POATY Solange Diane

Profession : Agent de transformation (MME FREDERIQUE LAFOLIE)

14 rue Didot, 75014 Paris -
Email : solangediane@free.fr

Paris – le 15 Juillet 2023

ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE

Monsieur,
Je soussigné Mlle POATY Solange Diane ayant la carte national d’identité N°170276P00372
délivrée à Paris le 12/04/ 2017, déclare ce qui suit :
1. Je suis née le 26/08/1987 à Brazzaville République du Congo .
Je réside au 14 rue Didot, 75014 Paris
2. Monsieur MAKITA MOUKOUITI Théo Ange, né à Brazzaville, le 29/05/2005
est mon neveu direct.

3. Je m’engage, par la présente, à subvenir aux besoins durant toute la durée de son séjour
Universitaire 2023-2024, soit plus particulièrement à Paris :
(a) défrayer les frais de logement, de nourriture, de vêtement et les nécessités
personnelles de cette personne.
(b) souscrire, s’il y a lieu, une assurance maladie et hospitalisation privée à son
nom afin de couvrir ses frais médicaux et maintenir celle-ci en vigueur durant
toute la durée de son séjour en France;
(c) défrayer les frais de transport de cette personne de France vers son pays
d’origine et réciproquement.

Cette attestation a été établie pour servir et valoir ce que de droit.

Vu pour la légalisation
de la signature de
M. ........................................
Appossée ci-contre

L’Officier d’Etat Civil

M Matin DUPONT