Voyageur

Veuillez remplir numériquement, imprimer et signer le document généré. Il sera demandé

et véri?é par la campagnie aérienne / maritime et il sera récupéré par le contrôle sanitaire à
l'arrivée en Tunisie.

* : Champs obligatoire
:
 Voyageur
Prénom *

Olfa

Nom *

Bouagina Ep Labidi

Nationalité *

Tunisia

Pays de résidence *

Tunisia

Numéro de passeport *

D028017

Numéro de la piéce d'identité

Date de naissance *

8/1/1967

Genre *

Femme

Voyage
Provenance *

Germany

Date de début voyage *

9/3/2021, 6:10 PM

Accès au territoire Tunisien *

Accès aérien

Numéro de vol *

TU543

Numéro du siège
:
 Con?nement
Avez-vous terminé votre vacccination ? *

Oui

Moyen de con?nement *

Hêbergement privé

Région *

Tunis

Adresse *

1 Rue les Pins La Aouina 2045

Êtiez vous testé positif au Covid-19, auparavent ? *

Non

Numéro de téléphone *

+216 54210587

Email

olfa.labidi@yahoo.fr

J'ai lu et accepté la politique de con?dentialité.

J'atteste par la présente de l'exactitude des informations ci-dessus et je déclare par la présente ma pleine connaissance que

le non-respect de ma part des mesures sanitaires constitue une infraction qui m’expose à la sanction prévue par la loi en vertu de
l’article 312 du code pénal qui stipule ce qui suit: «Est puni de six mois d’emprisonnement et cent vingt dinars d’amende , quiconque
aura contrevenu aux interdictions et mesures prophylactiques ou de contrôle ordonné en temps d’épidémie»

Fait à ............................................................ le ....................................................................

Signature
:
 Engagement
Je soussigné: Olfa Bouagina Ep Labidi
Né le: 08/01/1967
Passeport numéro: D028017
Numéro de vol: TU543
Arrivé de: Germany
Numéro de téléphone: +21654210587

Je m’engage à appliquer à partir de cette date la mesure d'auto-con?nement pendant 10 jours à l'adresse suivante: 1 Rue les Pins La
Aouina 2045, et à réaliser un test RT-PCR à ma charge après 10 jours et de ne quitter l'auto-con?nement que si le résultat de ce test
s’avère négatif et me conformer aux mesures sanitaires exigées dans le cadre de la prévention contre le coronavirus (port permanent
du masque, distanciation physique, désinfection des mains...).

Je déclare par la présente ma pleine connaissance que le non-respect de ma part de la mesure d'auto-con?nement pendant 10 jours à
partir de la date de mon arrivée à la Tunisie constitue une infraction qui m’expose à la sanction prévue par la loi en vertu de l’article 312
du code pénal qui stipule ce qui suit: «Est puni de six mois d’emprisonnement et cent vingt dinars d’amende , quiconque aura
contrevenu aux interdictions et mesures prophylactiques ou de contrôle ordonné en temps d’épidémie».

Fait à ............................................................ le ....................................................................

Signature
: