Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

UNIVERSITE DE BRETAGNE OCCIDENTALE Dpartement de psychologie

L1/S1

PSYCHOLOGIE CLINIQUE

Notes pour CM

Introduction la clinique et la psychopathologie psychanalytiques

Enseignant

Abdelhadi ELFAKIR

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

Introduction la clinique et la psychopathologie Psychanalytiques

I- Naissance de la psychanalyse et rupture avec les savoirs mdico psychiatriques A- La formation scientifique de Freud et son rapport la mdecine B- Les rencontres scientifiques de Freud, prparant la naissance de la psychanalyse 1- Charcot, l'hystrie et l'hypnose 2- Breuer, Anna O. et la cure par la parole 3- Fliess, la cause sexuelle de l'hystrie et le transfert C- Les ruptures avec les savoirs et les thrapeutiques mdico-psychiatriques de l'poque 1- La rupture de Freud avec la pratique de lhypnose et la suggestion 2- La rupture sur le plan des thories explicatives II- Concepts freudiens et clinique psychanalytique 1- La conception freudienne du psychisme 2- Le rve et son interprtation 3- La pulsion sexuelle et son devenir psychique III- Psychopathologie psychanalytique de la nvrose 1- La nvrose selon le regard mdico-psychiatrique 2- La nvrose dans la conception psychanalytique 3- Les types cliniques de la nvrose (hystrie, obsession et phobie) 4- Lhystrie comme modalit nvrotique fondamentale de dfense

Lectures conseilles
FREUD S. (1901). Sur le rve. Paris : Gallimard, 1989. FREUD S. (1909). Cinq leons sur la psychanalyse. Paris : Payot, 1950. FREUD S. (1915-1917). Introduction la psychanalyse. Paris : Payot, 1951. FREUD S. (1925). S. Freud prsent par lui-mme. Paris : Gallimard, 1984. MARIE P., Psychanalyse, psychothrapie : quelles diffrences ? Paris, Aubier, 2004. NASIO J.-D., Lhystrie, Paris, Rivages, 1990. LAPLANCHE J. et PONTALIS J.-B. Vocabulaire de la psychanalyse. Paris, PUF, 1967. CHEMAMA R. et VANDERMERSCH B. Dictionnaire de la psychanalyse. Paris, Larousse, 1998.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

I- Naissance de la psychanalyse et rupture avec les savoirs mdico psychiatriques

A- La formation scientifique de Freud et son rapport aux sciences

mdicales
En 1873, Freud, g alors de 17 ans, devait choisir une orientation pour ses tudes suprieurs et pour son avenir professionnel. Il se trouva dabord partag entre des tudes en droit et sciences politiques ou des tudes en sciences mdicales pour lesquelles son choix se porta en dfinitive. Toutefois, en 1881, lge de 25 ans, une fois devenu docteur en mdecine, il ne sempressa pas sengager dans la pratique mdicale, il prfra celle-ci la voie de la recherche dans laquelle il sest dj engag durant ses tudes. Ces recherches portaient sur un domaine trs particulier : les cellules nerveuses des crevisses. Son manque dintrt prcoce pour la pratique mdicale, Freud lexprime clairement en 1878, g alors de 22 ans, quand il crit un de ses amis quil prfrait continuer corcher des animaux plutt que de torturer des hommes . Certes, la mdecine telle quelle tait pratique lpoque ntait pas pour le satisfaire. Mais la vraie raison rside dans le dsir propre de Freud. Autrement dit, malgr son statut de mdecin, Freud dclare navoir jamais eu ni attrait, ni intrt, ni prfrence particulire pour le statut et les proccupations du mdecin. Depuis son jeune ge et jusqu' la fin de sa vie, Freud tait, crit-il dans Ma vie et la psychanalyse : habit par une sorte de soif de savoir, mais qui se portait plus sur ce qui touche les relations humaines que sur les objets propres aux sciences naturelles. Cest pour cela quil avait aussi envisag des tudes en droit et sciences politiques. Son intrt particulier pour les relations humaines, quelles relvent du collectif ou de lindividuel. Nanmoins, il savise que son engagement dans les tudes mdicales tait pour lui, la seule voie, une sorte de passage oblig pour pouvoir disposer et matriser les mthodes scientifiques lui permettant de dissquer , de dcortiquer , non pas lorganisme, qui est lobjet lectif des mdecins, mais le champ du psychisme et le monde des relations humaines. Ces quelques indications permettent de pointer ce dsir trs particulier et trs fort qui a toujours anim Freud et qui consistait dvoiler la vrit inconsciente animant les tres humains dans toutes leurs actions. Ce dsir le pousse inventer et construire, une nouvelle approche et un nouveau procd compltement diffrents de ceux proposs jusque-l par les sciences mdicales, pour comprendre et analyser les relations humaines individuelles ou collectives, normales ou pathologiques. Donc, la science mdicale, entant que pratique, n'avait rien de quoi intresser Freud dans son projet, cependant, dans sa dmarche scientifique, Freud y trouvait effectivement, les

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

principes et les mthodes scientifiques qui allaient tre dterminantes dans ses dcouvertes psychanalytiques ultrieurs. Cette dmarche scientifique quil affectionnait, Freud la trouva dabord dans le modle de recherche scientifique propos par Emil Du Bois-Reymond (1818-1892). Celui-ci, avec d'autres savants comme Ernest Brcke (1819-1892), Hermann Helmholtz (18211894), Carl Ludwig (1816-1895), a fond, Berlin une Ecole de pense base sur un programme de recherche exprimental et positiviste. Dans leur objectif, ce modle supplanterait les modles thologiques et vitalistes1 qui dominaient jusque l dans lexplication des phnomnes naturels en gnral et physiologiques en particulier. Freud va tre sduit par les ides de cette Ecole et en particulier, par les principes de dterminisme2, de matrialisme3 et de dynamisme physiologiques dont il va sinspirer plus tard dans sa conception dterministe et dynamique du fonctionnement psychisme, normal ou pathologique. En 1884, vers lge de 28 ans, Freud finit, pour des raisons essentiellement matrielles, par occuper un poste d'assistant en neurologie, et ce aprs avoir entrepris une srie de stages dans diffrents services de l'Hpital gnral de Vienne, par ex. en mdecine gnrale, en neurologie et en dermatologie. Mais, tout en tant neurologue praticien, il ne renona pas ses recherches histologiques qui le passionnaient toujours. Il se lana pratiquer des dissections de cerveau de ftus humains et d'enfants. Ces recherches lui vaudront, quelque dix annes plus tard, une renomme internationale comme expert en neurologie infantile. A cette phase de sa carrire scientifique (les dbuts donc), Freud va nouer des liens intellectuels et d'amiti avec un certain nombre de ses collgues et matres. De ces figures scientifiques, nous relveront 3 en particuliers qui vont laisser, des degrs divers, de profondes traces aussi bien sur sa trajectoire personnelle que sur ses dcouvertes et laborations thoriques et pratiques. Il sagit d'abord de Jean Martin Charcot (1825-1893) ensuite, de Josef Breuer (1842-1925) et enfin de Wilhelm Fliess (1858-1928). Ces personnalits ont largement contribu linvention de la psychanalyse, par ce que Freud a appris deux ; leur savoir et leur exprience. Mais, aussi et surtout, Freud a beaucoup appris de ce que ces savants ignoraient dans ce quils ont pu lui transmettre malgr eux. Il a surtout beaucoup appris des limites de ces savants dans labord de la souffrance psychique malgr ou plutt cause de leur savoir scientifique et mdical
- Le vitalisme est une doctrine en biologie qui dfendait lide que les fonctions de l'organisme seraient rgies par un principe vital, distinct la fois de l'me et de l'organisme. 2 - C'est le principe d'aprs lequel tout fait a une cause, et dans les mmes conditions, les mmes causes produisent les mmes faits, ce qui implique l'existence de lois spcifiques des faits et des causes qui les provoquaient 3 - Position philosophique qui considre la matire comme la seule ralit et qui nie l'existence de l'me, de l'audel et de Dieu.
1

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

classique. Celui-ci, comme Freud va nous le dmontrer, ne leur avaient pas t de grand secours dans ce domaine. Ce sont ces limites que Freud a pu mettre profit de son invention. Nous allons voir ce que cette triple rencontre a apport de dcisif dans le projet freudien ?

B- Les rencontres scientifiques de Freud prparant la naissance de la

psychanalyse
1 - Charcot, l'hystrie et l'hypnose Rappelons tout dabord que Freud, en tant que neurologue praticien, comptait dans sa clientle prive beaucoup de nvross et d'hystriques en particulier, et, comme tous les mdecins de l'poque, il ne savait pas comment les traiter correctement tant donne l'inefficacit de l'arsenal thrapeutique qu'on leur offrait. Nanmoins, trs soucieux du respect de ses patients, il s'engage trouver d'autres pistes et arrive Paris, la fin de l'anne 1885, pour effectuer un stage chez Jean -Martin Charcot dont les recherches scientifiques autour de l'hystrie taient les plus avances. De ce fait, on ne peut saisir ce que va tre l'apport original de Freud dans ce champ sans reconsidrer les avances de Charcot sur cette question. En mme temps on ne peut valuer les ides novatrices de Charcot sans les mettre en perspective dans lhistoire des ides relatives l'tiologie et la symptomatologie de l'hystrie. Toutefois, avant de procder un bref rappel de cette histoire, la prcision suivante simpose : si la structure subjective qui caractrise lhystrie reste la mme, invariable dans le temps et lespace, les manifestations pathologiques et comportementales qui peuvent dcouler de cette structure sont, quant elles, trs changeantes et prennent des formes diverses et varies en fonction de la culture en vigueur dans un espace et un moment donns de la civilisation. Les symptmes hystriques, plus que dautres, prennent leurs formes selon les moules que leur offre telle ou telle socio-culture. Ces symptmes se caractrisent par leur capacit attirer l'attention, veiller l'inquitude (des parents, de lentourage, etc.), et plus important encore, mettre perptuellement en dfi les savoirs et les mthodes des experts (politiques, sociologues, thologiens, mdecins, psychologues, psychanalystes, etc.) qui par leur savoir constituent un soutien du pouvoir social dont lhystrique sapplique toujours en dvoiler les limites. Revenons maintenant cette mise en perpective historique que nous avons voque tout lheure. Jusqu Charcot, l'histoire de ltiologie et de la symptomatologie de lhystrie se rpartie en plusieurs grandes priodes que nous allons reconsidrer trs brivement.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

- Pendant l'Antiquit Les mdecins Grecques, Hippocrate leur tte, placent ltiologie de lhystrie au niveau de lutrus. Les symptmes qui la caractrisaient lpoque, comme les convulsions, la boule la gorge, les paralysies etc., sont ramenes aux phnomnes de constriction et de suffocation causes par le dplacement de l'utrus insatisfait, du bas vers le haut. Ainsi, Platon, le grand philosophe et contemporain d'Hippocrate, explicite cette thse en crivant que : Chez les femmes ce qu'on nomme la matrice ou utrus est comme un vivant possd du dsir de faire des enfants. Lorsque pendant longtemps et malgr la saison favorable, la matrice est demeure strile, elle s'irrite dangereusement ; elle s'agite en tous sens dans le corps, obstrue les passages de l'air, empche laspiration, met ainsi le corps dans les pires angoisses et lui occasionne d'autres maladies de toute sorte . (Time, 91 C). Cest l une thorie naturaliste mais fantasque. Le traitement prconis cette maladie vise alors faire revenir l'utrus errant sa place, et cet effet, les mdecins prescrivaient essentiellement des rapports sexuels, avec en second lieu, des grossesses multiples accompagnes de travaux manuels. - Au Moyen Age, le christianisme impose une conception cosmologique o l'humanit entire est l'enjeu d'un combat d'ordre spirituel entre Dieu et son adversaire nomm Satan. Dans cette lutte, les symptmes hystriques sont considrs comme un triomphe des forces du mal, du dmon sur la personne du croyant. Du coup, la prescription sexuelle ne peut plus tre considre comme un remde mais plutt une dmesure, un dsordre, un mal la mesure de limpuret qui caractrise la nature en gnrale et humaine en particulier. Ainsi, les troubles autrefois considrs comme lis la scheresse et la migration de lutrus prend ici le nom de possession diabolique qui, elle, se dcline en 4 actes : a- La sorcellerie qui consiste prendre pouvoir sur le corps de celui ou celle qui la sorcire, en pactisant avec le diable, cherche faire du mal. b- De lacte du sorcier dcoule la possession qui se manifeste dans le corps de l'ensorcel par des stigmates qui signent l'anesthsie de certaines zones du corps, etc., et aussi par des visions desprits ou de dmons. c- Sensuit la gurison qui est d'ordre spirituel, et qui est conduite par un exorciste. Elle consiste chasser le dmon en cause, mais, le plus important est d'obtenir de l'ensorcel (e) la fois la nomination de la sorcire et l'aveu de complicit avec elle, en vue d'un jugement de condamnation. d- L'excution de la condamnation en fin, qui est l'uvre du pouvoir politicoreligieux qui est confie la purification par le feu, cest dire le bcher, selon le prcepte biblique : Tu ne laisseras pas en vie la magicienne (Exode, 22, 18). Dans ce contexte donc, les manifestations hystriques sont interprtes, non dans le registre de la perturbation des tats naturels du corps de la femme comme on la vu lors de la priode prcdente, mais en tant quattitudes anti-religieuses, de rvolte et de contestation contre le pouvoir divin incarn dans lautorit religieuse, au profit de celui du Dmon. - La Renaissance et la naissance de la mdecine psychiatrique Avec la Renaissance s'instaure une sorte de retour l'Antiquit qui considrait lhystrie comme une pathologie puisquelle relverait de causes internes et naturelles. Et partir du XVIIe sicle en particulier, les dveloppements des sciences mdicopsychiatriques vont donner lieux des approches thoriques et thrapeutiques quon peut

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

regrouper dans trois orientations qui vont se succder et se complter dans le cadre dune approche mdico-psychiatrique globale de lhystrie. - Tout d'abord, un courant purement organiciste qui, en sappuyant sur des considrations neurologiques, va contester la thorie utrine d'Hippocrate en dfendant lide que ce genre de phnomnes ne peut dcouler que d'un trouble du fonctionnement du cerveau. Et du fait de ce dsordre neurologique suppos, lhystrie est considre comme incurable. - Un second courant, considre, contrairement au prcdent, que lhystrie est essentiellement un dsordre des passions avec des consquences somatiques et non une maladie organique du cerveau. Lhystrie reoit ainsi, pour la premire fois un fondement psychologique. Et, en tant qualination mentale, une affection de l'esprit, elle peut donc profiter dun traitement psychique qualifi de moral lpoque. - Enfin, partir du XVIIIe sicle surtout, se distingue une troisime voie dont lhypnotisme va jouer un rle prpondrant. Sous les noms de magntisme, de fluide animal ou de suggestibilit, certains mdecins, dabord Mesmer en France, ensuite Braid en GrandeBretagne, et enfin et surtout Charcot la Salptrire, vont dmontrer le pouvoir de l'hypnose sur les symptmes hystriques. Ce courant va combiner les deux positions prcdentes et va ainsi triompher jusqu' nos jours dans la clinique mdico-psychiatrique. Pour cette position, si l'hystrie a pour tiologie, une dgnrescence dordre neurologique qui peut tre hrditaire, les symptmes, quant eux, sont provoqus par des traumatismes affectifs ou rels comme la chute d'une chelle, des paroles brutales, une gifle offensante, voire la voix de l'hypnotiseur qui, par la suggestion, peut faire et dfaire les symptmes en vertu de ce qui, lpoque, est suppos un clivage pathologique de la conscience. Revenons maintenant Charcot et quelques unes de ses ides principales sur lhystrie. Charcot, en tant que professeur de neurologie la Salptrire4, sest dabord appliqu tudier les maladies neurologiques et en particulier, la sclrose en plaque5. Puis, du fait du nombre impressionnant des patientes hystriques dans cet asile, il sintresse l'hystrie en lui appliquant sa dmarche dobservation et de description issue de sa clinique anatomo-pathologique du systme nerveux. Ce que Charcot va apporter dans ltude de lhystrie dans le cadre de sa clinique mdico-psychiatrique, on peut le regrouper en 3 points : 1- Une smiologie prcise : la construction dun tableau clinique des symptmes hystriques. Sa mthode de recherche en anatomo-pathologie va le conduire dcrire
- A lpoque, la Salptrire tait le plus grand asile d'Europe. Il renfermait, parmi tous les types de pathologies mentales, entre 5 8 milles femmes et filles relevant particulirement de lhystrie. E. ROUDINESCO, dans son Histoire de la Psychanalyse en France T. I nous dcrit latmosphre de ce haut lieu denfermement de la manire suivante : Les femmes alcooliques, les prostitues voisinent avec les vieillards dments et les enfants dbiles. Les folles sont isoles dans le quartier spcial des incurables et enchanes ; on les abandonne ainsi demi nues, au milieu de leurs immondices. A travers les barreaux d'une grille, on leur distribue une nourriture faite de soupes froides et de dchets ; elles mangent mme la paille qui leur sert de lit. Etc. 5 - Affection de la substance blanche du systme nerveux se manifestant par de multiples foyers de sclrose de celle-ci et entranant des troubles nerveux varis.
4

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

mthodiquement et rassembler les symptmes travers lesquels lhystrie se manifestait son poque et en donner le type ou le modle dominant. Il en construit le tableau clinique de ce quil appelle la grande crise hystrique qui, dans sa forme complte, est constitue de 4 phases : a- la phase pileptode qui se caractrise par la perte de connaissance subite accompagne de la convulsion des globes oculaires, de la raideur, de lextension du tronc et des membres, et oscillation des membres raidis ; b- la phase de clownisme , domine par des attitudes imprvisibles, une position en arc de cercle, souvent accompagne de cris et des mouvements incontrlables et illogiques ; c- la phase passionnelle qui est caractrise par des extases, dans un tableau gai ou triste selon les hallucinations vcues par la patiente ; d- et en fin la phase dite terminale , domine par des crises de contractures gnralises. Avec Charcot donc, Freud va rencontrer pour la 1re fois une description minutieuse et prcise des phnomnes psychopathologiques de l'hystrie de son poque que la quasi-totalit de ses collgues mdecins, taxaient de simulation, thtralisme et de mensonge. Paralllement ltablissement de ce tableau, Charcot dmontre, et pour la premire fois que l'hystrie est aussi prsente, et mme de manire frquente chez l'homme. Le lien tablie depuis lantiquit par les mdecins Grecs et Egyptiens entre hystrie et utrus, ne tient plus depuis Charcot. 2- Une clinique diffrentielle : la distinction nette entre hystrie et pilepsie. Avant son arrive la Salptrire, et sous leffet de la notion nosographique hystro-pilepsie , dj assez vague, les patients hystriques taient confondus et mlangs avec les patients pileptiques. Charcot, partir dune observation minutieuse, va scinder cette catgorie en deux genres de maladies : l'pilepsie d'un cot et l'hystrie de l'autre. Il va aussi, par consquent, sparer les patients hystriques des patients pileptiques lintrieur mme de lhpital. 3- Un dbut dexplication psychologique des troubles hystriques Premirement, Charcot dfend l'origine neurologique et hrditaire des symptmes hystriques, mais il affirme aussi limportances des causes dites occasionnelles, affectifs ou rels, dans lapparition de ces symptmes. De cette manire, on tendait avec Charcot vers un abord psychologique des symptmes hystriques. Nanmoins, la conception de la psychologie dont il se rclamait considre les actes psychiques comme des effets directs du systme nerveux et de ses troubles. Il crit en 1881: Ce que jappelle psychologie, c'est la physiologie rationnelle de l'corce crbrale . Ainsi, le tableau clinique de la grande hystrie nest aux yeux de Charcot que des manifestations psychopathologiques rsultant de perturbations imperceptibles au niveau du cerveau. Et malgr sa tentative dintroduire dautres facteurs explicatifs ; psychologiques en loccurrence, Charcot reste accroch une conception profondment biologiste (organiciste) des troubles hystriques. Dailleurs Freud, avant de quitter Paris, soumet Charcot le projet d'une recherche dont l'objectif serait de mener une comparaison entre les paralysies organiques et les

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

paralysies d'origine hystrique qui seraient, selon lui, lies, non pas lorganicit ou lanatomie mais plutt au registre des reprsentations. Devant les hsitations de Charcot, Freud finit par comprendre que son matre, crit-il : n'avait aucune prdilection pour une tude psychologique approfondie de la nvrose. Deuximement, Charcot, pour mener ses recherches exprimentales, va trouver dans l'hypnose le moyen de dmontrer la reproductibilit des symptmes hystriques. Mais contrairement d'autres mdecins hypnotiseurs (Libault et Bernheim de l'cole de Nancy en particulier) qui considrent lhypnotisme comme un artifice, pour lui, lhypnotisme constitue une particularit propre l'hystrie en tant que pathologie. Selon lui, c'est un tat pathologique chez l'individu malade qui peut se ractiver artificiellement. Quant Freud, il a t fascin par le fait que Charcot pouvait provoquer et annuler les symptmes par lhypnose, mais, il pensait, au-del de Charcot, quaussi bien ltat hypnotique que la manifestation des symptmes qui sensuit, relvent plutt de limpact de la force suggestive du mdecin et des effets du pouvoir de sa parole. A partir de cette manipulation par Charcot des symptmes de lhystrique sous leffet de sa voix, alors que les patients nen gardent le moindre souvenir, Freud fut alors conduit supposer l'existence d'une pense spare de la conscience... sans que le moi en sache rien ni ne soit capable d'intervenir pour l'empcher. Ce constat de Freud va tre la base de la dcouverte de certains concepts majeurs de la psychanalyse comme linconscient et le refoulement. Dautre part, en constatant que le corps pouvait ragir ainsi sous l'effet d'une pense carte de la conscience et que la parole de l'hypnotiseur avait un tel effet somatique, Freud disposait dj l des lments de base pour approcher ce qu'il nommera plus tard la conversion du psychique au somatique, mcanisme spcifique dans lapparition des symptmes hystriques.

2- Breuer, Anna O. et la cure par la parole Si Freud est parvenu inventer la psychanalyse, c'est essentiellement grce aux patientes hystriques. C'est de la participation active de celles-ci, en tant quanalysantes, que Freud a appris l'essentiel de sa dcouverte. Cest pour cela quil ne manque aucune occasion pour leur rendre hommage. Anna O. est l'une des patientes qui l'ont profondment enseign mme si ce n'tait pas lui qui s'est occup de son traitement. C'est cette patiente, comme on va le voir, qui est la premire avoir tmoigner expressment du fait que le symptme hystrique ragit la parole. Josef Breuer, minent mdecin physiologiste, rencontre Freud lors dun passage dans le laboratoire de Brcke, en 1880, et ne manque pas de constater le grand intrt de ce dernier pour la comprhension et le traitement de l'hystrie. En 1883, il lui rapporte l'histoire de Bertha Pappenheim, une de ses anciennes malades, et lui expose la faon tout fait singulire

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

10

dont il a men son traitement de dcembre 1880 en juin 1882, pendant presque 2 ans. Cette faon toute particulire, Breuer l'appelle la mthode cathartique ou le procd cathartique . Anna O., est une jeune fille de 21 ans, trs intelligente, de grande sensibilit et large culture mais qui commence prsenter de nombreux symptmes lorsque son pre, au service de qui elle tait trs dvoue, agonisait. Elle prsente des paralysies variables, des troubles de la vision, des hallucinations, une grave inhibition de boire. Elle prsente galement le symptme de ne plus comprendre ni parler l'allemand, qui tait pourtant sa langue premire et de ne s'exprimer qu'en anglais, etc. Breuer, son mdecin qui la traitait laide du chloral ( un calmant), de la morphine et surtout par lhypnose, avait constat que quelques chose doriginale se passait chez cette patiente. Anna O., lors de ses crises hypnotiques, se met, spontanment et dans un tat dinconscience, raconter une histoire propos des troubles qui l'avaient tourments pendant la journe. Aprs quelques mois de consultation, Breuer fait une autre observation non moins importante : les symptmes de la patiente disparaissaient, chaque fois qu'elle parvenait se souvenir des circonstances dans lesquelles ils taient apparus pour la premire fois, tout en revivant pendant son souvenir l'tat motionnel dans lequel elle s'tait alors trouve. Dans ce traitement cathartique, il s'agit donc de la remmoration, dans un tat hypnotique ou sous hypnose, de la scne qui se trouvait l'origine du symptme et d'en faire le rcit. Le rappel de ce rcit nest pas moins douloureux puisqu'il voque et ravive les affects ressentis lors de la survenu dun vnement traumatique. Ici encore, Freud vrifie son hypothse sur la valeur de la parole et son impact. Il pense alors que le rsultat cathartique incombe moins l'hypnose quaux incidences de la parole qui, dans des situations pareilles, lui paraissait doue de pouvoirs thrapeutiques. La patiente de Breuer avait elle-mme dailleurs, qualifi ce mode de traitement de talking cure , de cure par la parole . Elle l'appelait aussi Chemney sweeping ; ramonage de chemine . Toujours est-il que Breuer s'tant trouv fascin par l'volution de sa malade, il en tait venu lui consacrer plus de temps. Puis, la croyant suffisamment amliore, il avait dcid, en accord avec la patiente, de mettre un terme au traitement. Nanmoins, le soir mme de leurs adieux, Breuer fut appel d'urgence au chevet de Anna O. Celle-ci se trouvait en pleine crise d'hystrie et mimait l'accouchement de ce quelle appelait, elle, l'enfant du Dr Breuer . A partir de cet incident, et contrairement ce quon pourrait sattendre, Breuer dcida de ne plus continuer soccuper de cette patiente. Dans cette attitude de Breuer, Freud voit une raction de fuite, dfensive donc, devant langoisse que provoquaient en lui les manifestations damour de sa patiente son gard. Devant ce transfert massif dAnna O., Breuer prend la fuite et renonce dfinitivement son traitement.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

