7me Journe Toulousaine de Psychomotricit

7 mai 2005
Facult de mdecine Toulouse-Rangueil 133, route de Narbonne 31062 Toulouse cedex 04

Organise par l'Association Toulousaine des Etudiants en Psychomotricit l'Institut de Formation en Psychomotricit de Toulouse avec le concours de le Crdit Lyonnais les Editions du Centre de Psychologie Applique les Editions Solal

6 me Journe Toulousaine de Psychomotricit

De la notion de schma corporel au concept de "configuration de rfrence productrice d'actions" Francis Lestienne, Professeur, ModeSCoS (Modlisation en Sciences Cognitives et Sociales) UMS CNRS 843 et Laboratoire de Neurosciences de lHomme en MouvementUPRES EA 2131, Universit de Caen Basse Normandie
Pour organiser le positionnement ou le dplacement des segments corporels, le Systme Nerveux (SN) dispose dinterfaces spcialises entre l'organisme et le monde extrieur que sont les rcepteurs sensoriels. Le capteur visuel renseigne sur la structure et la topographie du monde extrieur. Grce sa rtine priphrique, il est galement un excellent dtecteur et analyseur de mouvement du flux optique. Les mouvements cphaliques dans lespace peuvent tre dtects la fois par le systme visuel et par les cinq capteurs situs dans loreille interne constituant ainsi une vritable centrale gravitoinertielle sensible aux mouvements angulaires et linaires de la tte. Parmi ces cinq capteurs, deux qui constituent le systme otolithique permettent la mesure de la verticale objective et de dfinir ainsi ce rfrentiel gravitaire ou allocentr. Les mouvements des membres et par consquent les variations de longueur et de force des muscles ainsi que les rotations articulaires sont mesures par les capteurs proprioceptifs. Ces capteurs participent llaboration des rfrentiels egocentrs. Enfin, les capteurs tactiles situs au niveau cutan participent aussi la mcano-sensibilit conscutive la dformation du derme lie aux pressions et frottements sur la peau. Il est noter que la combinaison des informations proprioceptives et tactiles permettent daccder aux proprits inertielles dun objet manipul et dlaborer, laide de la vision, un modle interne de la forme et de la qualit de lobjet : poids, viscolasticit, rsistance etc. Cette combinaison dinformations, appele sensation haptique, joue un rle dterminant dans lintgration des lments physiques au corps propre et permet au SN de construire une extension de lespace peri-personnel (Ghafouri & Lestienne, 2000). Ces diffrentes composantes sensorielles peuvent-elles elles seules rendre compte de lorganisation de laction motrice autorisant le positionnement ou le dplacement des segments corporels? Comme le proposait Adrian en 1947, le SN disposerait dune reprsentation interne de lorientation des segments corporels - modle de son propre corps ou schma corporel- et de leurs relations par rapport au monde extrieur. Soulignons que dans ce concept de schma corporel propos pour la premire fois par Head et Holmes (1911), le cerveau contiendrait un modle interne reprsentatif des caractristiques et grandeurs biomcaniques du corps: longueur des segments corporels et gomtrie articulaire. Comme le suggrait Damasio (1994), cette rfrence corporelle partir dun schma corporel serait utilise comme une vritable chane darpenteur. L'tude de l'adaptation des mcanismes sensori- moteur labsence de rfrentiel gravitaire - situation de microgravit au cours des vols spatiaux- nous a conduit formuler une hypothse forte : l'existence d'une organisation centrale du mouvement qui s'alimente partir d'une reprsentation du corps ou schma corporel Nous avons pu mettre en vidence deux systme d'adaptation de la rgulation posturale en microgravit, responsables de ladaptation rapide et de ladaptation lente (Lestienne et al., 1995) : - le systme opratif, tage d'excution qui slectionne les commandes motrices et, si ncessaire, les corrige rapidement partir des informations issues du monde extrieur selon le principe de corrections sensorielles de Bernstein (1935) - le systme conservatif. C'est un systme de rfrences, stable par dfinition, organis sur la base du schma corporel. Ce systme de rfrences permettrait d'valuer les consquences d'une action future et de prdire ainsi les discordances spatiotemporelles ventuelles entre le but atteindre (le maintien de l'quilibre) et l'vnement venir ainsi que sa ralisation (la dstabilisation posturale). Nous avons propos (Lestienne & Gurfinkel, 1988, 1997) que le schma corporel, traduction d'une abstraction corporelle, serait caractris par : - une organisation structurale inne du corps: un seul et mme type morphologique fondamental constitu de deux extrmits (haut-bas), de deux faces (ventral-dorsal), d'un

