Loi fdrale sur la partie gnrale du droit des assurances sociales

(LPGA)
du 6 octobre 2000 (Etat le 1er janvier 2012)

830.1

LAssemble fdrale de la Confdration suisse, vu les art. 112, al. 1, 114, al. 1, et 117, al. 1, de la Constitution1, vu le rapport dune commission du Conseil des Etats du 27 septembre 19902, vu les avis du Conseil fdral des 17 avril 19913, 17 aot 19944 et 26 mai 19995, vu le rapport de la Commission de la scurit sociale et de la sant publique du Conseil national du 26 mars 19996, arrte:

Chapitre 1
Art. 1 a. b. c. d. Art. 2

Champ dapplication
But et objet

La prsente loi coordonne le droit fdral des assurances sociales: en dfinissant les principes, les notions et les institutions du droit des assurances sociales; en fixant les normes dune procdure uniforme et en rglant lorganisation judiciaire dans le domaine des assurances sociales; en harmonisant les prestations des assurances sociales; en rglant le droit de recours des assurances sociales envers les tiers. Champ dapplication et rapports avec les lois spciales sur les assurances sociales

Les dispositions de la prsente loi sont applicables aux assurances sociales rgies par la lgislation fdrale, si et dans la mesure o les lois spciales sur les assurances sociales le prvoient.

RO 2002 3371 1 RS 101 2 FF 1991 II 181 3 FF 1991 II 888 4 FF 1994 V 897 5 Non publi dans la FF, cf. BO 1999 N 1241 et 1244 6 FF 1999 4168

830.1

Assurance sociale

Chapitre 2
Art. 3
1

Dfinitions de notions gnrales

Maladie

Est rpute maladie toute atteinte la sant physique, mentale ou psychique qui nest pas due un accident et qui exige un examen ou un traitement mdical ou provoque une incapacit de travail.7

2 Est rpute infirmit congnitale toute maladie prsente la naissance accomplie de lenfant.

Art. 48

Accident

Est rput accident toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire, porte au corps humain par une cause extrieure extraordinaire qui compromet la sant physique, mentale ou psychique ou qui entrane la mort. Art. 5 Maternit

La maternit comprend la grossesse et laccouchement ainsi que la convalescence qui suit ce dernier. Art. 6 Incapacit de travail

Est rpute incapacit de travail toute perte, totale ou partielle, de laptitude de lassur accomplir dans sa profession ou son domaine dactivit le travail qui peut raisonnablement tre exig de lui, si cette perte rsulte dune atteinte sa sant physique, mentale ou psychique.9 En cas dincapacit de travail de longue dure, lactivit qui peut tre exige de lui peut aussi relever dune autre profession ou dun autre domaine dactivit. Art. 710
1

Incapacit de gain

Est rpute incapacit de gain toute diminution de lensemble ou dune partie des possibilits de gain de lassur sur un march du travail quilibr dans son domaine dactivit, si cette diminution rsulte dune atteinte sa sant physique, mentale ou psychique et quelle persiste aprs les traitements et les mesures de radaptation exigibles.

7 8 9 10

Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 21 mars 2003 (4e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2004 (RO 2003 3837; FF 2001 3045). Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 21 mars 2003 (4e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2004 (RO 2003 3837; FF 2001 3045). Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 21 mars 2003 (4e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2004 (RO 2003 3837; FF 2001 3045). Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 21 mars 2003 (4e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2004 (RO 2003 3837; FF 2001 3045).

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Seules les consquences de latteinte la sant sont prises en compte pour juger de la prsence dune incapacit de gain. De plus, il ny a incapacit de gain que si celleci nest pas objectivement surmontable.11 Art. 8 Invalidit

Est rpute invalidit lincapacit de gain totale ou partielle qui est prsume permanente ou de longue dure. Les assurs mineurs sans activit lucrative sont rputs invalides sils prsentent une atteinte leur sant physique, mentale ou psychique qui provoquera probablement une incapacit de gain totale ou partielle.12 Les assurs majeurs qui nexeraient pas dactivit lucrative avant dtre atteints dans leur sant physique, mentale ou psychique et dont il ne peut tre exig quils en exercent une sont rputs invalides si latteinte les empche daccomplir leurs travaux habituels. Lart. 7, al. 2, est applicable par analogie.13 14 Impotence

Art. 9

Est rpute impotente toute personne qui, en raison dune atteinte sa sant, a besoin de faon permanente de laide dautrui ou dune surveillance personnelle pour accomplir des actes lmentaires de la vie quotidienne. Art. 10 Salari

Est rput salari celui qui fournit un travail dpendant et qui reoit pour ce travail un salaire dterminant au sens des lois spciales. Art. 11 Employeur

Est rput employeur celui qui emploie des salaris. Art. 12

1

Personnes exerant une activit lucrative indpendante

Est considr comme exerant une activit lucrative indpendante celui dont le revenu ne provient pas de lexercice dune activit en tant que salari.

Une personne exerant une activit lucrative indpendante peut simultanment avoir la qualit de salari si elle reoit un salaire correspondant.

11 12 13 14

Introduit par le ch. 2 de lannexe la LF du 6 oct. 2006 (5e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2008 (RO 2007 5129; FF 2005 4215). Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 21 mars 2003 (4e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2004 (RO 2003 3837; FF 2001 3045). Phrase introduite par le ch. 2 de lannexe la LF du 6 oct. 2006 (5e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2008 (RO 2007 5129; FF 2005 4215). Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 21 mars 2003 (4e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2004 (RO 2003 3837; FF 2001 3045).

830.1 Art. 13
1

Assurance sociale

Domicile et rsidence habituelle

Le domicile dune personne est dtermin selon les art. 23 26 du code civil15.

2 Une personne est rpute avoir sa rsidence habituelle au lieu o elle sjourne16 un certain temps mme si la dure de ce sjour est demble limite.

Art. 13a17
1

Partenariat enregistr

Pendant toute sa dure, le partenariat enregistr est assimil au mariage dans le droit des assurances sociales. Le partenaire enregistr survivant est assimil un veuf. La dissolution judiciaire du partenariat enregistr est assimile au divorce.