11

Breuer et sa conception mdicale des symptmes hystriques Dans un premier temps, Freud et Breuer se trouvent daccord pour dire que lhystrique souffre surtout de rminiscences. Autrement dit, les symptmes hystriques sont lis des traumatismes psychiques et par la suite au souvenir de ceux-ci. Mais, contrairement Freud, Breuer soutient que cet vnement traumatique lorigine des symptmes, survient dans un tat de conscience anormal, nomm tat hypnode et qui est d une altration pathologique fondamentale du systme nerveux. Pour Breuer donc, le symptme hystrique exprime une anomalie dans le processus de dcharge des excitations neuronales qui, dfaut dtre mtabolises par une activit associative ou motrice, donneraient lieu des troubles somatiques. Nous voyons donc que dans cette conception mdicale, le symptme est dtermin par une diminution des rsistances au niveau de la conduction intracrbrale. En rejetant cette conception par la suite, Freud dfinira le symptme comme lexpression de laccomplissement dun dsir inconscient et comme la ralisation dun fantasme servant accomplir ce dsir. Dans ce sens, le symptme est le retour dune motion sexuelle refoule, mais il constitue aussi une formation de compromis par lintermdiaire de laquelle le refoulement sexprime. 3- Fliess, la cause sexuelle de lhystrie et le transfert Fliess est Oto-rhino-laryngologiste, mais il est connu principalement par deux thories relevant du champ de la biologie et qui depuis, ne tiennent plus devant la preuve scientifique. - L'une concerne une entit clinique, dans laquelle, daprs lui, le nez tient une place centrale et qu'il appelle la nvrose nasale rflexe . Le syndrome de cette nvrose renferme des migraines, des douleurs nvralgiques et des troubles fonctionnels principalement digestifs, cardiaques, respiratoires et sexuels. Fliess prtend qu'il pouvait faire disparatre ce syndrome en appliquant de la cocane sur la muqueuse nasale. Du coup, il en dduit que ces symptmes, ne devaient leur existence qu' une seule zone - le nez. - l'autre est ce quil appelle la thorie des priodes , fonde sur lide dune bisexualit physiologique fondamentale de lhomme et sur des cycles biologiques. Relativement ces derniers et en sappuyant sur des calcules complexes, il pense par exemple, qu' ct du cycle de la menstruation de 28 jours, une autre priodicit de 23 jours, dterminerait, autant chez la femme que chez l'homme, beaucoup de phnomnes tel que le jour de la naissance, les caractres sexuels, le dveloppement de lorganisme, voire la date du dcs. A ces ides, Freud a cru un moment pour des raisons personnelles, mais finit par sapercevoir, trs vite, de leur caractre spculatif et infond. Mais ce qui la le plus retenu chez Fliess, cest surtout son intrt pour le champ de la sexualit et sa tnacit dfendre des hypothses impliquant celle-ci. Freud supposait ainsi Fliess un savoir dans ce domaine beaucoup plus tendu que le sien, et comme il souffrait de n'avoir jamais t entendu dans l'expression de ses ides concernant l'tiologie sexuelle des nvroses, il allait se retrouver pris dans une relation quon peut qualifier de transfrentielle Fliess et qui va avoir des incidences sur la personne de Freud et sur la dcouverte de la psychanalyse, et ce deux niveaux :

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

12

d'une part, et paralllement la formulation de ses d'hypothses sur l'inconscient, le refoulement, le pouvoir de la parole, etc., Freud va vivre travers cette relation, l'exacerbation de ses malaises et de ses troubles nvrotiques qui viennent justement en position dfensive contre l'mergence de ces hypothses et innovations. D'autre part, cette relation va permettre Freud danalyser puis procder mthodiquement l'annulation de ses dfenses narcissiques comme pralable dans l'avance de ses dcouvertes psychanalytiques, telles que le fantasme, le complexe ddipe, le complexe de castration, lorigine sexuelle des symptmes, etc.. Les effets analytiques de cette relation et ses incidences Nous allons les synthtiser en 3actes : Acte 1 Vers les annes 1893-95, priode o il crit en collaboration avec Breuer, Etudes sur lHystrie, Freud sest aperu que ses patientes hystriques voquaient souvent des scnes dun ou plusieurs traumatismes sexuels remontant lenfance. De ces vocations persistantes, Freud fut conduit croire en l'existence relle de tels faits et propose la thorie explicative suivante : chaque nvros a d subir rellement pendant sa petite enfance une ou plusieurs scnes de sduction sexuelle par un parent adulte. Mais aprs un examen approfondi des faits et suite la progression de son analyse personnelle, Freud se met petit petit douter de la vracit dune telle thorie. Il commence sapercevoir quelle ne tient plus la route puisquelle se rvle strile sur les plans thrapeutique et thorique. Acte 2 Lorsque Freud sest aperu que cette thorie ne tient plus, il va se trouver d'emble pris dans la trame de ses conflits intrasubjectifs. Il crit Fliess dans une lettre du 12 juin 1897, p. 186 : Jamais je n'avais t atteint d'une paralysie intellectuelle pareille la prsente. Ecrire le moindre mot m'est un supplice (...), il me semble tre dans un cocon. Qui sait quelle bte en sortira ? Ce tmoignage montre bien quel point les ides, mme avances comme tant dordre scientifique peuvent fonctionner comme une bquille dfensive pour soutenir et protger ses propres fantasmes. Beaucoup plus important encore, Freud peroit ici le lien entre, d'un ct, linsistance de son dsir inconscient de percer lnigme des symptmes hystriques et plus largement encore le psychisme humain, et de l'autre, l'inhibition intellectuelle frappant ses avances dans ce sens. Cest ce quil explicite dans une lettre date du 7 juillet 1897, il crit, p. 187 : je continue ne pas savoir ce qui m'est arriv. Quelque chose venu des profondeurs abyssales de ma propre nvrose s'est oppos ce que j'avance encore dans la comprhension des nvroses et tu y tais, j'ignore pourquoi, impliqu. Dans cette lettre, Freud se montre tout fait certain que Fliess occupe une place centrale dans laquelle se nouent larticulation entre ses laborations thoriques et leffervescence de ses symptmes nvrotiques.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

13

Ainsi, Freud s'est trouv d'un coup pris dans une dstabilisation affective en raction l'croulement de la thorie de sduction sexuelle prcoce qui fondait jusque l ses explications de l'hystrie. Acte 3 Les efforts continus de Freud de percer les secrets de son dsir, vont lui valoir, aprs la dfaite de l'ide confortable de sduction, la dcouverte du fantasme. Mais au pralable, il a fallu au moi de Freud daccepter, non sans douleur, sa dfaite narcissique devant l'exigence intraitable de son dsir inconscient et c'est l'analyse de ses dfenses moiiques, qui va lui permettre davancer vers la construction dune nouvelle thorie plus adquate. Il va dcouvrir que cette conception n'tait au fond rien d'autre qu'une rsistance de sa part face aux dsirs dipiens, ceux de ses patients et aussi et surtout les siens propres. Autrement dit, la thorie de la sduction lui servait de bouclier dfensif contre ses propres fantasmes dipiens. Cette dcouverte personnelle, va lui rvler que les scnes traumatiques relates trs souvent par ses patients avaient un fondement imaginaire fantasmatique et que la sexualit infantile participait ces formations inventes. Ce que Freud appelle : les thories sexuelles infantiles . Ainsi, dans une lettre date du 3 octobre 1897, Freud, non seulement rvle des sentiments inconscients d'hostilit et de jalousie l'endroit de son pre, aprs avoir rv auparavant subir une tentation sexuelle de sa part, mais il parvient aussi dterrer des dsirs sexuels refouls lendroit de sa mre. J'ai dcouvert aussi que, plus tard (entre 2 ans et 2 ans 1/2), ma libido s'tait veille et tourne vers matrem [ma mre]... . De cette manire et pour la premire fois, le complexe ddipe se trouve clair travers celui de Freud luimme. Du mme coup, Freud parvient ainsi, dmler tout autant ses dsirs incestueux et hostiles l'endroit de ses parents que ceux de ses patients l'gard des leurs, de la prtendue sduction, voire des passages lacte, dont ses patients et lui aussi les accusaient. Ce pas dcisif est dune importance telle sur la psychanalyse que Freud na pas manqu 30 ans aprs, de le revoquer dans Ma vie et la psychanalyse, p. 44 : j'avais rencontr ici, pour la premire fois, le complexe d'dipe qui devait par la suite acqurir une signification dominante, mais que sous un dguisement aussi fantastique je ne reconnaissais pas encore . De ces quelques indications sommairement rappeles, nous pouvons bien reprer la place et la fonction que Freud assignait Fliess et attendait de lui qu'il les assume. Il lui demande essentiellement d'tre son auditeur privilgi mon premier public , dit-il, cest dire lcouter de ce lieu d'o Freud pouvait recevoir en retour un sens son message, message dont Fliess ne constituait qu'un simple support. Rcapitulons maintenant les impacts de ces diverses rencontres examines plus haut sur linvention de la psychanalyse :

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

14

la rencontre de Charcot va permettre Freud, travers ses descriptions rigoureuses des symptmes et la prsentation de malades hystriques hypnotises, denvisager scientifiquement les phnomnes psychiques qui, jusque-l, taient soit rejets et ignors soit considrs comme de la pure simulation. A la suite de la collaboration avec Breuer, Freud, au lieu dexaminer et de dcrire les symptmes la manire dun mdecin physiologiste, il va tenter de les couter d'une faon particulire pour les amener extraire le savoir qui les sous-tend. Le savoir dont il sagit ici relve du registre de linconscient, et donc non su par avance par le patient lui-mme et encore moins par le mdecin. En compagnie de Fliess, Freud comprendra mieux le poids du transfert dont il a dj constat les effets fulgurants mais ignors par ses prcdents matres. Aussi, avec Fliess et malgr celui-ci, Freud se convaincra de l'importance de la sexualit dans la causation des symptmes nvrotiques, ce que les deux prcdents souponnaient par ailleurs mais qui, par souci de conventionnalisme disciplinaire et aussi morale, ils vitaient de s'y risquer. Freud apprendra aussi que lessentiel de la psychanalyse comme exprience pratique et thorique ne sinvente, ne sapprend ni ne se transmet qu partir de lentre-deux du transfert. Lanalyse est une exprience qui ne se transmet quen tant que savoir inconscient en acte dans le transfert (Dictionnaire de la psychanalyse, p. 138.) C'est donc partir de ces trois compagnons et matres, et pour tre plus prcis, au-del d'eux, que Freud va dcouvrir les mcanismes de l'inconscient et en particulier le fantasme inconscient, le refoulement, le transfert, la rsistance, etc. et, dans le mme mouvement, inventer la psychanalyse.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

15

C- Les ruptures avec les savoirs et les thrapeutiques mdico-psychiatriques

1 - La rupture de Freud avec la pratique de lhypnose et de la suggestion. Avant l'invention de la psychanalyse, Freud, avait sa disposition une panoplie de moyens thrapeutiques utiliss frquemment par les mdecins de son poque. Les traitements utiliss se rpartissent en deux catgories : a- Les traitements physiques - L'intervention chirurgicale qui procdait par ablation des ovaires, pratique surtout par les tenants de l'tiologie utrine de l'hystrie, encore nombreux lpoque de Charcot. - L'hydrothrapie, pratique plusieurs fois par jours, elle consistait gnralement en douches froides de 8 12, et pour les plus fragiles, des douches cossaises ou immersions de quelques secondes dans des piscines 14. Elle sappliquait aussi sous forme denveloppement dans des draps mouills. - l'lectrothrapie utilise surtout pour les troubles localiss de la peau, des muscles et des muqueuses. Elle procdait par un souffle lectrique, ou des tincelles sur tout le corps ou des parties dtermins. - Lapplication de massages et des relaxations utilises surtout dans les cas de contractures spasmodiques surtout, - le traitement mdicamenteux qui ne consistait pas grand chose l'poque, mais qui taient de deux types : Une mdication compose de quelques calmants, comme le bromure de potassium, du chloroforme. D'autre part, tout ce qui tait appel la mdecine d'imagination , et qui consistait en l'administration de pilules de mie de pain, de bleu de mthylne, voire dinjection d'eau sucre distille [le placebo]. Freud a bien connu et appliqu ces moyens thrapeutiques. Mais il les repousse trs rapidement de fait quils savrent infonds sur le plan scientifique et inefficace, voire nuisible sur le plan thrapeutique. b- Les traitements moraux et psychiques - le traitement moral consiste ramener le malade, le fou ou le dlirant la raison, au droit chemin. Pour cela, il consiste utiliser toutes sortes de mthodes fortes telles que persuasions, intimidations, railleries, voire des coups de fouet et des punitions diverses visant forcer le malade mobiliser sa volont, se "reprendre" et retrouver la raison. - Le traitement sous hypnose Le patient est allong. Il lui est demand de se relaxer, de se dtendre et de suivre les ordres de l'hypnotiseur en vue d'entrer dans un sommeil artificiel. L'tat obtenu par l'hypnose n'est pas identique au sommeil. Il produit un tat de conscience particulier, "modifi". Le sujet, tout en ntant plus dans un tat de vigilance et de conscience, ne s'endort pas compltement non plus. Il reste rceptif aux indications, aux ordres du matre du jeu, lhypnotiseur. L'hypnose n'est pas une thrapie en elle-mme. Une fois que le patient est plac dans cet tat de sommeil artificiel, le thrapeute peut alors intervenir de deux manires :

