Toxoplasmose

Maladies infectieuses
La toxoplasmose en France chez la femme enceinte en 2003 : sroprvalence et facteurs associs
Sommaire
Abrviations 2
1. Introduction
1.1 Rappel pidmiologique
1.1.1 Agent pathogne 1.1.2 Transmission 1.1.3 Clinique
3
3
3 3 3
1.2 Contexte
1.2.1 Lgislation 1.2.2 Diagnostic chez la femme enceinte 1.2.3 Diagnostic antnatal 1.2.4 Diagnostic chez lenfant 1.2.5 Prise en charge
3
3 4 4 4 4
1.3 Importance pidmiologique de la toxoplasmose congnitale

1.3.1 Sroprvalence 1.3.2 Incidence
5
5 5
2. Objectifs de ltude 3. Sujets et Mthodes

3.1 Enqutes nationales prinatales 3.2 Schma dtude 3.3 Population
3.3.1 Donnes 3.3.2 Statut immunitaire 3.3.3 Variables tudies
5 6
6 6 6
6 6 7
3.4 Analyse statistique

3.4.1 Dfinition des variables 3.4.2 Tests statistiques et stratgie danalyse
7
7 8
4. Rsultats
4.1 Description de lchantillon (tableaux 1, 2, 3, 4 et 5) 4.2 Sroprvalence de la toxoplasmose selon les caractristiques des femmes 4.3 Analyse multivarie 4.4 Prvalence et ratio de prvalence selon les rgions 4.5 Comparaison avec les donnes de lENP 1995
4.5.1 Analyse multivarie applique aux donnes de 1995 4.2.2 Analyse multivarie de lvolution de la prvalence entre 1995 et 2003
8
8 9 9 10 10
10 10
5. Discussion
Rfrences bibliographiques Annexes
11
15 17
Rdaction du rapport
Franck Berger, Dpartement d'pidmiologie et de sant publique nord, Ecole du Val-de-Grce Vronique Goulet, Yann Le Strat, Henriette de Valk, Jean-Claude Dsenclos Dpartement des maladies infectieuses, Institut de veille sanitaire
Remerciements
Pour leur collaboration - B. Blondel et K. Supernant de lunit Inserm n149 - T. Ancelle, Service de parasitologie-mycologie, Hpital Cochin - P. Beaudeau, Dpartement sant et environnement, Institut de veille sanitaire Pour llaboration des cartes - E. Laurent, Dpartement des maladies infectieuses, Institut de veille sanitaire Pour la relecture du manuscrit - F. Derouin, Service de parasitologie-mycologie, Hpital Saint-Louis
Citation suggre : Berger F, Goulet V, Le Strat Y, de Valk H, Dsenclos JC. La toxoplasmose en France chez la femme enceinte en 2003 : sroprvalence et facteurs associs. Institut de veille sanitaire, 2007.
Abrviations
Afssa CSP DGS ENP TC PCR PMI DOM DREES Insee Ofival OR ROC ZEAT Agence franaise de scurit sanitaire des aliments Catgorie socioprofessionnelle Direction gnrale de la sant Enqute nationale prinatale Toxoplasmose congnitale Polymerase Chain Reaction Protection maternelle et infantile Dpartements doutre-mer Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques Institut nationale de la statistique et des tudes conomiques Office national interprofessionnel de llevage et de ses productions Odds ratio Receiver Operating Characteristics Zone dtudes et damnagement du territoire
Inserm Institut national de la sant et de la recherche mdicale
- 2 - La toxoplasmose chez la femme enceinte en 2003 : sroprvalence et facteurs associs - Institut de veille sanitaire
1. Introduction
1.1 Rappel pidmiologique
1.1.1 Agent pathogne
Toxoplasma gondii est lagent responsable de la toxoplasmose, cest un protozoaire intracellulaire qui prsente trois
stades infectieux : les tachyzotes, les bradyzotes et les sporozotes [1]. Le cycle parasitaire comporte un cycle sexu chez lhte dfinitif (chats et autres flids) et un cycle asexu chez lhte intermdiaire (homothermes). Les chats excrtent les oocystes dans leurs fces. Aprs un cinq jours, les oocystes contiennent des sporozotes et deviennent infectieux (sporulation). Aprs consommation doocystes sporuls, les sporozotes se transforment en tachyzotes, puis dissminent dans lorganisme et senkystent. Les kystes contenant des bradyzotes persistent volontiers dans les astrocytes, les cellules musculaires et les cellules rtiniennes. Les kystes sont tus par une temprature de 67 C [2] et par une conglation -12 C [3]. Les oocystes sporuls sont tus par une temprature de 60 C pendant 1 minute [1]. Ils rsistent en milieu trs acide (pH<1) et en milieu alcalin (pH>12).
1.1.2 Transmission
Lhomme peut se contaminer en consommant des produits souills par des oocystes, comme des vgtaux (lgumes, fruits) mais aussi de leau [4,5]. Les jeunes enfants peuvent se contaminer en ingrant accidentellement de la terre contamine. La contamination peut se faire aussi en mangeant de la viande insuffisamment cuite contenant des kystes. Chez la femme enceinte, une primo-infection peut tre lorigine dune toxoplasmose congnitale. Le placenta reprsente une cible intermdiaire de linfection partir duquel le ftus se contamine. Le risque de transmission materno-ftale, estim 29 %, augmente avec lge de la grossesse (autour de 6 % 13 semaines de grossesse passe environ 72 % 36 semaines) [6].
1.1.3 Clinique
Chez le sujet immunocomptent, linfection est le plus souvent asymptomatique. Aprs un dlai dincubation de quelques jours, les formes apparentes associent une fivre modre, une polyadnopathie le plus souvent cervicale et une asthnie. Chez le sujet immunodprim, les signes cliniques sont principalement neurologiques et surviennent aprs ractivation de kystes crbraux conscutifs une toxoplasmose acquise antrieurement. La toxoplasmose congnitale (TC) est potentiellement mortelle pour le ftus. Le diagnostic clinique de TC associe classiquement rtinochorodite, hydrocphalie et calcifications intracrniennes, mais tous les organes peuvent tre atteints [7]. Le risque que lenfant prsente des signes cliniques diminue avec lge gestationnel lors de la sroconversion de la mre. En effet, 61 % des enfants atteints de TC prsentent des signes cliniques avant lge de 3 ans en cas de sroconversion 13 semaines de gestation, alors que 9 % en prsentent lorsque la sroconversion se produit 36 semaines [6]. Des lsions oculaires peuvent survenir tardivement, jusqu 15 ans aprs la naissance [8,9].
1.2 Contexte
1.2.1 Lgislation
Depuis 1978, les autorits sanitaires franaises ont instaur un programme de prvention de la toxoplasmose congnitale. Le dcret n 78-396 du 17 mars 1978 recommande la ralisation dun dpistage srologique systmatique des femmes de moins de 50 ans non immunes lors de lexamen prnuptial. La circulaire ministrielle du 27 septembre 1983 recommande linformation des femmes enceintes non immunes sur les moyens de prvention contre la toxoplasmose. Le dcret n 92-144 du 14 fvrier 1992 impose une surveillance srologique mensuelle des femmes enceintes srongatives, depuis la dclaration de la grossesse jusqu laccouchement.
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1.2.2 Diagnostic chez la femme enceinte

Le premier objectif de la srologie toxoplasmique pratique chez la femme en dbut de grossesse est didentifier les femmes enceintes non immunises pour qu'elles bnficient de conseils de prvention (se laver les mains avant chaque repas, consommer de la viande trs cuite, viter les contacts avec les chats) afin dviter une contamination lors de la grossesse. Le second objectif est de surveiller, de faon rgulire, la srologie des femmes non immunes, afin de dpister une sroconversion le plus rapidement possible. Cette surveillance srologique repose sur la mise en vidence et le dosage des anticorps spcifiques, tous les mois. Une sroconversion est manifeste lors du passage d'une srologie ngative une srologie positive et elle est voque lors de lascension significative des titres dIgG, associe la prsence dIgM, doss sur deux prlvements raliss 2 - 3 semaines dintervalle. Le titrage doit tre effectu dans le mme laboratoire, selon la mme technique et avec la mme srie de tests. Linterprtation srologique nest pas toujours aise. En cas de doute sur la date de la sroconversion, on peut utiliser le test d'avidit. Lavidit des anticorps pour les antignes est proportionnelle au dlai coul depuis linfection et permet ainsi de dterminer si l'infection toxoplasmique date de plus de 3 mois. Ainsi, lorsque lindice davidit dpasse un seuil (propre chaque laboratoire), on peut liminer une infection rcente.
1.2.3 Diagnostic antnatal

En cas de risque de toxoplasmose congnitale, un diagnostic antnatal est propos la mre, sauf si la sroconversion est diagnostique en fin de grossesse. Il repose sur une amniocentse qui peut tre ralise entre 18 et 32 semaines damnorrhe. Afin daugmenter la sensibilit de lamniocentse, et donc la sensibilit du dpistage, un dlai de 4 semaines, aprs la date estime de la contamination, doit tre respect. Le prlvement de liquide amniotique servira la recherche dADN parasitaire (Polymerase Chain Reaction - PCR) et l'inoculation la souris (anticorps et kystes crbraux seront recherchs), qui est l'examen de rfrence pour faire le diagnostic de contamination. Les prlvements de liquide amniotique sont adresss dans un laboratoire agre. La surveillance chographique mensuelle du ftus et, le cas chant, une IRM, permettent de surveiller l'apparition d'une atteinte ftale.
1.2.4 Diagnostic chez lenfant

Un diagnostic nonatal est effectu la naissance en cas de risque de toxoplasmose congnitale. Le diagnostic est ralis aprs analyse du sang prlev sur le cordon et du sang maternel prlev au moment de l'accouchement. Une recherche dADN parasitaire pourra tre effectue sur un fragment placentaire, qui servira galement linoculation de souris. Les anticorps spcifiques seront recherchs dans le sang maternel et de lenfant. La prsence danticorps de classe IgA et IgM, chez le nouveau-n, sont les tmoins de linfection congnitale. Contrairement aux IgG, ces anticorps ne traversent pas la barrire placentaire et ne sont donc pas dorigine maternelle. La comparaison des srums de la mre et du nouveau-n augmente la sensibilit et la spcificit du diagnostic. En cas dabsence dlments en faveur dune contamination, une surveillance srologique mensuelle est poursuivie. Le diagnostic est bas alors sur lapparition dIgG nosynthtises ou sur lascension ou la stabilit du taux danticorps IgG au cours de la premire anne de vie.
1.2.5 Prise en charge

La prise en charge dune sroconversion, lors de la grossesse, ne fait lobjet daucun consensus [10] : les protocoles de traitement, le rythme de surveillance chographique, les indications dinterruption de grossesse ou damniocentse varient selon les centres experts. En cas de sroconversion pendant la grossesse, le traitement a pour objectif de diminuer le risque de transmission materno-ftale en traitant la placentite maternelle [11]. Un traitement par spiramycine (Rovamycine) est prescrit la mre jusqu laccouchement, car la spiramycine se concentre 4 6 fois plus dans le placenta que dans le srum et traverse la barrire placentaire. En cas de contamination ftale dmontre, le traitement par la spiramycine tant inefficace sur les lsions ftales, il est remplac par de la pyrimthamine (Malocide), inhibiteur de la synthse de lacide folique, associe de la sulfadiazine (Adiazine) ou de la sulfadoxine. Les effets indsirables hmatologiques (anmie, neutropnie, thrombopnie) sous pyrimthamine imposent la prescription dacide folinique. Chez lenfant atteint de toxoplasmose congnitale, le mme traitement est prescrit pendant au moins 12 mois.
1.3 Importance pidmiologique de la toxoplasmose congnitale

Il nexistait pas de surveillance de la toxoplasmose congnitale en France, au moment de lenqute. Limportance pidmiologique de la TC en France avait t estime grce aux donnes obtenues auprs des laboratoires agrs pour raliser le diagnostic antnatal. Grce au bilan dactivit de ces laboratoires ralis en 2000 [10], le groupe de travail "Toxoplasma gondii" [13] de l'Agence franaise de scurit sanitaire des aliments (Afssa) avait estim environ 50 le nombre de grossesses non menes terme conscutives une contamination ftale et 400-800 le nombre annuel de cas de toxoplasmose congnitale. En tenant compte des rsultats du suivi dune cohorte denfants dont la mre avait t contamine lors de la grossesse [6,9,12], le nombre de squelles, essentiellement oculaires, avait t estim entre 100 et 200. Lestimation du nombre de TC a t revue la baisse (environ 300 cas) dans une tude ralise en 2002 par lInVS auprs des laboratoires agrs (donnes InVS non publies).
1.3.1 Sroprvalence
La toxoplasmose tant une maladie le plus souvent asymptomatique, le recensement des cas cliniques sous-estime la prvalence de linfection de manire importante. Pour estimer la prvalence de cette infection, il est ncessaire de recourir des tudes srologiques. En France, la sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes tait denviron 80 % dans les annes 60 [14] et autour de 66 % [15] dans les annes 80. La sroprvalence varie dun pays lautre, les prvalences infrieures 30 % sobservent principalement en Amrique du nord [16], en Grande-Bretagne [17], en Scandinavie [18] et en Asie du Sud-Est [19]. Des sroprvalences suprieures 60 % sobservent principalement en Afrique [20-23] et en Amrique Latine [24,25]. En France, il existe une forte disparit rgionale [26,27]. Cette diffrence rgionale a t observe galement aux Etats-Unis et au Pays-Bas [16,28]. Des facteurs goclimatiques (temprature, hygromtrie, altitude) seraient lorigine de ces diffrences, ainsi que des comportements alimentaires diffrents [16]. En France, une corrlation positive entre la prvalence et les zones gographiques o prdomine la consommation de viande de mouton t mise en vidence [29].
1.3.2 Incidence
En France, des tudes de suivi de femmes enceintes, bnficiant dun dpistage srologique, montraient des taux de sroconversion pour 1 000 femmes srongatives compris entre 8,5 [30] et 44,3 [14]. Dans une tude ralise lchelon national en 1995 [27], le taux dincidence chez les femmes srongatives tait de 14,8 pour 1 000. Le taux dincidence entre 16 et 45 ans avait t estim entre 2,4 (sroconversions certaines) et 5,8 (sroconversions certaines et probables) pour 1 000 grossesses [29]. Le modle mathmatique propos par Papoz et al. [31], dans les annes 80, avait t utilise dans cette tude pour estimer lincidence de la toxoplasmose en population gnrale partir de donnes de prvalence. Ce modle parat peu adapt, puisquil fait lhypothse que le risque dtre infect par Toxoplasma gondii est constant au cours du temps et identique chaque anne de la vie, de la naissance la mort.
2. Objectifs de ltude
Les objectifs de ltude sont : 1. destimer la prvalence de la toxoplasmose en 2003, chez les femmes en ge de procrer ; 2. dtudier les facteurs associs linfection toxoplasmique ; 3. de comparer les donnes de 2003 avec celles de 1995, afin danalyser lvolution de la prvalence entre 1995 et 2003.
3. Sujets et Mthodes
3.1 Enqutes Nationales Prinatales
Le recueil des donnes sur la toxoplasmose a t intgr dans lEnqute nationale prinatale ralise en 2003 (ENP 2003). Cette enqute est la troisime ralise dans le cadre du plan prinatalit dfini par le ministre de la Sant. La ralisation intervalles rguliers de ces enqutes a pour objectifs : - de suivre les principaux indicateurs de ltat de sant des femmes enceintes ; - dvaluer les pratiques mdicales pendant la grossesse et laccouchement ; - et didentifier les facteurs de risque prinataux. Un suivi de lvolution de ces indicateurs dans le temps, partir des enqutes nationales antrieures, est effectu afin dorienter les politiques de prvention dans le domaine prinatal. Les ENP reposent sur le principe dun recueil minimal dinformations sur ltat de sant et les soins prinataux, partir dun chantillon reprsentatif des naissances. Cet chantillon comprend toutes les naissances survenues pendant une semaine dans lensemble des dpartements franais. Cette enqute a t mise en uvre par la Direction gnrale de la sant (DGS) et ralise par le Conseil gnral de chaque dpartement, grce aux services de protection maternelle et infantile (PMI), la Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES) et lUnit de recherches pidmiologiques en sant prinatale et sant des femmes de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm-Unit 149) [32].
3.2 Schma dtude

