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Formations BBC2009 - Bulletin Inscription
Formations BBC2009 - Bulletin Inscription
Sessions 2009
Construire et rénover des logements BBC – Effinergie
A retourner au plus tard le 4 mai 2009 ou le 1er septembre 2009
J’ai pris connaissance des conditions d’inscription et souhaite m’inscrire à cette formation
Coordonnées du stagiaire
Monsieur Madame Mademoiselle
Nom : (en capitales) : ...................................................................................................................
Prénom : ............... .....................................................................................................................
Fonction ou qualification du candidat : ..........................................................................................
Direction / Département / Service : .............................................................................................
Organisme / Société (en capitales) : ..............................................................................................
Adresse : ............... .....................................................................................................................
Code postal : ...................... Ville : ..............................................................................................
Pays : ...................E-mail : .........................................................................................................
Tél. : ....................................Fax : .............................................................................................
Le stage donne lieu à l’établissement de pièces justificatives prévues par la Loi n°91-1405
du 31 décembre 1991 sur la formation professionnelle continue
(convention de Pôle énergie
formation, Franche-Comté
facture détaillée et attestation d’assiduité)
DEMANDE D’INSCRIPTION
Sessions 2009
Construire et rénover des logements BBC – Effinergie
Organisme ou entreprise du stagiaire
Mode de règlement :
Fait le ...............................................................
à .......................................................................
Signature du stagiaire J’atteste sur l’honneur être habilité (e) à passer commande.
Signature et cachet de l’entreprise (obligatoires)
A renvoyer à AJENA, énergie et environnement – 28 boulevard Gambetta – BP 30149 – 39004 LONS LE SAUNIER Cedex
Contact : Emmanuelle Bertho ou Vincent Panisset – Tél : 03.84.73.81.52 ou courriel : info@bbc-fc.fr
Le stage donne lieu à l’établissement de pièces justificatives prévues par la Loi n°91-1405
du 31 décembre 1991 sur la formation professionnelle continue
(convention de formation, facture détaillée et attestation d’assiduité)