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

16

soit par la suggestion directe, le thrapeute exige du patient qui est sous hypnose, dobir et dexcuter ses intimations, une fois rveill, comme par ex. ne plus prsenter un symptme donn. soit par la mthode cathartique, qui consiste mettre le patient sous hypnose et lui suggrer de se rappeler lvnement traumatique suppos tre lorigine du symptme dont souffre le patient. (la mthode cathartique de Breuer) Dans tous les cas, et quelque soit la technique thrapeutique employe, lessentiel de laction thrapeutique revenait au bout du compte, daprs les mdecins de lpoque, lattitude dascendance et de matrise que devrait avoir le thrapeute sur son patient. Il doit se montrer matre de la situation, et pour ce faire, on procdait par isoler le malade de son entourage, et le placer dans un tablissement o le clinicien rgne en matre. Ainsi, le patient doit se sentir bien tenu en main ferme et obir aux exigences et recommandations du mdecin. c- La position de Freud l'gard de l'hypnose et de la suggestion A dfaut d'autres moyens plus appropris et plus efficaces, Freud, pour un certain temps seulement, sest repli sur l'hypnose et la suggestion hypnotique qui prsentaient le moindre mal pour ses patientes. A signaler toutefois que c'est travers la pratique de l'hypnose quil a pu souponner l'existence de l'inconscient. Ce qui a fait de cette pratique un pas ncessaire dans la dcouverte de la psychanalyse. Aussi, cest travers lhypnose que Freud a fait le constat que les mots agissent sur les maux. Ceci dit, lintrt de l'hypnose et de la suggestion quelle implique sarrte l pour Freud et pour la psychanalyse. Freud va rompre avec lhypnose et la suggestion pour les raisons suivantes : - Dans la suggestion hypnotique, comme dans toute psychothrapie sans exception, seul le symptme est allg et parfois supprim. Tandis que l'organisation de la personnalit qui conditionne toutes ses manifestations symptomatiques reste telle qu'elle est, sans modification notable. Les mcanismes inconscients de dfenses restent intactes. les fantasmes la base du symptme restent toujours voils. Ainsi, les symptmes chasss par la suggestion finissent par rapparatre. Freud prend au srieux ce constat puisque le symptme trait par cette mthode, finit par se dplacer, se remplacer ou faire retour la mme place. - Dans ces limites que rencontrent les pratiques psychothrapiques, Freud ne voit pas une simple faiblesse de la technique qui serait un jours dpasse. Il y repre plutt la position d'un sujet dcid demeurer responsable de sa rponse et de son acte. Il y repre l'objection du sujet la violentation subjective manant de l'hypnose et aussi de la suggestion psychothrapique. Dans les diverses pratiques psychothrapeutiques, le patient se trouve plac sous linfluence directe et entire du thrapeute qui devient en quelque sorte son directeur de conscience. C'est l un autre argument dcisif dans la mise au point par Freud d'un procd nouveau : lassociation libre qui permet, en effet, d'atteindre la ou les scnes traumatiques, sans priver le sujet de sa participation volontaire, de sa parole singulire, de son implication responsable dans ce qui lui arrive et dans ce quil va advenir pour lui. Elle lui permet de rlaborer librement et consciemment son propre savoir inconscient.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

17

2- La rupture sur le plan des thories explicatives Freud, en rompant avec l'hypnose et plus prcisment avec la suggestion psychothrapeutique, quitte dfinitivement lapproche mdico-psychiatrique, pour permettre au patient d'laborer librement et consciemment son propre savoir inconscient. Il abandonne donc l'hypnose parce qu'elle violente le sujet. Ensuite, il adopte d'abord l'association force par suggestion, car ce moment l, il pensait que l'origine du symptme est un vnement traumatique contenu unique, et il tente d'y conduire les patients. Mais il finit par dcouvrir que la rsistance ne vient pas seulement du moi qui censure, mais surtout des reprsentations inconscientes lies des investissements pulsionnels multiples qui rsistent se dire. Ainsi, il finit par renoncer aussi la suggestion et aux artifices qui l'accompagnent pour adopter uniquement et dfinitivement la mthode d'association libre. Cette mthode fut dailleurs impose Freud par l'une de ses patientes hystriques, Emmy von N. Lors d'une sance de son traitement (du 12 mai 1889), elle intime l'ordre Freud de se taire et de la laisser parler comme cela lui vient. Ce nouveau dispositif, rvle Freud l'ampleur de l'amour de transfert qui a, pour consquence, la mise en acte, par la parole, de la ralit sexuelle de l'inconscient. Le patient rpte en prsence de l'analyste, les pripties de sa rencontre traumatique avec le sexuel, conformment son fantasme. Cette dcouverte amne Freud se laisser guider par le transfert vers la cause sexuelle localise dans le fantasme et non pas se satisfaire du soulagement du symptme. Pour dfinir le dispositif de la psychanalyse, il ne suffit donc pas de pointer la part de l'coute ou de lentretien quon qualifie de libre, dans la relation mdecin-malade, mais il faut souligner la distinction entre deux types de savoirs dont l'extrme importance revient au second : - d'un ct, il y a le savoir thorique et technique de la psychanalyse que le psychanalyste doit acqurir dans divers instituts de formations et Ecoles, pour diriger la cure, - d'un autre ct, il y a le savoir du sujet sur ce qui fait la vrit de son symptme, sur la construction de son fantasme, sur les voies de son effectuation. De ce savoir, produire dans la cure, le psychanalyste n'a aucune ide priori. Seul le patient dtient la dcision d'en rvler ou pas les coordonne et le contenu. Si le clinicien doit tre suffisamment prpar et prs pour l'accueillir, il ne peut ni le deviner, ni le forcer ni le prcipiter.

Depuis toujours, les mdecins, neurologues ou psychiatres privilgient les faits d'ordre organique dans leur explication de l'hystrie ou de toute autre maladie mentale. Ils tiennent ramener les fonctions et leurs perturbations au cerveau. Par consquent, du fait de la strilit de cette thorie, remarque Freud, les mdecins ne savent que faire du facteur psychique. Et puisqu'ils ne peuvent le saisir correctement, ils l'abandonnaient aux philosophes, aux mystiques et aux charlatans, et tenaient mme de non scientifique de s'en occuper. Ainsi, les travaux psychiatriques accomplies dans cette perspective vont devenir sans intrt suite aux dcouvertes de Freud dans le domaine. Contrairement cette perspective infconde, la psychanalyse cette priode, dira Freud ultrieurement, s'tait fixe un objectif qui tait de comprendre quelque chose de la

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

18

nature des maladies nerveuses dites "fonctionnelles", pour surmonter l'impuissance mdicale existant jusqu'alors dans le traitement de celles-ci. Ainsi, les dbuts de rupture avec l'explication mdicale vont tre lis aux tudes comparatives de Freud entre les paralysies hystriques et les paralysies organiques. Si ces dernires sont en effet causes par des lsions qui affectent le systme nerveux, les paralysies hystriques s'en distinguent par des perturbations et des troubles fonctionnels rels sans substrat lsionnel organique. Cette nouvelle faon de voire inaugure par Freud, suppose donc l'invention d'une autre dtermination que la dtermination organique. Freud va la dgager en notant que la paralysie hystrique est conforme l'ide que le sujet se fait de l'organe concern. Donc ce qui est atteint, ce n'est pas l'organe biologique, mais bien la reprsentation inconsciente que le sujet s'en fait. Cette remarque va avoir pour Freud une porte gnrale en affirmant que notre organisme, est recouvert, du fait dtre pris dans le langage, d'un rseau de reprsentations grce auquel le sujet retrouve la fonction de ses organes et s'en sert. Freud produit l une thorie qui distingue radicalement le corps de l'organisme. A partir de l, il est possible de postuler une lsion psychique distincte de l'atteinte organique : il sagit de la lsion qui isole une reprsentation (du bras ou de la jambe...) du reste des reprsentations qui composent le moi, et par consquent, le corps aussi. Mais, la raison pour laquelle une reprsentation (celle de la cuisse comme dans le cas d'Elisabeth, dans Etudes sur lhystrie) se trouve mise l'cart, refoule, c'est qu'elle s'est charge d'une valeur affective incompatible avec les autres reprsentations, c'est ce qui engendre le conflit intrapsychique. C'est aussi ce qui explique que les malades peuvent abandonner leurs atteintes corporelles sous hypnose et par suggestion, et les rcuprer quand les effets de ces dernires s'estompent. Ainsi, Freud postule aussi une double "dtermination" de la nvrose. - D'un ct, la reprsentation inconsciente de l'organe lie au souvenir biographique et la trace mnsique d'un vnement, - De l'autre ct, la valeur affective, c'est--dire linvestissement pulsionnel qui excde le registre de la reprsentation et qui est donc en rupture avec la dtermination langagire.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

19

II- Concepts freudiens et clinique psychanalytique

Partons dabord de la dfinition que propose Freud pour la psychanalyse et qui se compose de 3 volets. La psychanalyse est : 1e- un procd dinvestigation des processus psychiques bas sur la mthode des associations libres. 2me- une mthode de traitement des troubles nvrotiques qui se fonde sur cette investigation. 3me- un corpus mtapsychologique, cest dire un ensemble de concepts psychologiques et psychopathologiques qui servent nommer et systmatiser les donnes cliniques apportes par la mthode psychanalytique dinvestigation et de traitement. Dans ce troisime volet donc, nous pouvons reconnatre la dimension mtapsychologique de la psychanalyse, cest dire le cadre conceptuel et thorique que celleci se donne pour lanalyse des processus inconscients la base de toute psychopathologie, voire de toute action humaine en gnrale.

1- La conception freudienne du psychisme

Ds les dbuts de sa recherche et pratique analytiques, Freud fut confront un psychisme dun fonctionnement fort ramifi et complexe. Et pour rendre son fonctionnement comprhensible et abordable, il envisage celui-ci sous la forme dun appareil constitu de plusieurs parties ou systmes accomplissant chacun une fonction particulire mais toujours en articulation avec les autres. A- lappareil psychique et ses instances Suivant la progression de sa pense et de sa pratique, Freud labore successivement deux modles de lappareil psychique. Le second modle nannule pas le premier mais le complte et laffine. - Dans sa premire rpartition, Freud diffrencie 3 instances : - L'inconscient : Avec l'hypnose, avons-nous dit, Freud constate lexistence dun tat psychique diffrent de l'tat de conscience et de veille habituelle, et suppose l'existence d'un groupe spar de reprsentations psychiques mais agissant sur le reste du psychisme. Il est amen faire l'hypothse d'un lieu psychique o les penses sont inconscientes, parce que involontairement mais activement oublies par le sujet qui les refoule et qui rsiste leur remmoration. Ces penses inconscientes restent hors de la porte du conscient sauf si le sujet passe par un travail danalyse conduit par un psychanalyste. - Le prconscient dsigne un lieu dont les penses qui le constituent, sont latentes mais que le sujet peut se les rappeler et les ramener facilement sa conscience. Certaines ides ou souvenirs sont dits prconscients dans la mesure o ils sont prsents

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

20

de faon implicite dans lactivit mentales et que le sujet peut actualiser par un effort de mmoire. Cest ce qui fait dire Freud que le prconscient et le conscient constituent quasiment un mme systme par opposition au systme de linconscient. - Le conscient : pour forger ce concept, Freud commence par distinguer le conscient des traces mnsiques et de la mmoire. Pour lui, un mme systme ne peut la fois percevoir et emmagasiner les informations. Les excitations qui proviennent et du monde extrieur et de l'intrieur du corps sont perues par le conscient qui est souvent associ par Freud la fonction de perception. Dans ce sens, une reprsentation ne peut tre qualifie de consciente que du fait de sa perception effective, cest dire, au moment de sa prsence la conscience. Le conscient se situe ainsi la priphrie externe de ce premier modle dont linconscient constitue la part interne et la plus importante. La seconde rpartition (topique) :