Il sagissait dune enqute transversale sur un chantillon des naissances franaises. Lchantillon tait exhaustif et portait sur lensemble de la population des femmes en fin de grossesse, pendant une semaine donne. Les donnes ont t recueillies laide dun questionnaire standardis et administr individuellement.
3.3 Population
La population de ltude concernait lensemble des femmes en fin de grossesse admises dans les services dobsttrique, de gyncologie (avortements tardifs) et de chirurgie (csariennes et avortements tardifs) du territoire franais (mtropole et outre-mer), entre le lundi 13 octobre 2003 0 heure et le dimanche 19 octobre 2003 minuit. Les mres denfants ns en dehors de ces services (domicile ou autre) et transfres ensuite en maternit ont galement t incluses. Les femmes ayant accouch denfants vivants ou mort-ns, aprs au moins 22 semaines damnorrhes, et les femmes dont lenfant ou le ftus pesait au moins 500 grammes la naissance, ont t retenues.
3.3.1 Donnes
Un questionnaire a t rempli pour chaque naissance. Le nombre de questionnaires tait donc suprieur au nombre de femmes ayant accouch (grossesses multiples). En cas de naissances multiples, un seul questionnaire a t utilis dans lanalyse. Les informations relatives laccouchement et ltat de lenfant la naissance ont t collectes partir du dossier mdical. Les caractristiques sociodmographiques des mres et le droulement de la surveillance prnatale ont t obtenus par entretien avec les mres avant leur sortie de la maternit (les femmes ne lisant pas et/ou ne comprenant pas le franais pouvaient se faire aider par une personne de leur entourage). Lorsque les maternits ou les mres refusaient de participer, les items recueillis dans le certificat de sant du huitime jour servaient remplir une partie du questionnaire. Le questionnaire tait complt lors dun unique entretien. Aucune question ne portait sur le devenir des enfants, quel que soit leur tat de sant la naissance.
3.3.2 Statut immunitaire

En labsence danticorps antitoxoplasmes, lors du dernier contrle du dossier mdical, la femme tait considre srongative. Elle tait sropositive si la prsence danticorps spcifiques (dosage des IgG et des IgM) lors du dernier contrle srologique tait indique.
3.3.3 Variables tudies

A partir des variables recueillies lors de lENP 2003 et daprs les donnes de la littrature, les variables suivantes ont t tudies : lge, le niveau dtude, le dpartement dhabitation, la nationalit (France, autre pays dEurope, Afrique du nord, autre pays dAfrique, autre pays), la situation familiale (clibataire, marie, Pacse, veuve, divorce ou spare), la vie en couple ou non, la profession actuelle ou la dernire profession exerce (classification selon lInstitut national de la statistique et des tudes conomiques-Insee), la profession actuelle ou la dernire profession exerce par le pre, le nombre de grossesses et la srologie toxoplasmique.
3.4 Analyse statistique

3.4.1 Dfinition des variables
Age Lge a t regroup en six classes : < 20 ans, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 et > 39 ans. Nombre de grossesses Le nombre de grossesses correspond au nombre total de grossesses de chaque femme incluant la grossesse actuelle (lorsque le nombre de grossesses est gal un, cela signifie quil sagit, pour la femme, de sa premire grossesse). Nationalit Les femmes enceintes dont la nationalit tait "autre pays dEurope" et "autre pays" ont t exclues de lanalyse multivarie du fait dune trop grande htrognit de leur population, vis--vis de la sroprvalence de la toxoplasmose, du mode de vie et de la situation socio-conomique. Celles dont la nationalit tait "autre pays dAfrique" ont galement t exclues de lanalyse multivarie, car elles taient trop peu nombreuses par rapport aux femmes de nationalit franaise. Zones gographiques La France mtropolitaine a t dcoupe en huit grandes zones dtudes et damnagement du territoire (ZEAT, tableau 3), plus les dpartements doutre-mer (DOM), selon le dcoupage territorial cr en 1967 par lInsee. Chaque zone comprend entre une et six rgions administratives. Ce dcoupage permet dobtenir des zones assez homognes gographiquement et dans lesquelles les effectifs sont en nombre suffisant pour pouvoir tester les diffrences. Les huit zones ainsi dfinies taient la Rgion parisienne (Ile-de-France), le bassin parisien (Bourgogne, Centre, ChampagneArdenne, Basse et Haute-Normandie, Picardie), le Nord (Nord-Pas-de-Calais), lEst (Alsace, Franche-Comt, Lorraine), lOuest (Bretagne, Pays de la Loire, Poitou-Charentes), le Sud-Ouest (Aquitaine, Limousin, Midi-Pyrnes), le Centre-Est (Auvergne, Rhne-Alpes), et la rgion Mditerrane (Languedoc-Roussillon, Provence-Alpes-Cte dAzur, Corse). Les DOM regroupaient la Martinique, la Guadeloupe et la Guyane. Situation familiale Une variable composite trois modalits (seule, couple non mari, couple mari) a t cre partir des variables "situation familiale" et "vie en couple". Situation professionnelle du mnage Cette variable a t regroupe et classe en quatre modalits par "ordre socio-conomique" avec, par ordre dcroissant : cadre, artisan/commerant, profession intermdiaire, employ, ouvrier, sans profession. A partir des professions de la femme et du conjoint, une nouvelle variable a t cre, dfinissant la situation professionnelle du mnage. La situation professionnelle du mnage correspondait la situation professionnelle "la plus leve" des deux parents, lorsque la mre vivait en couple. Enqute nationale prinatale 1995 Les variables recueillies lors de lENP de 1995 taient identiques celles de lENP 2003.
3.4.2 Tests statistiques et stratgie danalyse

Le test du chi carr a t utilis pour la comparaison des prvalences selon les diffrentes variables explicatives. Pour les variables quantitatives, le test t de Student a t utilis ainsi que le test de Kruskal-Wallis. Le logiciel STATATM 8.2 Statistics/Data Analysis a t utilis pour lanalyse statistique. Dans un premier temps, la comparaison de la sroprvalence selon le lieu de rsidence a t ralise aprs standardisation directe sur lge. La population de lchantillon de 2003 a servi de population de rfrence pour la standardisation. La comparaison de la sroprvalence, selon le lieu de rsidence et selon lanne de lenqute, a t ralise selon la mme mthode (standardisation directe partir de la population de lchantillon de 2003). Ensuite, afin dtudier dautres facteurs (nombre de grossesses, niveau dtude de la mre) susceptibles de jouer un rle sur le niveau de prvalence, nous avons conduit une analyse multivarie laide dun modle de rgression logistique. Les variables dont la valeur p tait infrieure 0,01, lors de lanalyse univarie, ont t conserves pour tre incluses dans le modle initial en analyse multivarie. Le choix dun seuil bas a t dict par la grande taille des chantillons, cette valeur a t retenue par Blondel et al. [32,33] lors de lENP 2003. Il existait des interactions significatives entre la nationalit et : le statut familial, le statut professionnel, le lieu dhabitation et lge. Pour cette raison, lanalyse multivarie a t stratifie sur la nationalit. Seules les femmes de nationalit franaise et dAfrique du nord ont t tudies. Une procdure pas pas descendante a t utilise pour dfinir le modle final de rgression logistique. Le test de Hosmer-Lemeshow a t utilis pour tester ladquation du modle aux donnes observes. Une courbe ROC (Receiver Operating Characteristics) a t trace afin destimer la capacit discriminante du modle identifier un sujet sropositif. tant donn que la prvalence de la maladie dans notre chantillon tait leve (> 10 %), les odds ratio (OR) calculs surestimaient les ratios de prvalence. Afin de juger de lvolution de la prvalence entre 1995 et 2003, les donnes de lENP 2003 ont t compares celles de 1995. Cette comparaison a t effectue uniquement chez les mres de nationalit franaise.
4. Rsultats
En 2003, lchantillon comprenait 15 378 enfants et 15 108 mres.
4.1. Description de lchantillon (tableaux 1, 2, 3, 4 et 5)

Lge moyen des mres tait de 29,2 ans (extrmes : 14-54, mdiane : 29 ans). Chez 33,9 % des femmes, il sagissait dune premire grossesse. Le niveau dtude tait suprieur au baccalaurat chez 41,6 % et 54,1 % des mres vivaient en couple maries ou Pacses (tableau 1). La profession du mnage la plus reprsente, "employ", concernait 36,7 % des mnages. Age L'ge moyen variait selon les rgions, de 28,3 ans (rgion Nord) 30,2 ans (rgion parisienne) (tableau 2). Les proportions de femmes jeunes (< 25 ans) taient plus leves dans le Nord et le bassin parisien et la proportion de femmes plus ges (> 39 ans) en rgion parisienne. Nationalit 87,9 % des femmes taient de nationalit franaise. Les femmes dAfrique sub-saharienne (autre Afrique, 2,4 %) avaient des caractristiques diffrentes des femmes franaises : 5,4 % vs 2,8 % des femmes accouchaient avant 20 ans et 8,0 % vs 2,5 % aprs 39 ans (tableau 4), 79,6 % vs 65,4 % taient multipares, 32,3 % vs 1,7 % avait un niveau dtude ne dpassant pas le primaire, 27,6 % vs 4,4 % taient sans profession et 28,2 % vs 8,0 % vivaient seule. Les femmes originaires d'Afrique du Nord (4,2 %) diffraient galement des femmes franaises : 4,1 % vs 2,5 % accouchaient aprs 39 ans (tableau 4), 18,3 % vs 1,7 % avaient un niveau dtude ne dpassant pas le primaire et 10,7 % vs 4,4 % taient sans profession.
4.2 Sroprvalence de la toxoplasmose selon les caractristiques des femmes

La sroprvalence tait de 43,8 %. Les variables : ge, nombre de grossesses, niveau dtude, zone de rsidence, nationalit, situation familiale et situation professionnelle du mnage, taient significativement associes la sroprvalence (tableau 1). La sroprvalence augmentait linairement avec lge (tableau 1), 31,0 % des femmes ges de 14 19 ans taient sropositives vs 58,2 % des femmes ges de 40 54 ans (test de tendance ; p<0,001). Elle augmentait galement avec la gestit (46,1 % chez les multigestes vs 39,4 %) et le niveau d'tude (46,8 % chez les femmes avec un niveau dtude suprieur au baccalaurat vs 41,9 % (3 425/8 181) chez celles avec un niveau dtude infrieur). La sroprvalence tait significativement plus faible dans lEst de la France (29,5 %) et plus leve dans les DOM (54,8 %) et en Rgion parisienne (52,7 %). La Creuse tait le dpartement o la sroprvalence tait la plus basse (14,8 %) et la Gironde, celui o la sroprvalence tait la plus leve (61,2 %), (tableau 6). LAlsace tait la rgion avec la plus faible sroprvalence (28,9 %) et la rgion Aquitaine (57,2 %), celle o la sroprvalence tait la plus leve (tableau 7). La sroprvalence tait significativement diffrente selon la nationalit de la mre : 44,0 % chez les Franaises, 48,5 % chez les femmes dAfrique subsaharienne, 48,3 % chez les femmes dAfrique du Nord et 34,4 % chez les femmes provenant de pays hors dEurope et dAfrique (tableau 1). La sroprvalence tait significativement plus leve chez les cadres (50,6 %), (tableau 1).
4.3 Analyse multivarie

Il existait une interaction significative entre la nationalit et lge (p<0,001), la prvalence augmentant avec lge chez les mres de nationalit franaise et dAfrique du Nord. Cette augmentation ntait pas observe chez les autres femmes. Une analyse spare sur la nationalit a t ralise seulement pour les femmes de nationalit franaise et dAfrique du Nord, les effectifs taient trop faible chez les femmes dautres nationalits. La construction du modle logistique a t faite selon une procdure pas pas descendante, partir des donnes des femmes de nationalit franaise (n=12 259). Les variables ge, nombre de grossesses, niveau dtude, zone de rsidence, situation familiale et situation professionnelle du mnage ont t introduites dans le modle initial (tableau 8). Les variables "situation professionnelle du mnage" et "niveau dtude" tant corrles, la suppression de lune entranait une association significative de lautre. Aucune interaction na t mise en vidence entre ces deux variables chez les femmes de nationalit franaise (p interaction = 0,3). A la vue de ces rsultats, et selon des tudes menes aux Pays-Bas et aux Etats-Unis montrant une association entre la prvalence de la toxoplasmose, le niveau dtude et le niveau socio conomique, les deux variables ont t conserves et forces dans le modle final. Le test de Hosmer-Lemeshow tait non significatif (p=0,4), ne mettant pas en vidence un dfaut dadquation du modle aux donnes (tableau 8). Une courbe ROC a t trace partir de la probabilit prdite par le modle de rgression. En choisissant un seuil de probabilit au del duquel le sujet est considr comme positif, le modle permettait de classer les sujets en sropositifs ou srongatifs. La sensibilit et la spcificit du modle ont t calcules par rapport au nombre de sujets correctement classs par le modle. Plusieurs seuils ont t tests et, pour chacun, la sensibilit (pourcentage de positifs considrs comme tels par le modle) et la spcificit (pourcentage de ngatifs considrs comme tel par le modle) ont t calcules afin de tracer la courbe ROC qui exprime, pour chaque seuil test, la sensibilit (en ordonne) en fonction de la spcificit (en abscisse). Laire sous cette courbe, permettant destimer la capacit discriminante du modle identifier un sujet malade, est comprise entre 0 et 1, avec un rsultat obtenu du simple fait du hasard de 0,5. Dans notre tude, laire sous la courbe ROC tait gale 0,64, ce qui montre que la prdiction obtenue grce au modle tait mdiocre. Pour les femmes de nationalit franaise, les variables "zone de rsidence" (p<0,01) et "ge" (p<0,001) taient fortement associs la prvalence aprs ajustement sur les autres variables. Les trois zones gographiques associes une prvalence basse (tableau 8) taient les zones "Est" (rfrence), "Centre-Est" (ORa=1,3) et "Ouest" (ORa=1,4). A loppos, les trois zones associes une prvalence leve taient les "DOM " (ORa=3,1), la "rgion parisienne" (ORa=2,8) et le "Sud-Ouest"(ORa=2,5), (tableau 8). Les variables : nombre de grossesse, niveau d'tude et catgorie socioprofessionnelle (CSP) contribuaient de faon moindre au modle. Le modle appliqu aux femmes dAfrique du Nord a montr quaucune variable ntait significativement associe la prvalence.
4.4 Prvalence et ratio de prvalence selon les rgions

Il existait des disparits importantes de sroprvalence l'intrieur d'une mme zone. En effet, aprs standardisation sur lge1, les dpartements dont le taux de prvalence tait le plus bas (Creuse : 18,7 %) et le plus lev (Dordogne : 60,6 %) appartenaient la mme zone gographique : le Sud-Ouest (tableau 9, figure 1). Sur le plan rgional, la prvalence la plus basse tait observe en Alsace (29,0 %) et la rgion o la prvalence tait la plus leve tait lAquitaine (56,3 %) (figure 2, tableau 9). Le ratio de prvalence rgionale (rapport de la prvalence standardise dune rgion sur celui de la rgion avec la plus faible prvalence) tait maximum pour la rgion aquitaine : 1,9 (56,3/29,0). LOR ajust sur lge tait gal 3,32 entre ces deux rgions, soit une surestimation du ratio de prvalence de 74 %. Ce rsultat confirme le fait que lOR surestime le ratio de prvalence lorsque la prvalence est leve.
4.5 Comparaison avec les donnes de lENP 1995

Une tude similaire, mene en 1995, portait sur 13 459 femmes enceintes. La distribution des variables a t compare selon lanne de ltude (tableau 10). En 2003, les femmes taient en moyenne plus ges quen 1995 (29,2 vs 29,0 ans ; p<0,001). Leffectif des femmes ges de 30 39 ans a augment de 21,3 % tandis que laugmentation de la taille de lchantillon ntait que de 12,3 %. La sroprvalence tait moins leve (43,8 % vs 54,3 % ; p<0,001). La proportion de femmes cadres ou vivant avec un cadre a augment denviron 12 %, alors que la proportion de femmes ouvrires ou vivant avec un ouvrier a chut de plus de 25 %. Le niveau dtude tait plus lev, les femmes ayant poursuivi leurs tudes au del du baccalaurat taient significativement plus nombreuses (41,6 % vs 32,2 % ; p<0,001). La proportion de couples maris a baiss de 11 % (p<0,001). La proportion de femmes originaires dun autre pays dEurope a chut de 24 % tandis que la proportion de femmes dAfrique subsaharienne a augment de 50 %.
4.5.1 Analyse multivarie applique aux donnes de 1995

