - Maladie Maternité Invalidité Décès 3000,00 0,00 210,00
Complémentaire Santé 32,38 40,00
Complémentaire Incapacité Invalidité Décès 3000,00 0,00 45,00
ACCIDENTS DE TRAVAIL-MALADIES PROFESSIONNELLES 3000,00 0,00 16,80
RETRAITE
Sécurité Sociale plafonnée 3000,00 6,900 207,00 256,50
Sécurité Sociale déplafonnée 3000,00 0,400 12,00 57,00
Complémentaire Tranche 1 3000,00 4,010 120,30 180,30
FAMILLE 3000,00 0,00 103,50
ASSURANCE CHOMAGE
Chômage 3000,00 0,00 126,00
APEC 3000,00 0,024 0,72 1,08
AUTRES CONTRIBUTIONS DUES PAR L'EMPLOYEUR 3000,00 0,00 88,38
85,00 0,00 6,80
CSG déductible de l’impôt sur le revenu 3032,50 6,800 206,21 0,00
CSG/RDS non déductible de l’impôt sur le revenu 3032,50 2,900 87,95 0,00
EXONERATIONS, ECRETEMENTS ET ALLEGEMENTS DE COTISATIONS 0,00 0,00
TOTAL DES COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS 666,56 1131,36
MONTANT NET SOCIAL 2378,44
Indem déplacement repas 21,00 19,00 399,00

MONTANT NET A PAYER AVANT IMPOT SUR LE REVENU Cadre Net à payer 2732,44

IMPOT SUR LE REVENU Base Taux Montant Cumul annuel

Montant net imposable 2461,39 5507,49
Montant net des heures compl/suppl exonérées 0,00 0,00

IMPOT SUR LE REVENU PRELEVE A LA SOURCE 2461,39 0,00 0,00 0,00

MONTANT NET A PAYER (en Euros) 2732,44

TOTAL VERSE PAR L'EMPLOYEUR 4131,36

Cumuls Salaire brut Ch. salariales Ch. patronales Av. en nature Hres travaillées Hres Payées

Période 3000,00 666,56 1131,36 0,00 151,67 151,67

Année 6714,08 1483,15 2521,72 0,00 338,34
Compteurs Pris Restant Acquis Dates de congés Du Au
Congés 0,00 0,00 4,58 Du Au
RCE 0,00 3,00 3,00 Du Au
CET 0,00 0,00 0,00
Pour la définition des termes employés, se reporter au site internet service-public.fr rubrique cotisations sociales. © Sage
Pour vous aider à faire valoir vos droits, conservez ce bulletin de paie sans limitation de durée.
 BULLETIN DE PAIE
Période du 01/01/24 au 31/01/24
Paiement le 09/02/24 par Virement

LES GRANGES GALANDS

37550 SAINT AVERTIN

SIRET 507959203 00096 APE/NAF 7112B M AFKIR MOHAMMED

Conv. coll. Convention coll des Bureaux d'étude (SYNTEC) 8 RUE MARYSE BASTIE
Matricule MAF01 APP 003
Ancienneté 0 an(s) et 5 mois Date d'entrée 25/09/23 37000 TOURS

Emploi ADMINISTRATEUR 1
Qualification CADRE 1-2 Coef. 100
Taux Part salarié
Désignation Nombre Base Part employeur
salarial Gain Retenue
Salaire de base 3000,00
Absence congés payés 42,00 18,63 782,46
Indemnité de congés payés 782,46
TOTAL BRUT 3000,00
SANTE
Sécurité Sociale - Maladie Maternité Invalidité Décès 3000,00 0,00 210,00
Complémentaire Santé 32,38 40,00
Complémentaire Incapacité Invalidité Décès 3000,00 0,00 45,00
ACCIDENTS DE TRAVAIL-MALADIES PROFESSIONNELLES 3000,00 0,00 13,80
RETRAITE
Sécurité Sociale plafonnée 3000,00 6,900 207,00 256,50
Sécurité Sociale déplafonnée 3000,00 0,400 12,00 60,60
Complémentaire Tranche 1 3000,00 4,010 120,30 180,30
FAMILLE 3000,00 0,00 103,50
ASSURANCE CHOMAGE
Chômage 3000,00 0,00 127,50
APEC 3000,00 0,024 0,72 1,08
AUTRES CONTRIBUTIONS DUES PAR L'EMPLOYEUR 3000,00 0,00 88,38
85,00 0,00 6,80
CSG déductible de l’impôt sur le revenu 3032,50 6,800 206,21 0,00
CSG/RDS non déductible de l’impôt sur le revenu 3032,50 2,900 87,95 0,00
EXONERATIONS, ECRETEMENTS ET ALLEGEMENTS DE COTISATIONS 0,00 0,00
TOTAL DES COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS 666,56 1133,46
MONTANT NET SOCIAL 2333,44
Titres Restaurant 5,00 10,50 40,000 21,00