axe longitudinal crant une symtrie (gauche-droite). De cette organisation structurale de base dpend la reprsentation gomtrique du corps. - un systme de rfrences connects au systme vestibulaire (verticale absolue) et au systme visuel et proprioceptif (verticale proprioceptive) - une organisation sensorielle que l'on peut apparenter une enveloppe sensorielle qui s'est constitue partir des mouvements actifs et de l'exprience quotidienne. Par ailleurs, le schma corporel probablement d'origine gntique s'enrichirait au cours du dveloppement et de l'apprentissage de nouvelles dextrits. Bien que lexistence dun schma corporel semble tre empiriquement justifie labsence dune dfinition rigoureuse de ce concept en termes neurophysiologiques, limite ncessairement sa fonction lorsque lon aborde les principes fondamentaux du contrle moteur. Ce problme a t rexamin en introduisant un concept plus explicitement dfini : celui de la Configuration de Rfrence ou image gomtrique virtuelle qui salimente cette notion ancienne de schma corporel. Sappuyant sur nos donnes exprimentales (Lestienne et al., 2003) obtenues partir de mouvements pluriarticulaires, la consquence immdiate de la prdiction de lhypothse de la Configuration de Rfrence concerne lmergence des patrons dactivit EMG, conscutive aux changements de configuration de rfrence. La thorie qui en dcoule propose que les patrons dactivit EMG ne sont pas directement spcifis par le SN ce qui remet en cause lide de programmation centrale mais sont une proprit mergente naturelle du systme de production du mouvement qui rsulte de la spcification dune commande globale ou Configuration de Rfrence Productrice dactions .
Rfrences Bibliographiques Adrian, M. (1947). The physiological background of perception . Oxford: Clarendon Press. Damasio, A.R. (1994). Descartes Errors . New York: Putmans Bernstein, N.A. (1935). The problem of interrelation between coordination and localization. Archives of Biological Science, 38 , 1-35. In Russian. Ghafouri, M., & Lestienne, F.G. (2000). Altered representation of egocentric peripersonal space in elderly. Neuroscience Letters , 289 , 193-196 Head, H., & Holmes, G. (1911). Sensory disturbances from cerebral lesions. Brain , 34 , 102-244 Lestienne, F.G., & Gurfinkel, V.S. (1988). Postural control in weightlessness: a dual process underlying adaptation to an unusual environment. Trends in Neuroscience, 11 , 359-363. Lestienne, F.G., Ghafouri, M., & Thullier, F. (1995). What does body configuration in microgravity tell us about the contribution of intra and extrapersonal frames ? Behavioral and Brain Research , 18 , 766-767 Lestienne, F.G., & Gurfinkel, V.S. (1997). Rflexions sur le concept de reprsentation interne: le contrle du mouvement et de lattitude posturale. In J.L. Petit (Ed.), Les neurosciences et la philosophie de laction (pp. 177-198). Paris : J. Vrin. Lestienne, F.G., Thullier, F., & Feldman, A.G. (2003). Action-producing frames of reference for motor control. In M.L. Latash (Ed.). Progress in Motor Control III (pp 3-34). Champaign, IL : Human Kinetics Publishers.

