Electrisation, électrocution

foudroiement

Mr Ka Mbaye Boucar
IDE USIC HPD
 Définitions
Électrisation:
correspond aux différentes conséquences sur l’organisme
d’une exposition au courant électrique.
Électrocution:
forme la plus grave de l’électrisation = Arrêt circulatoire
immédiat lors du passage du courant par le cœur

Une électrisation se produit si deux points distincts du corps sont soumis

à une différence de potentiel.
Le parcours interne du courant joint un ou plusieurs points d’entrée et de
sortie ( points de Jellineck)
Le point d’entrée concerne souvent le membre supérieur ( ou la bouche
chez un enfant), en contact avec le courant électrique.
Le point de sortie est souvent en contact avec le sol, passage du courant
à la terre
Point d’entrée et de sortie = brûlures profondes , peu étendues;
Le courant dans le corps suit les axes vasculo-nerveux : impacts cardiaque
vasculaires et nerveux ( dyfonctionnements électriques et lésions thermiques
 Épidémiologie

Incidence pas connue : accidents bénins non déclarés

200 décès/an en France

Mortalité supérieure à celle des brûlures thermiques

Types d’accidents :

-Accidents domestiques: basse tension 220 v

-Accidents professionnels: basse tension ou haute tension

-Électricité naturelle : la foudre ( 10 à 20 décès/an en France )

 L’intensité du courant(ampères = tue)
Responsable des contractions musculaire et sidération des fibres nerveuses

Pas connue avec précision

Courant alternatif à 50herz ( standard européen )

- Seuil de perception : 1 à 2 mA

- Douleur: 5 mA

- Contractions musculaires: 10 mA, réversible à l’arrêt du courant

- Tétanisation du diaphragme ( si courant passe par le thorax): 30 mA

- Fibrillation ventriculaire : 30 mA , si le courant passe par le coeur

 La tension du courant (volts = brûle)

Inférieure à 1000 volts = basse tension :

 Risque cardiovasculaire immédiat, brûlures tissulaires modérées

Supérieures à 1000 volts ( haute tension ):

 Brûlures tissulaires profondes et sévères

D’autres facteurs dans la gravité :

Surface et temps de contact

Antécédents cardio-vasculaires de la victime
 Clinique
Bénin ou gravissisme
Immédiat ou retardé

4 tableaux principaux:
- Secousse musculaire isolée
- Tétanisation musculaire sans perte de connaissance
- Perte de connaissance brève
- ACR+ état de mort apparente

Messages:

Risque majeur et immédiat : cardiaque

Fibrillation ventriculaire le plus souvent : CEE ( défibrillateur)

 Les risques spécifiques:
Lésions cardio vasculaires:
Arrêt cardiaque ( FV, asystole)
lésions myocardiques ( spasme coronarien , ischémie,
infarctus, troubles du rythme et de la conduction )
Lésions vasculaires( spasme artériel , thromboses veineuses)

Lésions musculaires:
Souvent plus importante que les lésions cutanées en regard
Syndrome des loges, nécrose cellulaires, crush syndrome

Lésions neurologiques:
Immédiate ou différée
PC initiale transitoire sans séquelle
Encéphalopathie anoxique, lésions médullaires par passage du
Courant , définitive ou transitoire, ORL ( surdité )

Lésions cutanées : brûlures, oculaires ( arc électrique )

Lésions rénales : IRA ( rhabdomyolyse)
 Autres risques
Traumatiques associés :
Projection de la victime ( RACHIS , CRANE )
Psychologiques:
Syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle..

Examens complémentaires:
ECG
Dosage des CPK , troponine ( atteinte cardiaque et musculaire)
Ionogramme sanguin ( atteinte rénale)
Radiographies standard et scanner ( atteinte neurologique ou
traumatismes associés
Consultation ophtalmologique, ORL

Remarque: femme enceinte : risque majeur de mort fœtale!

( milieu liquidien conducteur )
 Accidents iatrogènes
Exercice professionnel des médecins et des personnels para médicaux
des services d’urgence, d’anesthésie réanimation ,de cardiologie
interventionnelle et des blocs opératoires et engage leur responsabilité.

-Brûlures cutanées lors de cardio version (prévention par

gel sur palettes du défibrillateur)
-plaque du bistouri électriques ( brûlures cutanée , surtout
si zone de contact peau /plaque est imprégnée d’antiseptique)
-précaution à l’emploi du BE chez les porteurs de stimulateur
cardiaque ( prévention : le boîtier du PMK ne doit pas être
situé entre le champ opératoire et la plaque ou utilisation du
bistouri bipolaire)
-brûlures avec oxymètre de pouls( changer l’emplacement
toutes les 3 heures)
 CAT en pré hospitalier
Premier secours :

Interrompre le courant et éviter le sur accident :

- S’assurer que la victime n’est pas en contact direct ou indirect ( eau )
avec le courant( fil électrique , appareil sous tension , cable haute tension)
- Si c’est le cas: faire écarter toutes les personnes présentes et leur
interdire de toucher la victime ( périmètre de sécurité)
- Si possible , couper le courant ( débrancher l’appareil..) ou faire couper le
courant par le service compétent (SENELEC) avant de toucher la victime

- Eloigner le fil ou l’appareil défectueux avec un objet isolant

( bâton en bois sec)

- Prévenir la victime d’une chute lors de la coupure

 CAT en pré hospitalier(suite)
Bilan initial de la victime et gestes de réanimation
nécessaire:
MCE,
CEE ( FV le plus souvent responsable de l’arrêt cardiaque: DSA )
02 dés que possible ( intubation , VA)
Voie d’abord veineux ( périphérique , fémoral si non )
Remplissage vasculaire: solutés cristalloïdes
Refroidissement de brûlure…,
Analgésie ( morphine )
Recherche et prise en charge de lésions associées ( traumatiques, rachis)

Lors du transport:*lutte contre hypothermie

et surveillance CV , respiratoire, neurologique !
 CAT à l’hôpital
Courant Basse tension
Asymptomatique
- ECG
Normal ( + examen clinique normal+ pas de facteur de risque)
Retour à domicile après quelques heures de surveillance
-ECG
Normal ( +examen normal+ facteurs de risques )
Surveillance de 24 H
- Signes cliniques ( cardio, neuro, cutanés)
ECG et surveillance scope 48 h
Soins intensifs si brûlure bouche ou langue
 CAT à l’hôpital
Courant haute tension
SMUR
Traitement de l’arrêt cardiorespiratoire
Conditionnement pré hospitalier
Admissions en soins intensifs ou en réanimation
Maintien de l’équilibre hémodynamique
Diurèse : principal signe de surveillance
Risque hyperkalièmie, insuffisance rénale
Anticoagulation ( risque de thromboses veineuses)
Gestes chirurgicaux :
Aponévrotomies, amputation de membres
Vaccination antitétanique
Antibioprophylaxie ( germes communautaires et anaérobies)
 FOUDROIEMENT
30 000 ampéres et 1 million de volts
Passage intra corporel : décès immédiat par asystolie
Très hétérogène : commotion , déficits neurologiques divers