2 3

Chapitre 3 Dispositions gnrales concernant les prestations et les cotisations Section 1 Prestations en nature
Art. 14 Constituent des prestations en nature notamment les traitements ou les soins, les moyens auxiliaires, les mesures individuelles de prvention et de radaptation, les frais de transport et les prestations analogues qui sont fournis ou rembourss par les diffrentes assurances sociales.

Section 2
Art. 15

Prestations en espces
Gnralits

Les prestations en espces comprennent, en particulier, les indemnits journalires, les rentes, les prestations complmentaires annuelles, les allocations pour impotents et leurs complments; elles nenglobent pas le remplacement dune prestation en nature la charge dune assurance. Art. 16 Taux dinvalidit

Pour valuer le taux dinvalidit, le revenu que lassur aurait pu obtenir sil ntait pas invalide est compar avec celui quil pourrait obtenir en exerant lactivit qui peut raisonnablement tre exige de lui aprs les traitements et les mesures de radaptation, sur un march du travail quilibr.

15 16 17

RS 210 Rectifi par la Commission de rdaction de lAss. fd. (art. 33 LREC; RO 1974 1051). Introduit par le ch. 28 de lannexe la loi du 18 juin 2004 sur le partenariat, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2005 5685; FF 2003 1192).

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Art. 17
1

Rvision de la rente dinvalidit et dautres prestations durables

Si le taux dinvalidit du bnficiaire de la rente subit une modification notable, la rente est, doffice ou sur demande, rvise pour lavenir, savoir augmente ou rduite en consquence, ou encore supprime.

De mme, toute prestation durable accorde en vertu dune dcision entre en force est, doffice ou sur demande, augmente ou rduite en consquence, ou encore supprime si les circonstances dont dpendait son octroi changent notablement. Art. 18 Montant maximum du gain assur

Pour les assurances sociales qui allouent des prestations en espces fixes en pourcent du gain, le Conseil fdral fixe le montant maximum du gain assur. Art. 19
1

Versement de prestations en espces

En rgle gnrale, les prestations priodiques en espces sont payes mensuellement. Les indemnits journalires et les prestations analogues sont verses lemployeur dans la mesure o il continue verser un salaire lassur malgr son droit des indemnits journalires.

3 Les rentes et allocations pour impotents sont toujours payes davance pour le mois civil entier. Une prestation qui en remplace une autre est verse seulement pour le mois suivant. 4 Si le droit des prestations semble avr et que leur versement est retard, des avances peuvent tre verses.

Art. 20
1

Garantie de lutilisation conforme au but

Lassureur peut verser tout ou partie des prestations en espces un tiers qualifi ou une autorit ayant une obligation lgale ou morale dentretien lgard du bnficiaire, ou qui lassiste en permanence lorsque: a. le bnficiaire nutilise pas ces prestations pour son entretien ou celui des personnes dont il a la charge, ou sil est tabli quil nest pas en mesure de les utiliser cet effet, et que lui-mme ou les personnes dont il a la charge dpendent de ce fait de lassistance publique ou prive.

b.
2

Les prestations verses un tiers ou une autorit ne peuvent pas tre compenses par ce tiers ou cette autorit avec des crances contre layant droit. Fait exception la compensation en cas de versement rtroactif de prestations au sens de lart. 22, al. 2.

830.1

Assurance sociale

Section 3
Art. 21

Rduction et refus de prestations

Si lassur a aggrav le risque assur ou en a provoqu la ralisation intentionnellement ou en commettant intentionnellement un crime ou un dlit, les prestations en espces18 peuvent tre temporairement ou dfinitivement rduites ou, dans les cas particulirement graves, refuses.
1 2

Les prestations en espces dues aux proches ou aux survivants de lassur ne sont rduites ou refuses que si ceux-ci ont provoqu la ralisation du risque intentionnellement ou en commettant intentionnellement un crime ou un dlit. Dans la mesure o des assurances sociales ayant le caractre dassurance de perte de gain ne prvoient aucune prestation en espces pour les proches, les prestations en espces ne peuvent tre rduites en vertu de lal. 1 que de moiti. Pour lautre moiti, la rduction prvue lal. 2 est rserve. Les prestations peuvent tre rduites ou refuses temporairement ou dfinitivement si lassur se soustrait ou soppose, ou encore ne participe pas spontanment, dans les limites de ce qui peut tre exig de lui, un traitement ou une mesure de rinsertion professionnelle raisonnablement exigible et susceptible damliorer notablement sa capacit de travail ou doffrir une nouvelle possibilit de gain. Une mise en demeure crite lavertissant des consquences juridiques et lui impartissant un dlai de rflexion convenable doit lui avoir t adresse. Les traitements et les mesures de radaptation qui prsentent un danger pour la vie ou pour la sant ne peuvent tre exigs. Si lassur subit une mesure ou une peine privative de libert, le paiement des prestations pour perte de gain peut tre partiellement ou totalement suspendu lexception des prestations destines lentretien des proches vises lal. 3.

Section 4
Art. 22
1

Dispositions particulires
Garantie des prestations

Le droit aux prestations est incessible; il ne peut tre donn en gage. Toute cession ou mise en gage est nulle. Les prestations accordes rtroactivement par lassureur social peuvent en revanche tre cdes: a. b. lemployeur ou une institution daide sociale publique ou prive dans la mesure o ceux-ci ont consenti des avances; lassureur qui a pris provisoirement sa charge des prestations19.

18 19

Rectifi par la Commission de rdaction de lAss. fd. (art. 33 LREC; RO 1974 1051). Rectifi par la Commission de rdaction de lAss. fd. (art. 33 LREC; RO 1974 1051).