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La psychomotricit orpheline des schmas corporels et des images du corps ? Jacques Corraze, Professeur honoraire des universits
Les concepts de schma corporel et dimage du corps accdent lexistence la fin du 19me sicle partir de la clinique neurologique essentiellement, la clinique psychiatrique ny jouant quun rle secondaire. La singularit de ces notions rside dans lapprhension subjective du corps quelles impliquent, ce que Pick appela le corps propre ou encore le moi corporel. Originellement, trois affirmations caractrisent les notions de schma corporel et dimage du corps. Dabord, elles sont considres comme synonymes. Ensuite on estime que la pathologie permet de penser quil sagit de troubles dune exprience normale du corps qui apparat comme altre. Enfin, bien que les observations fondatrices soient diffrentes, on considre quelles ressortissent dun mme concept dont elle sont diffrentes manifestations. En se rfrant lexprience dune image du corps, dun schma corporel universellement prsents chez tout un chacun, on fit appel la seule introspection pour la prouver. Cette attitude primitive va tre soutenue dans des ouvrages qui vont donner ces observations de spcialistes une large diffusion Deux auteurs sont citer Paul Schilder qui, aux Etats.Unis o il avait migr, publia en 1935 The image and appearance of the human body, traduit en franais 3 8 ans plus tard, et Jean Lhermitte en France, avec Limage de notre corps en 1939. Loriginalit de Schilder fut dintgrer ces notions la thorie psychanalytique, do leffet tremplin qui explique limportance quelles ont prises par la suite. Ds lorigine, la lgitimit, lhomognit et la porte de ces concepts fut mise en doute, en Allemagne par Conrad (1933) et en France par Andr-Thomas (1942). Ces concepts furent intgrs la psychomotricit la suite de linfluence dAjuriaguerra. On peut traduire lopration en 3 articulations. Dabord la solidarit entre les dyspraxies et les troubles du schma corporel, affirme ds lorigine de leur histoire, sans grande preuve dailleurs, consacrait une intgration entre le psychisme et la motricit suprieure. Ajuriaguerra devait donner la notion de praxie de Piaget une grande importance dans sa propre rflexion. La seconde articulation sopra sous linfluence de Wallon, au travers de ce quil nommait la symbiose affective mre-enfant. Elle est essentiellement psychogntique. Ajuriaguerra consacra lexistence dune unit entre le tonus musculaire et les motions et partant les communications, quil illustra dans ce quil nomma la relation tonico-motionnelle ou le dialogue tonique. Il sensuivit directement la prise en compte du corps dont la citation suivante fait foi : Ce dialogue tonique, qui jette le sujet tout entier dans la communication affective, ne peut avoir comme instrument sa mesure quun instrument total : le corps. Enfin, dans la troisime articulation, il prit en compte lapport de la psychanalyse en sappuyant dabord sur la notion de Moi chez Freud et sur les travaux de Spitz. Si lon analyse ces textes, on constate quAjuriaguerra, dune part, reconnut parfaitement le caractre htrogne des observations ranges sous ces mmes concepts mais, dautre part, accumula les rfrences une multitude de travaux de toute provenance, eux- mmes fort htrognes par les mthodes et par les contenus, faisant une large place ceux de nature psychanalytique. Ceci dit, il ne prit la peine ni de dire lesquels il entrinait, ni de proposer une classification diffrenciant et organisant observations et concepts susceptibles de rendre lisible cet instrument total le corps. Il devait sen suivre une confusion redoutable puisque les troubles du schma corporel furent affirms comme prsents chez un sujet sans quon prcisa leur nature, sans quon puisse tenir compte de la validit des moyens utiliss pour les mettre jour, cliniques ou t ests (reproduction de gestes, dessin ou reconstitution du bonhomme, par exemple). De plus, on savra incapable de situer le rle de ces troubles dans la pathologie du sujet. Finalement on avait introduit en clinique psychomotrice une notion sans valeur oprationnelle mais qui, en tant quincantation rituelle, finit par garantir aux yeux de

