REPUBLIQUE TUNISIENNE Ministre de l ducation suprieure Universit Tunis el Manar Etablissement facult des sciences de Tunis

FICHE INDIVIDUELLE
(Obligatoire pour les enseignants chercheurs et les doctorants)

NB : - Tout chercheur, faisant partie d'un LR ou d'une UR, ne peut faire partie dune autre structure de recherche.
-Tout doctorant doit joindre obligatoirement une copie de son attestation dinscription dlivre au titre de lanne universitaire 2012/2013

1- IDENTIFICATION DE LENSEIGNANT CHERCHEUR OU DU DOCTORANT

Nom et Prnom : ........ Date et lieu de naissance : ........... N CIN (tunisien) : Nom de jeune fille : ............... Sexe : N Passeport (tranger) : ......................................

- Grade: Etudiant Etablissement : - Tlphone : . E-mail .. - Dernier diplme obtenu : .Date : Etablissement :

2- IDENTIFICATION DU LABORATOIRE / UNITE DE RECHERCHE (de rattachement)

- Dnomination du L.R / U.R : Laboratoire Matriaux Organisation et Proprits - Etablissement : Facult des Sciences de Tunis Universit : Universit de Tunis el Manar - Responsable du L.R / UR : YANGUI Bchir

3- CASE RESEVEE AU DOCTORANT

- Intitul du sujet de recherche : Taux davancement .... % - Anne universitaire de la premire inscription : - Etablissement universitaire (o est effectue linscription) : - Nom et prnom du directeur de thse :

Signature de lenseignant chercheur ou du doctorant

Date : 02 /01 / 2013

Signature du chef du L.R ou de l'UR

Date : /01 / 2013

NB : Les deux signatures sont obligatoires.