Cette seconde rpartition, constitue du a, du moi et du surmoi, est forge par Freud vers les annes 1920, pour mieux rpondre certaines difficults pratiques et thoriques rencontre avec lvolution de lexercice de la psychanalyse. - Le a est un terme que Freud emprunte G. Groddeck pour y inclure, au-del des reprsentations refouls qui constituent le domaine de linconscient, le champs des pulsions dont il commence laborer les contenus partir de 1905 dans ses 3 essais sur la thorie sexuelle. Dans sa constitution, le a est chaotique, sans organisation propre, et permet l'existence cte cte de pulsions contradictoires qui ne se supprimeraient pas les unes les autres. En ce sens, il est rgi par les processus primaires qui caractrisent aussi le fonctionnement de l'inconscient dans la premire rpartition. - Le moi va correspondre au systme prconscient-conscient de la premire rpartition. La notion du moi correspondait lensemble des activits conscientes ou celles pouvaient ltre. Mais avec lapprofondissement du travail danalyse, Freud dcouvre que le moi se met sopposer et se dfendre contre la leve du refoulement que la cure cherche rtablir. La rsistance du moi se renforce mesure de lapproche du refoul et se manifeste par la rsistance qui consiste arrter les associations sans savoir pourquoi. Freud dcouvre ainsi que le moi est en grande partie inconscient, puisquil est constitu aussi de mcanismes de dfenses dont il nest absolument pas matre. Par ailleurs, la suite de l'introduction du concept de narcissisme en 1914, Freud saperoit que l'investissement libidinal qui porte essentiellement sur les objets, porte aussi sur le moi. Le moi lui- mme devient objet damour et de haine ou mme les deux la fois. Dans le cas de la paranoa, par ex., il devient lobjet dun amour extrme, tout comme il devient lobjet de haine extrme comme dans le cas de la mlancolie). - Quant au Surmoi, Freud le dfinit comme l'hritier du complexe d'dipe dont le rle serait celui d'un juge l'gard du moi. Avec la mise en place du surmoi, l'enfant est amen

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

21

renoncer ses dsirs dipiens et sengager dans des investissements libidinaux accepts et encourags socialement et culturellement. Si donc le Surmoi se constitue par l'intriorisation des exigences et des interdits parentaux, lidal du moi se constitue par une identification aux parents comme modles et comme possibilits de devenir. L'idal du moi se prsente comme un prescription, une commande : Tu dois tre comme ton pre, ta mre, ton frre, etc. alors que le Surmoi est un interdit : Tu ne dois pas tapproprier le pre ou la mre , Dans ce sens, le Surmoi se constitue par lintriorisation des interdits parentaux. Mais cette intriorisation pousse lextrme, le surmoi peut se dchaner contre le moi et parfois le conduit jusquau suicide comme cest le cas dans la mlancolie en particulier.

B- Les trois registres de la vie psychique En psychanalyse tout processus psychique est apprci daprs trois registres, cest dire partir de trois angles de vue : 1e - Le registre topique concerne la disposition spatiale des instances ou les parties composant lappareil psychique. Cest un point de vue descriptif qui vise donner une reprsentation topographique des diffrentes instances ou parties de cet appareil. Celui- ci est imagin et construit par Freud sur le modle des localisations crbrales. Nanmoins, dans lesprit de Freud, il ne sagit que dune analogie mtaphorique. Il ne sagit pour lui, daucune correspondance relle et matrielle entre cette rpartition image de lappareil psychique et les localisations crbrales repres et considres par les neurologues, la base de certaines activits psychomotrices et intellectuelles. 2e - Le registre dynamique examine les rapports de force entre les diffrentes instances. Ces rapports dterminent le ou les conflits psychiques en jeu. Le conflit psychique est central en psychanalyse. Il est constitutif du psychisme humain qui slabore dans la dynamique conflictuelle entre le conscient dun cot et les reprsentations inconscientes empches dy accder de lautre. Le point de vue dynamique vise ainsi, une description qualitative des rapports entre les forces en prsence. 3e - le registre conomique tient compte des nergies libidinales en jeu dans le conflit psychique avec leurs diffrentes modalits (investissement, dsinvestissement, contreinvestissement). Ce registre repose sur un principe que Freud appelle principe de constance, selon lequel l'appareil psychique tend maintenir au plus bas la quantit d'excitation qu'il contient.

C- Les processus primaires et les processus secondaires Ce sont deux modes de fonctionnement de l'appareil psychique : Dune part, les processus primaires, qui caractrisent l'inconscient et qui se dfinissent par deux traits : - la circulation libre de l'nergie qui se dplace et se condense, - la tendance de cette nergie libre rinvestir les traces mnsiques, les reprsentations

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

22

refoules ainsi que les expriences de satisfaction originelles ou primitives. Dautre part, les processus secondaires, qui rgissent le systme prconscient conscient et qui, contrairement aux premiers, lient l'nergie et contrlent son coulement dans un investissement stable des reprsentations. La satisfaction immdiate qui caractrise les processus primaires est ici ajourne, renvoye plus tard, suivant le fonctionnement du systme prconscient conscient, tandis que le jugement, l'attention, le raisonnement et le contrle de l'action deviennent alors possibles. Ces deux processus correspondent aux deux principes que Freud postule la base du fonctionnement de lappareil psychique: le principe de plaisir et le principe de ralit.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

23

2- Le rve et son interprtation

Commenons par donner une dfinition de ce que sont les formations de linconscient avant de parler directement de lune dentre elles : le rve. D'aprs le dictionnaire de la psychanalyse, les formations de l'inconscient sont les irruptions involontaires dans le discours selon des processus logiques et internes au langage, permettant de reprer le dsir. p. 87 C'est bien le cas du symptme qui a la particularit dtre durable et pathologique, et cest aussi le cas du rve, de l'acte manqu, du lapsus, de l'oubli..., qui surviennent frquemment dans la vie normale de faon furtive, inattendue, passagre mais rpte.

2.1- Le rve dans la perspective exprimentale

Pour les thories neuropsychologiques, le rve correspond une baisse de l'activit psychique pendant laquelle les excitations internes ou externes jouent un rle dterminant. Il nest ainsi considr que comme une activit psychophysiologique trs localise au niveau du systme nerveux et trs limite dans lactivit mentale. Mais cette approche psychophysiologique, intressante dailleurs par ses recherches exprimentales, laisse compltement dans l'ombre le contenu du rve et le rapport de celui-ci avec l'histoire personnelle du rveur. 2.2- Le rve a un sens et se rapporte lhistoire personnelle Le rve pour Freud, tout comme les symptmes nvrotiques, recle un sens et mrite de ce fait de trouver son explication propre par la personne elle-mme. Le choix de certaines scnes et les laborations quen donne le rveur doivent avoir des raisons d'ordre psychique propres au sujet au del des excitations internes ou externes. Pour expliciter cette ide, Freud, dans Introduction la psychanalyse, rapporte le tmoignage d'un homme qui lui rapporte avoir ragi, trois nuits de suite, de trois faons diffrentes, la sonnerie d'un rveil : la premire nuit, il se voit en rve se rendre l'glise d'un village, et aperoit le sonneur monter au clocher pour faire sonner les cloches. La nuit suivante, la scne se droule en hiver et il se voit partir en traneau, et au dmarrage les grelots se mettent teinter. A la troisime nuit, le rve tourne autour de sa femme de chambre qui se rend la salle manger, et, malgr les avertissements quil lui prodigue, elle laisse tomber, dans un grand fracas, une pile d'assiettes. Suite l'expos de ces diffrents rves, engendrs par un mme stimulus extrieur, (ici le rveil), Freud nous dit que dans ce cas, le rveur ne reconnat pas le rveil, qui ne figure jamais dans ses rves, mais il en remplace le bruit par un autre, et interprte chaque fois d'une manire diffrente la mme excitation. Ainsi, nous dit Freud : comprendre le rve serait prcisment expliquer pourquoi le rveur choisit tel bruit et non pas tel autre, pour interprter l'excitation qui provoque le rveil. Pour lui, le rve confirme l'ide que ce qui est refoul, non seulement subsiste de faon constante chez tout sujet, malade ou pas, mais aussi persiste engendrer des productions

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

24

psychiques, normales ou pathologiques. 2.3- L'association libre et lexplication freudienne du rve Ds les dbuts de sa pratique analytique, Freud constate que chaque patient, ds quil accepte de se soumettre la rgle de l'association libre, il se met spontanment intgrer les rcits de ses rves dans son discours et associations. Lassociation libre va alors permettre Freud, non seulement dapprofondir le contenu de chaque rve, mais surtout den dgager le sens quil renferme pour le rveur. Pour Freud donc, le rve, linstar du symptme et tous les autres actes psychiques, est un langage dchiffrer mme si pour le rveur, il savre parfois absurde. Freud part du postulat que chaque sujet recle un savoir rel, que le rveur ignore. Le rve est donc une sorte de symptme psychique, non pathologique, et dont les causes sont des processus inconscients. Le rve est ainsi, un texte nigmatique qui reste lire, dchiffrer par le rveur luimme partir de ses propres paroles et associations. Freud note ce propos : "interprter un rve", signifie donner son "sens", le remplacer par quelque chose qui peut s'insrer dans la chane de nos actions psychiques. 2.4- Contenu manifeste et contenu latent du rve Freud, sans omettre limpact des influences immdiates ou rcentes dans llaboration dun rve, pense que les impressions qui en dcoulent sont le plus souvent lies des vnements et significations dont la source peut remonter trs loin dans le pass psychosexuel du sujet. Pour lui, le rve puise souvent dans la rserve des souvenirs infantiles oublis. Il note : L'exprience analytique m'a montr, (...) que le contenu manifeste de chaque rve serait li aux vnements rcents, son contenu latent, aux plus anciens vnements de notre vie. Partant de cette distinction dans le rve entre contenu manifeste et contenu latent, Freud rpartis les rves en 3 groupes ou catgories : - les rves senss et comprhensibles, - les rves clairs, cohrents et comprhensibles comme ceux de la catgorie prcdente, mais qui, nous dit Freud, produisent un effet dconcertant. Lexemple quen donne Freud est de rver de la mort dune personne chre par la peste alors quil ny a aucune raison redouter un tel vnement. - Enfin, les rves dpourvus de sens et dintelligibilit. Ils se prsentent la fois comme incohrents, confus et absurdes. A ce groupe appartient la grande majorit de notre production onirique. A partir de cette rpartition, Freud prcise que lopposition entre les deux contenus du rve ; le manifeste et le latent, saccentue mesure que nous avanons des rves simples aux rves compliqus. 2.5- Le rve est l'accomplissement d'un dsir inconscient Freud fait un pas de plus et affirme que aprs analyse approfondie, tout rve se rvle comme l'accomplissement d'un dsir. Et pour dfendre cette thse, il sappuie dabord sur les rves denfants qui, le plus souvent, mettent en scne la ralisation directe dun dsir et, de ce fait, ne ncessitent pas dtres interprts. Toutefois, ce schma se complique particulirement avec les rves absurdes des adultes qui impliquent fortement la censure.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

25

Celle-ci occupe une place importante dans le rve, comme elle loccupe dans le psychisme en gnrale. Freud la dsigne en disant que : Le rve est l'accomplissement (dguis) d'un dsir (rprim, refoul). A prciser aussi que Freud accorde un rle dterminant la motivation libidinale : Plus on s'occupe des rves, plus on doit reconnatre que la plupart des rves d'adultes ont trait des faits sexuels et expriment des dsirs rotiques. Par consquent lorsque Freud dit que le rve est la ralisation dguise d'un dsir, il vise non pas le contenu manifeste mais les causes du rve, autrement dit, les ides latentes ou les ides incidentes. Donc, si lon sen tient uniquement son aspect manifeste, le rve, nous dit Freud peut signifier tout ce que l'on voudra : avertissement, projet, prparatifs, etc. : mais il est toujours en mme temps la ralisation d'un dsir inconscient, et il n'est que cela, si vous le considrez comme l'effet du travail d'laboration. Reste savoir maintenant comment selon Freud se forme un rve et plus prcisment son contenu manifeste dont se rappelle le rveur. 2.6- Le travail du rve ou le travail dlaboration Freud, par le moyen de la mthode des associations libres, montre comment se fait le passage du contenu manifeste au contenu latent ou "sens" cach du rve. C'est cette mthode qu'il appelle travail d'analyse ou travail d'interprtation. A l'inverse, le travail du rve est le processus de transformation et de passage qui s'opre du contenu latent constitu par les penses du rve vers le contenu manifeste tel que se le rappelle le rveur et en parle. Le travail du rve reprsente donc l'ensemble des processus par lesquels le contenu latent donne naissance au contenu manifeste. Ce travail est rgit par 4 mcanismes qui sont l'uvre dans llaboration du rve : l- le dplacement, 2- la condensation, 3- la figurabilit ou la dramatisation, 4- llaboration secondaire. - le dplacement, Cest le mcanisme le plus important et qui, de manire gnrale, prside la dynamique inconsciente. Il dsigne le processus par lequel une charge affective se dtache de son objet pour se porter sur un autre objet. Au niveau du rve, ce mcanisme intervient pour brouiller la correspondance entre la valeur psychique d'un des lments du contenu manifeste et celle dun ou des lments du contenu latent auxquels il est associ. De ce fait, une ide latente de moindre intrt peut tre reprsente par un lment qui occupe le centre du contenu manifeste. Et inversement, un lment trs tenu et quasi inaperu du contenu manifeste peut reprsenter le noyau mme des penses du rve. De mmes pour les affects ; l'amour, la haine ou l'angoisse par exemple, peuvent accompagner dans le contenu manifeste, des lments insignifiants ou sans rapports avec laffect concern. Dun autre ct, une pense latente laquelle se rattache un affect trs fort