certains la spcificit de la psychomotricit. Bref, la psychomotricit eut pour raison dexistence officielle les troubles du schma corporel. Nos conceptions se sont profondment modifies depuis les travaux qui ont couvert toute la seconde moiti du 20me sicle en psychologie, en neuropsychologie, en psychosociologie et en psychologie pathologique. Dabord nous observons une dichotomie fondamentale entre un systme de localisation, de rapports spatiaux, et la perception dune forme. Le premier cadre rpond la question : O se trouve le stimulus ? , le second la question : Quest-ce que ce stimulus ?. On peut proposer le terme de schma corporel pour les rapports spatiaux qui engagent le corps. Nous sommes ici dans le domaine de la neuropsychologie, celui dont Head avait commenc lexploration. Ces rapports peuvent tre considrs de deux faons. Dabord le corps peut tre pris comme un rfrentiel par rapport auquel on oriente dautre points de lespace. Cest le rfrentiel gocentrique, dit encore soi cologique, comme oppos aux rfrentiels constitus par des points de lespace extrieur dnomms des rfrentiels allocentriques. La seconde faon consiste considrer les relations spatiales au sein du corps propre : lexemple le plus simple tant la localisation de points sur la surface du corps ; lautotopoagnosie, ncessitant la mdiation du langage, lexemple le plus complexe. Il sagit dun espace corporel entendu comme systme de relations entre points de lespace corporel. Des travaux comme ceux de Witkin ou ceux de Fisher et Cleveland ont donn une approche conceptuelle des rapports spatiaux entre lespace corporel et lespace extrieur. Faute de traductions franaises, certains lecteurs nont jamais pu apprcier ni ces rsultats, ni leur valeur clinique. Le corps propre, et cest lautre lment de la dichotomie, est une forme spatiale. Nous avons quatre possibilits. 1/La perception directe des formes du corps. Cest lensemble des perceptions que le sujet, par la voie haptique et la voie visuelle, a de son corps comme une unit. Cest cet espace corporel qui est en cause dans les asomatognosies ou dans les organes fantmes. 2/Les images spculaires. Ce sont les perceptions que lon prend de son corps grce des moyens qui nous le prsente visuellement en face de nous, comme les miroirs ou les photographies. On a montr que nous avions plusieurs images spculaires de nousmmes. 3/Le corps construit . Nous pouvons, par le dessin, donner une image visuelle de notre corps. Lautoportrait en est lexpression acheve. Quant sa pathologie, nous sommes dans le domaine de lapraxie constructive. 4/Le corps valoris. Le corps est la cible, au travers de la socialisation, de lenculturation, de jugements de valeurs sous la forme de dichotomies comme beau-laid, sain- malade, gros maigre. Cest cette image du corps dont on trouve aujourdhui une illustration dans les troubles de lalimentation. On peut ds lors se demander quelle place peuvent avoir dsormais les concepts de schma corporel et dimages du corps en psychomotricit. Je dirai que tout dpend des limites de la pratique de chacun mais que limportant est de savoir de quoi lon parle et dtre clair sur les mthodes que lon utilise pour mettre jour schmas ou images du corps. Lambigut originelle nest plus de mise. Lvaluation et la prise en charge dun organe fantme exige une spcificit dtermine. La recherche du rfrentiel corporel na rien voir avec la rhabilitation de limage du corps qui est au centre des psychothrapies des troubles de lalimentation ou des troubles somatoformes Si la psychomotricit na plus pour cur le schma corporel ou limage du corps, elle nest pas orpheline pour autant, le tout est quelle sache discerner ses objets afin davoir un langage cohrent...
Rfrences Bibliographiques Ajuriaguerra, J. de, (1970). Manuel de psychiatrie de lenfant. Paris : Masson. Ajuriaguerra, J. de, & Stambak M. (1969). Developmental dyspraxia and psychomotor disorders. In P.J.Vinken & G.W.Bruyn (Eds.), Hanbook of clinical neurology (Vol. 4, pp. 443-464). Amsterdam : North Holland.

