Formulaire dinscription au Week-end

Amsterdam(Du 30 Octobre au 1 Novembre)

La procdure dinscription au week-end comporte quatre pages. Tout formulaire incomplet ou illisible sera
ignor.
Je fournis:
*Le montant correspondant la prestation choisie (espces, chque ou CB par Lydia)
*un chque de caution de 150 (voir notice explicative)
*une caution liquide de 10 pour les cars
*une autorisation parentale pour les mineurs ( dispo sur www.bac-jussieu.com et Facebook : Bde Jussieu)

INFORMATIONS PERSONELLES
M.

Mlle.

NOM : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

PRENOM : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
DATE DE NAISSANCE : ___/___/______
ADRESSE : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
VILLE : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CODE POSTAL :
________________________
SECTION : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
TELEPHONE: |___|___|___|___|___|
EMAIL : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|@|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Je suis inscrit la newsletter afin de me tenir inform de tous les bons plans et vnements proposs par la BAC (1 2 mails par mois max)

ECRIRE VOTRE ADRESSE MAIL LISIBLEMENT, EN MAJUSCULE ET VEUILLEZ SI POSSIBLE EVITER LES ADRESSES HOTMAIiL.

Je dsire minscrire au Week-end Amsterdam

Linscription comprend :
*hbergement2nuits
*Aller/Retour en autocar

(du 30 Octobre au 1 Novembre)

*2 petits djeuners

110 adhrent 115 non adhrent

Jouvre un compte la Socit Gnrale et je bnficie de 40 (de rduction) + 80 (sur votre compte)
Solidaire, je fais un don de 1 ou plus au SIDACTION, notre partenaire: ___
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PAIEMENT

(les chques sont faire lordre de la bac)

Je dsire payer par:

Chque

Espces

CB(Lydia)

TOTAL
Tampon de lAssociation

Signature de ltudiant

NOTICE EXPLICATIVE
(A CONSERVER)

_______________________________________________________________________________________________

SOCIETE GENERALE
Pour toute ouverture de compte la socit gnrale, vous recevez 80, crdits et immdiatement disponible sur
votre compte. La gestion de votre compte ne coute qu1/an et si jamais vous ntes pas pleinement satisfait, sa
fermeture est gratuite. Parce quon garde toujours le meilleur pour la fin, la BAC ajoute cette offre une rduction de
40 sur votre sjour! Cette anne vous pouvez ouvrir votre compte directement le midi au local, il suffit de vous
munir dune pice didentit, de votre carte tudiant ainsi que dun justificatif de domicile (+ pice didentit et
attestation de lhbergeant si vous habitez chez une tierce personne).
________________________________________________________________________________________

CAUTION
Le chque de caution de 150 exig lors de linscription ne sera encaiss aucun moment,
except si vous vous rendez responsable de dtriorations au sein de lauberge de jeunesse ou
du car. Il vous sera rendu au retour du week-end.
La caution de 10 en liquide exige lors de linscription vous sera galement rendue sous les
mmes conditions.
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DPART
Le week-end aura lieu du vendredi 30 Octobre au dimanche 1 novembre le rendez-vous est fix
18h00 en face du Crous de Jussieu.
Le retour est prvu le dimanche soir Jussieu. Le dpart dAmsterdam se fera 16h00.

REMARQUES
Le jour du dpart, une salle sera mise votre disposition pour stocker vos bagages pendant la
la journe. Toutes modifications importantes concernant le sjour vous seront notifies par mail
ladresse que vous nous aurez fourni ainsi que les liens vous permettant de vous inscrire dans
lhbergement et le car de votre choix.
Veillez donc crire lisiblement et vous assurer de exactitude de votre adresse. Nous vous
conseillons de consulter rgulirement votre boite mail avant le dpart.

INFOLINE: Julie - 06 28 83 14 67 Ahmadou - 06 31 04 80 00

Reu de paiement ( conserver)

Nom :

Prnom :

Le Bureau dAnimation du Campus atteste avoir peru la somme de _______ en rglement du voyage Amsterdam 2015.
Une fois encaisse, cette somme ne pourra tre rembourse en cas de dsistement sans remplacement partir de la liste
dattente. ***
Fait le
Tampon de lAssociation

Signature de ltudiant

Conditions du Sjour
(Exemplaire BAC-BDE UPMC)
Article 1:
Les dsistements ne seront accepts que sil y a une liste dattente.
Article 2:
Chaque participant prend part au sjour selon sa propre responsabilit civile
et pnale. La BAC-BDE UPMC ne pourra pas tre tenue responsable des
accidents ou des faits dlictueux pouvant survenir aux participants, ou ceux
qui pourraient tre occasionns aux tiers.
Article 3:
Chaque participant prenant part au sjour est responsable de ses effets
personnels. En cas de perte ou de vol la BAC-BDE UPMC ne pourra tre
tenue responsable.
Article 4:
Le chque de caution de 150 exig lors de linscription ne sera encaiss que
si le participant se rend responsable de dgradations au sein de lauberge.
Dans le cas dventuelles dgradations dune chambre, ou des parties
communes, venant dpasser le montant de la caution, ses occupants
sengagent payer la diffrence auprs de lhbergeur.
Article 5:
Les services proposs par la BAC-BDE UPMC tels que la bagagerie mise
disposition des participants avant le dpart, larrive et au retour du
sjour, nengagent en aucun cas lassociation en cas de perte ou de vol.
Je soussign(e).. dclare avoir pris
connaissance de ces conditions du sjour et mengage les respecter.
Date :
Signature :

Conditions du Sjour
(Exemplaire participant)
Article 1:
Les dsistements ne seront accepts que sil y a une liste dattente.
Article 2:
Chaque participant prend part au sjour selon sa propre responsabilit civile
et pnale. La BAC-BDE UPMC ne pourra pas tre tenue responsable des
accidents ou des faits dlictueux pouvant survenir aux participants, ou ceux
qui pourraient tre occasionns aux tiers.
Article 3:
Chaque participant prenant part au sjour est responsable de ses effets
personnels. En cas de perte ou de vol la BAC-BDE UPMC ne pourra tre
tenue responsable.
Article 4:
Le chque de caution de 150 exig lors de linscription ne sera encaiss que
si le participant se rend responsable de dgradations au sein de lauberge.
Dans le cas dventuelles dgradations dune chambre, ou des parties
communes, venant dpasser le montant de la caution, ses occupants
sengagent payer la diffrence auprs de lhbergeur.
Article 5:
Les services proposs par la BAC-BDE UPMC tels que la bagagerie mise
disposition des participants avant le dpart, larrive et au retour du
sjour, nengagent en aucun cas lassociation en cas de perte ou de vol.
Je soussign(e).. dclare avoir pris
connaissance de ces conditions du sjour et mengage les respecter.
Date :
Signature :