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

26

peut apparatre dans le rve manifeste dpourvue de toute rsonance affective. C'est ce que Freud appelle aussi une transposition affective. A la faveur de cette transposition, une ide trs significative peut se trouver remplace par une autre jusqu'alors indiffrente et de peu d'importance et vice versa. II en rsulte que le rve manifeste est autrement centr que ses penses latentes. Ainsi il advient que l'lment essentiel du contenu latent semble peine reprsent dans le contenu manifeste. Ce dplacement, il va de soi, est toujours l'effet du refoulement, une consquence de la censure. - la condensation, Lorsquon analyse un rve on constate tout dabord que le contenu manifeste est une version transforme et trs rduite du contenu latent. Freud crit : Le rve est bref, pauvre et laconique compar l'ampleur et la richesse des penses du rve. C'est cette transformation quil appelle la condensation. Ce mcanisme pour vise de mlanger, de fondre plusieurs ides de la pense du rve en une seule image du contenu manifeste. Cest ce qui fait dire Freud que les images du contenu manifeste sont, comme dans le symptme, surdtermines : autrement dit, chaque lment manifeste dpend de plusieurs ides ou reprsentations latentes et exprime plusieurs penses inconscientes. Par ailleurs, une pense latente peut exercer son influence sur plusieurs images manifestes. Cest ce qui explique l'extrme enchevtrement des liaisons associatives entre le contenu manifeste et ses causes, les penses inconscientes. A signaler enfin, que la condensation est particulirement agissante dans le domaine des images, et le rve en profite particulirement. Lillustration la plus courante est cette sorte de personne collective construite partir de traits ou de signes prlevs sur diffrentes personnes relles. Nous voyons ainsi, que le dplacement et la condensation constituent les deux principaux moyens de dformation qui se produit pendant le passage du contenu latent au contenu manifeste du rve. Le degr d'absurdit, de bizarrerie et de confusion d'un rve, dpend du degr d'implication de ces deux mcanismes dans sa formation. - la figurabilit ou la dramatisation Tout le monde sait que les rves ne sont pas composs uniquement d'images. Toutefois, les images visuelles tiennent une place prpondrante et le plus souvent, la pense conceptuelle se traduit, se transpose en reprsentations images. Freud dsigne ce processus par le terme : dramatisation ou figurabilit. dans ce mcanisme du travail du rve, il s'agit de la transformation automatique des penses en images lors de la formation du rve. Une image se substitue une pense et devient un quivalent de cette pense. Il s'y produit une sorte de figurabilit, de visualisation de la pense. Non seulement la visualisation domine le rve, mais encore, celui-ci, mous dit Freud n'a aucun moyen de reprsenter les relations logiques. Si le rve manifeste, en tant que tel, ne

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

27

donne lieu aucun travail intellectuel, les penses latentes du rve, par contre, renferment toutes sortes d'oprations intellectuelles telles que jugements, oppositions, comparaisons, conditions, preuves, etc. Dans le contenu manifeste du rve donc, seul le contenu matriel des penses est reprsent mais pas les relations logiques entre ces penses. Le systme propre au rve exige que toutes les significations, jusqu'aux penses les plus abstraites, s'expriment par des images. Ainsi, les articulations logiques entre les penses du rve sont remplaces par des modes d'expression que Freud dcrit comme procds de figuration du rve . - llaboration secondaire Ce mcanisme est le dernier qui prside la formation des rves. Il diffre radicalement des trois autres en ce qu'il provient de l'activit dfensive du moi et de ses mcanismes propres et non des ides latentes du rve. Lorsque lors du rveil, un rve est peru par le moi, il n'est pas accept dans son tat brut, tant donn le contenu refoul qui le fonde et, de ce fait, se trouve soumis une reconstruction qui ne drange ni ne dstabilise le moi. Cest avec le rveil, que le rve se trouve cette fois-ci contrl et rgis par les mcanismes dfensifs du moi. Le rve se trouve ainsi, encore une fois, refaonn afin de s'harmoniser avec d'autres penses conscientes. En d'autres termes, une tentative plus ou moins heureuse est faite par le moi pour rendre le contenu du rve moins offensant et humiliant sa propre dignit. C'est cette laboration secondaire qui explique l'ordre, la suite et la cohsion quil nous arrive parfois de constater dans un certain nombre de nos rves.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

28

3- La pulsion sexuelle et son devenir psychique

A la suite de llaboration de la thorie du fantasme et celle du refoulement, Freud se proccupe par la question concernant les forces nergitiques qui conditionnent les symptmes nvrotiques et mme, toutes les fonctions et les activits de lhomme de manire gnral. Pour aboutir la comprhension de ces forces, Freud va emprunter, simultanment, deux voies diffrentes : 1- Le champ des perversions et de leurs pathologies, 2- le domaine de la sexualit infantile. L'tude des perversions dune part, et la sexualit infantile dautre part, va lui fournir les moyens d'laborer une thorie gnrale de la sexualit, base sur le concept de pulsion. 1- Pulsion et instinct la pulsion est distinguer de l'instinct avec lequel, elle se trouve souvent confondue. L'instinct dsigne la relation entre un besoin naturel qui rclame satisfaction et le comportement engag en vue de cette satisfaction et qui est fix par l'hrdit pour lespce. Les comportements instinctuels veillent, de faon automatique, spcifique et prdtermine gntiquement, la satisfaction des besoins vitaux ; par ex. se nourrir, se dfendre, se reproduire... etc., Quant aux objets de satisfaction des besoins instinctuels. ils sont aussi dans un rapport d'adquation prdtermine ces besoins. Ces comportements instinctuels dtermins biologiquement ainsi que leurs objets inchangeables et naturellement adquats la satisfaction des besoins, caractrisent le monde animal. Dans ce sens, et l'oppos de l'instinct, les comportements pour la satisfaction de la pulsion sexuelle ne sont ni prdtermins par l'hrdit ni prfixs par une programmation gntique. La pulsion sexuelle n'a pas non plus un objet prfix, stable et dfinitif pour sa satisfaction. Ltre humain, du fait de sa dpendance au langage, et son immersion dans un univers de parole et de sens, bnficie plutt d'une disposition pulsionnelle que d'une prdisposition ou un codage instinctuels. 2- Caractristiques de la pulsion : Les caractristiques de la pulsion sont reprer, selon Freud, au niveau des 4 dimensions qui la concernent et qui sont : la source, la pousse, l'objet et le but de la pulsion. Ces caractristiques dterminent la nature de la pulsion, cest dire ce qui la distingue de linstinct ou dun simple stimulus, interne ou externe. Elles dterminent aussi les diffrents devenirs psychiques des pulsions. a- La pousse de la pulsion : Si chez l'animal, les comportements sexuels sont conditionns dans leur dclenchement par les priodes de rut et organiss de manire cyclique,

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

29

chez l'homme, par contre, ils ne sont pas soumis une quelconque priodicit, mais ce que Freud appelle une pousse pulsionnelle constante . Autrement dit, la pulsion sexuelle est toujours active et perptuellement mobilisatrice, mme dans les cas o elle prend forme de passivit. Dans ce cas, en fait, elle recouvre une recherche active de la passivit, ce qui l'oppose totalement l'inertie. b- La source de la pulsion : elle est dans le corps, il s'agit d'un organe ou d'une partie du corps dont l'excitation est reprsente dans la vie psychique par la pulsion. La source de la pulsion, en effet, indique d'une part la zone corporelle dans laquelle prend naissance l'excitation et d'autre part l'nergie psychique qui s'y trouve qualitativement et quantitativement investie. c- Le but de la pulsion : c'est toujours la satisfaction, savoir la diminution de l'tat d'excitation. Il sagit de la possibilit d'accder une dcharge enrgitique qui ramenerait la tension son point le plus bas. Mais, le but de la pulsion ne peut tre atteint que de manire provisoire. la satisfaction n'est jamais complte puisque la tension renat trs vite. d- L'objet de la pulsion : C'est, nous dit Freud, tout ce en quoi ou par quoi la pulsion peut atteindre son but. La pulsion, pour ainsi dire, peut faire feu de tout bois. Ainsi, lobjet est ce qu'il y a de plus variable dans la pulsion. il ne lui est ni naturellement, ni originairement li. Les objets pulsionnels sont innombrables et toujours en partie inadquats et leur fonction jamais dfinitivement remplie. Ce peut tre un objet-chose (comme dans le ftichisme), tout comme il peut tre une partie du corps propre (par ex. lorifice anal dans lhomosexualit passive ; a peut tre aussi une partie de la peau avec le percing, le tatouage ou les scarifications). Du fait de ces caractristiques, la pulsion est toujours de nature partielle, ce qui veut dire quune sexualit totalement gnitale o se rassemble et sunifient les pulsions partielles est inexistante. 3- Le dualisme pulsionnel Dans la mesure o la recherche de la satisfaction sexuelle prend pour ltre humain des formes trs varies, et passe per des objets multiples, on devrait, suivant Freud, parler plutt de pulsions, au pluriel. Nous en avons parl au singulier uniquement en dsignant leur nature gnrale et les caractristiques communes qui les constituent. Il y a donc une multiplicit de pulsions que Freud rassemble en deux groupes qui sopposent et s'affrontent. Cest ce que Freud appelle le dualisme pulsionnel. De cette opposition nat la dynamique qui conditionne la vie psychique de tout sujet. 1er dualisme pulsionnel : Pulsions sexuelles et pulsions d'auto - conservation Freud postule un 1er groupe de pulsions, qui a pour fonction de maintenir l'individu en vie. Ce groupe englobe les pulsions que Freud appelle les pulsions dauto conservation , poussent le sujet se nourrir, se dfendre, etc., Freud les appelle aussi pulsions du moi puisquelles portent sur l'individu lui-mme qui est leur objet. Le second groupe est constitu des pulsions sexuelles qui, en plus des fonctions de la satisfaction sexuelle et de la reproduction, elles se lient aussi par tayage sur les fonctions d'auto - conservation.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

30

Les pulsions de ces deux groupes se lient en quilibre et favorisent une activit psychique harmonieuse et adapte la ralit, mais parfois, elles entrent en opposition, en conflit et engendrent les dfenses et les symptmes nvrotiques. Dans ce cas, les pulsions du moi oeuvraient au refoulement des pulsions sexuelles pour prserver le moi de reprsentations inconciliables avec son idal moral, esthtique etc., ou mme avec ses capacits daction et de matrise. Donc, ce premier dualisme pulsionnel, Freud la forg dans un premier temps, pour comprendre le fonctionnement de l'appareil psychique et plus particulirement la constitution des nvroses, 2e dualisme pulsionnel : Pulsions du moi et pulsions dobjet La rencontre de Freud avec des pathologies relevant de la psychose, va exiger de lui de faire un pas thorique supplmentaire dans ce domaine. Dans les tats psychotiques, en somme, on constate que le malade fait refluer sur son moi une grande part de la libido qu'il avait auparavant dirige sur les objets du monde extrieur. Cest lintroduction du concept de narcissisme qui va lui permettre dexpliquer ce phnomne. Lors du dveloppement de la sexualit, le narcissisme correspond une phase trs prcoce o le sujet commence par se prendre lui-mme, et par prendre son propre corps comme objet d'amour. Cette phase se situe, en position intermdiaire, entre l'auto-rotisme et l'amour objectal. Ainsi, Freud va pouvoir affirmer que, dans la schizophrnie par exemple, la libido rgresse l'auto-rotisme, alors que dans la paranoa, la libido rgresse au narcissisme. Avec lintroduction du concept du narcissisme donc, un nouveau dualisme pulsionnel apparat : la libido du moi et la libido d'objet. Ds lorsque le moi est aussi objet sexuel, alors que dans le premier dualisme le moi tait conu comme non sexualis. Il en dcoule, donc, que la distinction entre pulsions sexuelles et pulsions du moi n'a plus lieu d'tre. Freud la remplace alors par celle de pulsions du moi et de pulsions d'objet. Parmi ces objets multiples, Freud, dsigne 3 auxquels la pulsion se trouve plus particulirement lie. Ces 3 objets pulsionnels sont le sein, le scybale (l'excrment), et le phallus, auxquels Lacan ajoutera deux autres : le regard et la voix. Ces objets se distinguent dtre particulirement investis libidinalement dans les relations primordiales du sujet lAutre maternel. 3e dualisme pulsionnel : Pulsions de vie et pulsions de mort Ce qui va amener Freud ce nouveau et dernier dualisme, c'est la ncessit de rendre compte de certains faits observs cliniquement et que le dualisme prcdent ne pouvait plus expliquer. Parmi ces faits cliniques :

