Examen psychiatrique

Service de psychiatrie, CHU Agadir

Dr OUHAMOU Mina
 Objectifs
 Connaitre les conditions de l’examen psychiatrique et ses
particularités.
 Connaitre les modalités les plus importantes pour mener
un examen psychiatrique.
 Connaitre le contenu de l’examen psychiatrique.
 Le repérage des signes et symptômes psychiatriques afin
de les regrouper en syndromes.
 Créer une alliance satisfaisante avec le patient,
permettant d’améliorer sensiblement la qualité de
l’examen.
 Plan
Introduction
Les conditions de l’examen
Les modalités de l’examen
Les composantes de l’examen
La synthèse de l’examen
 Introduction
 La psychiatrie est une discipline médicale dont l'examen
clinique est bien particulier car il doit avoir une vision
globaliste en abordant le malade à travers ces 3 dimensions,
psychique, somatique et environnementale.

 C’est un acte thérapeutique.

 L'examen a 3 objectifs, diagnostique, thérapeutique et

pronostique.
 Les conditions de l’examen
Le cadre
1. L’hôpital psychiatrique ou un cabinet privé
2. La consultation l’hôpital est synonyme de gravité
3. Patients consultants en service des urgences
 Examen physique
 Examen général : TA, FC, T°, Taille, Poids, IMC et état nutritionnel.
 Examen neurologique : (nerfs crâniens, fonctions motrice et
sensorielle, posture, coordination, tonus musculaire, réflexes et
mouvements involontaires),
 Examen appareil par appareil: selon les signes d’appel.
 Examen cutané :
 Identifier des cicatrices, scarifications ou ecchymoses.
 Des escarres et des troubles trophiques peuvent être liés à la
clinophilie.
 Une incurie, des plaies, des signes de déshydratation ou de
dénutrition peuvent témoigner d’une fugue pathologique ou de
troubles du comportement.
Intérêts de l’examen physique:
 Repérer des signes physiques.
 Rechercher systématiquement les comorbidités non
psychiatriques.
 Repérer rapidement les complications des troubles
psychiatriques et les tableaux d’urgence vitale.
 Aider au choix du traitement psychotrope.
 Orienter vers un diagnostic différentiel non psychiatrique ou
l’éliminer.
La demande de l’examen psychiatrique:

Peut émaner du patient, de la famille ou des autorités.

 Patients conscients des troubles(troubles névrotiques et les
dépressions exogènes)
 Patients inconscients des troubles(pathologies psychotiques
ou mélancoliques).
 Les modalités de l’examen
On peut séparer l’examen en deux temps :
Dans un 1er premier temps :
 Temps d’écoute attentive, non directif
 Discours spontané du patient
 Questions ouvertes +++ «C’est quoi le problème»

Dans un 2ème temps :

 Entretien plus directif
 Questions directrices sur des éléments sémiologiques non abordés
 Questions pour confirmer un diagnostic plus probable ou infirmer autres
diagnostics.
Les composantes de l’examen:
I/Recueil de l’anamnèse :
 Vise à comprendre le motif de consultation et le contexte médical et social
de sa survenue.
 Vise à préciser la chronologie d’apparition et d’évolution des signes et
symptômes.
 Rechercher les antécédents personnels :
 Psychiatriques : troubles psychiatriques, les hospitalisations
 les tentatives de suicide et les gestes auto- ou hétéroagressifs sont
datés et détaillés.
 Les antécédents addictologiques : types et quantités consommées
 Les antécédents judiciaires
 Antécédents médico-chirurgicaux
 Rechercher les antécédents familiaux.
II/Histoire familiale et éléments biographiques
Peut être différée
Peut être constituée au fil des entretiens successifs
Enfance, adolescence, scolarité
 Vie préscolaire, Petite enfance, sociabilité
 Passage du scolaire à l’université.
 Vie professionnelle, vie conjugale, sexuelle,…
 Date religieuse, date historique
 Evénement familial
 Habitudes toxicomaniaques.
 Maladie somatique aigue chronique
III/Histoire évolutive des troubles :
Avec le patient et son entourage

 Préciser la date de début des premiers troubles, puis de le début de

l’épisode actuel.
 Mode de début, facteur déclenchant.
 Évolution des symptômes ; aigue, progressive, transitoire, cyclique,
continue, symptomatologie résiduelle, retour à l’état antérieur,
fonctionnement..
 Traitements antérieures : Molécule, durée, doses, effets thérapeutiques,
effets secondaires, observance ou arrêt du traitement, raisons d’arrêt.
IV/Eléments sémiologiques actuels

1/Présentation
 Tenue
 Mimique
 Comportement
 Contact
Tenue :

 Psychotique : sale, mal entretenue, négligée

 Maniaque : Jaune, rouge, attirante.
 Hystérique : attirante, extravagante.
 Obsessionnel : propre, très attentif
Mimique :

 Adaptée par rapport à la situation

 Hypermimie.
 Hypomimie.
 Dysmimie (mimique inadaptée au discours ou à la situation).
Comportement

 Une activité psychomotrice excessive (accélération et instabilité

psychomotrice, agitation, hyperkinésie, akathisie)
 Une activité psychomotrice diminuée (ralentissement psychomoteur et
bradykinésie, stupeur)
 Une activité psychomotrice inadaptée (bizarreries, maniérisme,
stéréotypies, tics).
Contact

 Facile, productif, fructueux.

