Appel pour une vritable politique de rduction des risques infectieux lis lusage de drogues en milieu carcral ?

Le 30 mai 2011 Une nouvelle tude (ANRS-Pri2De1), publie vendredi, fait un tat des lieux des mesures de rduction des risques (RdR) lis l'usage de drogue dans les prisons franaises. Cet tat des lieux montre que la France se situe bien en-de du standard minimal de l'OMS, alors que les prvalences de l'hpatite C et du VIH sont anormalement leves2, et les consommations de drogues avres. Cette tude vient appuyer l'expertise collective de l'Inserm 3 de 2010, qui recommande la mise en place d'une vritable politique de rduction des risques en milieu carcral, et l'avis du Conseil National du Sida, demandant la mise en place d'change de seringues en prison4. Laccs aux droits Depuis 1994, la loi franaise, en conformit avec les principes internationaux, a sacralis le principe dquivalence de prise en charge mdicale entre prison et milieu libre, raffirm dans la loi pnitentiaire de 2009. La prison est une mesure de privation de libert daller et venir, elle na pas vocation porter atteinte au droit la sant. Pourtant, parmi le panel de mesures de RdR, en particulier celles lies lusage de drogues, quasiment aucune nest mise en place en prison. Labsence de prparation la sortie de prison et de prise en charge mdico-sociale des sortantEs de prison renforce par une surpopulation carcrale croissante augmente encore la vulnrabilit de la population carcrale quant aux risques infectieux. Laccs aux seringues et au matriel de rduction des risques Ltude Coquelicot (2006) montrait que des pratiques risques infectieux persistent en dtention. 12 % des usagers de drogues incarcrs, au moins une fois dans leur parcours, ont pratiqu linjection en dtention et 1 sur 3 a partag son matriel dinjection, source de contaminations VIH et VHC. L'tude Pri2DE, montrent que 32% des mdecins chefs UCSA (Unit de Consultation et de Soins Ambulatoires, constituant le service mdical de la prison ; ces units sont places depuis 1994 sous la responsabilit du Ministre de la Sant) ont soign des abcs potentiellement associs l'injection. Mais la France, contrairement 12 pays dEurope de lEst ou de lOuest, se refuse pourtant exprimenter une mise disposition de seringues.
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Limited access to HIV prevention in French prisons (Anrs-Pri2de): implications for public health and drug policy http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/400 Chez les personnes incarcres la prvalence est 6 fois plus importante que dans le reste de la population Expertise collective Inserm sur la Rduction des risques http://www.inserm.fr/content/download/12993/97898/file/synthese_reduction_risques.pdf Conseil National du Sida : Note valant avis sur lexprimentation des programmes dchange de seringues dans les tablissements pnitentiaires http://www.cns.sante.fr/spip.php?article306&artpage=4-4

Le Rseau Franais de Rduction des Risques est un espace de rencontre de tous ceux qui sont concerns par la rduction des risques et ses dispositifs innovants : acteurs issus de la socit civile, usagers de drogues, militants associatifs, scientifiques, acteurs de terrain, responsables politiques...

La seule mesure concernant l'injection reste la distribution d'eau de javel. Bien utilise, elle peut tre efficace pour le VIH, mais pas pour le VHC. Mais l'information sur l'utilit de l'eau de Javel comme outil de rduction des Risques n'est considre comme prsente et intelligible que dans 23% des tablissements et sa distribution frquemment non conforme aux prconisations 5. Dautres mesures de RdR qui ont su faire leurs preuves en milieu libre peinent entrer en prison. Ainsi, les Roule ta paille (carnet de post-it pour rouler sa paille et ne pas la partager) sont autorises dans de rares tablissements pnitentiaires. Leur accs dpend du bon vouloir de la direction et du niveau de formation du mdecin chef UCSA en matire de RdR. Laccs linformation En prison, l'information destination des personnes incarcres concernant les risques infectieux lis lusage de drogues est partielle. Il existe par exemple un dficit dinformation concernant les Traitements Post-Exposition (TPE) malgr le signalement daccidents dexposition au sang 6. Ce manque est renforc par la difficult pour les intervenants extrieurs de pntrer en prison afin dy assurer un minimum de prvention et de rduction des risques et de suivi des personnes incarcres. Laccs aux soins Si la proposition de dpistage du VIH et du VHC est quasi systmatique lentre en dtention, elle nest gnralement pas renouvele lors de lincarcration. De plus, en ce qui concerne la prise en charge des usages de drogues, les personnels soignants sont peu forms. Depuis quelques annes, la prescription de traitement de substitution aux opiaces (TSO) en prison s'est gnralise, mais de gros dysfonctionnements persistent : un nombre lev dtablissements ninitient jamais de traitement par mthadone (22%) ou buprnorphine (23%), parfois les deux (8%) 7. La buprnorphine est parfois remise aux usagers de drogues pile, ou dilue dans de l'eau, ce qui est contraire aux recommandations et altre probablement son efficacit. Il manque en prison en France une politique globale et structure de rduction des risques infectieux lis lusage de drogues. Au niveau politique, les pratiques risques et les contaminations en prison sont nies. Le Rseau Franais de Rduction des Risques et les signataires demandent l'application des mesures recommandes par l'expertise collective INSERM. : Le principe dquivalence d'accs aux soins et la rduction des risques entre prison et milieu libre La mise en place d'tudes sur l'incidence des hpatites et du VIH en Prison L'intervention d'quipes de RDR dans tous les lieux de dtention. Une formation la rduction des risques pour tout les personnels soignants. La mise en place de programme d'changes de seringues en prison. Contacts presse : Pierre Chappard : 06 63 55 65 54

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Limited access to HIV prevention in French prisons (Anrs-Pri2de): implications for public health and drug policy http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/400 Idem Idem

Le Rseau Franais de Rduction des Risques est un espace de rencontre de tous ceux qui sont concerns par la rduction des risques et ses dispositifs innovants : acteurs issus de la socit civile, usagers de drogues, militants associatifs, scientifiques, acteurs de terrain, responsables politiques...