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

31

1- Aprs un trs grand enthousiasme thrapeutique, Freud va tre confront ce quil appelle la raction thrapeutique ngative . Autrement dit, les patients, au bout dun certain temps de traitement et malgr leur demande pressante de gurir, se rvlent trs accrochs leurs symptmes, ce qui parfois peut aller un refus catgorique, inconsciemment motiver, de gurir, 2- La tendance chez certains patients, dans la cure, se maintenir dans des rptitions compulsives de situations dplaisantes, dsagrables, voire douloureuses, 3- la rvlation de l'importance des auto-reproches, voire lapptit pour la mort dans une affection comme la mlancolie, Lensemble de ces constats conduise Freud envisager les problmes cliniques que posent le masochisme primaire et la haine, en particulier la haine de soi, dans la vie quotidienne comme dans le travail analytique. Ce type de situation et bien dautres encore sont pour Freud les tmoins et lexpression cliniques de laction de ce que Freud va finalement appeler les pulsions de mort. A partir de 1920, les pulsions sexuelles, du moi ou d'objet, vont donc se ranger, suivant leur fonction, dans l'une ou l'autre de ces deux catgories : les pulsions de vie regroupent une partie des pulsions sexuelles, celle qui permet la survie de l'espce et une partie des pulsions du moi, celle qui vise la survie de l'individu et aussi une partie des pulsions dobjet, celle qui permet lincorporation des objets. Par ailleurs, les pulsions de mort rsorbent dsormais : 1- une partie des pulsions sexuelles, celle qui met en pril 1'individu en se mettant exclusivement au service de l'espce, (La politique Nazi de la purification de la race arienne). 2- une partie des pulsions du moi, celle qui menace l'espce parce que privilgiant l'individu (tudiante allemande : impossible denfanter dans ce monde de guerres etc.) 3- une partie des pulsions d'objet, celle qui prside la destruction de l'objet une fois incorpor par le moi (la mlancolie, les passages lacte suicidaires.etc.) 4- Le devenir psychiques des pulsions Cest ce que Freud appelle les destins des pulsions et qui sont considrer comme des modalits de dfense contre ces pulsions, car, nous dit Freud, l'tre humain peut se dtourner de sa sexualit totalement ou partiellement, en la sublimant dans un investissement quelconque. Il peut aussi en faire un mode de jouissance qui passe par l'avllissement, l'asservissement et la torture des autres ou de soi mme, comme dans le sadisme et le masochisme... etc. De ces distincts de la pulsion, Freud en numre quatre : 1- La sublimation La civilisation est base sur des renoncements pulsionnels. Elle pousse renoncer nos premiers objets de satisfaction sexuelle, patienter dans la satisfaction des exigences pulsionnelles, et supporter les frustrations qui en rsultent. Celles ci peuvent tres pris en chargent par le refoulement ou alors sublimes dans des uvres culturels.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

32

La valorisation par la socit des valeurs culturelles encourage une dsexualisation des pulsions, ne pas tout vouloir tout de suite (supporter la frustration), La sublimation consiste en une opration o la satisfaction intellectuelle ou esthtique est recherche la place d'une satisfaction sexuelle. Il y a mise en jeu d'un processus sublimatoire chaque fois qu'un intrt pulsionnel se transpose en une activit culturellement reconnue et valorise. 2- Le renversement dans le contraire Ici, la pulsion sexuelle n'est ni refoule, ni dsexualise et sublime, mais s'inverse par : a- un retournement de l'activit la passivit et vice versa, b- par un renversement du contenu pulsionnel. Dans le 1e cas, ce devenir pulsionnel s'exprime dans les couples d'opposition comme sadisme/masochisme, voyeurisme/exhibitionnisme, couples o il y a des passage dun versant lautre. les romans de SADE mettent, par exemples, en scne des libertins foncirement sadiques, qui ne ddaignent pas se faire fouetter par leurs victimes. Cependant, il n'y a pas une parfaite symtrie entre le sadique et le masochiste, le premier pouvant dans les cas pathologiques mener sa victime la mort, tandis que le masochiste s'attache davantage la mise en scne qu' la recherche d'une souffrance physique. Dj dans la vie courante, on retrouve des situations qui tmoignent d'une satisfaction masochiste jouir de la douleur. Par exemple, les situations banales o un enfant provoque ses parents, jusqu' provoquer le chtiment violent qu'il semble rechercher. Dau autre ct, cette correction fait simultanment jouir sadiquement l'adulte qui frappe. Dans le 2e cas qui concerne l'inversion du contenu de la pulsion, le passage de l'amour la haine le dmontre. Des exemples de la vie quotidienne en tmoignent : par exemple, quel parent n'a eu envie de massacrer son enfant qui l'a fait enrager par une provocation ou une grosse btise ? Et quel enfant normal n'a souhait, au moins un court instant, la mort d'un parent lors d'un accs de rage ? La situation deviendra pathologique si l'enfant n'arrive pas distinguer la pense de l'acte, ni raliser qu'il aime et dteste simultanment ses parents. Freud a introduit le concept d'ambivalence pour dire quau niveau inconscient on peut aimer et har ou har et aimer la fois. Cest ce qui se constate trs aisment chez les petits enfants lgard de leurs jous et animaux prfrs. Lenfant peut passe d'une extrme attention une brusque rage destructrice sans piti. Quant au sadisme et au masochisme, en tant que tendance, ils existent chez tous. Ils procurent une jouissance lie la satisfaction pulsionnelle : mordre ou refuser de manger pour la pulsion orale, fesser, tre fess ou refuser d'tre propre pour la pulsion sadique-anale (littralement faire chier , emmerder ), violer pour la pulsion gnitale, etc. D'ordinaire, ces tendances agressives sont soit monnays en jeux de rivalit, joutes verbales...), soit refouls et fissent par spanouir sous forme de fantasmes. Dans tous les cas, ces tendances ne peuvent tre considrs comme pervers que lorsquils constituent un mode de jouissance privilgi, voire exclusif, et impos l'autre.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

33

Le sadisme consisterait alors en une activit de violence, une manifestation de puissance l'encontre d'une autre personne prise comme objet sexuel. Le masochisme renvoie au fait de jouir de la fureur dirige contre sa propre personne. La passivit seule, n'est pas encore le tout du masochisme, Freud prcise que celui-ci comprend un caractre de dplaisir qui est si trange dans un accomplissement de la pulsion.

3- Le retournement sur la personne propre Le retournement sur la personne propre se laisse mieux saisir ds que l'on considre que le masochisme est prcisment un sadisme retourn sur le moi propre et que l'exhibitionnisme inclut le fait de regarder son propre corps. Alors que le renversement dans le contraire porte sur l'action (activit/passivit), le retournement porte sur l'objet (inversion sujet/objet) : le masochiste jouit, lui aussi, de la fureur dirige sur sa personne propre, l'exhibitionniste partage la jouissance de celui qui le regarde se dnuder. Les deux derniers destins pulsionnels se rejoignent dans l'opposition des couples sadisme/masochisme et voyeurisme/exhibitionnisme ; seule change la perspective. Arms des concepts d'ambivalence et de renversement du contenu, les analystes considrent la piti pour quelqu'un comme une dfense contre un sentiment agressif prouv son gard, mais qu'un refoulement trop grand empche d'assumer consciemment. Piti et charit ne sont pas des attitudes gratuites et dsintresses : un excs de compassion fait souponner un rejet ou une haine inconscients d'autant plus importants. Cela ne doit videmment pas nous faire rejeter tout sentiment de piti, puisqu'on s'identifiant la victime, on intriorise par empathie une rgle 4- Le refoulement Qu'est ce donc que le refoulement en psychanalyse? - Avant mme de le forger en concept, le refoulement s'est impos Freud en tant que vcu subjectif, en tant que fait clinique ds ses premires tentatives de traitement de ses patients hystriques. Freud constatait que ces patients n'avaient pas du tout ide des vnements traumatiques, des souvenirs d'enfance qui ont causs leurs troubles et leurs souffrances, traumatismes et souvenirs qui rapparaissent avec toute leur force et leur vivacit lorsqu'ils sont retrouvs grce au traitement. Il est constater ici que la notion de refoulement, ds ses premiers abords par Freud, s'avre intimement corrl celle de l'inconscient. Il est mme synonyme d'inconscient. Le refoulement constitue ainsi le concept le plus ancien chez Freud dans son projet d'explication des faits cliniques. - Dans Contribution l'histoire du mouvement psychanalytique, Freud crit en 1914 que la thorie du refoulement est la pierre d'angle sur laquelle repose tout ldifice de la psychanalyse et mme la pice la plus essentielle de celle-ci. Mais ce concept central de l'difice psychanalytique, n'est pas, nous prvient Freud, une pure construction thorique ou une simple fabulation abstraite. Il est prcise-t-il,

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

34

l'expression thorique d'une exprience que l'on peut rpter aussi souvent qu'on veut lorsqu'on entreprend l'analyse d'un nvros sans le secours de l'hypnose. Et Freud d'insister encore, je le cite, je m'lverait trs violemment contre celui qui prtendrait ranger la thorie du refoulement et de la rsistance parmi les prsupposs de la psychanalyse et non parmi ses rsultats (...). La thorie du refoulement est acquisition du travail psychanalytique. - Sa pratique quotidienne avec les patients nvross l'a conduit pointer les faits suivants : a- les contenus refouls chappent compltement la conscience du sujet, toute tentative de contrle de sa part, b- ils ne dpendent absolument pas de sa pense raisonnante, c- ces contenus et penses refoules constituent, un groupe psychique spar, command par des lois propres et rgit par le processus primaire et particulirement agissant sur le reste du psychisme. A partir de l, la dfinition la plus ramasse que lon peut en donner est la suivante : c'est une opration par laquelle le sujet cherche repousser ou maintenir dans l'inconscient des reprsentations (penses, images, souvenirs) lies une pulsion. Cette opration se produit chaque fois que la satisfaction d'une pulsion risquerait de provoquer du dplaisir l'gard d'autres exigences. 4- Dans son article intitul "le refoulement", crit en 1915, Freud fait la distinction entre 3 moments, 3 temps dans l'opration de refoulement : - le refoulement originaire, - le refoulement secondaire, - et le retour du refoul, En quoi consiste chacun des ces trois temps ? Sur quoi portent-ils et comment s'articulent-ils ? 1- Le refoulement originaire qui constitue la premire phase du refoulement consiste mettre l'cart et empcher d'accder au conscient, un premier reprsentant de la pulsion. Ce refoulement originaire ne porte donc pas sur les pulsion elles-mmes mais il porte plutt sur leurs reprsentants, autrement dit leurs signes. Une fois ces reprsentants frapps de refoulement deviennent l'inconscient, la pulsion ou les pulsions qu'ils reprsentent leur restent fixes. Avec le fonctionnement du refoulement originaire, nous dit Freud, le reprsentant de la pulsion interdit d'accs au conscient va constituer le noyau de l'inconscient. Ce premier reprsentant refoul, ce noyau de linconscient fait fonction de ple dattraction de toutes les reprsentations qui vont faire lobjet dun refoulement par la suite. Paralllement ce ple dattraction, ce sont les mcanismes de dfenses du moi qui constituent le ple de rpulsion faces aux reprsentations refouler. Le refoulement originaire est une opration constitutive du psychisme de faon gnrale et en ce sens, il est un mcanisme psychique universel. Universel dans la mesure o il est considr ainsi l'origine de la constitution de l'inconscient en tant que domaine spar du reste du psychisme mais qui n'est pas sans influencer et orienter ce dernier et ce

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

35

indpendamment de la volont du sujet. Ce qui nous conduit au second temps du refoulement. 2-Le refoulement proprement dit Le refoulement est aussi un mcanisme particulirement agissant au niveau de certaines organisations psychopathologiques telles que les nvroses (hystrie, nvrose obsessionnelle, phobie ou nvrose d'angoisse). Les images, ides et autres reprsentants de la pulsion, bien que refouls ou pour mieux dire, parce qu'ils sont maintenus refouls, demeurent toujours actifs et toujours prs importuner le conscient, ils travaillent d'arrache-pied, comme on dit, pour faire retour vers le conscient. Mais plus ils tentent de forcer la porte du conscient, plus le refoulement se renforce d'o la trs grande dpense nergtique du nvros. 3- le retour du refoul Mais le refoulement nest jamais total, nest jamais complet. Il ne parvient jamais carter compltement les reprsentants de la pulsion non tolrs par le moi. Cest ainsi que le refoulement subit toujours un chec qui souvent partiel et qui se parfois se trouve lorigine des symptmes nvrotiques. Quand le refoulement choue, le retour du refoul permet la pulsion de se satisfaire partiellement et par une voie dtourne. En effet la signification refoule du dsir de satisfaire une pulsion s'exprime travers le surgissement du symptme, lequel constitue pourtant une gne subjective ; Un refoulement trop puissant empchant toute satisfaction pulsionnelle risque d'chouer et de provoquer des symptmes nvrotique .