Les variables du modle final, construit partir des femmes enceintes de nationalit franaise de lENP 2003, ont t utilises pour lanalyse des donnes de 1995 (tableau 11). Cette analyse na port que sur les femmes de nationalit franaise, pour les mmes raisons quen 2003 (htrognit des classes et effectifs limits). Comme en 2003, les deux zones gographiques mtropolitaines les plus fortement associes une prvalence leve taient la rgion parisienne (OR=3,2) et le Sud-Ouest (OR=2,7) (tableau 11). Le dpartement de la Haute-Marne avait la prvalence standardise sur lge la plus basse en 1995 (24,9 %) et celui des Pyrnes-Atlantiques, la plus leve (79,3 %) (tableau 12). Le Limousin est la seule rgion o la prvalence na pas baiss (tableau 12), notamment en Haute-Vienne. La prvalence augmentait avec lge (p<0,001). En 1995, le fait dtre ou de vivre avec un cadre tait associ significativement une prvalence leve (p<0,001) (tableau 10).
4.5.2 Analyse multivarie de lvolution de la prvalence entre 1995 et 2003

Lanalyse na port que sur les femmes de nationalit franaise. La prvalence de la toxoplasmose a chut de 21% entre 1995 et 2003. Cependant, l'volution de la prvalence entre les deux tudes diffrait selon l'ge des femmes (interaction entre lanne et lge ; p <0,01). Lge mdian des femmes enceintes en 1995 et 2003 tait gal 29 ans. Deux groupes ont t constitus selon lge : les femmes ges de moins de 30 ans et celles de 30 ans ou plus. Linteraction entre lanne et le groupe dge tait toujours significative (OR du terme dinteraction=1,1 ; p<0,03). Chacun des deux groupes a donc t tudi sparment. Dans chaque groupe dge, lOR associ lanne dtude a t calcul avant et aprs le retrait dune variable du modle multivari. Si la variation de lOR associ lanne dtude tait infrieure 10 %, la variable tait retire du modle. Le retrait de chaque variable nentranait aucune variation significative de lOR associ lanne dtude, traduisant, dans chaque groupe dge, une indpendance entre les variables et lanne vis--vis de la prvalence de la toxoplasmose. Autrement dit, lassociation entre les variables et la prvalence ntait pas modifie en fonction de lanne dtude. LOR associ lanne 2003 tait gal 0,59 ; IC = [0,55-0,63] chez les moins de 30 ans et 0,66 ; IC = [0,61-0,71] chez les femmes ges de 30 ans ou plus. Il tait alors possible de calculer de faon simple un ratio de prvalence entre les deux annes dtude. Il tait gal 0,74 [0,71-0,77] chez les moins de 30 ans et de 0,83 [0,81-0,86] chez les femmes ges de 30 ans ou plus. Ce qui
1 2
Population de rfrence : chantillon de lenqute nationale prinatale (ENP) 2003, toutes nationalits confondues. Modle de rgression logistique nincluant que lge et la rgion de rsidence (rsultats non prsents).
montre une baisse plus marque de la sroprvalence chez les femmes de moins de 30 ans (26 % [23-29]) que chez celles plus ges (17 % [14-19]). Notons que chez les femmes dAfrique du Nord vivant en France, la prvalence de la toxoplasmose na diminu que de 6 % (14 % chez les femmes de nationalit franaise), passant de 51,5 % [47,5-55,5] en 1995 (tableau 10) 48,3 % [44,2-52,4] en 2003 (tableau 1).
5. Discussion
En France, la sroprvalence de la toxoplasmose a pu tre estime lchelon national en 1995 (n=13 459) et 2003 (n=15 108) grce aux enqutes nationales prinatalit. Pour la deuxime fois, la prvalence est estime partir dun chantillon alatoire de femmes enceintes franaises. La reprsentativit, teste par Blondel et al. (enqute prinatalit 2003) avec les donnes de lensemble des naissances enregistres en France, en 2003, tait satisfaisante. La participation tait excellente puisque, sur 643 maternits incluses en 2003, seules 2, soit 43 mres, ont refus de participer et pour une, soit 40 mres, la participation a t partielle, l'interrogatoire n'ayant pu tre ralis [32]. Les informations recueillies taient proches de lexhaustivit avec un taux de compltude situ entre 93,0 % et 98,3 %. Ce taux tait meilleur lorsque les donnes taient recueillies partir du dossier mdical par rapport celles obtenues lors dun entretien [32,33]. Les donnes srologiques de toxoplasmose, recueillies dans cette enqute, sont issues de rsultats de laboratoires qui utilisent des techniques et des ractifs de sensibilit variable d'un laboratoire l'autre. La limite de cette enqute tient dans l'impossibilit de prendre en compte la variabilit de ces paramtres techniques, qui peut concourir surestimer le nombre de femmes srongatives de faon variable dun endroit lautre. Dautre part, linterprtation des rsultats srologiques est parfois dlicate, notamment si le taux dIgG est proche du seuil de positivit. Dans ce cas, certains biologistes prfrent dclarer la femme comme tant srongative, afin quelle puisse bnficier dune surveillance pendant sa grossesse. Cette attitude peut tre lorigine dune sous-estimation de la sroprvalence de la toxoplasmose. Nous navons pas actuellement dlments permettant dvaluer lattitude des biologistes dans le temps et son ventuel rle sur la baisse de la prvalence. Pour valuer ces effets, il faudrait que tous les srums soient tests dans un mme laboratoire avec la mme technique. En 2003, la prvalence de la toxoplasmose tait de 43,8 % [43,0 - 44,6]. En huit ans, la prvalence de la toxoplasmose, chez les femmes en ge de procrer, a chut de prs de 20 % puisquelle tait de 54,3 % en 1995. Les principaux facteurs associs la prvalence sont lge et la rgion. Malgr la grande taille de lchantillon, lanalyse au niveau dpartemental demeurait difficile, car les effectifs de certains dpartements taient petits (Corse, Limousin). La toxoplasmose ntant pas une maladie rare (prvalence dpassant 5 %), les OR calculs surestiment les ratios de prvalence, par consquent, la force dassociation est moins importante que celle indique par lOR. Ltude des facteurs associs la prvalence de la toxoplasmose sest appuye sur des donnes recueillies pour une tude dont la thmatique tait diffrente (enqute nationale prinatale 2003). Pour cette raison, tous les facteurs de risque classiquement cits dans la littrature nont pas pu tre tudis, notamment ceux portant sur les habitudes alimentaires. En France en 2003, la prvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes de nationalit franaise augmentait avec lge, comme cela avait dj t observ en 1995 [27]. La contamination est possible tout ge. La baisse de lauto-approvisionnement en viande ovine a chut depuis une vingtaine dannes, passant de 73 % en 1985 (http://www.vienne.chambagri.fr/Reperes/Filieres/ViandeOvine.htm) 46 % en 2006 (le march des produits laitiers, carns et avicoles en 2006, source : Office de llevage), et le maintien de lapprovisionnement en viande ovine auprs de pays faible endmicit comme le Royaume-Uni et la Nouvelle-Zlande (La filire Ovine Caprine en France, www.office-elevage.fr), ont probablement particip la baisse de la prvalence de la toxoplasmose. Les mesures de contrle de la toxoplasmose animale ont pu galement influer. Ces mesures sappuient sur des mesures dhygine en limitant les contacts des chats avec le btail, les fourrages et les silos, ainsi que sur des mesures mdicamenteuses par ladministration dune chimioprophylaxie en fin de gestation et par la vaccination des brebis (vaccin vivant attnu, souche S48) [34,35]. Ces mesures, si elles taient appliques, devraient contribuer la baisse de la prvalence chez l'animal, et donc, une baisse de lexposition pour l'homme. La prvalence chez les femmes de nationalit franaise variait selon la rgion dhabitation. En 2003 comme en 1995, les trois zones o la prvalence tait la plus leve taient la rgion parisienne (Ile-de-France), les Dpartements doutre-mer (DOM) et le Sud-Ouest (Aquitaine, Limousin, Midi-Pyrnes) et celles o la prvalence tait la moins leve : lEst (Alsace, Franche-Comt, Lorraine), le Centre-Est (Auvergne, Rhne-Alpes) et lOuest (Bretagne, Pays de la Loire, Poitou-Charentes).
On voque gnralement pour expliquer ces disparits rgionales un lien avec des habitudes alimentaires ou des facteurs go-climatiques (tempratures, prcipitations, altitude), lhumidit et la chaleur favorisant la conservation des oocystes dans le sol et participant ainsi au maintien dune prvalence leve [16,36].
Association entre les facteurs go-climatiques et la toxoplasmose

La survie et la sporulation (contagiosit) des oocystes de Toxoplasma gondii prsents dans le sol sont lies la temprature [13]. Afin dexplorer le rle des facteurs climatiques dans lassociation entre la prvalence de la toxoplasmose et le lieu de rsidence, des donnes mtorologiques ont t recueillies. La temprature moyenne et le nombre moyens de jours pendant lesquels la temprature tait infrieure ou gale -5 C ont t transmises par Mto France, ainsi que les prcipitations moyennes et le nombre moyen de jours pendant lesquels les prcipitations taient suprieures ou gales 1 mm, et ceci, afin didentifier les zones gographiques froides (nombre lev de jours avec une temprature - 5 C) et les zones gographiques sches (faible nombre de jours avec des prcipitations 1 mm). Les donnes climatiques obtenues correspondaient la moyenne des mesures effectues pendant 20 30 ans, entre 1971 et 2000 (tableau 14). Pour chaque dpartement la prvalence de la toxoplasmose ajuste sur lge, ainsi que les donnes climatiques dune ville reprsentative du climat du dpartement, ont t analyses (tableau 14) : temprature : la prvalence de la toxoplasmose augmentait significativement avec la temprature moyenne (coefficient de corrlation=0,35 ; p=0,0005). La prvalence diminuait significativement lorsque le nombre moyen de jours avec une temprature infrieure -5 C augmentait (coefficient de corrlation = -0,38 ; p=0,0001). prcipitations : il existait une association significative entre les prcipitations totales moyennes et la prvalence de la toxoplasmose (coefficient de corrlation = -0,22 ; p=0,04). Pour tudier l'effet des prcipitations indpendamment du froid, deux groupes de dpartements ont t constitus selon la mdiane du nombre moyen de jours pendant lesquels la temprature tait infrieure ou gale -5 C (7,2 jours) : groupe 1 : nombre de jours avec une temprature de -5 C 7 jours ; groupe 2 : nombre de jours avec une temprature de -5 C 7 jours. En stratifiant sur ces deux groupes, les prcipitations (nombre de jours moyen pendant lesquels les prcipitations sont suprieures ou gales 1 mm) nont pas t associes de faon significative avec la prvalence [le coefficient de corrlation tait gal -0,1 (p=0,4) dans le groupe 1 et -0,1 (p=0,7) dans le groupe 2]. En France mtropolitaine, lhumidit ne semblait donc pas tre un facteur favorisant la toxoplasmose, contrairement aux rsultats retrouvs par Barbier et al. en Guadeloupe. Cependant, les hauteurs de prcipitations ntaient pas comparables avec celles releves en Guadeloupe, o les niveaux de prcipitations sont compris entre 125 et plus de 300 cm deau par an [36]. En France, la hauteur annuelle moyenne dpassait 100 cm dans seulement 16 dpartements sur 95, soit 16,8 % des dpartements de France mtropolitaine. La hauteur annuelle moyenne maximum tant de 126 cm (Haute-Savoie). Les donnes climatologiques discutes ci-dessus ont t mesures dans une ville par dpartement et ne refltent donc le climat que dune partie du dpartement. De plus, les facteurs go-climatiques ne sont probablement pas les seuls associs la prvalence de la toxoplasmose puisque les deux dpartements, o l'on a trouv les prvalences les plus extrmes (Creuse : 18,7 % ; Dordogne : 60,6 %), taient gographiquement proches avec des donnes climatologiques voisines. Il semblait exister une certaine analogie entre la variation gographique de la sroprvalence du cheptel ovin et celle observe chez les femmes : chez le mouton, des enqutes ralises en France, entre 1960 et 1997, ont montr une prvalence plus faible ( 31 %) dans le Nord-Est (Alsace) et lOuest (Vende, Anjou), et plus leve ( 72 %) en Aquitaine, Paris et en Cte-dOr (Bourgogne) (source : Agence franaise de scurit sanitaire des aliments - Afssa). Il convient cependant de rester prudent propos de ces rsultats, tant donn quil sagissait denqutes non reprsentatives du cheptel. Afin de mieux valuer le rle que pourrait jouer la temprature dans lpidmiologie de la toxoplasmose, une analyse par modles mixtes pourrait tre ralise, incluant les donnes socio-conomiques associes la prvalence de la toxoplasmose et les donnes mtorologiques de lensemble des dpartements.
Association entre les comportements alimentaires et la toxoplasmose