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Facteurs biologiques et culturels dans lapprhension de lespace chez lenfant Maria de Agostini, Chercheur CNRS, U 472 INSERM, Villejuif
Les sujets normaux, enfants et adultes, ne peroivent pas l'espace de manire symtrique. Ces asymtries dpendent, entre autres, de facteurs biologiques (prfrence manuelle des sujets) et de facteurs environnementaux (direction de l'exploration visuelle dpendante des habitudes de lecture). Afin de mettre en vidence l'effet de ces facteurs, nous allons considrer les asymtries qui apparaissent dans la bissection de lignes, l'orientation de dessins et la prfrence esthtique chez des sujets droitiers et gauchers, enfants et adultes avec des habitudes de lecture diffrentes. Facteurs biologiques Les hommes sont en majorit droitiers tout ge (prs de 90% d'entre eux dans les pays occidentaux ; Annett, 2002 ; Dellatolas et al., 1988) et les diffrents modles de spcialisation hmisphrique se rfrent cette partie de la population. En effet la suite de lsions crbrales, de nombreux gauchers souffrent de troubles cognitifs ne correspondant pas aux attributions classiques de l'hmisphre ls (Hcaen, 1984). Ainsi les gauchers crbrolss prsentent plus souvent que les droitiers des troubles du langage aprs lsion hmisphrique droite et des troubles de l'espace aprs lsion hmisphrique gauche, signes que la latralisation hmisphrique de ces fonctions diffrent chez les droitiers et chez les gauchers (Hcaen, De Agostini, & Monzon-Montes, 1981). Ces donnes suggrent donc que la prfrence manuelle pourrait influencer la latralisation crbrale des fonctions verbales et spatiales. De ce fait, la comparaison des performances de sujets gauchers et droitiers au cours de tches spatiales est un moyen d'aborder l'effet de la spcialisation hmisphrique sur la cognition spatiale. Les rsultats de diffrentes tudes montrent que les asymtries des sujets gauchers sont en gnral moins franches que celles des droitiers et celles des enfants le sont moins que celles des adultes (Jewell & McCourt, 2000). Facteurs culturels De plus en plus de travaux soulignent l'influence des habitudes de lecture (direction de l'exploration visuelle de gauche droite pour les langues occidentales) sur les performances dans des tches non lies au langage (Chokron & De Agostini, 1995). On a ainsi mis en vidence que la direction de l'exploration visuelle conditionne non seulement des tches impliquant une activit motrice (Vaid et al., 2002), mais galement la perception et/ou la reprsentation de l'espace (Maass & Russo, 2003) et le jugement de prfrence esthtique pour des stimuli visuels (Chokron & De Agostini, 2000) dj chez le trs jeune enfant. La ngligence spatiale unilatrale (NSU) chez l'enfant Paralllement l'tude des asymtries spatiales que peuvent prsenter les enfants normaux en fonction de facteurs dveloppementaux, biologiques et/ou culturels, la NSU permet de s'interroger sur les bases anatomo -fonctionnelles de la cognition spatiale et de son dveloppement. La NSU a t trs peu dcrite chez l'enfant (Ferro, Martins & Tavora, 1984). Une srie de cas rcemment publie prouve, entre autres, que si la NSU gauche reste la plus frquente, la NSU droite secondaire des lsions hmisphriques gauches semble plus frquente chez les enfants que chez l'adulte (Laurent-Vannier et al., 2003). Cette tude laisse supposer une implication initiale plus importante des deux hmisphres crbraux pour l'attention visuelle (De Agostini, 2002). La confrontation des donnes chez l'enfant sain et pathologique permet d'tudier le rle spcifique de chaque hmisphre dans la cognition spatiale, et d'en suivre la dynamique de dveloppement et d'interaction avec des facteurs acquis tels que les habitudes de lecture.

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Rfrences Bibliographiques Annett, M. (2002). Handedness and brain asymmetry: the right shift theory. Hove, UK: Psychology Press. Chokron, S., & De Agostini, M. (1995). Reading habits and line bisection: a developmental approach. Cognitive and Brain Research , 3, 51-58. Chokron, S., & De Agostini, M. (2000). Reading habits influence aesthetic preference. Cognitive Brain Research , 10, 45-49. De Agostini, M. (2002). Spcialisation hmisphrique chez l'enfant. Revue de Neuropsychologie, 12, 165-184 De Agostini, M., Curt, F., Tzortzis, C., & Dellatolas, G. (1999). Comparing left and right hand in line bisection at different ages. Developmental Neuropsychology , 15, 379-394. Dellatolas, G., De Agostini, M., Jallon, P., Poncet, M., Rey, M., & Lellouch, J. (1988). Mesure de la prfrence manuelle par auto-questionnaire dans la population franaise adulte. Revue de Psychologie Applique, 38, 117-136. Ferro, J.M., Martins, I.P., & Tavora, L. (1984). Neglect in children. Annals of Neurology, 15, 281284. Hcaen, H. (1984). Les gauchers . Paris: PUF. Hcaen, H., De Agostini, M., & Monzon-Montes, A. (1981). Cerebral organization in left-handers. Brain and Language, 12, 261-284. Jewell, G., & McCourt, M.E. (2000). Pseudoneglect: A review and meta-analysis of performance factors in line bisection tasks. Neuropsychologia , 38, 93-110. Laurent-Vannier, A., Pradat-Diehl, P., Chevignard, M., Abada, G., & De Agostini, M. (2003). Spatial and motor neglect in children. Neurology, 60, 202-207. Maass, A., & Russo, A. (2003). Directional bias in the mental representation of spatial events: nature or culture? Psychol. Science , 14, 296-301. Vaid, J., Singh, M., Sakhuja, T., & Gupta, G. (2002). Stroke direction asymmetry in figure drawing: influence of handedness and reading/writing habits. Brain and Cognition , 48, 597-602.