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Art. 23
1

Renonciation des prestations

Layant droit peut renoncer des prestations qui lui sont dues. La renonciation peut tre en tout temps rvoque pour lavenir. La renonciation et la rvocation font lobjet dune dclaration crite. La renonciation et la rvocation sont nulles lorsquelles sont prjudiciables aux intrts dautres personnes, dinstitutions dassurance ou dassistance ou lorsquelles tendent luder des dispositions lgales. Lassureur confirme par crit layant droit la renonciation et la rvocation. Lobjet, ltendue et les suites de la renonciation et de la rvocation doivent tre mentionns dans la confirmation. Art. 24 Extinction du droit

Le droit des prestations ou des cotisations arrires steint cinq ans aprs la fin du mois pour lequel la prestation tait due et cinq ans aprs la fin de lanne civile pour laquelle la cotisation devait tre paye. Si le cotisant sest soustrait lobligation de cotiser par un acte punissable pour lequel le droit pnal prvoit un dlai de prescription plus long, cest celui-ci qui dtermine le moment o steint la crance. Art. 25 Restitution

Les prestations indment touches doivent tre restitues. La restitution ne peut tre exige lorsque lintress tait de bonne foi et quelle le mettrait dans une situation difficile. Le droit de demander la restitution steint un an aprs le moment o linstitution dassurance a eu connaissance du fait, mais au plus tard cinq ans aprs le versement de la prestation. Si la crance nat dun acte punissable pour lequel le droit pnal prvoit un dlai de prescription plus long, celui-ci est dterminant. Le remboursement de cotisations payes en trop peut tre demand. Le droit steint une anne aprs que le cotisant a eu connaissance de ses paiements trop levs, mais au plus tard cinq ans aprs la fin de lanne civile au cours de laquelle les cotisations ont t payes. Art. 26 Intrts moratoires et intrts rmunratoires

Les crances de cotisations chues sont soumises la perception dintrts moratoires et les crances chues en restitution de cotisations indment verses sont soumises au versement dintrts rmunratoires. Le Conseil fdral peut prvoir des exceptions pour les crances modestes ou chues depuis peu. Des intrts moratoires sont dus pour toute crance de prestations dassurances sociales lchance dun dlai de 24 mois compter de la naissance du droit, mais au plus tt douze mois partir du moment o lassur fait valoir ce droit, pour autant quil se soit entirement conform lobligation de collaborer qui lui incombe.

830.1
3

Assurance sociale

Aucun intrt moratoire nest d lorsque des assureurs trangers sont lorigine des retards.20 Nont pas droit des intrts moratoires: a. b. la personne ayant droit aux prestations ou ses hritiers, lorsque les prestations sont verses rtroactivement des tiers; les tiers qui ont consenti des avances ou provisoirement pris en charge des prestations au sens de lart. 22, al. 2, et auxquels les prestations accordes rtroactivement ont t cdes; les autres assurances sociales qui ont provisoirement pris en charge des prestations au sens de lart. 70.21

c.

Chapitre 4 Dispositions gnrales de procdure Section 1 Information, assistance administrative, obligation de garder le secret
Art. 27
1

Renseignements et conseils

Dans les limites de leur domaine de comptence, les assureurs et les organes dexcution des diverses assurances sociales sont tenus de renseigner les personnes intresses sur leurs droits et obligations.

Chacun a le droit dtre conseill, en principe gratuitement, sur ses droits et obligations. Sont comptents pour cela les assureurs lgard desquels les intresss doivent faire valoir leurs droits ou remplir leurs obligations. Le Conseil fdral peut prvoir la perception dmoluments et en fixer le tarif pour les consultations qui ncessitent des recherches coteuses. Si un assureur constate quun assur ou ses proches ont droit des prestations dautres assurances sociales, il les en informe sans retard. Art. 28 Collaboration lors de la mise en uvre

Les assurs et les employeurs doivent collaborer gratuitement lexcution des diffrentes lois sur les assurances sociales. Celui qui fait valoir son droit des prestations doit fournir gratuitement tous les renseignements ncessaires pour tablir ce droit et fixer les prestations dues. Le requrant est tenu dautoriser dans des cas particuliers toutes les personnes et institutions, notamment les employeurs, les mdecins, les assurances et les organes officiels fournir des renseignements, pour autant que ceux-ci soient ncessaires pour tablir le droit aux prestations. Ces personnes et institutions sont tenues de donner les renseignements requis.
Introduit par le ch. 2 de lannexe la LF du 6 oct. 2006 (5e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2008 (RO 2007 5129; FF 2005 4215). Introduit par le ch. 2 de lannexe la LF du 6 oct. 2006 (5e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2008 (RO 2007 5129; FF 2005 4215).

20 21

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Art. 29
1

Exercice du droit aux prestations

Celui qui fait valoir son droit des prestations doit sannoncer lassureur comptent, dans la forme prescrite pour lassurance sociale concerne. Les assureurs sociaux remettent gratuitement les formules destines faire valoir et tablir le droit aux prestations; ces formules doivent tre transmises lassureur comptent, remplies de faon complte et exacte par le requrant ou son employeur et, le cas chant, par le mdecin traitant. Si une demande ne respecte pas les exigences de forme ou si elle est remise un organe incomptent, la date laquelle elle a t remise la poste ou dpose auprs de cet organe est dterminante quant lobservation des dlais et aux effets juridiques de la demande. Art. 30 Transmission obligatoire

Tous les organes de mise en uvre des assurances sociales ont lobligation daccepter les demandes, requtes ou autres documents qui leur parviennent par erreur. Ils en enregistrent la date de rception et les transmettent lorgane comptent. Art. 31
1

Avis obligatoire en cas de modification des circonstances

Layant droit, ses proches ou les tiers auxquels une prestation est verse sont tenus de communiquer lassureur ou, selon le cas, lorgane comptent toute modification importante des circonstances dterminantes pour loctroi dune prestation.

2 Toute personne ou institution participant la mise en uvre des assurances sociales a lobligation dinformer lassureur si elle apprend que les circonstances dterminantes pour loctroi de prestations se sont modifies.

Art. 32
1

Assistance administrative

Les autorits administratives et judiciaires de la Confdration, des cantons, des districts, des circonscriptions et des communes fournissent gratuitement aux organes des assurances sociales, dans des cas particuliers et sur demande crite et motive, les donnes qui leur sont ncessaires pour: a. b. c. d. fixer ou modifier des prestations, ou encore en rclamer la restitution; prvenir des versements indus; fixer et percevoir les cotisations; faire valoir une prtention rcursoire contre le tiers responsable.