En France, une enqute sur les facteurs de risque de contamination lors de la grossesse avait montr le rle important de certaines habitudes alimentaires : consommation de viande de mouton ou de buf pas ou insuffisamment cuite et consommation de crudits hors du domicile [37]. Lors de l'analyse des donnes de prvalence de l'ENP 1995, T. Ancelle avait montr une corrlation positive entre la consommation rgionale de viande de mouton et la prvalence de la toxoplasmose [29]. Le mouton fait partie des animaux ayant une prvalence leve situe autour de 30 % [38]. En France, les prvalences mesures lors de diffrentes enqutes taient comprises entre 15 % et 92 %. L'Office de llevage, qui remplace depuis le 1er janvier 2006 lOffice national interprofessionnel de llevage et de ses productions (Ofival), publie rgulirement, entre autre, la distribution gographique des indices dachat de viande ovine estims par personne selon des interrgions SECODIP (tableau 13). Ces interrgions, au nombre de huit, regroupent entre une et cinq rgions Insee. On constate que dans les zones SECODIP o la sroprvalence humaine de la toxoplasmose tait leve, la consommation de viande ovine tait la plus importante (figures 4 et 5). Il existe dans ces rgions une corrlation entre la consommation de viande ovine et la sroprvalence de la toxoplasmose (coefficient de corrlation des rangs de Spearman = 0,8 ; p=0,01), la sroprvalence de la toxoplasmose et la consommation de viande ovine augmentant de faon concomitante (figure 3). En 2003, il a t montr que les sujets de moins de 35 ans achetaient 5 fois moins de viande ovine que ceux gs de plus de 64 ans (source : Ofival, rapport sur la consommation des produits carns en 2003).Les donnes publies par l'Office de llevage montraient galement que les sujets avec une CSP leve consommaient plus de viande ovine que les autres, ce qui est galement concordant avec les donnes de sroprvalence de la toxoplasmose. De plus, la consommation de viande ovine a chut de 14 % en France entre 1999 et 2003 (source : Office de llevage), passant de 5,0 kg/hab/an 4,3 kg/hab/an. Les donnes concernant la consommation de viande ovine et son volution vont dans le mme sens que celles de la sroprvalence de la toxoplasmose. Au total, les donnes de consommation de viande ovine et de sroprvalence de la toxoplasmose (disparits rgionales, association avec une CSP leve, diminution dans le temps) sont concordantes et plaident en faveur d'un lien entre la consommation de viande ovine et la sroprvalence de la toxoplasmose. Dans d'autres pays, des associations inverses ont t montres : aux Pays-Bas et aux Etats-Unis, la prvalence augmente lorsque le niveau dtude baisse [16,28]. Selon les auteurs, le niveau socio-conomique, marqueur du niveau dtude, pourrait tre lorigine de cette association. Daprs Jones et al. [16], les sujets ayant un faible niveau socioconomique auraient plus dactivits lies la terre et, de plus, auraient une moins bonne hygine des ustensiles de cuisine (lavage, dsinfection aprs dcoupe de viande crue), sources de contamination potentielles. Or, chez les femmes de nationalit franaise, la relation est inverse, la prvalence de la toxoplasmose est plus faible chez les femmes enceintes nayant pas fait dtude, indpendamment du niveau socioprofessionnel. En France, lpidmiologie de la toxoplasmose est diffrente avec un rle important des facteurs alimentaires non trouv aux Etats-Unis, ce qui peut expliquer les rsultats divergents entre ces deux tudes. La prvalence augmentait avec le nombre de grossesses, indpendamment de lge. Une tude mene au Brsil, entre 1997 et 1999, a montr quune grossesse rendait les femmes plus vulnrables au protozoaire [39]. De plus, il est possible que les enfants rapportent de leurs activits extrieures de la terre contenant des oocystes, augmentant le risque de contamination maternelle. Enfin, le nombre de grossesses peut tre li d'autres variables non releves dans cette tude et susceptibles dinterfrer sur la sroprvalence toxoplasmique. La baisse de la prvalence entre 1995 et 2003 variait selon la nationalit. La prvalence chez les femmes dAfrique du Nord vivant en France na diminu que de 6 %, contre 14 % pour les femmes de nationalit franaise. Il faut cependant noter que les habitudes alimentaires, malgr une adaptation des habitudes culinaires des expatris celles du pays daccueil, diffrent selon les pays. Pour la consommation de viande, les femmes maghrbines consomment moins de viande globalement que les autres femmes, mais consomment plus de viande de mouton. Elles consomment aussi moins de produits laitiers, mais plus de fruits, de crales et de lgumes secs [40]. En 2003, la prvalence a diminu par rapport 1995 chez les femmes de nationalit franaise. Le ratio de prvalence entre 1995 et 2003 tait gal 0,74 [0,71-0,77] chez les moins de 30 ans et 0,83 [0,81-0,86] chez les sujets gs de 30 ans ou plus, montrant une baisse plus accentue chez les moins de 30 ans par rapport aux sujets plus gs. Linteraction entre lanne de ltude et lge pourrait tre le reflet dune volution diffrente du risque de contracter la toxoplasmose dans le temps avec une plus forte diminution du risque chez les plus jeunes.
Malgr une baisse de la prvalence de la toxoplasmose, cette dernire reste plus leve que dans les pays du Nord de lEurope. Si cette baisse devait se poursuivre, une valuation de la pertinence du programme de prvention actuel devra tre envisage. Depuis 20 ans, la prvalence a diminu, ce qui tmoigne du fait que le risque de contracter une toxoplasmose est moins important qu'auparavant. Cependant, en 2003, plus dune femme sur deux tait susceptible dtre contamine lors de sa grossesse. Il est donc important, pour diminuer le nombre de toxoplasmoses congnitales, de bien promouvoir les mesures de prvention respecter pendant la grossesse, et de sassurer de la bonne diffusion et comprhension des messages auprs de femmes enceintes.
Rfrences bibliographiques
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Annexes
Tableau 1. Distributions des femmes enceintes et sroprvalence de la toxoplasmose selon les caractristiques tudies, ENP 2003, France..18 Tableau 2. Distribution de lge selon la rgion dhabitation (ZEAT) et selon la nationalit, ENP 2003, France..19 Tableau 3. Composition des zones dtude et damnagement du territoire (ZEAT).19 Tableau 4. Distribution de lge en fonction des variables sociodmographiques des femmes, ENP 2003,France...20 Tableau 5. Distribution des variables sociodmographiques en fonction de la rgion de rsidence des sujets, ENP 2003, France.21 Tableau 6. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en fonction du dpartement de rsidence, France, 200322 Tableau 7. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en fonction de la rgion de rsidence, France, 2003..24 Tableau 8. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes : rsultats de lanalyse multivarie chez les femmes de nationalit franaise, France, 2003................................................................................25 Tableau 9. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en fonction du lieu de rsidence, standardise sur lge, France, 2003......26 Tableau 10. Comparaison de la distribution des femmes selon lanne de lenqute nationale prinatale (ENP) - 1995 et 2003 - Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes et variables associes en 1995 - France..29 Tableau 11. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes : rsultats de lanalyse multivarie chez les femmes de nationalit franaise, France, 1995-2003................30 Tableau 12. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, selon le lieu de rsidence (ZEAT, rgion, dpartement) et lanne de lenqute, standardise sur lge, France, 1995-2003.31 Tableau 13. Composition des interrgions SECODIP. ..34 Tableau 14. Sroprvalence de la toxoplasmose, chez les femmes enceintes, en fonction de lhumidit et de la temprature - Prvalence ajuste sur lge - France, 2003.....35 Figure 1. Distribution de la sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par dpartement, standardise sur lge, France, 2003...37 Figure 2. Distribution de la sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par rgion, standardise sur lge, France, 2003.37 Figure 3. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par interrgion ZEAT, standardise sur lge, en fonction de la consommation de viande ovine, France, 2003...38 Figure 4. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par interrgion SECODIP, standardise sur lge, France, ENP 2003...39 Figure 5. Indice dachat de viande ovine par personne, par interrgion SECODIP, France, 2003........39
Tableau 1. Distributions des femmes enceintes et sroprvalence de la toxoplasmose selon les caractristiques tudies, ENP 2003, France
2003 Srologie Age (annes) < 20 20-24 25-29 30-34 35-39 > 39 Total Nombre de grossesses Une Au moins deux Total Niveau dtude > Bac Terminale Secondaire Primaire Total ZEAT Est Centre-Est Ouest Nord Bassin parisien Mditerrane Sud-Ouest Rgion parisienne DOM Total Nationalit France Autre Europe Afrique du nord Autre Afrique Autre Total Situation familiale Seules Couples non maris Couples maris ou Pacses Total Situation professionnelle du mnageb Cadre Artisan, commerant Profession intermdiaire Employ Ouvrier Sans profession Total Effectifs (N=15 108) N % 14 704 97,3 435 2 411 4 899 4 709 1 979 415 14 848 5 098 9 928 15 026 5 960 3 108 4 698 565 14 331 1 134 1 667 1 833 1 036 2 391 1 582 1 320 3 197 609 14 769 12 853 377 611 354 421 14 616 1 247 5 405 7 825 14 477 2,9 16,3 33,0 31,7 13,3 2,8 100,0 33,9 66,1 100,0 41,6 21,7 32,8 3,9 100,0 7,7 11,3 12,4 7,0 16,2 10,7 8,9 21,7 4,1 100,0 87,9 2,6 4,2 2,4 2,9 100,0 8,6 37,4 54,1 100,0 N 6 443 420 2 333 4 793 4 600 1 931 399 14 476 4 967 9 683 14 650 5 869 3 049 4 595 537 14 050 1 117 1 602 1 816 1 025 2 330 1 503 1 295 3 113 595 14 396 12 622 364 580 338 395 14 299 1 199 5 310 7 662 14 171 % 43,8 31,0 33,0 40,7 47,2 56,9 58,2 39,4 46,1 46,8 41,5 42,4 39,7 29,5 36,0 37,2 41,2 42,9 45,8 50,0 52,7 54,8 44,0 35,7 48,3 48,5 34,4 42,5 41,8 45,6
a
Sroprvalence IC 95 % OR brut 43,0-44,6 26,5-35,4 31,1-34,9 39,3-42,1 45,7-48,6 54,7-59,1 53,3-63,0 38,0-40,8 45,1-47,0 45,6-48,1 39,7-43,2 40,9-43,8 35,6-43,8 26,9-32,2 33,6-38,3 34,9-39,4 38,2-44,2 40,9-44,9 43,3-48,3 47,3-52,8 51,0-54,5 50,8-58,8 43,2-44,9 30,8-40,7 44,2-52,4 43,2-53,9 29,7-39,1 39,7-45,3 40,5-43,2 44,5-46,7 1,0 1,1 1,5 2,0 2,9 3,1 1,0 1,3 1,0 0,8 0,8 0,7 1,0 1,3 1,4 1,7 1,8 2,0 2,4 2,7 2,9 1,0 0,7 1,2 1,2 0,7 1,0 1,0 1,1
IC 95 %
p <0,001
0,9-1,4 1,2-1,9 1,6-2,5 2,3-3,7 2,3-4,2 < 0,001 1,2-1,4 < 0,001 0,7-0,9 0,8-0,9 0,6-0,9 < 0,001 1,1-1,6 1,2-1,7 1,4-2,0 1,5-2,1 1,7-2,4 2,0-2,8 2,3-3,1 2,4-3,6 < 0,001 0,6-0,9 1,0-1,4 1,0-1,5 0,5-0,8 < 0,001 0,9-1,1 1,0-1,3 < 0,001
2 561 1 329 2 716 5 309 1 745 806 14 466
17,7 9,2 18,8 36,7 12,1 5,6 100,0
2 516 1 298 2 678 5 198 1 700 768 14158
50,6 44,7 44,8 41,5 41,2 42,1
48,7-52,6 42,0-47,4 42,9-46,7 40,1-42,8 38,8-43,5 38,6-45,6
1,0 0,8 0,8 0,7 0,7 0,7
0,7-0,9 0,7-0,9 0,6-0,8 0,6-0,8 0,6-0,8
a. Pourcentage de femmes positives b. CSP la plus "leve" des deux partenaires (profession actuelle ou dernire profession exerce)
Tableau 2. Distribution de lge selon la rgion dhabitation (ZEAT) et selon la nationalit, ENP 2003, France
N ZEAT* Est Ouest Centre-Est Nord Mditerrane Sud-Ouest Bassin parisien Rgion parisienne DOM Total Nationalit Franaise Autre Europe Afrique du Nord Autre Afrique Autre Total 1 133 1 830 1 667 1 035 1 580 1 318 2 369 3 190 608 14 730 12 848 374 609 352 420 14 603 moyenne 29,0 29,0 29,1 28,3 29,3 29,6 28,7 30,2 28,5 29,2 29,2 29,5 29,7 29,2 29,3 29,2 min 15 15 16 15 15 16 15 14 15 14 15 15 14 17 14 14 25 % 25 26 26 24 25 26 25 27 24 26 26 26 25 24 25 26 mdiane 29 29 29 28 29 30 29 30 28 29 29 30 29 29 29 29 75 % 32 32 32 32 33 33 32 34 33 33 33 33 34 34 33 33 max 45 43 46 43 45 51 49 46 45 51 46 45 51 49 44 51 ET 5,2 4,8 5,0 5,2 5,4 5,2 5,3 5,2 6,5 5,3 5,2 5,7 5,9 6,4 5,7 5,3
* Zone dtude et damnagement du territoire
Tableau 3. Composition des zones dtude et damnagement du territoire (ZEAT)