MONTANT NET A PAYER AVANT IMPOT SUR LE REVENU Cadre Net à payer

IMPOT SUR LE REVENU Base Taux Montant Cumul annuel

Montant net imposable
Montant net des heures compl/suppl exonérées
IMPOT SUR LE REVENU PRELEVE A LA SOURCE

MONTANT NET A PAYER (en Euros)

TOTAL VERSE PAR L'EMPLOYEUR

Cumuls Salaire brut Ch. salariales Ch. patronales Av. en nature Hres travaillées Hres Payées

Période 151,67
Année
Compteurs Pris Restant Acquis Dates de congés Du Au
Congés Du Au
RCE Du Au

Pour la définition des termes employés, se reporter au site internet service-public.fr rubrique cotisations sociales. © Sage
Pour vous aider à faire valoir vos droits, conservez ce bulletin de paie sans limitation de durée.
 BULLETIN DE PAIE
Période du 01/01/24 au 31/01/24
Paiement le 09/02/24 par Virement

LES GRANGES GALANDS

37550 SAINT AVERTIN

SIRET 507959203 00096 APE/NAF 7112B M AFKIR MOHAMMED

Conv. coll. Convention coll des Bureaux d'étude (SYNTEC) 8 RUE MARYSE BASTIE
Matricule MAF01 APP 003
Ancienneté 0 an(s) et 5 mois Date d'entrée 25/09/23 37000 TOURS

Emploi ADMINISTRATEUR 1
Qualification CADRE 1-2 Coef. 100
Taux Part salarié
Désignation Nombre Base Part employeur
salarial Gain Retenue
Indem déplacement repas 11,00 19,00 209,00

MONTANT NET A PAYER AVANT IMPOT SUR LE REVENU Cadre Net à payer 2521,44

IMPOT SUR LE REVENU Base Taux Montant Cumul annuel

Montant net imposable 2461,39 4922,78
Montant net des heures compl/suppl exonérées 0,00 0,00

IMPOT SUR LE REVENU PRELEVE A LA SOURCE 2461,39 0,00 0,00 0,00

MONTANT NET A PAYER (en Euros) 2521,44

TOTAL VERSE PAR L'EMPLOYEUR 4133,46

Cumuls Salaire brut Ch. salariales Ch. patronales Av. en nature Hres travaillées Hres Payées

Période 3000,00 666,56 1133,46 0,00 109,67 151,67

Année 3000,00 666,56 1133,46 0,00 109,67
Compteurs Pris Restant Acquis Dates de congés Du 08/01/24 Au 15/01/24
Congés 6,00 -6,00 8,74 Du Au
RCE 0,00 12,00 12,00 Du Au
CET 0,00 3,00 3,00
Pour la définition des termes employés, se reporter au site internet service-public.fr rubrique cotisations sociales. © Sage
Pour vous aider à faire valoir vos droits, conservez ce bulletin de paie sans limitation de durée.
 BULLETIN DE PAIE
Période du 01/12/23 au 31/12/23
Paiement le 10/01/24 par Virement

LES GRANGES GALANDS

37550 SAINT AVERTIN

SIRET 507959203 00096 APE/NAF 7112B M AFKIR MOHAMMED

Conv. coll. Convention coll des Bureaux d'étude (SYNTEC) 8 RUE MARYSE BASTIE
Matricule MAF01 APP 003
Ancienneté 0 an(s) et 4 mois Date d'entrée 25/09/23 37000 TOURS

Emploi ADMINISTRATEUR 1
Qualification CADRE 1-2 Coef. 100
Taux Part salarié
Désignation Nombre Base Part employeur
salarial Gain Retenue
Salaire de base 3000.00
TOTAL BRUT 3000.00
SANTE
Sécurité Sociale - Maladie Maternité Invalidité Décès 3000.00 0.00 210.00
Complémentaire Santé 32.38 40.00
Complémentaire Incapacité Invalidité Décès 3000.00 0.00 45.00
ACCIDENTS DE TRAVAIL-MALADIES PROFESSIONNELLES 3000.00 0.00 16.80
RETRAITE
Sécurité Sociale plafonnée 3000.00 6.900 207.00 256.50
Sécurité Sociale déplafonnée 3000.00 0.400 12.00 57.00
Complémentaire Tranche 1 3000.00 4.010 120.30 180.30
FAMILLE 3000.00 0.00 103.50
ASSURANCE CHOMAGE
Chômage 3000.00 0.00 126.00
APEC 3000.00 0.024 0.72 1.08
AUTRES CONTRIBUTIONS DUES PAR L'EMPLOYEUR 3000.00 0.00 88.38
85.00 0.00 6.80
CSG déductible de l’impôt sur le revenu 3032.50 6.800 206.21 0.00
CSG/RDS non déductible de l’impôt sur le revenu 3032.50 2.900 87.95 0.00
EXONERATIONS, ECRETEMENTS ET ALLEGEMENTS DE COTISATIONS 0.00 0.00
TOTAL DES COTISATIONS ET CONTRIBUTIONS 666.56 1131.36
MONTANT NET SOCIAL 2378.44
Indem déplacement repas 19.00 19.00 361.00