Les organes des assurances sociales se prtent mutuellement assistance aux mmes conditions.

830.1 Art. 33 Obligation de garder le secret

Assurance sociale

Les personnes qui participent lapplication des lois sur les assurances sociales ainsi qu son contrle ou sa surveillance sont tenues de garder le secret lgard des tiers.

Section 2
Art. 34

Procdure en matire dassurances sociales

Parties

Ont qualit de parties les personnes dont les droits ou obligations rsultent des assurances sociales, ainsi que les personnes, organisations ou autorits qui disposent dun moyen de droit contre la dcision dun assureur ou dun organe dexcution de mme niveau. Art. 35
1 2

Comptence

Lassureur examine doffice sil est comptent.

Lassureur qui se tient pour comptent le constate dans une dcision si une partie conteste sa comptence. Lassureur qui se tient pour incomptent rend une dcision dirrecevabilit si une partie prtend quil est comptent. Art. 36 Rcusation

Les personnes appeles rendre ou prparer des dcisions sur des droits ou des obligations doivent se rcuser si elles ont un intrt personnel dans laffaire ou si, pour dautres raisons, elles semblent prvenues. Si la rcusation est conteste, la dcision est rendue par lautorit de surveillance. Sil sagit de la rcusation dun membre dun collge, la dcision est rendue par le collge en labsence de ce membre. Art. 37 Reprsentation et assistance

Une partie peut, en tout temps, se faire reprsenter, moins quelle ne doive agir personnellement, ou se faire assister, pour autant que lurgence dune enqute ne lexclue pas.

Lassureur peut exiger du mandataire quil justifie ses pouvoirs par une procuration crite. Tant que la partie ne rvoque pas la procuration, lassureur adresse ses communications au mandataire. Lorsque les circonstances lexigent, lassistance gratuite dun conseil juridique est accorde au demandeur.

10

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Art. 38
1

Calcul et suspension des dlais

Si le dlai, compt par jours ou par mois, doit tre communiqu aux parties, il commence courir le lendemain de la communication. Sil ne doit pas tre communiqu aux parties, il commence courir le lendemain de lvnement qui le dclenche.

2bis Une communication qui nest remise que contre la signature du destinataire ou dun tiers habilit est rpute reue au plus tard sept jours aprs la premire tentative infructueuse de distribution.22 3

Lorsque le dlai choit un samedi, un dimanche ou un jour fri selon le droit fdral ou cantonal, son terme est report au premier jour ouvrable qui suit. Le droit cantonal dterminant est celui du canton o la partie ou son mandataire a son domicile ou son sige.23 Les dlais en jours ou en mois fixs par la loi ou par lautorit ne courent pas: a. b. du 7e jour avant Pques au 7e jour aprs Pques inclusivement; du 15 juillet au 15 aot inclusivement;

c.24 du 18 dcembre au 2 janvier inclusivement. Art. 39

1

Observation des dlais

Les crits doivent tre remis au plus tard le dernier jour du dlai lassureur ou, son adresse, La Poste suisse ou une reprsentation diplomatique ou consulaire suisse. Lorsquune partie sadresse en temps utile un assureur incomptent, le dlai est rput observ. Art. 40 Prolongation des dlais et retard

1 2

Le dlai lgal ne peut pas tre prolong.

Si lassureur fixe un dlai pour une action dtermine, il indique en mme temps les consquences dun retard. Celui-ci ne peut avoir dautres consquences que celles mentionnes dans lavertissement. Le dlai fix par lassureur peut tre prolong pour des motifs pertinents si la partie en fait la demande avant son expiration.

22 23 24

Introduit par le ch. 106 de lannexe la loi du 17 juin 2005 sur le TAF, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2006 2197; FF 2001 4000). Nouvelle teneur selon le ch. 106 de lannexe la loi du 17 juin 2005 sur le TAF, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2006 2197; FF 2001 4000). Nouvelle teneur selon le ch. 106 de lannexe la loi du 17 juin 2005 sur le TAF, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2006 2197; FF 2001 4000).

11

830.1 Art. 4125 Restitution du dlai

Assurance sociale

Si le requrant ou son mandataire a t empch, sans sa faute, dagir dans le dlai fix, celui-ci est restitu pour autant que, dans les 30 jours compter de celui o lempchement a cess, le requrant ou son mandataire ait dpos une demande motive de restitution et ait accompli lacte omis. Art. 42 Droit dtre entendu

Les parties ont le droit dtre entendues. Il nest pas ncessaire de les entendre avant une dcision sujette opposition. Art. 43
1

Instruction de la demande

Lassureur examine les demandes, prend doffice les mesures dinstruction ncessaires et recueille les renseignements dont il a besoin. Les renseignements donns oralement doivent tre consigns par crit. Lassur doit se soumettre des examens mdicaux ou techniques si ceux-ci sont ncessaires lapprciation du cas et quils peuvent tre raisonnablement exigs.

Si lassur ou dautres requrants refusent de manire inexcusable de se conformer leur obligation de renseigner ou de collaborer linstruction, lassureur peut se prononcer en ltat du dossier ou clore linstruction et26 dcider de ne pas entrer en matire. Il doit leur avoir adress une mise en demeure crite les avertissant des consquences juridiques et leur impartissant un dlai de rflexion convenable.
3

Art. 44

Expertise

Si lassureur doit recourir aux services dun expert indpendant pour lucider les faits, il donne connaissance du nom de celui-ci aux parties. Celles-ci peuvent rcuser lexpert pour des raisons pertinentes et prsenter des contre-propositions. Art. 45
1

Frais de linstruction

Les frais de linstruction sont pris en charge par lassureur qui a ordonn les mesures. A dfaut, lassureur rembourse les frais occasionns par les mesures indispensables lapprciation du cas ou comprises dans les prestations accordes ultrieurement. Lassureur indemnise les parties ainsi que les personnes tenues de fournir des renseignements si elles subissent une perte de gain ou encourent des frais. Les frais peuvent tre mis la charge de la partie qui empche ou entrave linstruction de manire inexcusable aprs sommation et indication des consquences.