ZEAT Est - Alsace - Franche-Comt - Lorraine - Bretagne - Pays de la Loire - Poitou-Charentes - Auvergne - Rhne-Alpes - Nord-Pas-de-Calais - Languedoc-Roussillon - Provence-Alpes-Cte-Dazur - Corse - Aquitaine - Limousin - Midi-Pyrnes - Bourgogne - Centre - Champagne-Ardenne - Basse-Normandie - Haute-Normandie - Picardie - Ile-de-France Rgions Insee
Ouest
Centre-Est Nord Mditerrane
Sud-Ouest
Bassin parisien
Rgion parisienne
Tableau 4. Distribution de lge en fonction des variables sociodmographiques des femmes, ENP 2003, France
N=15108 Effectifs Nbre de grossesses Une Au moins deux Total Niveau dtude > Bac Terminale Seconde Primaire Total ZEAT Est Ouest Centre-Est Nord Mditerrane Sud-Ouest Bassin parisien Rgion parisienne DOM Total Nationalit France Autre Europe Afrique Nord Autre Afrique Autre Total Situation familiale Seule Couple non mari Couple mari Total Situation prof. Cadre Artisan commerant Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Sans profession Total < 20 ans N % 435 2,9 304 129 433 5 81 291 31 408 32 45 41 40 48 28 76 63 56 429 365 12 14 19 15 425 185 172 59 416 5 13 11 117 91 170 407 70,2 29,8 100,0 1,2 19,9 71,3 7,6 100,0 7,5 10,5 9,6 9,3 11,2 6,5 17,7 14,7 13,1 100,0 85,9 2,8 3,3 4,5 3,5 100,0 44,5 41,4 14,1 100,0 1,2 3,2 2,7 28,8 22,4 41,8 100,0 20-24 ans N % 2 411 16,3 1 286 1 110 2 396 447 651 1 109 101 2 308 190 291 265 220 266 191 473 376 120 2 392 2 039 63 119 72 76 2 369 366 1 169 803 2 338 91 186 225 1 121 453 253 2 329 53,7 46,3 100,0 19,4 28,2 48,2 4,4 100,0 7,9 12,2 11,1 9,2 11,1 8,0 19,8 15,7 5,0 100,0 86,1 2,7 5,0 3,0 3,2 100,0 15,7 50,0 34,3 100,0 3,9 8,0 9,7 48,1 19,5 10,9 100,0 25-29 ans N % 4 899 33,0 2 016 2 856 4 872 2 178 1 179 1 250 147 4 754 384 660 584 352 505 435 793 990 165 4 868 4 324 107 176 94 128 4 829 286 1 831 2 671 4 788 740 450 1 040 1 867 516 180 4 793 41,4 58,6 100,0 45,8 24,8 26,3 3,1 100,0 7,9 13,6 12,0 7,2 10,4 8,9 16,3 20,3 3,4 100,0 89,5 2,2 3,6 2,0 2,7 100,0 6,0 38,2 55,8 100,0 15,4 9,4 21,7 39,0 10,8 3,8 100,0 30-34 ans N % 4 709 31,7 1 090 3 603 4 693 2 383 818 1 214 139 4 554 364 592 547 302 485 427 691 1 122 140 4 670 4 128 118 169 95 122 4 632 222 1 491 2 883 4 596 1 151 475 1 015 1 439 406 120 4 606 23,2 76,8 100,0 52,3 18,0 26,7 3,1 100,0 7,8 12,7 11,7 6,5 10,4 9,1 14,8 24,0 3,0 100,0 89,1 2,6 3,7 2,1 2,6 100,0 4,8 32,4 62,6 100,0 25,0 10,3 22,0 31,2 8,8 2,7 100,0 35-39 ans N % 1 979 13,3 274 1 697 1 971 796 309 696 104 1 905 136 207 189 107 228 198 283 514 99 1 961 1 671 60 106 44 64 1 945 133 615 1 180 1 928 479 178 357 631 215 61 1 921 13,9 86,1 100,0 41,8 16,2 36,5 5,5 100,0 6,9 10,6 9,6 5,5 11,6 10,1 14,4 26,2 5,1 100,0 85,9 3,1 5,4 2,3 3,3 100,0 6,9 31,9 61,2 100,0 24,9 9,3 18,6 32,8 11,2 3,2 100,0 > 39 ans N % 415 2,8 42 372 414 149 70 136 38 393 27 35 41 14 48 39 53 125 28 410 321 14 25 28 15 403 53 124 222 399 94 26 68 130 64 16 398 10,1 89,9 100,0 37,9 17,8 34,6 9,7 100,0 6,6 8,5 10,0 3,4 11,7 9,5 12,9 30,5 6,9 100,0 79,6 3,5 6,2 7,0 3,7 100,0 13,3 31,1 55,6 100,0 23,6 6,5 17,1 32,7 16,1 4,0 100,0 Total N % 14 848 100,0 5 012 9 767 14 779 5 958 3 108 4 696 560 14 322 1 133 1 830 1 667 7 035 1 580 1 318 2 369 3 190 608 14 730 12 848 374 609 352 420 14 603 1 245 5 402 7 818 14 465 2 560 1 328 2 716 5 305 1 745 800 14 454 33,9 66,1 100,0 41,6 21,7 32,8 3,9 100,0 7,7 12,4 11,3 7,0 10,7 9,0 16,1 21,7 4,1 100,0 88,0 2,5 4,2 2,4 2,9 100,0 8,6 37,4 54,0 100,0 17,7 9,2 18,8 36,7 12,1 5,5 100,0
Tableau 5. Distribution des variables sociodmographiques en fonction de la rgion de rsidence des sujets, ENP 2003, France
Est Effectifs Nbre de grossesses Une grossesse Au moins deux Total Niveau dtude > Bac Terminale Seconde Primaire Total N 1 134 401 729 1 130 411 261 414 32 1 118 1 018 40 43 7 20 1 128 72 388 663 1 123 171 88 204 428 190 40 1 121 % 7,7 35,5 64,5 100,0 36,8 23,3 37,0 2,9 100,0 90,2 3,6 3,8 0,6 1,8 100,0 6,4 34,6 59,0 100,0 15,3 7,9 18,2 38,2 17,0 3,6 100,0 Ouest N 1 833 % 12,4 Centre-Est N 1 667 % 11,3 Nord N 1 036 % 7,0 Mditerrane N 1 582 548 1 028 1 576 % 10,7 34,8 65,2 100,0 Sud-Ouest N 1 320 % 8,9 Bassin parisien N % 2 391 16,2 812 34,1 1 570 65,9 2 382 100,0 806 35,3 517 22,6 894 39,1 69 3,0 2 286 100,0 2 194 93,8 33 1,4 51 2,2 39 1,6 23 1,0 2 340 100,0 176 7,6 948 40,8 1 198 51,6 2 322 100,0 300 12,9 244 10,5 405 17,5 921 39,7 340 14,7 108 4,7 2 318 100,0 Rgion parisienne N % 3 197 21,7 1 080 34,0 2 095 66,0 3 175 100,0 1 562 52,0 569 18,9 669 22,3 203 6,8 3 003 100,0 2 309 74,5 140 4,5 241 7,8 229 7,4 180 5,8 3 099 100,0 243 7,9 960 31,4 1 859 60,7 3 062 100,0 923 30,3 185 6,1 589 19,3 975 32,0 236 7,7 141 4,6 3 049 100,0 DOM N 609 % 4,1 Total N % 14 769 100,0 4 993 34,0 9 709 66,0 14 702 100,0 5 931 41,6 3 092 21,7 4 688 32,8 555 3,9 14 266 100,0 12 810 88,1 370 2,5 600 4,1 351 2,4 414 2,9 14 545 100,0 1 239 8,6 5 384 37,4 7 786 54,0 14 409 100,0 2 542 17,7 1 322 9,2 2 707 18,8 5 290 36,7 1 741 12,1 797 5,5 14 399 100,0
594 32,5 1 232 67,5 1 826 100,0 778 43,5 383 21,4 593 33,1 36 2,0 1 790 100,0 1 755 96,4 21 1,1 18 1,0 13 0,7 14 0,8 1 821 100,0 92 5,1 735 40,8 975 54,1 1 802 100,0 265 14,7 207 11,5 388 21,5 690 38,2 200 11,1 57 3,2 1 807 100,0
601 36,4 1 050 63,6 1 651 100,0 740 45,9 347 21,5 491 30,4 35 2,2 1 613 100,0 1 462 89,0 39 2,4 83 5,0 19 1,2 39 2,4 1 642 100,0 99 6,1 628 38,9 889 55,0 1 616 100,0 293 18,0 163 10,0 328 20,2 572 35,2 207 12,8 61 3,8 1 624 100,0
341 33,0 694 67,1 1 035 100,0 359 35,1 228 22,3 411 40,2 24 2,4 1 022 100,0 971 94,2 12 1,2 35 3,4 10 1,0 2 0,2 1 030 100,0 115 11,2 363 35,3 551 53,5 1 029 100,0 124 12,1 54 5,3 172 16,8 395 38,6 181 17,7 97 9,5 1 023 100,0
462 35,1 856 65,0 1 318 100,0 577 44,6 267 20,6 414 32,0 36 2,8 1 294 100,0 1 219 92,8 33 2,5 36 2,7 9 0,7 17 1,3 1 314 100,0 67 5,2 541 41,6 692 53,2 1 300 100,0 210 16,1 151 11,6 276 21,2 502 38,5 122 9,4 44 3,4 1 305 100,0
154 25,3 455 74,7 609 100,0 114 19,2 153 25,8 268 45,1 59 9,9 594 100,0 503 83,2 1 0,2 0 0,0 1 0,2 99 16,4 604 100,0 221 37,1 217 36,4 158 26,5 596 100,0 32 5,4 58 9,7 53 8,9 203 34,1 99 16,6 151 25,3 596 100,0
584 37,8 367 23,7 534 34,5 61 4,0 1 546 100,0 1 379 51 93 24 20 1 567 154 604 801 1 559 224 172 292 604 166 98 1 556 88,0 3,3 5,9 1,5 1,3 100,0 9,9 38,7 51,4 100,0 14,4 11,1 18,8 38,8 10,7 6,3 100,0
21
Nationalit France Autre Europe Afrique du Nord Autre Afrique Autre Total Situation familiale Seule Couple non mari Couple mari Total Situation prof. Cadre Art. commerant Prof. intermdiaire Employ Ouvrier Sans Total
Tableau 6. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en fonction du dpartement de rsidence, France, 2003
Srologie ngative N % 73 62 44 9 15 106 39 40 18 49 27 29 212 79 22 28 76 41 28 19 62 72 23 29 81 62 74 51 118 93 131 17 113 103 121 20 73 155 35 29 35 119 28 169 91 14 29 9 132 61 88 32 58 64,0 50,4 57,9 39,1 79,0 55,5 63,9 61,5 69,2 62,8 46,6 54,7 51,3 51,3 75,9 57,1 66,1 56,2 57,1 65,5 60,2 59,5 85,2 43,9 68,6 68,9 50,7 51,5 65,6 62,4 50,6 60,7 38,8 49,3 57,4 52,6 54,1 61,0 68,6 54,7 54,7 70,8 77,8 56,2 63,2 46,7 52,7 64,3 68,0 61,6 67,7 72,7 75,3 Srologie positive % IC 95 % 36,0 49,6 42,1 60,9 21,1 44,5 36,1 38,5 30,8 37,2 53,5 45,3 48,7 48,7 24,1 42,9 33,9 43,8 42,9 34,5 39,8 40,5 14,8 56,1 31,4 31,1 49,3 48,5 34,4 37,6 49,4 39,3 61,2 50,7 42,7 47,4 45,9 39,0 31,4 45,3 45,3 29,2 22,2 43,9 36,8 53,3 47,3 35,7 32,0 38,4 32,3 27,3 24,7 27,2-44,8 40,8-58,4 31,0-53,2 40,9-80,8 2,7-39,4 37,5-51,5 24,0-48,1 26,6-50,3 13,0-48,5 26,5-47,9 40,6-66,3 31,9-58,7 43,8-53,5 40,8-56,6 8,6-39,7 29,0-56,7 25,3-42,6 32,5-55,2 29,0-56,7 17,2-51,8 30,4-49,3 31,8-49,2 1,4-28,2 44,1-68,0 23,0-39,7 21,5-40,7 41,2-57,4 38,6-58,3 27,5-41,4 29,8-45,4 43,3-55,5 21,2-57,4 55,6-66,8 43,9-57,5 36,0-49,3 31,5-63,2 37,5-54,3 33,0-45,0 18,6-44,1 31,9-58,7 33,1-57,5 22,3-36,0 8,6-35,8 38,2-49,5 28,9-44,7 35,5-71,2 34,1-60,5 10,6-60,8 25,4-38,5 28,8-48,0 24,3-40,3 14,1-40,4 15,0-34,3 Total N 114 123 76 23 19 191 61 65 26 78 58 53 413 154 29 49 115 73 49 29 103 121 27 66 118 90 146 99 180 149 259 28 291 209 211 38 135 254 51 53 64 168 36 301 144 30 55 14 194 99 130 44 77
Num dpt Dpartements AIN AISNE ALLIER ALPES-HTE-PROVENCE HAUTES-ALPES ALPES-MARITIMES ARDECHE ARDENNES ARIEGE AUBE AUDE AVEYRON BOUCHES-DU-RHONE CALVADOS CANTAL CHARENTE CHARENTE-MARITIME CHER CORREZE CORSE COTE-D'OR COTES-D'ARMOR CREUSE DORDOGNE DOUBS DROME EURE EURE-ET-LOIR FINISTERE GARD HAUTE-GARONNE GERS GIRONDE HERAULT ILLE-ET-VILAINE INDRE INDRE-ET-LOIRE ISERE JURA LANDES LOIR-ET-CHER LOIRE HAUTE-LOIRE LOIRE-ATLANTIQUE LOIRET LOT LOT-ET-GARONNE LOZERE MAINE-ET-LOIRE MANCHE MARNE HAUTE-MARNE MAYENNE 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
N 41 61 32 14 4 85 22 25 8 29 31 24 201 75 7 21 39 32 21 10 41 49 4 37 37 28 72 48 62 56 128 11 178 106 90 18 62 99 16 24 29 49 8 132 53 16 26 5 62 38 42 12 19
MEURTHE-ET-MOSELLE MEUSE MORBIHAN MOSELLE NIEVRE NORD OISE ORNE PAS-DE-CALAIS PUY-DE-DOME PYRENEES-ATLANTIQUES HAUTES-PYRENEES PYRENEES-ORIENTALES BAS-RHIN HAUT-RHIN RHONE HAUTE-SAONE SAONE-ET-LOIRE SARTHE SAVOIE HAUTE-SAVOIE PARIS SEINE-MARITIME SEINE-ET-MARNE YVELINES DEUX-SEVRES SOMME TARN TARN-ET-GARONNE VAR VAUCLUSE VENDEE VIENNE HAUTE-VIENNE VOSGES YONNE TERRITOIRE/BELFORT ESSONNE HAUTS-DE-SEINE SEINE-ST-DENIS VAL-DE-MARNE VAL-D'OISE DOM Total
Num dpt 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
Srologie ngative N 106 23 81 134 32 376 86 35 227 65 49 20 54 155 135 270 39 57 97 50 99 270 149 157 178 46 78 53 30 100 68 97 46 35 56 36 23 138 172 222 187 148 269 8 091
% 69,3 60,5 60,9 72,0 72,7 55,5 52,1 58,3 65,4 59,1 41,9 50,0 62,1 66,5 77,1 62,9 70,9 67,1 66,9 65,8 62,3 45,5 50,2 51,5 47,3 71,9 65,0 69,7 53,6 51,6 58,1 67,4 56,1 50,7 72,7 56,3 74,2 41,7 41,7 50,2 54,2 48,1 45,2 56,2
N 47 15 52 52 12 302 79 25 120 45 68 20 33 78 40 159 16 28 48 26 60 323 148 148 198 18 42 23 26 94 49 47 36 34 21 28 8 193 241 220 158 160 326 6 305
Srologie positive % 30,7 39,5 39,1 28,0 27,3 44,5 47,9 41,7 34,6 40,9 58,1 50,0 37,9 33,5 22,9 37,1 29,1 32,9 33,1 34,2 37,7 54,5 49,8 48,5 52,7 28,1 35,0 30,3 46,4 48,5 41,9 32,6 43,9 49,3 27,3 43,8 25,8 58,3 58,4 49,8 45,8 52,0 54,8 43,8
Total IC 95 % 23,4-38,0 23,9-55,0 30,8-47,4 21,5-34,4 14,1-40,4 40,8-48,3 40,3-55,5 29,2-54,1 29,6-39,6 31,7-50,1 49,2-67,1 34,5-65,5 27,7-48,1 27,4-39,5 16,6-29,1 32,5-41,6 17,1-41,1 22,9-42,9 25,4-40,8 23,5-44,9 30,2-45,3 50,5-58,5 44,1-55,5 42,9-54,1 47,6-57,7 17,1-39,1 26,5-43,5 19,9-40,6 33,4-59,5 41,4-55,5 32,9-50,8 25,0-40,3 33,2-54,6 37,5-61,1 17,3-37,2 31,6-55,9 10,4-41,2 53,0-63,6 53,6-63,1 45,1-54,4 40,5-51,1 46,4-57,5 43,0-44,6 N 153 38 133 186 44 678 165 60 347 110 117 40 87 233 175 429 55 85 145 76 159 593 297 305 376 64 120 76 56 194 117 144 82 69 77 64 31 331 413 442 345 308 595 14 396
Tableau 7. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en fonction de la rgion de rsidence, France, 2003
Srologie ngative N % Rgions ALSACE AQUITAINE AUVERGNE BASSE-NORMANDIE BOURGOGNE BRETAGNE CENTRE CHAMPAGNE-ARDENNE CORSE DOM FRANCHE-COMTE HAUTE-NORMANDIE IDF LANGUEDOC-ROUSSILLON LIMOUSIN LORRAINE MIDI-PYRENEES NORD-PAS-DE-CALAIS PACA PAYS DE LA LOIRE PICARDIE POITOU-CHARENTES RHONE-ALPES Total 290 249 159 175 187 392 311 209 19 269 178 223 1 472 286 86 319 312 603 510 553 226 196 867 8 091 71,1 42,8 63,4 55,9 63,2 60,8 56,2 65,9 65,5 45,2 69,8 50,3 47,3 55,3 59,3 70,3 54,9 58,8 53,3 64,2 55,4 63,2 64,2 56,2 Srologie Positive % IC 95 % 28,9 57,2 36,7 44,1 36,8 39,2 43,8 34,1 34,5 54,8 30,2 49,7 52,7 44,7 40,7 29,7 45,1 41,2 46,7 35,8 44,6 36,8 35,8 43,8 24,5-33,3 53,2-61,2 30,7-42,6 38,6-49,6 31,3-42,3 35,5-43,0 39,6-47,9 28,9-39,3 17,2-51,8 50,8-58,8 24,6-35,8 45,0-54,3 51,0-54,5 40,4-49,0 32,7-48,7 25,5-33,9 41,0-49,2 38,2-44,2 43,5-49,9 32,6-39,0 39,8-49,4 31,4-42,1 33,3-38,4 43,0-44,6 Total N 408 582 251 313 296 645 553 317 29 595 255 443 3 113 517 145 454 568 1 025 957 861 408 310 1351 14 396
N 118 333 92 138 109 253 242 108 10 326 77 220 1 641 231 59 135 256 422 447 308 182 114 484 6 305
Tableau 8. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes : rsultats de lanalyse multivarie chez les femmes de nationalit franaise, France, 2003
ORa Age < 20 20-24 25-29 30-34 35-39 > 39 Nombre de grossesses Une Plus dune Niveau tude > Bac Terminale Seconde Primaire ZEAT Est Centre-Est Ouest Nord Bassin parisien Mditerrane Sud-Ouest Rgion parisienne DOM Situation familiale Seules Couples non maris Couples maris ou Pacses Situation professionnelle du mnage Cadre Artisan - Commerant Profession intermdiaire Employ Ouvrier Sans profession 1,0 1,1 1,5 2,0 2,9 3,3 1,0 1,1 1,0 0,9 1,0 0,7 1,0 1,3 1,4 1,8 1,9 2,1 2,5 2,9 3,2 1,0 1,0 1,1 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 Modle initial IC 0,8-1,4 1,2-2,0 1,5-2,6 2,2-3,8 2,3-4,6 0,06 1,0-1,2 0,1 0,8-1,0 0,9-1,1 0,5-1,0 < 0,01 1,1-1,6 1,2-1,7 1,5-2,2 1,6-2,2 1,8-2,5 2,1-3,0 2,4-3,4 2,5-4,0 0,2 0,9-1,2 0,9-1,3 0,1 0,8-1,1 0,8-1,0 0,8-1,0 0,8-1,1 0,7-1,2 1,0 1,0 0,9 0,8 0,9 0,9 0,8-1,1 0,8-1,0 0,7-0,9 0,8-1,1 0,7-1,2 0,07 0,6 0,08 0,005 0,2 0,4 1,0 1,3 1,4 1,8 1,9 2,1 2,5 2,8 3,1 1,1-1,6 1,2-1,7 1,5-2,2 1,6-2,2 1,7-2,5 2,1-3,0 2,4-3,4 2,5-4,0 1,0 0,9 1,0 0,7 0,8-1,0 0,9-1,1 0,5-1,0 1,0 1,1 1,0-1,2 p < 0,001 ORa 1,0 1,1 1,6 2,0 2,9 3,3 Modle final* IC 0,9-1,4 1,2-2,0 1,5-2,6 2,2-3,8 2,3-4,7 p < 0,001 0,4 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,04 0,04 0,1 0,1 0,5 0,03 < 0,01 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001
* p=0,4 ; test de Hosmer-Lemeshow
Tableau 9. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, en fonction du lieu de rsidence, standardise sur lge*, France, 2003
ZEAT/Rgions/Dpartements EST ALSACE BAS-RHIN HAUT-RHIN FRANCHE-COMTE DOUBS JURA HAUTE-SAONE TERRITOIRE/BELFORT LORRAINE MEURTHE-ET-MOSELLE MEUSE MOSELLE VOSGES OUEST BRETAGNE COTES-D'ARMOR FINISTERE ILLE-ET-VILAINE MORBIHAN PAYS DE LA LOIRE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE MAYENNE SARTHE VENDEE POITOU-CHARENTES CHARENTE CHARENTE-MARITIME DEUX-SEVRES VIENNE CENTRE-EST AUVERGNE ALLIER CANTAL HAUTE-LOIRE PUY-DE-DOME RHONE-ALPES AIN ARDECHE DROME ISERE LOIRE RHONE SAVOIE HAUTE-SAVOIE NORD NORD-PAS-DE-CALAIS NORD PAS-DE-CALAIS 67 68 25 39 70 90 54 55 57 88 Num dpt N 1 117 408 233 175 255 118 51 55 31 454 153 38 186 77 1 813 645 121 180 211 133 859 301 194 77 145 144 309 49 115 64 82 1 602 251 76 29 36 110 1 351 114 61 90 254 168 429 76 159 1 024 1 024 678 347 Prvalence 29,5 28,9 33,5 22,9 30,2 31,4 31,4 29,1 25,8 29,7 30,7 39,5 28,0 27,3 37,1 39,2 40,5 34,4 42,7 39,1 35,7 43,9 32,0 24,7 33,1 32,6 36,6 42,9 33,9 28,1 43,9 36,0 36,7 42,1 24,1 22,2 40,9 35,8 36,0 36,1 31,1 39,0 29,2 37,1 34,2 37,7 41,1 41,1 44,5 34,6 Prvalence ajuste 29,8 29,0 33,9 22,9 30,0 30,6 32,6 28,5 26,8 30,3 33,1 39,7 28,0 26,3 37,6 39,1 40,0 33,8 40,5 41,2 36,2 43,9 32,7 24,6 35,0 32,7 38,5 42,2 37,4 28,2 40,1 36,2 36,9 45,3 22,1 22,3 40,3 36,1 39,8 37,7 30,4 39,4 28,5 36,7 34,3 39,5 42,9 42,9 46,5 36,5 IC 95 % 27,1-32,4 24,6-33,4 27,9-39,9 16,7-29,0 24,5-35,6 22,3-38,9 19,8-45,5 18,1-38,9 9,8-43,8 26,0-34,7 25,9-40,3 24,7-54,8 21,8-34,2 16,3-36,4 35,4-39,8 35,4-42,9 31,0-48,9 26,9-40,6 34,1-46,9 33,4-49,1 33,0-39,3 38,3-49,4 26,3-39,1 15,1-34,1 27,1-42,9 25,7-39,7 33,2-43,8 29,7-54,7 28,8-46,0 18,2-38,3 30,0-50,2 33,8-38,5 30,9-42,8 33,9-56,6 7,7-36,5 9,5-35,2 31,6-49,0 33,5-38,6 29,7-49,9 25,8-49,7 21,3-39,4 33,5-45,3 21,8-35,3 32,1-41,3 23,4-45,1 32,2-46,9 39,9-46,0 39,9-46,0 42,8-50,2 31,6-41,5 Rang**
28 5 19 22 13 9 26 46 10 8
22 29 35 56 44 49 53 72 85 16 17 79 86
48 27 51 52 61 24 7 30 25 55 34 11 49
03 15 43 63 01 07 26 38 42 69 73 74
63 3 4 50 47 36 18 42 14 33 29 43
59 62
65 32
* Population de rfrence : chantillon 2003 ** Classement par ordre croissant de sroprvalence
ZEAT/Rgions/Dpartements MEDITERRANEE LANGUEDOC-ROUSSILLON AUDE GARD HERAULT LOZERE PYRENEES-ORIENTALES PACA ALPES-HTE-PROVENCE HAUTES-ALPES ALPES-MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE VAR VAUCLUSE CORSE SUD-OUEST AQUITAINE DORDOGNE GIRONDE LANDES LOT-ET-GARONNE PYRENEES-ATLANTIQUES LIMOUSIN CORREZE CREUSE HAUTE-VIENNE MIDI-PYRENEES ARIEGE AVEYRON HAUTE-GARONNE GERS LOT HAUTES-PYRENEES TARN TARN-ET-GARONNE
Num dpt 11 30 34 48 66 04 05 06 13 83 84 20
N 1 502 516 58 149 209 14 87 957 23 19 191 413 194 117 29 1 294 582 66 291 53 55 117 145 49 27 69 567 26 53 259 28 30 40 76 56
Prvalence 45,7 44,6 53,5 37,6 50,7 35,7 37,9 46,7 60,9 21,1 44,5 48,7 48,5 41,9 34,5 50,1 57,2 56,1 61,2 45,3 47,3 58,1 40,7 42,9 14,8 49,3 45,1 30,8 45,3 49,4 39,3 53,3 50,0 30,3 46,4
Prvalence ajuste 45,6 45,2 55,2 38,7 51,2 28,6 39,3 46,2 54,8 20,5 43,5 47,6 48,6 43,0 39,0 49,3 56,3 60,6 59,0 48,1 47,3 55,2 40,5 41,8 18,7 46,3 44,6 29,6 49,1 48,1 31,7 53,4 49,0 29,8 47,0
IC 95 % 43,1-48,1 41,0-49,4 42,7-67,8 31,2-46,2 44,5-57,8 9,3-48,0 29,3-49,3 43,1-49,3 38,7-71,0 3,5-37,4 36,4-50,5 42,9-52,4 41,7-55,6 34,3-51,7 20,0-58,0 46,6-52,0 52,3-60,2 48,9-72,3 53,6-64,4 35,4-60,8 32,9-61,7 46,0-64,3 33,0-48,1 28,3-55,3 2,8-34,6 35,8-56,9 40,6-48,7 13,8-45,4 36,0-62,3 42,1-54,1 16,9-46,5 37,4-69,3 34,9-63,2 20,2-39,3 34,1-59,8
Rang**
90 38 84 15 41 89 2 59 71 75 58 39
24 33 40 47 64 19 23 87 09 12 31 32 46 65 81 82
96 95 72 68 91 54 1 64 16 78 73 21 88 77 17 67
** Classement par ordre croissant de sroprvalence
ZEAT/Rgions/Dpartements BASSIN PARISIEN BOURGOGNE COTE-D'OR NIEVRE SAONE-ET-LOIRE YONNE CENTRE CHER EURE-ET-LOIR INDRE INDRE-ET-LOIRE LOIR-ET-CHER LOIRET CHAMPAGNE-ARDENNE ARDENNES AUBE MARNE HAUTE-MARNE BASSE-NORMANDIE CALVADOS MANCHE ORNE HAUTE-NORMANDIE EURE SEINE-MARITIME PICARDIE AISNE OISE SOMME REGION PARISIENNE IDF PARIS SEINE-ET-MARNE YVELINES ESSONNE HAUTS-DE-SEINE SEINE-ST-DENIS VAL-DE-MARNE VAL-D'OISE DOM
Num dpt 21 58 71 89 18 28 36 37 41 45 08 10 51 52 14 50 61 27 76 02 60 80
N 2 317 294 103 44 85 64 552 73 99 38 135 64 144 317 65 78 130 44 313 154 99 60 443 146 297 398 123 165 120 3 108 3 108 593 305 376 331 413 442 345 308 594
Prvalence 42,6 36,4 39,8 27,3 32,9 43,8 43,7 43,8 48,5 47,4 45,9 45,3 36,8 34,1 38,5 37,2 32,3 27,3 44,1 48,7 38,4 41,7 49,7 49,3 49,8 45,0 49,6 47,9 35,0 52,8 52,8 54,5 48,5 52,7 58,3 58,4 49,8 45,8 52,0 54,9
Prvalence ajuste 43,7 36,9 39,6 24,6 31,6 42,7 43,7 41,6 47,5 39,1 45,1 48,2 38,4 35,1 42,3 39,7 32,6 28,5 44,7 49,6 37,4 46,8 51,4 49,0 51,5 45,5 53,4 47,6 36,3 51,6 51,6 51,1 49,1 50,7 58,1 56,3 49,5 43,8 52,8 55,5
IC 95 % 41,7-45,8 31,3-42,5 30,3-49,0 12,8-36,3 21,5-41,7 30,8-54,5 39,6-47,7 30,2-52,9 37,8-57,2 27,6-50,6 36,8-53,4 36,8-59,5 30,7-46,0 29,9-40,4 31,1-53,5 28,1-51,3 24,8-40,4 15,2-41,8 39,3-50,2 42,2-57,1 28,1-46,7 33,7-60,0 46,8-56,0 41,0-57,1 45,9-57,2 40,6-50,4 44,1-62,7 40,0-55,2 28,2-44,5 49,8-53,3 49,8-53,3 46,8-55,4 43,5-54,7 45,6-55,8 52,8-63,4 51,3-61,4 44,9-54,2 38,4-49,2 47,3-58,4 51,3-59,7
Rang**
44 6 20 57 53 69 40 62 74 37 56 45 23 12 81 35 66 76 85 87 70 31
75 77 78 91 92 93 94 95
83 79 82 94 93 80 60 86 92
Tableau 10. Comparaison de la distribution des femmes enceintes selon lanne de lenqute nationale prinatale (ENP) - 1995 et 2003 - Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes et variables associes en 1995 - France
ENP 1995 (N=13459) N % 12 928 54,3 247 2 350 4 952 3 955 1 557 398 13 459 4 398 8 884 13 282 4 087 2 596 5 208 784 12 675 1 127 1 512 1 638 977 2 240 1 515 1 117 2 847 318 13 291 11 631 447 650 209 290 13 227 1 001 4 075 7 772 12 848 2 097 1 320 2 448 4 461 2 206 549 13 081 1,8 17,5 36,8 29,4 11,6 3,0 100,0 33,1 66,9 100,0 32,2 20,5 41,1 6,2 100,0 8,5 11,4 12,3 7,4 16,9 11,4 8,4 21,4 2,4 100,0 87,9 3,4 4,9 1,6 2,2 100,0 7,8 31,7 60,5 100,0 16,0 10,1 18,7 34,1 16,9 4,2 100,0 ENP 2003 (N=15108) N % 14 704 43,8 435 2 411 4 899 4 709 1 979 415 14 848 5 098 9 928 15 026 5 960 3 108 4 698 565 14 331 1 134 1 667 1 833 1 036 2 391 1 582 1 320 3 197 609 14 769 12 853 377 611 354 421 14 466 1 247 5 405 7 825 14 477 2 561 1 329 2 716 5 309 1 745 806 14 636 2,9 16,3 33,0 31,7 13,3 2,8 100,0 0,1 33,9 66,1 100,0 < 0,001 41,6 21,7 32,8 3,9 100,0 < 0,001 7,7 11,3 12,4 7,0 16,2 10,7 8,9 21,7 4,1 100,0 <0,001 87,9 2,6 4,2 2,4 2,9 100,0 < 0,001 8,6 37,4 54,1 100,0 < 0,001 17,7 9,2 18,8 36,7 12,1 5,6 100,0 2 055 1 274 2 387 4 303 2 121 500 12 640 64,6 53,5 54,5 51,7 51,3 50,0 62,5-66,6 50,7-56,2 52,5-56,5 50,2-53,2 49,2-53,4 45,6-54,4 1,0 0,6 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5-0,7 0,5-0,7 0,5-0,7 0,5-0,7 0,5-0,7 931 3 936 7 533 12 400 52,8 54,8 54,2 49,6-56,1 53,3-56,4 53,0-55,3 1,0 1,1 1,1 0,9-1,2 0,9-1,2 11 259 421 606 199 275 12 760 55,4 46,1 51,5 41,7 38,2 54,5-56,3 41,3-50,9 47,5-55,5 34,8-48,6 32,4-44,0 1,0 0,7 0,9 0,6 0,5 0,6-0,8 0,7-1,0 0,4-0,8 0,4-0,6 1 087 1 460 1 577 944 2 181 1 425 1 091 2 731 299 12 795 39,1 44,3 49,3 56,4 54,6 55,9 62,3 62,9 61,9 36,2-42,0 41,8-46,9 46,8-51,7 53,2-59,5 52,5-56,7 53,3-58,5 59,4-65,2 61,1-64,7 56,3-67,4 1,0 1,2 1,5 2,0 1,9 2,0 2,6 2,6 2,5 1,1-1,5 1,3-1,8 1,7-2,4 1,6-2,2 1,7-2,3 2,2-3,1 2,3-3,1 1,9-3,3 3 994 2 517 5 002 738 12 251 58,1 52,0 52,6 52,6 56,6-59,7 50,1-54,0 51,2-53,9 49,0-56,2 1,0 0,8 0,8 0,8 0,7-0,9 0,7-0,9 0,7-0,9 4 218 8 570 12 788 50,8 56,0 49,3-52,3 55,0-57,1 1,0 1,2 1,1-1,3 Sroprvalence en 1995 p < 0,001 < 0,001
a
Srologie Age (annes) < 20 20-24 25-29 30-34 35-39 > 39 Total Nombre de grossesses Une Plus dune Total Niveau dtude > Bac Terminale Secondaire Primaire Total ZEAT Est Centre-Est Ouest Nord Bassin parisien Mditerrane Sud-Ouest Rgion parisienne DOM Total Nationalit France Autre Europe Afrique du Nord Autre Afrique Autre nationalit Total Situation familiale Clibataire Couple non mari Couple mari Total Situation professionnelle du mnage Cadre Artisan - Commerant Profession intermdiaire Employ Ouvrier Sans profession Total
N 12 928 229 2 210 4 785 3 825 1 500 379 12 928
% 54,3 42,8 46,1 51,7 59,3 60,6 66,0
IC 95 % 53,4-55,1 36,3-49,3 44,0-48,2 50,3-53,1 57,7-60,9 58,1-63,1 61,2-70,8
OR
IC 95 %
1,0 1,1 1,4 1,9 2,1 2,6
0,9-1,5 1,1-1,9 1,5-2,5 1,6-2,7 1,8-3,6
a : comparaison entre 1995 et 2003 : classe de rfrence : IC 95 % nincluant pas la valeur 1.
Tableau 11. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes : rsultats de lanalyse multivarie chez les femmes de nationalit franaise, France, 1995-2003
1995 nationalit franaise N=10839 OR IC 95 % p < 0,001 1,0 1,1 0,8-1,6 1,4 1,0-1,9 1,8 1,3-2,5 2,0 1,4-2,8 2,6 1,7-4,0 0,04 1,0 1,1 1,0-1,2 0,2 1,0 0,9 0,8-1,1 1,0 0,9-1,2 1,2 0,9-1,5 < 0,001 1,0 1,2 1,0-1,5 1,6 1,3-1,9 2,2 1,8-2,7 2,0 1,7-2,4 2,1 1,7-2,5 2,7 2,2-3,2 3,2 2,7-3,7 3,1 2,3-4,2 < 0,001 1,0 0,7 0,6-0,9 0,7 0,7-0,8 0,7 0,6-0,8 0,7 0,6-0,9 0,7 0,6-1,0 2003 nationalit franaise N=12259 OR IC 95 % p < 0,001 1,0 1,1 0,9-1,4 1,6 1,2-2,1 2,0 1,5-2,6 2,9 2,2-3,9 3,3 2,3-4,7 0,04 1,0 1,1 1,0-1,2 0,1 1,0 0,9 0,8-1,0 1,0 0,9-1,1 0,7 0,5-1,0 < 0,001 1,0 1,3 1,1-1,6 1,4 1,2-1,7 1,8 1,5-2,2 1,9 1,6-2,2 2,1 1,7-2,5 2,5 2,1-3,0 2,8 2,4-3,4 3,1 2,5-4,0 0,07 1,0 1,0 0,8-1,1 0,9 0,8-1,0 0,8 0,7-0,9 0,9 0,8-1,1 0,9 0,7-1,2
Age < 20 20-24 25-29 30-34 35-39 > 39 Nombre de grossesses Une Au moins deux Niveau dtude > Bac (rfrence) Terminale Secondaire Primaire ZEAT Est Centre-Est Ouest Nord Bassin parisien Mditerrane Sud-Ouest Rgion parisienne DOM Situation professionnelle du mnage Cadre Artisan, commerant Prof. Intermdiaire Employ Ouvrier Sans profession
Tableau 12. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, selon le lieu de rsidence (ZEAT, rgion, dpartement) et lanne de lenqute, standardise sur lge*, France, 1995-2003
ZEAT/Rgions/Dpartements Num dpt N EST ALSACE BAS-RHIN HAUT-RHIN FRANCHE-COMTE DOUBS JURA HAUTE-SAONE TERRITOIRE/BELFORT LORRAINE MEURTHE-ET-MOSELLE MEUSE MOSELLE VOSGES OUEST BRETAGNE COTES-D'ARMOR FINISTERE ILLE-ET-VILAINE MORBIHAN PAYS DE LA LOIRE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE MAYENNE SARTHE VENDEE POITOU-CHARENTE CHARENTE CHARENTE-MARITIME DEUX-SEVRES VIENNE CENTRE-EST AUVERGNE ALLIER CANTAL HAUTE-LOIRE PUY-DE-DOME RHONE-ALPES AIN ARDECHE DROME ISERE LOIRE RHONE SAVOIE HAUTE-SAVOIE NORD NORD-PAS-DE-CALAIS NORD PAS-DE-CALAIS 67 68 25 39 70 90 54 55 57 88 1 117 408 233 175 255 118 51 55 31 454 153 38 186 77 1 813 645 121 180 211 133 859 301 194 77 145 144 309 49 115 64 82 1 602 251 76 29 36 110 1 351 114 61 90 254 168 429 76 159 1 024 1 024 678 347 Prv. 29,5 28,9 33,5 22,9 30,2 31,4 31,4 29,1 25,8 29,7 30,7 39,5 28,0 27,3 37,1 39,2 40,5 34,4 42,7 39,1 35,7 43,9 32,0 24,7 33,1 32,6 36,6 42,9 33,9 28,1 43,9 36,0 36,7 42,1 24,1 22,2 40,9 35,8 36,0 36,1 31,1 39,0 29,2 37,1 34,2 37,7 41,1 41,1 44,5 34,6 2003 Prv. ajuste 29,8 29,0 33,9 22,9 30,0 30,6 32,6 28,5 26,8 30,3 33,1 39,7 28,0 26,3 37,6 39,1 40,0 33,8 40,5 41,2 36,2 43,9 32,7 24,6 35,0 32,7 38,5 42,2 37,4 28,2 40,1 36,2 36,9 45,3 22,1 22,3 40,3 36,1 39,8 37,7 30,4 39,4 28,5 36,7 34,3 39,5 42,9 42,9 46,5 36,5 IC 95 % 27,1-32,4 24,6-33,4 27,9-39,9 16,7-29,0 24,5-35,6 22,3-38,9 19,8-45,5 18,1-38,9 9,8-43,8 26,0-34,7 25,9-40,3 24,7-54,8 21,8-34,2 16,3-36,4 35,4-39,8 35,4-42,9 31,0-48,9 26,9-40,6 34,1-46,9 33,4-49,1 33,0-39,3 38,3-49,4 26,3-39,1 15,1-34,1 27,1-42,9 25,7-39,7 33,2-43,8 29,7-54,7 28,8-46,0 18,2-38,3 30,0-50,2 33,8-38,5 30,9-42,8 33,9-56,6 7,7-36,5 9,5-35,2 31,6-49,0 33,5-38,6 29,7-49,9 25,8-49,7 21,3-39,4 33,5-45,3 21,8-35,3 32,1-41,3 23,4-45,1 32,2-46,9 39,9-46,0 39,9-46,0 42,8-50,2 31,6-41,5 Rang** N 1 087 396 221 175 234 94 55 53 32 457 145 43 182 87 1 577 615 104 170 204 137 705 264 166 54 110 111 257 45 97 60 55 1 460 222 62 14 42 104 1 238 108 66 97 231 157 361 70 148 944 944 620 324 Prv. 39,1 41,2 45,7 35,4 38,5 36,2 29,1 49,1 43,8 37,6 44,8 25,6 35,7 35,6 49,3 50,1 47,1 49,4 50,0 53,3 47,2 48,9 45,8 40,7 48,2 47,8 52,9 53,3 54,6 53,3 49,1 44,3 45,0 41,9 64,3 45,2 44,2 44,2 49,1 42,4 39,2 49,4 33,1 45,7 42,9 45,3 56,4 56,4 58,2 52,8 1995 Prv. ajuste 39,9 42,5 47,6 36,4 38,7 28,7 25,8 42,8 42,6 37,7 45,9 25,2 36,0 36,1 49,6 50,2 48,4 49,8 49,5 55,7 47,7 48,1 46,2 41,2 49,4 55,2 52,1 54,5 53,0 49,7 49,9 44,1 46,1 41,8 41,1 43,1 44,9 43,4 48,1 41,9 41,5 46,4 34,6 44,2 43,1 42,2 57,9 57,9 59,4 55,1 IC 95 % 36,9-42,8 37,6-47,4 40,9-54,3 29,3-43,4 32,0-45,5 28,9-48,4 13,8-37,8 59,3-56,4 25,8-59,4 33,3-42,1 38,0-53,7 11,7-38,7 29,3-42,8 26,1-46,0 47,1-52,1 46,3-54,2 38,6-58,3 42,4-57,2 42,6-56,5 47,5-63,8 43,9-51,4 42,2-54,0 38,3-54,2 28,0-54,4 40,5-58,2 47,2-63,3 46,2-58,0 41,4-67,6 43,4-62,7 38,0-61,5 37,3-62,5 41,5-46,7 39,6-52,6 30,0-53,6 23,0-59,1 34,1-52,1 35,6-54,1 40,6-46,2 39,0-57,2 30,3-53,5 32,3-50,7 40,3-52,5 27,0-42,1 39,2-49,2 32,1-54,1 34,4-50,1 54,7-61,1 54,7-61,1 55,5-63,3 49,5-60,7 Rang**
28 5 19 22 13 9 26 46 10 8
37 11 5 3 22 21 33 2 9 10
22 29 35 56 44 49 53 72 85 16 17 79 86
48 27 51 52 61 24 7 30 25 55 34 11 49
40 47 44 61 39 35 15 43 59 56 51 46 49
03 15 43 63 01 07 26 38 42 69 73 74
63 3 4 50 47 36 18 42 14 33 29 43
18 14 23 28 38 19 16 36 7 26 24 20
59 62
65 32
74 58
* Population de rfrence : chantillon ENP 2003 ** Classement par ordre croissant de sroprvalence
ZEAT/Rgions/Dpartements
Num dpt N Prv. 45,7 44,6 53,5 37,6 50,7 35,7 37,9 46,7 60,9 21,1 44,5 48,7 48,5 41,9 34,5 50,1 57,2 56,1 61,2 45,3 47,3 58,1 40,7 42,9 14,8 49,3 45,1 30,8 45,3 49,4 39,3 53,3 50,0 30,3 46,4
2003 Prv. ajuste 45,6 45,2 55,2 38,7 51,2 28,6 39,3 46,2 54,8 20,5 43,5 47,6 48,6 43,0 39,0 49,3 56,3 60,6 59,0 48,1 47,3 55,2 40,5 41,8 18,7 46,3 44,6 29,6 49,1 48,1 31,7 53,4 49,0 29,8 47,0 IC 95 % 43,1-48,1 41,0-49,4 42,7-67,8 31,2-46,2 44,5-57,8 9,3-48,0 29,3-49,3 43,1-49,3 38,7-71,0 3,5-37,4 36,4-50,5 42,9-52,4 41,7-55,6 34,3-51,7 20,0-58,0 46,6-52,0 52,3-60,2 48,9-72,3 53,6-64,4 35,4-60,8 32,9-61,7 46,0-64,3 33,0-48,1 28,3-55,3 2,8-34,6 35,8-56,9 40,6-48,7 13,8-45,4 36,0-62,3 42,1-54,1 16,9-46,5 37,4-69,3 34,9-63,2 20,2-39,3 34,1-59,8 Rang** N 1 425 439 69 123 159 18 70 927 35 27 183 378 186 118 59 1 091 521 54 250 63 70 84 111 37 16 58 459 20 42 221 28 24 26 56 42 Prv. 55,9 56,3 63,8 59,4 56,6 38,9 47,1 55,5 42,9 40,7 58,5 59,0 53,2 50,0 61,0 62,3 69,3 64,8 73,2 52,4 62,9 78,6 38,7 56,8 43,8 25,9 60,1 75,0 45,2 61,5 60,7 66,7 69,2 60,7 50,0
1995 Prv. ajuste 55,9 56,8 68,3 59,4 56,2 36,8 45,8 55,4 41,1 35,7 57,0 58,9 53,4 49,3 62,0 62,2 69,4 63,9 72,9 53,1 64,6 79,3 38,0 56,2 41,7 26,3 59,7 73,1 44,4 62,2 54,2 61,1 69,1 60,9 49,8 IC 95 % 53,3-58,5 52,2-61,3 58,2-78,5 51,0-67,8 48,3-64,0 19,2-54,4 33,4-58,1 52,2-58,7 26,3-56,0 18,6-52,8 50,1-64,0 53,9-63,9 46,3-60,6 40,3-58,4 50,3-73,6 59,3-65,1 65,4-73,3 51,5-76,2 67,2-78,6 41,2-65,1 53,9-75,3 70,5-88,2 29,7-46,4 40,5-71,9 23,2-60,2 16,1-36,5 55,2-64,2 59,2-87,0 29,1-59,6 55,9-68,4 37,0-71,5 42,4-79,7 55,1-83,2 48,8-72,9 36,9-62,7 Rang**
MEDITERRANEE LANGUEDOC-ROUSSILLON AUDE GARD HERAULT LOZERE PYRENEES-ORIENTALES PACA ALPES-HTE-PROVENCE HAUTES-ALPES ALPES-MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE VAR VAUCLUSE CORSE SUD-OUEST AQUITAINE DORDOGNE GIRONDE LANDES LOT-ET-GARONNE PYRENEES-ATLANTIQUES LIMOUSIN CORREZE CREUSE HAUTE-VIENNE MIDI-PYRENEES ARIEGE AVEYRON HAUTE-GARONNE GERS LOT HAUTES-PYRENEES TARN TARN-ET-GARONNE
11 30 34 48 66 04 05 06 13 83 84 20
1 502 516 58 149 209 14 87 957 23 19 191 413 194 117 29 1 294 582 66 291 53 55 117 145 49 27 69 567 26 53 259 28 30 40 76 56
90 38 84 15 41 89 2 59 71 75 58 39
91 73 64 12 31 13 8 65 71 53 42
24 33 40 47 64 19 23 87 09 12 31 32 46 65 81 82
96 95 72 68 91 54 1 64 16 78 73 21 88 77 17 67
86 94 52 87 96 63 17 4 95 27 83 55 80 93 79 48
ZEAT/Rgions/Dpartements
Num dpt N Prv. 42,6 36,4 39,8 27,3 32,9 43,8 43,7 43,8 48,5 47,4 45,9 45,3 36,8 34,1 38,5 37,2 32,3 27,3 44,1 48,7 38,4 41,7 49,7 49,3 49,8 45,0 49,6 47,9 35,0 52,8 52,8 54,5 48,5 52,7 58,3 58,4 49,8 45,8 52,0 54,9
2003 Prv. ajuste 43,7 36,9 39,6 24,6 31,6 42,7 43,7 41,6 47,5 39,1 45,1 48,2 38,4 35,1 42,3 39,7 32,6 28,5 44,7 49,6 37,4 46,8 51,4 49,0 51,5 45,5 53,4 47,6 36,3 51,6 51,6 51,1 49,1 50,7 58,1 56,3 49,5 43,8 52,8 55,5 IC 95 % 41,7-45,8 31,3-42,5 30,3-49,0 12,8-36,3 21,5-41,7 30,8-54,5 39,6-47,7 30,2-52,9 37,8-57,2 27,6-50,6 36,8-53,4 36,8-59,5 30,7-46,0 29,9-40,4 31,1-53,5 28,1-51,3 24,8-40,4 15,2-41,8 39,3-50,2 42,2-57,1 28,1-46,7 33,7-60,0 46,8-56,0 41,0-57,1 45,9-57,2 40,6-50,4 44,1-62,7 40,0-55,2 28,2-44,5 49,8-53,3 49,8-53,3 46,8-55,4 43,5-54,7 45,6-55,8 52,8-63,4 51,3-61,4 44,9-54,2 38,4-49,2 47,3-58,4 51,3-59,7 Rang** N 2 181 311 87 39 125 60 511 59 98 45 104 62 143 278 66 55 128 29 287 142 97 48 379 111 268 415 117 182 116 2 731 2 731 493 279 311 296 373 370 305 304 299 Prv. 54,6 43,4 46,0 46,2 33,6 58,3 53,4 57,6 60,2 51,1 56,7 43,6 49,7 47,5 47,0 47,3 52,3 27,6 57,1 58,5 54,6 58,3 60,9 59,5 61,6 61,4 68,4 60,4 56,0 62,9 62,9 60,5 64,5 68,8 65,2 67,3 58,7 60,0 59,9 61,9
1995 Prv. ajuste 55,2 43,4 45,4 49,0 33,5 56,0 53,5 58,3 60,7 45,9 54,7 43,3 49,5 48,3 45,8 46,0 51,5 24,9 58,6 57,3 59,8 55,4 61,9 60,6 62,2 61,8 68,4 60,4 53,7 62,0 62,0 58,2 63,6 67,3 65,7 66,9 57,7 57,7 59,2 61,2 IC 95 % 53,1-57,3 37,8-48,9 35,4-55,4 35,9-62,1 25,1-41,8 43,1-68,9 49,1-57,9 46,6-69,9 51,1-70,3 32,3-59,6 46,1-63,4 31,1-55,6 41,1-57,8 42,1-54,5 34,5-57,1 33,0-58,9 43,0-60,0 10,1-39,8 52,8-64,3 49,5-65,1 50,6-69,0 42,3-68,5 57,1-66,6 51,9-69,3 56,6-67,9 57,0-66,6 59,7-77,1 53,1-67,6 44,1-63,2 60,1-63,8 60,1-63,8 53,5-62,9 58,1-69,1 61,9-72,7 60,3-71,0 61,7-72,1 52,6-62,7 52,4-63,1 53,7-64,8 55,5-66,8 Rang**
BASSIN PARISIEN BOURGOGNE COTE-D'OR NIEVRE SAONE-ET-LOIRE YONNE CENTRE CHER EURE-ET-LOIR INDRE INDRE-ET-LOIRE LOIR-ET-CHER LOIRET CHAMPAGNE-ARDENNE ARDENNES AUBE MARNE HAUTE-MARNE BASSE-NORMANDIE CALVADOS MANCHE ORNE HAUTE-NORMANDIE EURE SEINE-MARITIME PICARDIE AISNE OISE SOMME REGION PARISIENNE IDF PARIS SEINE-ET-MARNE YVELINES ESSONNE HAUTS-DE-SEINE SEINE-ST-DENIS VAL-DE-MARNE VAL-D'OISE DOM
21 58 71 89 18 28 36 37 41 45 08 10 51 52 14 50 61 27 76 02 60 80
2 317 294 103 44 85 64 552 73 99 38 135 64 144 317 65 78 130 44 313 154 99 60 443 146 297 398 123 165 120 3 108 3 108 593 305 376 331 413 442 345 308 594
44 6 20 57 53 69 40 62 74 37 56 45 23 12 81 35 66 76 85 87 70 31
29 41 6 62 70 78 32 57 25 45 30 34 50 1 66 75 60 77 84 92 76 54
75 77 78 91 92 93 94 95
83 79 82 94 93 80 60 86 92
69 85 90 88 89 67 68 72 81
Tableau 13. Composition des interrgions SECODIP