Elaboration dun jeu de socit pour une prise en charge psychomotrice adapte Aurlie Carrre, Psychomotricienne

Face a des adolescents IMC en qute d autonomie, il me semblait important daxer ma prise en charge psychomotrice sur le thme de lorientation spatiale. Ne trouvant pas de matriel adapte a leur difficults, j ai choisi de crer un jeu de socit. KiFeKoiOu??? est une reprsentation virtuelle et ludique du centre de rducation o vivent ces adolescents. Comment le groupe jeu a t il volu au cours des sances? Ce jeu a t il permis aux adolescents d acqurir une carte mentale de leur lieu de vie? Quel impact cette prise en charge a-t-elle eu sur leur quotidien? Autant de questions auxquelles la prsentation tentera de rpondre.

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Exprience qubcoise en centre de radaptation : Elments de l'approche neuromotrice dynamique pour les personnes avec incapacit motrice Cline Rahoux, Psychomotricienne
Lapproche dynamique dans lentranement neuromoteur est particulirement efficace avec les personnes qui ont des incapacits motrices. Cette approche repose sur les thories dynamiques qui ont radicalement bouscul la science du XXme sicle et qui proposent une vision du monde totalement diffrente de la conception classique. Ces thories prdominent actuellement dans les sciences humaines, sociales et dans les sciences de la nature et du vivant. Cette nouvelle thorisation supradisciplinaire a apport une aide prcieuse pour la com prhension de ltre humain, de ses comportements et de ses maladies. Selon les thories actuelles fondes sur la dynamique non linaire, la principale proprit de lorganisme vivant est lorganisation. Elles accordent un rle positif au dsordre, aux phnomnes chaotiques dans lorganisation de lorganisme vivant (principe de lordre par fluctuations). Ainsi la radaptation des personnes avec incapacits motrices ne consiste pas rtablir les anciennes faons dexcuter les actions motrices mais en une rorganisation du corps et des actions motrices. Il ny a rien corriger . La maladie nindique pas la disparition dun arrangement mais la cration dun autre arrangement. Chaque individu est un organisme complexe, unique avec ses propres interactions. Les processus dapprentissage, dentranement, dducation et de rducation motrice consistent en une rorganisation du corps, de la motricit et des interactions avec lenvironnement physique et social. Cette rorganisation se droule essentiellement au niveau global (car cest le seul niveau qui est en interaction directe avec lenvironnement). Elle est module par lenvironnement (importance de lintentionnalit et de la contextualit dans la dynamique des comportements). La rorganisation ne peut tre impose. Elle va se raliser par autorgulation. La meilleure faon dobtenir cette auto-rgulation cest lapprentissage centr sur la personne (cest dire personnalis). Les situations dactions proposes doivent tre signifiantes et motivantes. Lapproche dynamique est donc une approche globale, centre sur la personne et ludique. La personne est le principal agent de sa rorganisation. Cette approche sinscrit bien dans la philosophie de la radaptation Qubcoise o les personnes sont des clients, des usagers ou des bnficiaires (et non des patients) car on leur propose des services pour se prendre en charge (et non une prise en charge). Le but est doptimiser leur participation sociale. Pour maximiser les chances dauto-rgulation par des situations dactions originales le professionnel doit mettre en uvre de faon imaginative ses savoirs thoriques (en les actualisant rgulirement), ses savoirs pratiques (dcoulant de son exprience professionnelle) et son vcu corporel (pratique dactivits corporelles expressives, sportives ou artistiques).

Cest pourquoi le(la) psychomotricien(ne) me semble tre un intervenant privilgi pour utiliser cette approche issue des thories scientifiques actuelles. De plus de nombreux principes mthodologiques dgags dans cette approche saccordent avec la philosophie dintervention en psychomotricit : approche globale, ludique, personnalise, crative, ducative, visant amliorer le bien-tre, la qualit de vie et la joie de vivre de la personne.

Rfrences bibliographiques Busilacchi, E., (2004). Problmatique du traumatisme cranio-crbral et modalits dintervention . cours KIN 3073-Travail dirig 2, Universit de Montral, avril. Desjardins, J. (2004). Les besoins et motivations de la personne. Centre de radaptation Lucie Bruneau, avril. Douglas Fields, R. (2004). The other half of the brain. Scientific American , 290 , 54-61, avril Duchaine, L., & Parent, L. (2004). Le rle de lducateur physique au programme et impact de lactivit physique chez les personnes atteintes de SEP. Programme de pathologies neurologiques et neuromusculaires volutive, mars. Feltz, B. (2003). La science et le vivant. Bruxelles: de Boeck Universit . Rseau international sur le processus de production du handicap (ex-CQCDIH) (1999). Guide de formation sur les systmes de classification des causes et des consquences des maladies, traumatismes et autres troubles. Vanden-Abeele , J. (1999). Lcole de marche des personnes ayant une incapacit motrice, avec application aux personnes ayant la sclrose en plaques . Sherbrooke, QC: Universit de Sherbrooke,. Vanden-Abeele , J. (2003). Lducation physique et sportive adaptative des enfants avec incapacit motrice, lapproche dynamique centre sur lenfant. Propulsion , 15 , 3, 12-15.

