ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE

Je soussigné(e) Nom et Prénom .............................................................................................................

Né(e) le ............................................................. à ...............................................................................

De nationalité .....................................................
Profession ................................................................
domicilié(e) ..........................................................................................................................................

Code postal .....................

Ville......................................................................................

Situation familiale : □ marié □ célibataire nombre d'enfant ..........................

Carte nationale d'identité ou passeport n° ......... .... .......................... ....................................................

S'engage à subvenir à tous les besoins (nourriture – entretien- Transport – frais de scolarité – frais
d'hospitalisation ou soins médicaux) de :

M/Mme ........................... ... ............................ .... .......................... ....................................................

né(e) le............................................................ à .......................... ....................................................

pendant toute la durée de son séjour en France sans avoir recours aux aides publiques, attestant
pour ce faire avoir des ressources suffisantes. La somme prévue par la réglementation en vigueur
sera versée au nom de l'intéressé sur un compte bancaire ou postal.

Fait à....................................., le..................................

Signature :
 ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE

Je soussigné(e) Mr : MIMOUN DAOUDI , Né(e) le: 17 Octobre 1947 à

Nador ,de nationalité : Marocaine , profession : Retraité ,domicilié à .Quartier
Ouleds Bouyfacoussen Beni Ensar ,Code postal 62050 ,ville.Beni
Ensar ,situation familiale : marié , nombre d'enfant : six (06) , titulaire de la
Carte nationale d'identité n° S12671

²S'engage à subvenir à tous les besoins (nourriture – entretien- Transport

– frais de scolarité – frais d'hospitalisation ou soins médicaux) des membres de
ma famille suivants :

 Mme: Saadia ATCHECH , né(e) le16-08-1961 à Nador ( Epouse)

 Mlle : Ouidad DAOUDI , née le : 27-06-1994 à Beni Ensar ( Fille)
 Mlle : Israe DAOUDI , née le : 20-02-2008 à Beni Ensar ( fille)

pendant toute la durée de leurs séjour en Espagne sans avoir recours aux
aides publiques, attestant pour ce faire avoir des ressources suffisantes. La
somme prévue par la réglementation en vigueur sera versée au nom de l'intéressé
sur un compte bancaire ou postal.

Fait à Beni Ensar, le: 07 Juin 2022

Signature :