25 26

Nouvelle teneur selon le ch. 106 de lannexe la loi du 17 juin 2005 sur le TAF, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2006 2197; FF 2001 4000). Rectifi par la Commission de rdaction de lAss. fd. (art. 33 LREC; RO 1974 1051).

12

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Art. 46

Gestion des documents

Lors de chaque procdure relevant des assurances sociales, lassureur enregistre de manire systmatique tous les documents qui peuvent tre dterminants. Art. 47
1

Consultation du dossier

Ont le droit de consulter le dossier, dans la mesure o les intrts privs prpondrants sont sauvegards: a. b. lassur, pour les donnes qui le concernent; les parties, sagissant des donnes qui leur sont ncessaires pour exercer un droit ou remplir une obligation qui dcoule dune loi sur les assurances sociales ou pour faire valoir un moyen de droit contre une dcision fonde sur cette mme loi; les autorits habilites statuer sur les recours contre des dcisions fondes sur une loi sur les assurances sociales, pour les donnes ncessaires laccomplissement de cette tche; le tiers responsable et son assureur, pour les donnes qui leur sont ncessaires pour se dterminer sur une prtention rcursoire de lassurance sociale concerne.

c.

d.

Sil sagit de donnes sur la sant dont la communication pourrait entraner une atteinte la sant de la personne autorise consulter le dossier, celle-ci peut tre tenue de dsigner un mdecin qui les lui communiquera. Art. 48 Prise en considration de pices tenues secrtes

Une pice dont la consultation a t refuse une partie ne peut tre utilise son dsavantage que si lassureur lui en a communiqu, oralement ou par crit, le contenu essentiel se rapportant laffaire et lui a donn en outre loccasion de sexprimer et de fournir des contre-preuves. Art. 49
1

Dcision

Lassureur doit rendre par crit les dcisions qui portent sur des prestations, crances ou injonctions importantes ou avec lesquelles lintress nest pas daccord. Si le requrant rend vraisemblable un intrt digne dtre protg, lassureur rend une dcision en constatation.

3 Les dcisions indiquent les voies de droit. Elles doivent tre motives si elles ne font pas entirement droit aux demandes des parties. La notification irrgulire dune dcision ne doit entraner aucun prjudice pour lintress. 4

Lassureur qui rend une dcision touchant lobligation dun autre assureur dallouer des prestations est tenu de lui en communiquer un exemplaire. Cet autre assureur dispose des mmes voies de droit que lassur.

13

830.1 Art. 50
1

Assurance sociale

Transaction

Les litiges portant sur des prestations des assurances sociales peuvent tre rgls par transaction. Lassureur est tenu de notifier la transaction sous la forme dune dcision sujette recours. Les al. 1 et 2 sappliquent par analogie la procdure dopposition ainsi qu la procdure de recours. Art. 51 Procdure simplifie

Les prestations, crances et injonctions qui ne sont pas vises lart. 49, al. 1, peuvent tre traites selon une procdure simplifie. Lintress peut exiger quune dcision soit rendue. Opposition

Art. 52
1

Les dcisions peuvent tre attaques dans les trente jours par voie dopposition auprs de lassureur qui les a rendues, lexception des dcisions dordonnancement de la procdure. Les dcisions sur opposition doivent tre rendues dans un dlai appropri. Elles sont motives et indiquent les voies de recours.

La procdure dopposition est gratuite. En rgle gnrale, il ne peut tre allou de dpens. Art. 53 Rvision et reconsidration

Les dcisions et les dcisions sur opposition formellement passes en force sont soumises rvision si lassur ou lassureur dcouvre subsquemment des faits nouveaux importants ou trouve des nouveaux moyens de preuve qui ne pouvaient tre produits auparavant. Lassureur peut revenir sur les dcisions ou les dcisions sur opposition formellement passes en force lorsquelles sont manifestement errones et que leur rectification revt une importance notable. Jusqu lenvoi de son pravis lautorit de recours, lassureur peut reconsidrer une dcision ou une dcision sur opposition contre laquelle un recours a t form. Art. 54 Excution elles ne peuvent plus tre attaques par une opposition ou un recours; lopposition ou le recours na pas deffet suspensif; leffet suspensif attribu une opposition ou un recours a t retir.

Les dcisions et les dcisions sur opposition sont excutoires lorsque: a. b. c.

14

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Les dcisions et les dcisions sur opposition excutoires qui portent condamnation payer une somme dargent ou fournir des srets sont assimiles aux jugements excutoires au sens de lart. 80 de la loi fdrale du 11 avril 1889 sur la poursuite pour dettes et la faillite27. Art. 55 Rgles particulires de procdure

Les points de procdure qui ne sont pas rgls de manire exhaustive aux art. 27 54 de la prsente loi ou par les dispositions des lois spciales sont rgis par la loi fdrale du 20 dcembre 1968 sur la procdure administrative28.

1bis Le Conseil fdral peut dclarer applicables aux procdures rgies par la prsente loi les dispositions de la loi fdrale du 20 dcembre 1968 sur la procdure administrative relatives la communication lectronique avec les autorits.29 2

La procdure devant une autorit fdrale est rgie par la loi fdrale du 20 dcembre 1968 sur la procdure administrative, sauf lorsquil sagit de prestations, crances et injonctions relevant du droit des assurances sociales.

Section 3
Art. 56
1

Contentieux
Droit de recours

Les dcisions sur opposition et celles contre lesquelles la voie de lopposition nest pas ouverte sont sujettes recours. Le recours peut aussi tre form lorsque lassureur, malgr la demande de lintress, ne rend pas de dcision ou de dcision sur opposition. Art. 57 Tribunal cantonal des assurances

Chaque canton institue un tribunal des assurances, qui statue en instance unique sur les recours dans le domaine des assurances sociales. Art. 58
1

Comptence

Le tribunal des assurances comptent est celui du canton de domicile de lassur ou dune autre partie au moment du dpt du recours. Si lassur ou une autre partie sont domicilis ltranger, le tribunal des assurances comptent est celui du canton de leur dernier domicile en Suisse ou celui du canton de domicile de leur dernier employeur suisse; si aucun de ces domiciles ne peut tre dtermin, le tribunal des assurances comptent est celui du canton o lorgane dexcution a son sige.