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

36

III- Psychopathologie psychanalytique de la nvrose*

1- La nvrose selon le regard mdico-psychiatrique
A rappeler tout dabord que la nvrose, comme tout autre psychopathologie, est aborde partir de deux points de vue trs diffrents : le point de vue de la clinique mdico-psychiatrique, qui envisage la nvrose de manire descriptive ; elle sattache reprer les signes psychopathologiques et les regrouper en entits cliniques dfinies ; De ce point de vue, la nvrose, prsente un certain nombre de symptmes spcifiques chacun de ses types cliniques : hystrie, nvrose obsessionnelle ou phobie : - Lhystrie se prsente lobservation du psychiatre sous forme de troubles somatiques essentiellement, touchant la motricit (contractures, paralysies), la sensibilit (douleurs, anesthsies, migraines) et la sensorialit (ccit, surdit, aphonie) ainsi que dautres troubles spcifiques comme des insomnies, des vanouissements, des altrations plus ou moins graves de la conscience, de la mmoire et de lintelligence et aussi des perturbations sexuelles (dgot sexuel, jaculation prcoce, frigidit, impuissance). A noter loccasion que lhystrie de nos jours se prsente sous des formes diffrentes qu lpoque de FREUD et de CHARCOT. Au lieu de donner voir les crises bruyantes et spectaculaires dantan, elle prend actuellement diffrentes formes cliniques, parfois plus discrtes comme les tats dinhibition, des tats de dpression, danorexie ou de boulimeetc. - la nvrose obsessionnelle se donne voir au psychiatre essentiellement partir de troubles touchant la sphre des ides.

- La phobie se prsente essentiellement travers une peur panique dune situation que le malade ne peut affronter, une tche quil ne peut excuter ou un objet quil ne peut approcher.

2- La nvrose dans la conception psychanalytique

Plaons-nous maintenant du ct de la psychanalyse. Celle-ci considre la nvrose au niveau des registres de la dynamique psychique et relationnelle. Elle envisage la nvrose comme une perturbation de la vie psychique dans ses liens autrui. Dans cette perspective, de la relation transfrentielle qui lie pendant un certain temps le patient et lanalyste, se dgage une manire dapprhender la nvrose diffrente de celle de la clinique mdico-psychiatrique. le nvros est celui qui, son insu, impose dans le lien affectif lautre la logique malade de son fantasme inconscient (p. 18). Cette mme perturbation se traduit et se dploie tout le
*

La rflexion qui suit sappuie principalement sur louvrage de J.-D. NASIO, Lhystrie ou lenfant magnifique de la psychanalyse, Paris, Rivages, 1990. Pour avoir une ide ample et prcise sur lapproche psychanalytique de la nvrose et de lhystrie en particulier, la consultation de cet ouvrage clair et pertinent est vivement recommande. Il est aussi publi en format de poche.

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

37

long de la cure analytique et ce travers le discours du patient et lcoute du psychanalyste. La cure analytique de la nvrose consiste en la ractivation de la nvrose infantile appele par Freud nvrose de transfert et la fin de la cure consiste venir bout de celle-ci pour dpasser celle-l. Comment devient-on nvros ? Quel est le mcanisme en jeu dans la formation des symptmes nvrotiques ? La nvrose est provoque par laction pathogne dune reprsentation psychique, dune ide parasite non consciente et fortement charge daffect. (p. 31) mais selon Freud cette ide parasite est une ide contenu essentiellement sexuel . Cest une ide ou une reprsentation sexuelle inconsciente. Dans sa relation lAutre et son corps, lenfant fait la rencontre avec le sexuel (rections chez le garon, apparition des signes de la fminit chez la fille.) qui peut provoquer chez lui un moi sexuel excessif qui le submerge et dont il na nulle conscience. Le moi cherche neutraliser cette reprsentation sexuelle inconsciente qui devient parasite et intolrable. Mais plus le moi met des efforts pour combattre et isoler cette reprsentation, plus celle-ci gagne de force et de pouvoir pathognes. Les efforts que dploie le moi repousser cette reprsentation et lisoler, Freud lappelle refoulement . Le refoulement, dans ce cadre, est le mcanisme par lequel le moi du nvros cherche se dfendre contre la reprsentation sexuelle inconscient intolrable. Mais plus le refoulement se renforce, plus la reprsentation acquire dnergie, ce qui installe un conflit larv et insoluble dans le psychisme et conduit le moi spuiser dans des efforts tant inutiles que striles car ils npargnent pas au moi langoisse qui le submerge et le dborde. Devant la puissance infaillibles des forces inconscientes, le refoulement choue partiellement contenir cette surcharge dnergie qui fait invitablement retour sur le moi. Celui-ci cde alors une solution de compromis qui permet ces forces nergtiques de faire retour mais de faon transforme, dfigure par diffrents mcanismes qui entrent en jeu cet effet (la condensation et le dplacement en particulier). Cette solution de compromis permet la satisfaction libidinale en surcharge tout en rendant, pour le moi, absolument mconnaissables leurs contenus (sexuels) et leur source (inconsciente). De cette manire, les reprsentations intolrables, les affects qui les accompagnent et langoisse qui en dcoule deviennent plus ou moins supportables pour le moi. La nvrose est ainsi une faon de se dfendre contre une jouissance inconsciente, dangereuse et intolrable. Mais elle est, comme on vient de le voir, une mauvaise faon de se dfendre. Devant linsistance de cette jouissance, le moi du sujet sacharne se dfendre et ne trouve parfois dautres moyens que de transformer langoisse inconsciente en douleurs conscientes, en un symptme nvrotique localisable et donc plus supportable.

3- Les types cliniques de la nvrose : (hystrie, obsession et phobie)

Les 3 nvroses se rpartissent alors suivant le mode particulier quutilise le moi pour se dfendre inconsciemment. Le moi dans chacune de ces nvrose procde par une modalit spcifique dans lopration de dfense contre cette jouissance intolrable. Cette opration de

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

38

dfense consiste tenter dviter le danger, impossible liminer, tout en lui trouvant une solution dtourne et moins coteuse pour le moi : plutt un ou plusieurs symptmes quune angoisse massive, diffuse et invalidante. - Le mode obsessionnel de la dfense procde par le dplacement de la jouissance inconsciente et intolrable en souffrance de la pense. La reprsentation pnible refoule par le moi est maintenue dans linconscient tandis que lnergie libidinale qui laccompagne, se dplace et investie une autre reprsentation au niveau du conscient et devient envahissante dans la pense et la vie quotidienne de lobsessionnel. Cest ce dplacement qui constitue le mcanisme de formation de lide fixe de lobsessionnel et qui installe la souffrance dans la pense de celui-ci. - Le mode phobique de la dfense nvrotique procde, quant lui, par la projection de cette jouissance sur un lment de lenvironnement qui devient lobjet menaant, (la foule, un espace clos, un espace ouvert, un tunnel etc.). Le phobique localise ainsi le danger dans un lment prlev dans le monde extrieur et doit tout faire pour ne pas le rencontrer, vitant ainsi lapparition de langoisse. Cette projection de langoisse et sa localisation au niveau du monde extrieur fait que le phobique souffre particulirement dans ses rapports au monde environnant. - Le mode de dfense hystrique procde par convertir cette jouissance en troubles et en souffrances localiss au niveau du corps. Ce qui fait que lhystrique souffre prioritairement dans son corps. La conversion consiste en le report, dune faon dguise et donc symptomatique, de la charge sexuelle excessive sur une partie du corps ou un organe dont la reprsentation sexualise et traumatisante sest trouve frappe de refoulement. En somme, les symptmes dordre nvrotique, quils prennent forme hystrique, phobique ou obsessionnelle, soriginent dans le refoulement de reprsentations inconciliables dont la charge libidinale qui leur est attache, se trouvant dlie, redouble de force, investie dautres reprsentations conscientes et se transposent en souffrance. Lcoute du psychanalyste dans le transfert permet au patient dune part de dchiffrer le sens des reprsentations refoules qui finissent par reprendre leur place dans le systme conscient et dautre part de dissminer la surcharge libidinale et faire disparatre ainsi la souffrance nvrotique.

4- Lhystrie comme modalit nvrotique fondamentale de dfense

Voyons maintenant, avec un peu plus de dtails, ce qui caractrise lhystrie, non pas comme ensemble de symptmes tels que dcrits par la clinique psychiatrique mais en tant que position subjective (modalit de dfense et rsolution du conflit) telle quelle se dvoile dans le cadre dune cure analytique. Rappelons tout dabord que cest grce la parole des hystriques que Freud a dcouvert un mode entirement nouveau des relations humaines. La relation transfrentielle prolonge avec lanalyste, fait apparatre la position subjective du sujet hystrique caractrise par 3 tats permanents et stables de son moi. Durant la relation transfrentielle, ce moi se

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

39

rvle sous 3 aspects : - Un moi profondment insatisfait. Dans son fantasme inconscient, lhystrique joue le rle dune victime malheureuse et constamment insatisfaite. (p.19) Mais paradoxalement, au-del de ses demandes incessantes de satisfactions, elle cherche constamment chez lAutre les non rponses qui frustrent. Car pour le sujet hystrique, toute satisfaction prfigure cet tat de jouissance maximale qui, si elle se raliserait, le rendrait fou, voire lanantirait. Cet tat, au demeurant impossible, est pourtant pressenti par lhystrique comme une menace ralisable, comme le danger suprme dtre un jour ravi par lextase et de jouir jusqu la mort. En somme, le problme de lhystrique est avant tout sa peur, une peur profonde et dcisive, jamais ressenti mais agissant tous les niveaux de son tre, une peur concentre sur un seul pril, le fait de jouir. Ce sont bien la peur et le refus tenace de jouir qui occupent le centre de la vie psychique du nvros hystrique. (p. 20). Dune jouissance redoute, lhystrique tente de prouver la prennit de son dsir travers les marques de son insatisfaction et pour cela il construit inconsciemment un fantasme o lAutre de ses demandes est toujours dcevant car il est tantt fort, dmesur et puissant, tantt faible, impuissant et malade. Inconsciemment, lhystrique dcle chez autrui, y compris le psychanalyste, avec une perception trs aigu, le signe dune puissance humiliante qui le rendra malheureux, ou dune impuissance touchante sur laquelle il sapitoie mais laquelle il ne pourra remdier. Bref, quil sagisse du pouvoir de lautre ou de la faille dans lautre, que ce soit avec lAutre de son fantasme ou avec lautre de sa ralit, ce sera toujours linsatisfaction que le moi hystrique tiendra retrouver comme son meilleur gardien. (p. 20). Il cherche dans lautre la puissance qui le soumet ou limpuissance qui lattire et le doit. (p. 21). - Un moi hystrisant, cest dire un moi qui suscite chez lautre une tension libidinale. Lhystrique est un remarquable crateur de signes sexuels qui sont rarement suivis par lacte sexuel quils annoncent. Sa seule jouissance, jouissance masturbatoire, consiste produire ces signes qui lui font croire et font croire lautre que son vrai dsir est de sengager dans la voie dun acte sexuel accompli. Et pourtant sil est un dsir auquel tient lhystrique cest quun tel acte choue, plus exactement il tient au dsir inconscient de la non ralisation de lacte, et par consquent, au dsir de demeurer un tre insatisfait. (p.23) Il cherche et parvient transformer le contexte de la relation clinique en un espace de projection fantasmatique contenu sexuel. Le moi hystrique rotise facilement le cadre de la cure. - Un moi tristesse . Cette singulire plasticit du moi installe lhystrique dans une ralit confuse, mi-relle, mi-fantasme, o sengage le jeu cruel et douloureux des identifications multiples et contradictoires divers personnages, et cela au prix de rester tranger son propre identit dtre, et plus particulirement son identit dtre sexu. Lhystrique peut ainsi sidentifier lhomme, la femme, ou encore au point de fracture dun couple, cest dire quil peut incarner linsatisfaction mme dont un couple est afflig. Il est frappant de constater combien le sujet adopte avec une aisance tonnante aussi bien le rle de lhomme, que celui de la femme, mais aussi le rle du troisime personnage par qui le conflit arrive ou, au contraire, grce qui le conflit sapaise. Que lhystrique dclenche le conflit ou quil lteigne, quil soit homme ou femme, il occupe invariablement le rle de lexclue. Cest justement le fait dtre rejet cette place dexclu qui explique la tristesse dont souvent sont accabls les hystriques. Ils crent une situation conflictuelle, mettent en jeu des drames, simmiscent dans des conflits, et puis une fois le rideau tomb, ils saperoivent avec la douleur de la solitude que tout na t quun jeu dont ils sont la part exclue. Cest lors de

Abdelhadi ELFAKIR

PSY11B

Psychologie clinique

L1-S1

40

ces moments de tristesse et de dpression si caractriss, que nous reprons lidentification de lhystrique avec la souffrance propre linsatisfaction : le sujet hystrique nest plus un homme, nest plus une femme, il est maintenant douleur dinsatisfaction. Et avec cette douleur, il reste dans limpossibilit de se dire homme ou de se dire femme, de dire tout simplement lidentit de son sexe. La tristesse du moi hystrique rpond au vide et lincertitude de son identit sexue. (p.25) En somme, le visage de lhystrie dans une cure danalyse, et au-del, dans tout rapport avec autrui, se prsente comme un lien insatisfait, rotisant et triste, tout entier polaris autour du refus tenace de jouir, (p. 26) de peur que cette jouissance ne lanantisse en tant que sujet. Lessentiel du travail de lanalyste consiste alors lamener traverser cette peur et langoisse qui centre son tre et inhibe son dsir. Notes

Les expriences hypnotiques, en particulier la suggestion post-hypnotique ont dmontr de faon tangible, avant mme lpoque de la psychanalyse, lexistence et le mode dacton de linconscient dans lme Freud, linconscient 1915.