Interrgions Rgion parisienne Nord - Ile de France - Picardie - Nord-Pas de Calais - Champagne-Ardennes Est - Lorraine - Alsace - Haute-Normandie - Basse-Normandie Ouest - Pays de la Loire - Bretagne - Poitou-Charentes - Centre Centre-Ouest - Limousin - Auvergne - Bourgogne Centre-Est - Franche-Comt - Rhne-Alpes Sud-Ouest - Aquitaine - Midi-Pyrnes - Languedoc-Roussillon Sud-Est - Provence-Alpes-Cte dAzur - Corse Rgions Insee
Tableau 14. Sroprvalence de la toxoplasmose, chez les femmes enceintes, en fonction de lhumidit et de la temprature - Prvalence ajuste sur lge - France, 2003
Dpartement AIN (1) AISNE (2) ALLIER (3) ALPES-HTE-PROVENCE (4) ALPES-MARITIMES (6) ARDECHE (7) ARDENNES (8) ARIEGE (9) AUBE (10) AUDE (11) AVEYRON (12) BAS-RHIN (67) BOUCHES-DU-RHONE (13) CALVADOS (14) CANTAL (15) CHARENTE (16) CHARENTE-MARITIME (17) CHER (18) CORREZE (19) CORSE (20) COTE-D'OR (21) COTES-D'ARMOR (22) CREUSE (23) DEUX-SEVRES (79) DORDOGNE (24) DOUBS (25) DROME (26) ESSONNE (91) EURE (27) EURE-ET-LOIR (28) FINISTERE (29) GARD (30) GERS (32) GIRONDE (33) HAUT-RHIN (68) HAUTE-GARONNE (31) HAUTE-LOIRE (43) HAUTE-MARNE (52) HAUTE-SAONE (70) HAUTE-SAVOIE (74) HAUTE-VIENNE (87) HAUTES-ALPES (5) HAUTES-PYRENEES (65) HAUTS-DE-SEINE (92) HERAULT (34) ILLE-ET-VILAINE (35) INDRE (36) INDRE-ET-LOIRE (37) ISERE (38) JURA (39) LANDES (40) LOIR-ET-CHER (41) LOIRE (42) LOIRE-ATLANTIQUE (44) LOIRET (45) LOT (46) LOT-ET-GARONNE (47) LOZERE (48) MAINE-ET-LOIRE (49) Dbut* 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1975 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971/81 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1974/75 1971 Fin* 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 Nb moy jours > 1 mm 124,41 122,93 117,76 76,65 63,09 83,6 123,3 124,3 114,9 91,8 100,53 112,33 56,37 124,27 119,8 115,91 119,11 133,5 70,15 115,2 149,9 131,5 121,34 123,6 140,26 80,4 110,85 114,6 109,13 156,15 67,86 116,2 128,02 119,8 99,1 103,7 132,11 139,5 129,8 136,11 85,03 124,79 108,6 60,14 115,7 114,94 112,97 109,44 135,93 126,19 113,2 97,86 119,77 113,44 119,91 111,7 106,7 112,31 Rang** 23 31 42 86 90 84 30 24 51 81 78 62 93 26 37 46 39 11 87 49 2 14 33 27 3 85 68 52 71 1 89 45 18 36 79 76 13 5 17 9 83 22 72 92 47 50 60 70 10 21 59 80 38 58 35 66 74 63 Nb moy jours < -5 C 16,69 9,27 16,76 6,06 0,09 8,6 16,9 6,3 15,5 2,1 8,8 16,23 1,26 4,11 19,9 4,19 1,5 7,13 15,3 0,065 12,06 2,4 13,2 3,77 13,2 14,06 2,24 7,46 9,07 7,8 0,6 1,16 4,6 3,16 18,06 3 53,4 15,93 26,6 68,07 4,93 22,9 5,17 4,8 1,93 2,77 7,22 4,2 12,84 13,48 6,9 15,96 16,7 2,63 8,13 7,6 4,13 32,2 3,8 Rang** 18 32 16 57 94 37 15 53 22 84 35 19 88 69 9 67 86 50 23 95 31 82 28 72 29 26 83 46 34 41 91 89 65 76 10 78 2 21 5 1 63 7 62 64 85 80 48 66 30 27 51 20 17 81 40 44 68 4 71 Prvalence ajuste 39,8 53,4 45,3 54,8 43,5 37,7 42,3 29,6 39,7 55,2 49,1 33,9 47,6 49,6 22,1 42,2 37,4 41,6 41,8 39 39,6 40 18,7 28,2 60,6 30,6 30,4 58,1 49 47,5 33,8 38,7 31,7 59 22,9 48,1 22,3 28,5 28,5 39,5 46,3 20,5 49 56,3 51,2 40,5 39,1 45,1 39,4 32,6 48,1 48,2 28,5 43,9 38,4 53,4 47,3 28,6 32,7 Rang** 49 8 33 7 37 60 40 80 51 6 18 68 26 15 93 41 62 43 42 57 52 48 95 85 1 77 78 3 20 27 69 58 75 2 91 24 92 83 82 53 32 94 19 4 12 45 56 34 54 73 23 22 84 35 59 9 28 81 72
* Dates de dbut et de fin des mesures climatologiques ** Classement par ordre dcroissant Nombre de jours moyen avec plus de 1 mm de prcipitations Nombre moyen de jours avec une temprature infrieure -5 C
Dpartement MANCHE (50) MARNE (51) MAYENNE (53) MEURTHE-ET-MOSELLE (54) MEUSE (55) MORBIHAN (56) MOSELLE (57) NIEVRE (58) NORD (59) OISE (60) ORNE (61) PARIS (75) PAS-DE-CALAIS (62) PUY-DE-DOME (63) PYRENEES-ATLANTIQUES (64) PYRENEES-ORIENTALES (66) RHONE (69) SAONE-ET-LOIRE (71) SARTHE (72) SAVOIE (73) SEINE-ET-MARNE (77) SEINE-MARITIME (76) SEINE-ST-DENIS (93) SOMME (80) TARN (81) TARN-ET-GARONNE (82) TERRITOIRE/BELFORT (90) VAL-DE-MARNE (94) VAL-D'OISE(95) VAR (83) VAUCLUSE (84) VENDEE (85) VIENNE (86) VOSGES (88) YONNE (89) YVELINES (78)
Dbut* 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971/81 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971
Fin* 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000
Nb moy jours > 1mm 138,8 112,6 114,1 123,33 137,7 132,64 122,77 124,28 126,23 116,74 120,6 111,44 123,37 89,59 129,83 55,86 107,38 115,3 114,36 110,66 117,14 131,49 114,3 126,55 102,2 106,4 139,8 111,8 113,66 60,9 68,82 113,6 111,87 136,6 118,83 118,93
Rang** 6 61 55 29 7 12 32 25 20 44 34 67 28 82 16 94 73 48 53 69 43 15 54 19 77 75 4 65 56 91 88 57 64 8 41 40
Nb moy jours < -5C 1,1 14,14 5,4 18,02 21,8 1,43 14,77 17,04 7,67 8,79 6,26 2,99 3,81 17,62 3,04 0,49 7,43 8,21 6,27 32,27 7,63 7,47 5,7 6,66 5,6 3,57 17,93 5,4 7,14 0,13 3,5 3,7 8,54 24,5 9,2 6,3
Rang** 90 25 60 11 8 87 24 14 42 36 56 79 70 13 77 92 47 39 55 3 43 45 58 52 59 74 12 61 49 93 75 73 38 6 33 54
Prvalence ajuste 37,4 32,6 24,6 33,1 39,7 41,2 28 24,6 46,5 47,6 46,8 51,1 36,5 40,3 55,2 39,3 36,7 31,6 35 34,3 49,1 51,5 49,5 36,3 29,8 47 26,8 43,8 52,8 48,6 43 32,7 40,1 26,3 42,7 50,7
Rang** 61 74 90 70 50 44 86 89 31 25 30 13 64 46 5 55 63 76 66 67 17 11 16 65 79 29 87 36 10 21 38 71 47 88 39 14
* Dates de dbut et de fin des mesures climatologiques ** Classement par ordre dcroissant
Figure 1. Distribution de la sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par dpartement, standardise sur lge, France, 2003
Figure 2. Distribution de la sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par rgion, standardise sur lge, France, 2003
Figure 3. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par interrgion ZEAT, standardise sur lge, en fonction de la consommation de viande ovine*, France, 2003
Prvalence ajuste sur lge (%)
60
55
REGION PARISIENNE
50
SUD-OUEST SUD-EST
45
NORD OUEST
40
CENTRE-OUEST CENTRE-EST
35
EST
30 60 80 100 120 140 160 180
Indice de consommation (base 100)
Droite de rgression : Prvalence toxoplasmose = 0,11 x consommation viande mouton + 31,0 (R2 = 0,39) * Indice base 100, moyenne nationale, anne 2003
Figure 4. Sroprvalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes, par interrgion SECODIP, standardise sur lge, France, ENP 2003
43,7 51,6 40,9
31,2
41,5
35,4
Sroprvalence ajuste
31,2 - 36,1 36,2 - 41,5 41,6 - 46,0 46,1 - 51,6
50,5 45,6
45,6
Figure 5. Indice dachat de viande ovine par personne, par interrgion SECODIP, France, 2003
98 111 67
79 74 75
Achat
67 - 69 70 - 99 100 - 129 130 - 182
127 182
182
Maladies infectieuses
Aot 2007