27 28 29

RS 281.1 RS 172.021 Introduit par le ch. 106 de lannexe la loi du 17 juin 2005 sur le TAF, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2006 2197; FF 2001 4000).

15

830.1
3

Assurance sociale

Le tribunal qui dcline sa comptence transmet sans dlai le recours au tribunal comptent. Art. 59 Qualit pour recourir

Quiconque est touch par la dcision ou la dcision sur opposition et a un intrt digne dtre protg ce quelle soit annule ou modifie a qualit pour recourir. Art. 60
1

Dlai de recours

Le recours doit tre dpos dans les trente jours suivant la notification de la dcision sujette recours.
2

Les art. 38 41 sont applicables par analogie. Procdure

Art. 61

Sous rserve de lart. 1, al. 3, de la loi fdrale du 20 dcembre 1968 sur la procdure administrative30, la procdure devant le tribunal cantonal des assurances est rgle par le droit cantonal. Elle doit satisfaire aux exigences suivantes: a. elle doit tre simple, rapide, en rgle gnrale publique, ainsi que gratuite pour les parties; des moluments de justice et les frais de procdure peuvent toutefois tre mis la charge de la partie qui agit de manire tmraire ou tmoigne de lgret; lacte de recours doit contenir un expos succinct des faits et des motifs invoqus, ainsi que les conclusions; si lacte nest pas conforme ces rgles, le tribunal impartit un dlai convenable au recourant pour combler les lacunes, en lavertissant quen cas dinobservation le recours sera cart; le tribunal tablit avec la collaboration des parties les faits dterminants pour la solution du litige; il administre les preuves ncessaires et les apprcie librement; le tribunal nest pas li par les conclusions des parties; il peut rformer, au dtriment du recourant, la dcision attaque ou accorder plus que le recourant navait demand; il doit cependant donner aux parties loccasion de se prononcer ou de retirer le recours; si les circonstances le justifient, les parties peuvent tre convoques aux dbats; le droit de se faire assister par un conseil doit tre garanti; lorsque les circonstances le justifient, lassistance judiciaire gratuite est accorde au recourant; le recourant qui obtient gain de cause a droit au remboursement de ses frais et dpens dans la mesure fixe par le tribunal; leur montant est dtermin sans gard la valeur litigieuse daprs limportance et la complexit du litige;

b.

c.

d.

e. f.

g.

30

RS 172.021

16

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

h. i.

les jugements contiennent les motifs retenus, lindication des voies de recours ainsi que les noms des membres du tribunal et sont notifis par crit; les jugements sont soumis rvision si des faits ou des moyens de preuve nouveaux sont dcouverts ou si un crime ou un dlit a influenc le jugement. Tribunal fdral

Art. 6231
1

Les jugements rendus par les tribunaux cantonaux des assurances peuvent faire lobjet dun recours devant le Tribunal fdral, conformment la loi du 17 juin 2005 sur le Tribunal fdral32.

1bis Le Conseil fdral rgle la qualit pour recourir devant le Tribunal fdral des organes dexcution des assurances sociales. 2

Lart. 54 sapplique par analogie lexcution des jugements rendus par les autorits de recours prcdant le Tribunal fdral.

Chapitre 5 Section 1
Art. 63
1

Rgles de coordination Coordination des prestations

Gnralits

Les rgles de coordination prvues dans la prsente section sappliquent aux prestations alloues par plusieurs assurances sociales. LAVS et lAI sont considres comme une seule assurance sociale. La coordination des prestations dune mme assurance sociale est rgie par la loi spciale concerne. Art. 64 Traitement

2 3

Le traitement est la charge exclusive dune seule assurance sociale dans la mesure o il sagit de prestations prescrites par la loi. Si les conditions de la loi spciale concerne sont remplies, le traitement, dans les limites lgales, est dans lordre suivant la charge de: a. b. c. d. lassurance militaire; lassurance-accidents; lAI; lassurance-maladie.

31 32

Nouvelle teneur selon le ch. 106 de lannexe la loi du 17 juin 2005 sur le TAF, en vigueur depuis le 1er janv. 2007 (RO 2006 2197; FF 2001 4000). RS 173.110

17

830.1
3

Assurance sociale

Lassureur social tenu de verser des prestations prend en charge seul et de manire illimite les frais du traitement hospitalier, mme si latteinte la sant nest pas entirement due lvnement quil est tenu de couvrir. Par ailleurs, lassureur social tenu de verser des prestations prend en charge le traitement des atteintes la sant dont il na pas rpondre lorsque ces atteintes surviennent au cours dun traitement hospitalier et ne peuvent tre traites sparment. Art. 65 Autres prestations en nature

Les autres prestations en nature telles que les moyens auxiliaires ou les mesures de radaptation sont, dans les limites de la loi spciale concerne et dans lordre ciaprs, prises en charge par: a. b. c. Art. 66
1

lassurance militaire ou lassurance-accidents; lAVS ou lAI; lassurance-maladie. Rentes et allocations pour impotents

Sous rserve de surindemnisation, les rentes et les indemnits en capital des diffrentes assurances sociales sont cumules. Les rentes et indemnits en capital sont, selon les dispositions de la loi spciale concerne et dans lordre suivant, verses par: a. b. c. lAVS ou lAI; lassurance militaire ou lassurance-accidents; la prvoyance professionnelle vieillesse, survivants et invalidit au sens de la loi fdrale du 25 juin 1982 sur la prvoyance professionnelle vieillesse, survivants et invalidit (LPP)33.

Les allocations pour impotents sont, selon les dispositions de la loi spciale concerne et dans lordre suivant, verses exclusivement par: a. b. Art. 67 lassurance militaire ou lassurance-accidents; lAVS ou lAI. Traitement et prestations en espces

Lorsque le bnficiaire dindemnits journalires ou dune rente sjourne aux frais de lassurance sociale dans un tablissement hospitalier, lassureur social tenu de prendre en charge le traitement peut, compte tenu des charges familiales de lassur, dduire un montant fixe pour les frais de pension dans ltablissement hospitalier. Cette dduction peut tre opre sur lindemnit journalire ou sur la rente.

