Rpublique Tunisienne

Ministre de l'Enseignement Suprieur,

et de la Recherche Scientifique
Direction Gnrale de la Recherche Scientifique

PROGRAMME PHC-UTIQUE GERE PAR LE CMCU

FORMULAIRE DE PRESENTATION PHC-Utique 2014
Chef du projet tunisien :

Chef du projet franais :

Titre du projet : ...............................................

.................................................................
Projet Type A (Cotutelle Obligatoire)
Projet Type B (un postdoc, deux quipes tunisiennes et deux
quipes franaises sont obligatoires)

Ct tunisien, dpt des dossiers en 2 exemplaires :

Un dossier complet sur CD-ROM constitu dun seul fichier au format pdf
regroupant tous les documents (formulaire & pices jointes).
Un dossier revtu des signatures des chefs d'tablissements de tutelle des quipes
tunisiennes impliques.
Les propositions doivent tre transmises, par la voie hirarchique, ladresse
suivante :
DIRECTION GENERALE DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
Ministre de lEnseignement Suprieur et de la Recherche Scientifique
Avenue Ouled Haffouz - 1030 TUNIS
Date limite de dpt : le 20 avril 2013
La liste dexperts est envoyer par la voie lectronique ladresse dhouha.gammoudi@mes.rnu.tn

Le dossier devra comprendre (dans lordre) :

1.
2.
3.
4.
5.

Le formulaire de candidature ci-joint dment rempli et vis par les parties concernes.
Le Curriculum Vitae de chaque membre senior (maximum 3 pages).
Une lettre d'accord du(es) responsable(s) dquipe franais.
Une(des) copie(s) de la (des) convention(s) de cotutelle.
Une copie du diplme de Doctorat de chaque postdoc.

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Fiche 1 : Prsentation du projet

Domaine de Recherche (Voir lAppel Propositions) : ..

Mots cls (5 au maximum) :

..
Discipline(s) : .

Rsum succinct du projet : .

Objectifs principaux : ..

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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Fiche 2 : Identification des participants en Tunisie

EQUIPE TUNISIENNE COORDONNATRICE DU PROJET
Chef du projet tunisien (doit obligatoirement appartenir ltablissement do mane le projet)
Nom(s) et Prnom(s) : ...................................................................................................................
Titre ou fonction : ..........................................................................................................................
Etablissement/Universit : ..
Tlphone : . ; Tlcopie : ; e-mail : .
Adresse :

Structure de Recherche
Intitul : ....
Directeur : ..
Etablissement/Universit : ..
Tlphone : ......................... ; Tlcopie : ; e-mail : .

I- Composition de lquipe (joindre une annexe, si ncessaire)

1) Chercheurs Seniors engags (Pr, MC, MA, As ou grade(s) quivalent(s))
Nom(s) & Prnom(s)

Grade

Etablissement(s)

Objectifs des Activits de Recherche

Encadrement

HbU, AgHU

Autre(s) ( prciser)

2) Etudiants Chercheurs engags

Nom(s) & Prnom(s)

Etablissement
dinscription

Nom(s) et
Prnom(s) de
lencadreur

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Activits de Recherche
Thse

Thse
Date de la
en
1re
cotutelle inscription

Date prvue
de la
soutenance

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3) Postdocs engags
Activits de Recherche entreprises
Nom(s) & Prnom(s)

Etablissement de
soutenance

Nom(s) et Prnom(s)
de lencadreur

Thse

Thse en
cotutelle

Date de la
1re
inscription

Date de la
soutenance

II Prsentation de lquipe

Signature du
responsable
tunisien

Avis et visa du chef

Avis et visa du
de la Structure de Directeur de lEcole
Recherche (LR,UR)
Doctorale

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Avis et visa du chef

d'tablissement
(Concernant lensemble du
projet)

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AUTRE(S) EQUIPE(S) TUNISIENNE(S) ENGAGEES DANS LE PROJET

(Remplir une fiche par quipe engage)

EQUIPE 1
Responsable tunisien de lquipe
Nom(s) et Prnom(s) : ....................................................................................................................
Titre ou fonction :...............................................................................................................................
Etablissement/Universit : ................
Tlphone : . ; Tlcopie : ; e-mail : .
Adresse :

Structure de Recherche
Intitul : ..
Directeur : ..
Tlphone : ......................... ; Tlcopie : ; e-mail : .