La toxoplasmose congnitale est potentiellement mortelle pour le foetus. Lors de la grossesse, la mre peut sinfecter par ingestion de viande parasite insuffisamment cuite (kystes), de crudits mal laves (oocystes), ou par ingestion doocystes prsents sur les mains souilles. La prvention de la toxoplasmose congnitale, en France, impose aux femmes enceintes srongatives une surveillance srologique de la dclaration de grossesse jusqu laccouchement. En France, la prvalence de la toxoplasmose chez la femme enceinte tait de 54,3 % lors de lenqute nationale prinatale de 1995 (ENP 1995). Lors de lENP 2003, des variables socio-conomiques, ainsi que le statut srologique (IgG et IgM) vis--vis de la toxoplasmose, de lensemble des femmes ayant termin une grossesse en France, ont, avec dautres variables non spcifiques de la toxoplasmose, t recueillis pendant une semaine, en octobre 2003. La taille de lchantillon tait en 2003 de 15 108 femmes enceintes avec une prvalence de la toxoplasmose de 43,8 % [43,0-44,6]. La prvalence augmentait avec lge et dpendait de la zone gographique. Elle tait leve dans le Sud-Ouest, en rgion parisienne, dans les dpartements doutre-mer (DOM) et basse dans le Nord-Est. La prvalence tait plus basse dans les zones gographiques plus froides (dpartements o le nombre de jours pendant lesquels la temprature est infrieure ou gale -5 C tait plus lev). En 2003, comme en 1995, la prvalence augmentait avec le niveau dtude, la situation professionnelle du mnage et le nombre de grossesses. Chez les femmes de nationalit franaise, la prvalence a chut de 21 % entre 1995 et 2003. Cette dcroissance est plus importante chez les femmes de moins de 30 ans (26 %) que chez celles plus ges (17 %). Malgr une baisse de la prvalence de la toxoplasmose, cette dernire reste plus leve que dans les pays du Nord de lEurope. Si cette baisse devait se poursuivre, une rvaluation de la pertinence du programme de prvention pourrait tre envisage. Il faut cependant noter que plus dune femme sur deux est susceptible dtre contamine lors de sa grossesse. Pour cette raison, il est important de bien promouvoir les mesures de prvention respecter pendant la grossesse et de sassurer de la bonne diffusion et comprhension des messages auprs des femmes enceintes.
Toxoplasmosis in pregnant women in France in 2003: prevalence and associated factors