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6 me Journe Toulousaine de Psychomotricit

Implication du modle de Barkley pour la prise en charge psychomotrice du TDA/H Jrme Marquet-Dolac, Rgis Soppelsa & Jean-Michel Albaret, Psychomotriciens
Depuis lindividualisation du syndrome en 1956 par Laufer & Coll., le TDA/H est le trouble dveloppemental le plus tudi au monde. La recherche thrapeutique a produit de nombreux moyens dintervention sur les diffrentes expressions de la pathologie. Chaque auteur a propos sa mthode, on ne pouvait que regretter labsence de thorie unitaire qui aurait permis denvisager le traitement dans la globalit de lindividu. La thorie de Barkley (1997) en proposant une modlisation du TDA/H ouvre la perspective dune prise en charge o tous les lments concourent au mieux-tre du patient. Le dfaut du contrle de linhibition comportementale porte, selon Barkley (1997a, 1997b, 1997c, 1999), sur trois processus en interaction : inhibition de la rponse habituelle face un vnement, arrt de la rponse en cours autorisant un dlai de rflexion, contrle des interfrences. Ce dficit a des rpercussions sur quatre fonctions excutives : la mmoire de travail non verbale, linternalisation du langage en lien avec la mmo ire de travail verbale, lautorgulation des motivations et de lveil, la reconstitution ou capacit organiser des lments dune faon originale. Les fonctions excutives font rfrence aux diffrentes activits mentales, utilises par lindividu pour sauto-contrler et pour gnrer des comportements dirigs vers un but. La rsultante ultime du dficit dinhibition comportementale et de latteinte des fonctions excutives est un dfaut de lorganisation et du contrle moteur se traduisant par la prsence de comportements sans rapport avec la tche en cours, des actions strotypes, incompltes ou labiles ainsi quune capacit limite produire des squences motrices nouvelles ou complexes. Une telle incapacit de matrise des comportements est gnratrice de souffrance deux niveaux : une souffrance personnelle entranant chez lenfant une faible estime de soi et une souffrance des parents du fait des comportements risques produits par lenfant ainsi que des faibles gratifications quil leur renvoie nt. Ce constat fait, il semble impratif dapprendre ces enfants se contrler de faon autonome tant sur un plan cognitif que moteur ou comportemental. Barkley insiste sur une caractristique du TDA/H qui navait pas t mise en lumire par ses prdcesseurs, mais qui fait lessentiel de linadaptation des porteurs du syndrome : les enfants TDA/H ont une ccit temporelle comparable aux patients crbro-lss frontaux. Cela ouvre des perspectives rducatives de premier ordre et pourrait rvolutionner les modalits de prise en charge classiques. Lensemble des techniques rducatives que nous utilisions rentre sous ce que Barkley appelle techniques de contrle mais dautres moyens daction peuvent tre dgags : lentranement linhibition, lutilisation du dlai pour rpondre et la planification de laction. Un des points soulev par Barkley qui transforme profondment notre intervention est lincapacit de gnralisation des acquis par ces enfants. Cela oblige le psychomotricien entreprendre une dmarche cologique en partenariat avec tous les acteurs de la vie du patient. Lenfant TDA/H est gnralement affect par les consquences de son trouble et les rpercussions, souvent dramatiques, sur lentourage. Lapprentissage de stratgies destines mettre en place ou restaurer un meilleur contrle de linhibition comportementale est lobjectif essentiel de la rducation psychomotrice. Cet objectif soprationnalise partir de comportements ou dactivits choisis par lenfant. Un tel choix et les m odalits dapplication concrtes qui en dcoulent constituent donc un temps essentiel du travail thrapeutique et font lobjet dune discussion pralable et minutieuse. Une fois ces priorits dtermines, les tapes proposes ci-dessus peuvent alors se mettre en place en tenant compte des particularits et des ractions de lenfant ainsi que de sa rceptivit.

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