L'aphasie

LORTHOPHONISTE :DAIDECHE LEKHMISSI

1 : Dfinition
Trouble du langage (atteinte des rgles linguistiques ncessaires l'expression et la comprhension) en rapport avec une lsion crbrale (hmisphre gauche chez le droitier). L'aphasie est distinguer de : - la dysphonie : trouble de la voix - la dysarthrie : trouble de la parole en rapport avec un trouble moteur (dysarthrie paralytique) ou du contrle moteur (dysarthrie extra-pyramidale, dysarthrie crbelleuse) des diffrents muscles articulateurs. - l'incohrence de la pense des dlires psychiatriques - la confusion mentale : dsorganisation attentionnelle de l'ensemble de l'activit psychique avec obnubilation de la conscience. Etat aigu avec agitation, dsorientation temporo-spatiale et incohrence du discours.

2 : Les niveaux du langage et la terminologie neuro-linguistique

Notes : - le niveau phontique est celui de la ralisation concrte des sons (phonmes) grce des positions bien prcises (traits) des articulateurs dfinies pour chaque phonme. - le niveau phonmique est celui de l'agencement correct de la squence des phonmes pour constituer la formule sonore d'un mot (le signifiant). - le niveau smantique est celui du rapport signifiant (la formule sonore) signifi (ce qu'il signifie). - trouble arthrique : difficult articulatoire (trouble phontique) notamment pour les redoublements de consonnes avec simplifications qui rappellent la prononciation enfantine. Ex : "sarab" pour scarab (lision), "sausson" pour chausson (assimilation). 1

- paraphasie littrale ou phonmique : mauvais ordre des phonmes dans le mot par inversion, suppression, adjonction : ex "biteliotque" pour bibliothque. Si tous les phonmes sont nouveaux et que l'on ne reconnat plus le mot cible il s'agit d'un nologisme. Ex : "taroplu" pour chaise. - paraphasie verbale : mot la place d'un autre soit avec rapport smantique (paraphasie verbale smantique, ex : "table" pour chaise), soit avec un rapport morphologique (ou phonmique), ex : "table" pour sable. - agrammatisme : syntaxe conomique avec style tlgraphique o figurent surtout des substantifs et des verbes conjugus l'infinitif, ex : "moi venir dimanche". Absence de petits mots fonctionnels. Se voit dans l'aphasie de Broca. - dyssyntaxie : abondance des petits mots fonctionnels, raret des substantifs, utilisation anarchique de la syntaxe. Conjugaison fantaisiste des verbes. Se voit dans le jargon du Wernicke.

3 : Implmentation crbrale
3.1 : Dcodage : D1 perception (circonvolution de HESCHL), D2 dcodage phonmique, D3 dcodage smantique (aire de Wernicke) 3.2 : Encodage E1 encodage smantique (Wernicke) E2 encodage phonmique (faisceau arqu) E3 ralisation phontique (aire de Broca)

4 : Examen du langage oral de l'aphasique

4.1 : Langage spontan Noter le manque du mot, matre symptme de l'aphasie, la fluence (aisance articulatoire), les dformations (troubles arthriques, paraphasies verbales, littrales, strotypies), la prosodie (mlodie orale), le style grammatical (agrammatisme ou dyssyntaxie), la variabilit avec dissociation automatico-volontaire et les persvrations. 4.2 : Langage automatique Sries automatiques (compter, alphabet, jours de la semaine), proverbes, rcitations, fins de phrases (quand il pleut on prend son...) etc 4.3 : Langage provoqu 4.3.1 : Dnomination : pour objectiver le manque du mot symptme essentiel de l'aphasie (10 objets ou images puis 10 parties d'objet) 4.3.2 : Rptition 4.3.3 : Comprhension : tude progressive, d'abord ordres simples centrs sur le corps, puis dsignations puis preuve des 3 papiers de Pierre Marie.

5 : Les 4 aphasies principales