33

RS 831.40

18

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Si le bnficiaire dune allocation pour impotent sjourne dans un tablissement hospitalier aux frais de lassurance sociale, le droit lallocation est supprim pour chaque mois civil entier pass dans ltablissement.34 Indemnits journalires et rentes

Art. 68

Sous rserve de surindemnisation, les indemnits journalires et les rentes de diffrentes assurances sociales sont cumules. Art. 69
1

Surindemnisation

Le concours de prestations des diffrentes assurances sociales ne doit pas conduire une surindemnisation de layant droit. Ne sont prises en compte dans le calcul de la surindemnisation que des prestations de nature et de but identiques qui sont accordes lassur en raison de lvnement dommageable.

Il y a surindemnisation dans la mesure o les prestations sociales lgalement dues dpassent, du fait de la ralisation du risque, la fois le gain dont lassur est prsum avoir t priv, les frais supplmentaires et les ventuelles diminutions de revenu subies par les proches. Les prestations en espces sont rduites du montant de la surindemnisation. Sont exceptes de toute rduction les rentes de lAVS et de lAI, de mme que les allocations pour impotents et les indemnits pour atteinte lintgrit. Pour les prestations en capital, la valeur de la rente correspondante est prise en compte. Art. 70 Prise en charge provisoire des prestations

Layant droit peut demander la prise en charge provisoire de son cas lorsquun vnement assur lui donne droit des prestations dune assurance sociale mais quil y a doute sur le dbiteur de ces prestations. Sont tenues de prendre provisoirement le cas leur charge: a. lassurance-maladie, pour les prestations en nature et les indemnits journalires dont la prise en charge par lassurance-maladie, lassurance-accidents, lassurance militaire ou lAI est conteste; lassurance-chmage, pour les prestations dont la prise en charge par lassurance-chmage, lassurance-maladie, lassurance-accidents ou lAI est conteste; lassurance-accidents, pour les prestations dont la prise en charge par lassurance-accidents ou lassurance militaire est conteste; la prvoyance professionnelle vieillesse, survivants et invalidit au sens de la LPP35, pour les rentes dont la prise en charge par lassurance-accidents ou lassurance militaire ou par la prvoyance professionnelle vieillesse, survivants et invalidit au sens de la LPP est conteste.

b.

c. d.

34 35

Nouvelle teneur selon le ch. 2 de lannexe la LF du 6 oct. 2006 (5e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2008 (RO 2007 5129; FF 2005 4215). RS 831.40

19

830.1
3

Assurance sociale

Layant droit adresse sa demande aux institutions dassurances sociales entrant en ligne de compte. Art. 71 Remboursement

Lassureur tenu de prendre provisoirement le cas sa charge alloue les prestations selon les dispositions rgissant son activit. Lorsque le cas est pris en charge par un autre assureur, celui-ci lui rembourse ses avances dans la mesure o elles correspondent aux prestations quil aurait d lui-mme allouer.

Section 2
Art. 72
1

Subrogation
Principe

Ds la survenance de lvnement dommageable, lassureur est subrog, jusqu concurrence des prestations lgales, aux droits de lassur et de ses survivants contre tout tiers responsable. Lorsquil y a plusieurs responsables, ceux-ci rpondent solidairement lgard de lassureur.

Les dlais de prescription applicables aux droits de la personne lse sont galement applicables aux droits qui ont pass lassureur. Pour les prtentions rcursoires de lassureur, les dlais ne commencent toutefois pas courir avant que celui-ci ait eu connaissance des prestations quil doit allouer ainsi que du responsable. Lorsque la personne lse dispose dun droit direct contre lassureur en responsabilit civile, ce droit passe galement lassureur subrog. Les exceptions fondes sur le contrat dassurance qui ne peuvent pas tre opposes la personne lse ne peuvent non plus ltre aux prtentions rcursoires de lassureur.

Le Conseil fdral dicte des dispositions sur lexercice du droit de recours. Il peut notamment ordonner quen cas de recours contre un responsable qui nest pas assur en responsabilit civile, plusieurs assureurs participant au recours fassent valoir leurs prtentions rcursoires par lintermdiaire dun seul assureur. Le Conseil fdral rgle la reprsentation lgard des tiers si les assureurs intresss ne parviennent pas sentendre. Art. 73 Etendue de la subrogation

Lassureur nest subrog aux droits de lassur et de ses survivants que dans la mesure o les prestations quil alloue, jointes la rparation due pour la mme priode par le tiers responsable, excdent le dommage caus par celui-ci. Toutefois, si lassureur a rduit ses prestations au sens de lart. 21, al. 1 ou 2, les droits de lassur ou de ses survivants passent lassureur dans la mesure o les prestations non rduites, jointes la rparation due pour la mme priode par le tiers, excdent le montant du dommage.

20

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Les droits qui ne passent pas lassureur restent acquis lassur ou ses survivants. Si seule une partie de lindemnit due par le tiers responsable peut tre rcupre, lassur ou ses survivants ont un droit prfrentiel sur cette partie. Art. 74 Classification des droits

1 2

Les droits passent lassureur pour les prestations de mme nature. Sont notamment des prestations de mme nature: a. b. c. le remboursement des frais de traitement et de radaptation par lassureur et par le tiers responsable; lindemnit journalire et lindemnisation pour lincapacit de travail; les rentes dinvalidit ou les rentes de vieillesse alloues leur place et lindemnisation pour lincapacit de gain;

d.36 les prestations pour impotence, la contribution dassistance et le remboursement des frais lis aux soins et des autres frais dus limpotence; e. f. g. Art. 75
1

lindemnit pour atteinte lintgrit et lindemnit titre de rparation morale; les rentes de survivants et les indemnits pour perte de soutien; les frais funraires et les autres frais lis au dcs. Limitation du droit de recours

Lassureur na un droit de recours contre le conjoint de lassur, ses parents en ligne ascendante et descendante ou les personnes qui font mnage commun avec lui que sils ont provoqu lvnement assur intentionnellement ou par ngligence grave. Si les prtentions rcursoires dcoulent dun accident professionnel, la mme limitation est applicable lemployeur de lassur, aux membres de sa famille et aux travailleurs de son entreprise.