Etablissement/Universit : ..
I-Composition de lquipe (joindre une annexe, si ncessaire)
1) Chercheurs Seniors engags (Pr, MC, MA, As ou grade(s) quivalent(s))
Nom(s) & Prnom(s)

Grade

Etablissement(s)

Objectifs des Activits de Recherche

Encadrement

HbU, AgHU

Autre(s) ( prciser)

2) Etudiants Chercheurs engags

Nom(s) & Prnom(s)

Etablissement
dinscription

Nom(s) et
Prnom(s) de
lencadreur

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Activits de Recherche
Thse

Thse
Date de la
en
1re
cotutelle inscription

Date prvue
de la
soutenance

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3) Postdocs engags
Activits de Recherche entreprises
Nom(s) & Prnom(s)

Etablissement de
soutenance

Nom(s) et Prnom(s)
de lencadreur

Thse

Thse en
cotutelle

Date de la
1re
inscription

Date de la
soutenance

II Prsentation de lquipe

Signature du
responsable
tunisien

Avis et visa du chef

Avis et visa du
de la Structure de Directeur de lEcole
Recherche (LR,UR)
Doctorale

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Avis et visa du chef

d'tablissement
(Concernant lensemble du
projet)

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Fiche 3 : Identification des participants en France

EQUIPE FRANCAISE COORDONNATRICE DU PROJET
Chef du projet franais
Nom(s) et Prnom(s) : ....................................................................................................................
Grade: ................................................ Titre ou fonction:..................................................................
Etablissement :...................................................................................................................................
Tlphone : . ; Tlcopie : ; e-mail : .
Structure de Recherche
Dnomination (LR, UR) : ..
.
Directeur : ..
Tlphone : ......................... ; Tlcopie : ; e-mail : .
Etablissement/ Universit/Organisme: ..
Adresse :

Site-web :
I- Composition de lquipe
Nom(s) & Prnom(s)

Qualit/
Profession

Grade

Etablissement( s )

Objectifs
Encadrement

des Activits de
Postdoc

Diplme(*)

Recherche
Autre(s) ( prciser)

(*) A prciser la nature : Master, Thse, Thse en cotutelle, Agrgation Hospitalo-Universitaire (AgHU), ...

II- Prsentation succincte de lquipe

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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AUTRE(S) EQUIPE(S) FRANCAISE(S) ENGAGEES DANS LE PROJET

(Remplir une fiche par quipe engage)

EQUIPE 1
Responsable franais de lquipe
Nom et Prnom(s) : .......................................................................................................................
Grade: ................................................ Titre ou fonction:..................................................................
Etablissement :...................................................................................................................................
Tlphone : . ; Tlcopie : ; e-mail : .
Formation de Recherche
Dnomination (LR, UR) : ..
.
Directeur : ..
Tlphone : ......................... ; Tlcopie : ; e-mail : .
Etablissement/ Universit, Organisme: ..
Adresse :

Site-web :
I- Composition de lquipe
Nom(s) & Prnom(s)

Qualit/
Profession

Grade

Etablissement( s )

Objectifs
Encadrement

des Activits de
Postdoc

Diplme(*)

Recherche
Autre(s) ( prciser)

(*) A prciser la nature : Master, Thse, Thse en cotutelle, Agrgation Hospitalo-Universitaire (AgHU), ...

II- Prsentation succincte de lquipe

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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Fiche 4 : Les rsultats de la partie tunisienne

Publications des cinq dernires annes (10 maximum)
Auteur(s)
Anne
Titre

Journal

Page(s)

Participation des manifestations

Type

Anne

Titre

Lieu

Actes
(oui/non)

Collaborations passes
Partenaire

Anne
(dbut-fin)

Objet
(description succincte libre)

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Rsultat (publication,
manifestation, brevet,)

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Fiche 5 : Les rsultats de la partie franaise

Publications des cinq dernires annes (10 maximum)
Auteur(s)
Anne
Titre

Participation des manifestations

Type
Anne

Collaborations passes
Partenaire

Anne
(dbut-fin)

Journal

Titre

Objet
(description succincte libre)

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Lieu

Page(s)

Actes
(oui/non)

Rsultat (publication,
manifestation, brevet,)

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Fiche 6 : Positionnement scientifique des quipes

(Joindre en annexe, une prsentation de chaque quipe participante)

Principaux thmes de recherche des quipes ; leur complmentarit.

Equipe(s) tunisienne(s)

Equipe(s) franaise(s)

Coopration(s) antrieure(s) des partenaires

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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Fiche 7 : Prsentation du projet

(Doit faire lobjet dun document annexe plus toff)

Prsentation

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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Fiche 8 : Planification des rsultats attendus

PARTIE TUNISIENNE

PARTIE FRANCAISE

Intrt scientifique

Intrt scientifique

Retombes socio-conomiques

Retombes socio-conomiques

Activits de Recherche Diplmantes ( ARD )

Activits de Recherche Diplmantes ( ARD )

( Diplmes et assimils prvus: Master, Thse, Hb, ...)

( Diplmes et assimils prvus: Master, Thse, Hb, ...)

