Représentation suisse en France

AUTORISATION DES REPRÉSENTANTS LÉGAUX

POUR MINEUR(S)
(autorité parentale conjointe)

Je soussigné(e) : ..................................................................................................................

Né(e) le ................................................................................................................................

Domicilié(e) à ......................................................................................................................

Agissant en qualité de père mère tuteur

Autorise l’établissement d’un combi (passeport et carte d’identité)

d’un passeport
d’une carte d’identité
d’un passeport provisoire

en faveur du(des) mineur(s) (nom(s), prénom(s), date(s) de naissance du(des) mineur(s)) :

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

En tant que parent marié(e), je déclare sur l’honneur avoir l’exercice de l’autorité parentale,
conjointement avec mon époux(se)

En tant que parent célibataire je déclare sur l’honneur avoir l’exercice de l’autorité parentale,
conjointement avec mon(ma) concubin(e)

En tant que parent divorcé(e) je déclare sur l’honneur avoir l’exercice de l’autorité parentale,
conjointement avec mon ex-époux(se)

Date et lieu : .........................................................................................................................

Signature du père : ET Signature de la mère :

………………………… …………………………

Important : prière de joindre une photocopie des documents d’identité des signataires