Il ny a pas de limitation du droit de recours de lassureur dans la mesure o la personne contre laquelle le recours est form est couverte par une assurance responsabilit civile obligatoire.37

36 37

Nouvelle teneur selon le ch. 3 de lannexe la LF du 18 mars 2011 (6e rvision AI, premier volet), en vigueur depuis le 1er janv. 2012 (RO 2011 5659; FF 2010 1647). Introduit par le ch. 2 de lannexe la LF du 6 oct. 2006 (5e rvision AI), en vigueur depuis le 1er janv. 2008 (RO 2007 5129; FF 2005 4215).

21

830.1

Assurance sociale

Chapitre 6
Art. 76
1

Dispositions diverses
Autorit de surveillance

Le Conseil fdral surveille la mise en uvre des assurances sociales et en rend rgulirement compte. En cas de violation grave et rpte des dispositions lgales par un assureur, le Conseil fdral ordonne les mesures ncessaires au rtablissement dune gestion de lassurance conforme la loi. Art. 77 Rapports et statistiques

Les assureurs sociaux sont tenus de fournir aux autorits de surveillance tous les renseignements dont celles-ci ont besoin pour contrler leur activit et pour tablir des statistiques significatives. Ils ont lobligation de leur remettre un rapport et des comptes annuels. Art. 78
1

Responsabilit

Les corporations de droit public, les organisations fondatrices prives et les assureurs rpondent, en leur qualit de garants de lactivit des organes dexcution des assurances sociales, des dommages causs illicitement un assur ou des tiers par leurs organes dexcution ou par leur personnel. Lautorit comptente rend une dcision sur les demandes en rparation. La responsabilit subsidiaire de la Confdration pour les institutions indpendantes de ladministration ordinaire de la Confdration est rgie par lart. 19 de la loi du 14 mars 1958 sur la responsabilit38. Les dispositions de la prsente loi sappliquent la procdure prvue aux al. 1 et 3. Il ny a pas de procdure dopposition. Les art. 3 9, 11, 12, 20, al. 1, 21 et 23 de la loi du 14 mars 1958 sur la responsabilit sont applicables par analogie.

2 3

Les personnes agissant en tant quorganes ou agents dun assureur, dun organe de rvision ou de contrle ou auxquelles sont confies des tches dans le cadre des lois spciales, sont soumises la mme responsabilit pnale que les membres des autorits et les fonctionnaires, selon les dispositions du code pnal39. Dispositions pnales

Art. 79
1

La partie gnrale du CP40 ainsi que lart. 6 de la loi fdrale du 22 mars 1974 sur le droit pnal administratif41 sont applicables.42 La poursuite pnale incombe aux cantons.
RS 170.32 RS 311.0 RS 311.0 RS 313.0 Nouvelle teneur selon le ch. II 28 de l'annexe 1 au code de procdure pnale du 5 oct. 2007, en vigueur depuis le 1er janv. 2011 (RO 2010 1881; FF 2006 1057).

38 39 40 41 42

22

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1

Art. 80
1

Exonration fiscale des assureurs

Les assureurs et les organes dexcution sont exonrs des impts directs fdraux, cantonaux et communaux ainsi que des impts cantonaux et communaux sur les successions et donations dans la mesure o leur revenu et leur fortune servent exclusivement mettre en uvre les assurances sociales, ou allouer ou garantir des prestations dassurances sociales.

2 Les documents employs dans la mise en uvre des assurances sociales pour correspondre avec les assurs ou des tiers et dautres organisations sont exempts de taxes et dmoluments publics. La perception des cotisations lgalement dues nest pas soumise au droit fdral de timbre sur les quittances de primes.

Chapitre 7
Art. 81

Dispositions finales
Excution

Le Conseil fdral est charg de lexcution de la prsente loi. Il dicte les dispositions ncessaires. Art. 82
1

Dispositions transitoires

Les dispositions matrielles de la prsente loi ne sont pas applicables aux prestations en cours et aux crances fixes avant son entre en vigueur. Sur demande, les rentes dinvalidit ou de survivants rduites ou refuses en raison dune faute de lassur seront cependant rexamines et, si ncessaire, fixes nouveau conformment lart. 21, al. 1 et 2, au plus tt compter de lentre en vigueur de la prsente loi. ...43 Modification du droit en vigueur

Art. 83
1 2

Les articles figurant en annexe sont abrogs ou modifis.

Avant lentre en vigueur de la prsente loi, lAssemble fdrale peut, par voie dordonnance, modifier lannexe afin de ladapter aux modifications qui auraient t apportes aux lois concernes et qui seraient entres en vigueur depuis ladoption de la prsente loi. Art. 84 Rfrendum et entre en vigueur

1 2

La prsente loi est sujette au rfrendum facultatif. Le Conseil fdral fixe la date de lentre en vigueur.

43

Abrog par le ch. II 38 de la LF du 20 mars 2008 relative la mise jour formelle du droit fdral, avec effet au 1er aot 2008 (RO 2008 3437; FF 2007 5789).

23

830.1
3

Assurance sociale

Lart. 83, al. 2, entre en vigueur, en labsence de rfrendum, le premier jour du deuxime mois qui suit lchance du dlai rfrendaire ou, en cas de rfrendum, le jour de lacceptation de la prsente loi par le peuple.

Date de lentre en vigueur:44 1er janvier 2003 Art. 83, al. 2: 1er mars 2001

44

ACF du 11 sept. 2002

24

Partie gnrale du droit des assurances sociales. LF

830.1 Annexe

Modification du droit en vigueur

...45

45

Les mod. peuvent tre consultes au RO 2002 3371 3453 3472 3475.

25

830.1

Assurance sociale

26