MONTANT NET A PAYER AVANT IMPOT SUR LE REVENU Cadre Net à payer 2694.44

IMPOT SUR LE REVENU Base Taux Montant Cumul annuel

Montant net imposable 2461.39 2461.39
Montant net des heures compl/suppl exonérées 0.00 0.00

IMPOT SUR LE REVENU PRELEVE A LA SOURCE 2461.39 0.00 0.00 0.00

MONTANT NET A PAYER (en Euros) 2694.44

TOTAL VERSE PAR L'EMPLOYEUR 4131.36

Cumuls Salaire brut Ch. salariales Ch. patronales Av. en nature Hres travaillées Hres Payées

Période 3000.00 666.56 1131.36 0.00 151.67 151.67

Année 9714.08 2149.71 3653.08 0.00 490.01
Compteurs Pris Restant Acquis Dates de congés Du Au
Congés 0.00 0.00 6.66 Du Au
RCE 0.00 3.00 3.00 Du Au
CET 0.00 0.00 0.00
Pour la définition des termes employés, se reporter au site internet service-public.fr rubrique cotisations sociales. © Sage
Pour vous aider à faire valoir vos droits, conservez ce bulletin de paie sans limitation de durée.
 Impôt sur les revenus de 2022 AVIS_IR_RG

FNJNJBFJBFFFJFFNNJNNFNJFBJ
PCIFPFMBFFEDINBMCBAJINFBKM
FIMONFCOHELPNPPKMGMKIKBEPM
PCMCOPMEDHMLMFDPIEKLCEJACI
FCLFCLFKOJIGNHNPJMLHNGDJLN
FDEEBLJCCIIMJFKPJDMKIBPOLI
HBFCLBELEHLDNPLKANHIMAAFHJ
NILBKHOJNALCNNMLOOHOCFBJGN
HCEFBEFGJHODJNGHIJJFMOPPMN
PEPDKIDAGGMLJHIFFLPLCMPGPI
PKPKCDGCNPCPNFCKDKGAIDPAFI
FOJOCFGPBEHOJPOEFPPHCLNGMN CENTRE DES FINANCES PUBLIQUES
PPNNOOMNMOOOMNOPNNPMNNPPOM
FJFJFFJBJFJFNFFFJBBJBFNNBJ
HKGJFPGMMEALNPAENDNOOMCGDM
NCIHHCJMCJHJIPDJKBPKFPHADN
NJBEBPGEMJLNIPOCMNGBGFMLON SIP VANDOEUVRE
NBFDIFLDFCAHMNPKOHOLDJGMNI
FGBDAAGCEGBLJFFPEMNNKBADAM SAID SECTEUR EST
NPBKNPIHFIHJINJGBEIDDBJOLM
PEEEBHFPNDMBMHEKCJNJNIOCFJ
NNLELJICFMBJMPLKNJENBKMFKN
HPNHKGHKDIFBNHJLEPKCCGLBJJ 2 RUE DE KEHL
FKJADOMJHHPJJPNECHIPPDHGFI
HOFAIAOELODENNBALENDBJNNJN
NNMMMONMPNOMNNPNOOOMOMPPOM
54502 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX
2D-DOC

(C) : 30 61 745 642 228 AFKIR MOHAMMED

RESIDENCE GRANDMONT
RUE FRANCOIS BONAMY
23 54 A402177 19 37200 TOURS

D 126 CU MONPLAISIR
5 RUE JACQUES CALLOT

54500 VANDOEUVRE LES NANCY

540 12 09 7341828789 3 A
026 Somme qu'il vous reste à payer
22/09/2023
30/09/2023 0€
54062
Vous n'avez rien à payer au titre des revenus de 2022.

SIP VANDOEUVRE
SAID SECTEUR EST
2 RUE DE KEHL
BOITE POSTALE 40130
54502 VANDOEUVRE LES NANCY CEDEX

0
1,00

Cet avis fait suite à la déclaration, en 2023, de vos revenus 2022. Le montant porté sur cet avis
prend en compte les prélèvements et retenues à la source qui ont pu être réalisés en 2022.

Pour retrouver toutes les informations relatives à votre prélèvement à la source (taux, options ...),
rendez-vous sur le service « Gérer mon prélèvement à la source » accessible dans votre espace
particulier sur impots.gouv.fr.
 Impôt sur les revenus de 2022
30 61 745 642 228 1 1
Déclarant 1 - Nom de naissance : AFKIR

1,00

La déclaration que vous avez déposée ne comporte

aucun revenu pour l'année 2022.
Vous n'êtes pas imposable à l'impôt sur le revenu.

Revenu fiscal de référence 25: 0

--------------------------------------------------------------------------------
PRELEVEMENT A LA SOURCE 2023
______________________
Taux personnalisé qui sera utilisé par votre
organisme collecteur (employeur,
caisse de retraite...) pour le
prélèvement à la source sur votre
revenu net imposable

Taux pour le foyer 0,00%