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Dr. Hieng Punley

11. Echinococcose alvolaire

Echinococcus multilocularis multilocularis, Leuckart, 1863.
Europe, Russie, Amrique (voir fig. 1).
Echinococcus multilculairis sibiricensis, Vogel, 1957.
Rgions arctiques (renards polaires).
Affection gravissime de lEurope centrale, provoque par le taenia du
renard et atteignant les rongeurs et parfois lhomme. Elle fut trs long
temps confondue avec une hyatidose multivsiculaire.
Epidmiologie
Taenia du renard, mesurant de 1 3 mm de long ;
Europe centrale: < kyste bavaro-tyrolien >, mais progressant vers lEst
(Sibrie) et lOuest (Est de la France).
cycle (voir fig. 2)
le renard met des ufs avec ses djections ;
ces ufs sont avals par les rongeurs (mulot, campagnol) avec les
baies sauvages ;
une larve multivsicale se dvelope dans leur foie et les tue ;
ces rongeurs infests sont dvors par les renards ;
lhomme se contamine par ingestion de mres, myrtilles, fraises des
bois, framboises, etc. et par le contact des renards (chasseurs) et aussi des
chiens.
FIGURE 2. CYCLE DE ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS
Ingestion de baies sauvages

RONGEURS, HOMME
Embryophores

Selles
Tube digestif

Adultes Tube digestif

RENARD
Ingestion de viscres

foie

Embryophore
Larve

Clinique
latence de lusieurs annes ;
atteinteessentiellement hpatique : ictre progressif, avec prurit,
urines fonces, selles dcolores, hpatomgalie dure, irrgulire,
altration de ltat gnral ;
dautres organes peuvent tree touchs : poumon, rein, cerveau ;
affectiion gravissime car volution rapide vers lexitus.
Diagnostic
vitese de sdimentation acclres ;
hyperosinophilie inconstante ; srodiagnostic ;
radiographie de labdomen : multiples calcifications hpatiques ;
chograhie, scanner : zones hyperchognes et hypochognes ;
laparoscopie : foie avec multiples taches jauntres, urface
hpatique infiltre dune sclrose blanchtre, dure, multinodulaire ;
biopsie hpatique + +
Macroscopique : aspect de < pain bis > ;
Microscopique : dsorganisation totale de la structure hpatique ;
multiples lacunes de toutes tailles entoures de
zones de ncrose et dinfiltration lympho-histiocytaire.
Diagnostic diffrentiel
hydatidose multiple, tumeurs collodes.
Traitement
mbendazole, flubendazole, albendazole retardent lgolution parasitaire ;
chirurgical, quand cela est encore possible ;
transplantation hpatique + +
Prophylaxie
grandes prcautuina dhygine lors du contact avec les renards
(chasseurs, tanneurs) ;
viter de consommer les baies sauvages en zone infeste en France :
Lorraine, Jura, Franche-Comt (voir p. 31) ;
intrt du srodiagnostic systmatique en zone dendmie (professions
exposes).

==========Fin=========