Congenital toxoplasmosis is potentially lethal for the foetus. The mother can be infected in multiple ways: ingestion of poorly cooked or raw meat or food containing cysts, or through contact with contaminated cats. In France, congenital toxoplasmosis prevention requires serological surveillance of seronegative pregnant women from the beginning of pregnancy to delivery. The results from the 1995 national perinatal survey (ENP 1995) showed that toxoplasmosis prevalence in pregnant women was 54.3% in France. During the 2003 national perinatal survey, socio-economic variables, as well as toxoplasma serological status (IgG, IgM) of all women who delivered a child in France, were collected for one week in 2003, together with other variables unrelated to the study. In 2003, the size of the sample represented 15 108 pregnant women, and toxoplasmosis prevalence was 43.8% [43.0-44.6]. Prevalence increased with age, and varied depending on geographical areas. It was high in south-western France, in the Paris area, in overseas departments and was lower in the North-East. Prevalence was lower in colder geographical areas (areas where the number of days with temperatures reaching -5C or less, is higher). In 2003, as in 1995, prevalence increased depending on the educational background, the households professional status, and the number of pregnancies. Between 1995 and 2003, toxoplasmosis prevalence decreased by 21% in French pregnant women. This decrease was higher in women under 30 years of age (26%) than in older ones (17%). In France, although toxoplasmosis prevalence decreases over time, it remains higher than in northern European Countries. In case of a sustainable decrease, the relevance of the prevention programme could be reassessed. However, it is important to underline than more than 50% of women are susceptible to be contaminated during their pregnancy. This is why it is essential, not only to promote the prevention measures to be followed during pregnancy, but also to ensure that messages intended to pregnant women are announced and understood appropriately.
Institut de veille sanitaire

12 rue du Val DOsne 94 415 Saint-Maurice Cedex France Tl. : 33 (0)1 41 79 67 00 Fax : 33 (0)1 41 79 67 67 http://www.invs.sante.fr
ISSN : 1956-6956 ISBN : 978-2-11-096979-8 Tirage : 320 exemplaires Imprim par FRANCE REPRO Maisons-Alfort Dpt lgal : aot 2007

Toxoplasmose

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Maladies infectieuses

La toxoplasmose en France chez la femme enceinte en 2003 : sroprvalence et facteurs associs

1.3 Importance pidmiologique de la toxoplasmose congnitale

2. Objectifs de ltude 3. Sujets et Mthodes

3.4 Analyse statistique

La toxoplasmose en France chez la femme enceinte en 2003 : sroprvalence et facteurs associs

Inserm Institut national de la sant et de la recherche mdicale

1.2.2 Diagnostic chez la femme enceinte

1.2.3 Diagnostic antnatal

1.2.4 Diagnostic chez lenfant

1.2.5 Prise en charge

1.3 Importance pidmiologique de la toxoplasmose congnitale

3.2 Schma dtude

3.3.2 Statut immunitaire

3.3.3 Variables tudies

3.4 Analyse statistique

3.4.2 Tests statistiques et stratgie danalyse

4.1. Description de lchantillon (tableaux 1, 2, 3, 4 et 5)

4.2 Sroprvalence de la toxoplasmose selon les caractristiques des femmes

4.3 Analyse multivarie

4.4 Prvalence et ratio de prvalence selon les rgions

4.5 Comparaison avec les donnes de lENP 1995

4.5.1 Analyse multivarie applique aux donnes de 1995

4.5.2 Analyse multivarie de lvolution de la prvalence entre 1995 et 2003

Association entre les facteurs go-climatiques et la toxoplasmose

Association entre les comportements alimentaires et la toxoplasmose

2 561 1 329 2 716 5 309 1 745 806 14 466

17,7 9,2 18,8 36,7 12,1 5,6 100,0

2 516 1 298 2 678 5 198 1 700 768 14158

50,6 44,7 44,8 41,5 41,2 42,1

48,7-52,6 42,0-47,4 42,9-46,7 40,1-42,8 38,8-43,5 38,6-45,6

1,0 0,8 0,8 0,7 0,7 0,7

0,7-0,9 0,7-0,9 0,6-0,8 0,6-0,8 0,6-0,8

* Zone dtude et damnagement du territoire

Tableau 3. Composition des zones dtude et damnagement du territoire (ZEAT)

Centre-Est Nord Mditerrane

N 41 61 32 14 4 85 22 25 8 29 31 24 201 75 7 21 39 32 21 10 41 49 4 37 37 28 72 48 62 56 128 11 178 106 90 18 62 99 16 24 29 49 8 132 53 16 26 5 62 38 42 12 19

* p=0,4 ; test de Hosmer-Lemeshow

* Population de rfrence : chantillon 2003 ** Classement par ordre croissant de sroprvalence

** Classement par ordre croissant de sroprvalence

** Classement par ordre croissant de sroprvalence

N 12 928 229 2 210 4 785 3 825 1 500 379 12 928

% 54,3 42,8 46,1 51,7 59,3 60,6 66,0

IC 95 % 53,4-55,1 36,3-49,3 44,0-48,2 50,3-53,1 57,7-60,9 58,1-63,1 61,2-70,8

1,0 1,1 1,4 1,9 2,1 2,6

0,9-1,5 1,1-1,9 1,5-2,5 1,6-2,7 1,8-3,6

a : comparaison entre 1995 et 2003 : classe de rfrence : IC 95 % nincluant pas la valeur 1.

** Classement par ordre croissant de sroprvalence

** Classement par ordre croissant de sroprvalence

Tableau 13. Composition des interrgions SECODIP

Prvalence ajuste sur lge (%)

43,7 51,6 40,9

La toxoplasmose en France chez la femme enceinte en 2003 : sroprvalence et facteurs associs

Toxoplasmosis in pregnant women in France in 2003: prevalence and associated factors

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