 Difficile
 Pauvre, réticent.
 Hypersyntone, familier.
2/État émotionnel

 L’humeur
 L’affect
 L’anxiété
L’humeur
Tonalité affective de base,
 Euthymique.
 Dépressive: tristesse profonde, durable, incontrôlable, inconsolable.
 Expansive: joie extrême durable, sans raison apparente.
 Athymie: absence de tout affect, de tout sentiment.
L’affect
Ensemble des sentiments qui accompagnent une idée (agréables, désagréables)
 Adapté
 Inadapté
 Emoussé
 Hyperémotivité: tendance à avoir et à éprouver des réactions émotionnelles
disproportionnées par apport à la situation.
 Défaut d’émotivité: absence d’expression émotionnelle.
 Emotivité inadéquate: absence d’harmonie entre le discours ou la situation et l’affect
exprimé.
L’anxiété
Vigilance douloureuse avec une crainte +nette, sentiment d’alarme avec une attente
pénible d’un danger.
3/La pensée

 Le cours de la pensée
 Le contenu de la pensée
 Distorsion globale de la pensée
Le cours de la pensée

 Tachypsychie : accélération des processus intellectuels.

 Bradypsychie : ralentissement des processus intellectuels.
 Trouble de la cohésion mentale :
• Discontinuité dans la progression de la pensée.
• Perte de la cohésion du discours.
• Bizarrerie des associations idéiques.
Le contenu de la pensée

 Idée délirante: Croyance en une idée erronée, conviction inébranlable non

susceptible d’être changée par la confrontation à la réalité et ne faisant pas partie
des croyances culturelles du sujet.
 Idée obsédante: Intrusion dans la conscience d’une pensée qui assiège le sujet et
dont il ne peut s’en débarrasser.
 Idées fixes: Idée égosyntonique, à thématique unique, qui s’impose au sujet et qui
envahit l’ensemble de son attention et de son activité intellectuelle.
 Idées dépressives.
 Mythomanie.
Distorsion globale de la pensée

 Autistique : pensée détachée des contraintes de la réalité extérieure.

 Magique : le fait d’attribuer un pouvoir magique de la pensée.
 Paralogique : parait logique mais ne l’est pas.
 Floue, impénétrable
4/Examen du jugement et de raisonnement

 Trouble du jugement par atteinte fonctionnelle, avec une potentialité

intacte.
 Troubles du jugement par carence intellectuelle: Congénitale, transitoire
ou acquise.
5/Examen des activités perceptives

 Hallucination: perception d’un objet sans objet à percevoir.

A différencier de l’illusion: déformation d’une perception réelle.
 Hallucinations non psychotiques
 Hallucinations psychotiques: variabilité, signes indirects
6/Examen de l’Insight

 Il détermine le niveau de « conscience du trouble », c'est-à-dire si le

patient reconnaît ou non son trouble.
 Pronostic.
7/Analyse des conduites instinctuelles

 Alimentation.
 Sommeil.
 Sexualité.
 Troubles sphinctériens.
Alimentation
 Normale.
 Anorexie(perte de l’appétit).
 Boulimie (sensation de faim intense avec absorption de grandes quantités de nourriture).
Sommeil
 Normal.
 Insomnie(diminution de la durée et de la qualité du sommeil).
 Hypersomnie(augmentation des heures de sommeil).
Sexualité
 Normale.
 Déviation de la sexualité: homosexualité, pédophilie.
 Dysfonctionnement sexuel(impuissance, frigidité…).
Troubles sphinctériens
 Énurésie(miction active et complète, involontaire et inconsciente et sans lésion urinaire
organique).
 Encoprésie(défécation involontaire, sans cause organique).
8/Analyse des conduites sociales

 Fugues,
 Bagarres,
 Tentatives de suicide,
 Homicide,
 Vols pathologiques,
 Incendie,
9/Analyse des fonctions supérieurs:

 Attention
 Vigilance
 Mémoire
Attention
 Mobilisation de la conscience dans une direction donnée.
 Conscience de l’intégrité physique et psychique + Conscience du monde
extérieur.
Vigilance
Capacité de l’individu à réagir aux stimuli de son environnement, liée au
degrés d’éveil.
Mémoire
 Rôle: fixation, stockage et restitution des informations.
 Amnésie : incapacité de fixer, de stocker ou de restituer une information à
cours ou à long terme.
 Hypermnésie
La synthèse de l’examen
Conclusion
 Analyser les symptômes.
 Regrouper les symptômes en syndromes.
 Citer les éléments négatifs.
Discussion diagnostique
 Arguments pour le diagnostic retenu, et arguments contre le diagnostic
rejeté.
Prise en charge
 Multifactorielle, médico-psycho-sociale.
 Thérapeutiques proposées
 En hospitalier ou en ambulatoire