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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Fiche 9 : Moyens demands pour la premire anne (2014)

1) Missions et stages
A- Missions (maximum 12 jours) et stages (minimum 1 mois) de chercheurs franais en Tunisie
NOM(S) et Prnom(s)

Nature du sjour
(mission, stage)

Grade

Dure (jours,
Dpenses
mois)

Total missions et stages

B- Sjours de chercheurs tunisiens en France

1- Sjours seniors (de 5 10 jours) et invitations (de 5 7 jours)
Nature du sjour
NOM(S) et Prnom(s)
Grade
Dure (jours)
(invitation, sjour senior)

Dpenses

Total sjours seniors et invitations (jours)

2-Sjours juniors
Dures : Postdoc 2 mois ; Thse en cotutelle 3 mois ; Autre(s) de 1 mois 1.5 mois
NOM(S) et Prnom(s)

Objet du sjour
(Thse, Thse en cotutelle)

Grade

Dure (jours)

Dpenses

Total sjours juniors (mois)

2) Fonctionnement [Justificatif plus loin (fiche n 12)]

Nature de la dpense

Partie tunisienne
(dont documentation)

Partie franaise
(hors documentation)

Fonctionnement 1re anne

3) Petits matriels inventoriables [Matriels et logiciels de 1000 10000 Euros. Matriel de bureautique
et micro-ordinateurs exclus. Justificatif voir plus loin (fiche n 12)]
Descriptifs

Montant

4) Rencontres [colloque, atelier ou sminaire. Sous rserve daccord pralable. Plutt rservs au SHS]
Descriptifs

Montant

Rcapitulatif de la demande de la premire anne

Mobilit

Fonctionnement

Petits matriels inventoriables

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Rencontres

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Fiche 10 : Moyens demands pour la deuxime anne (2015)

1) Missions et stages
A- Missions (maximum 12 jours) et stages (minimum 1 mois) de chercheurs franais en Tunisie
NOM(S) et Prnom(s)

Nature du sjour
(mission, stage)

Grade

Dure (jours,
Dpenses
mois)

Total missions et stages

B- Sjours de chercheurs tunisiens en France

1- Sjours seniors (de 5 10 jours) et invitations (de 5 7 jours)
Nature du sjour
NOM(S) et Prnom(s)
Grade
Dure (jours)
(invitation, sjour senior)

Dpenses

Total sjours seniors et invitations (jours)

2-Sjours juniors
Dures : Postdoc 2 mois ; Thse en cotutelle 3 mois ; Autre(s) de 1 mois 1.5 mois
NOM(S) et Prnom(s)

Objet du sjour
(Thse, Thse en cotutelle)

Grade

Dure (jours)

Dpenses

Total sjours juniors (mois)

2) Fonctionnement [Justificatif plus loin (fiche n 12)]

Nature de la dpense

Partie tunisienne
(dont documentation)

Partie franaise
(hors documentation)

Fonctionnement 2me anne

3) Petits matriels inventoriables [Matriels et logiciels de 1000 10000 Euros. Matriel de bureautique
et micro-ordinateurs exclus. Justificatif voir plus loin (fiche n 12)]
Descriptifs

Montant

4) Rencontres [colloque, atelier ou sminaire. Sous rserve daccord pralable. Plutt rservs au SHS]
Descriptifs

Montant

Rcapitulatif de la demande de la deuxime anne

Mobilit

Fonctionnement

Petits matriels inventoriables

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Rencontres

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Fiche 11 : Moyens demands pour la troisime anne (2016)

1) Missions et stages
A- Missions (maximum 12 jours) et stages (minimum 1 mois) de chercheurs franais en Tunisie
NOM(S) et Prnom(s)

Nature du sjour
(mission, stage)

Grade

Dure (jours,
Dpenses
mois)

Total missions et stages

B- Sjours de chercheurs tunisiens en France

1- Sjours seniors (de 5 10 jours) et invitations (de 5 7 jours)
Nature du sjour
NOM(S) et Prnom(s)
Grade
Dure (jours)
(invitation, sjour senior)

Dpenses

Total sjours seniors et invitations (jours)

2-Sjours juniors
Dures : Postdoc 2 mois ; Thse en cotutelle 3 mois ; Autre(s) de 1 mois 1.5 mois
NOM(S) et Prnom(s)

Objet du sjour
(Thse, Thse en cotutelle)

Grade

Dure (jours)

Dpenses

Total sjours juniors (mois)

Fonctionnement [Justificatif plus loin (fiche n 12)]

Nature de la dpense

Partie tunisienne
(dont documentation)

Partie franaise
(hors documentation)

Fonctionnement 3me anne

3) Petits matriels inventoriables [Matriels et logiciels de 1000 10000 Euros. Matriel de bureautique
et micro-ordinateurs exclus. Justificatif voir plus loin (fiche n 12)]
Descriptifs

Montant

4) Rencontres [colloque, atelier ou sminaire. Sous rserve daccord pralable. Plutt rservs au SHS]
Descriptifs

Montant

Rcapitulatif de la demande de la troisime anne

Mobilit

Fonctionnement

Petits matriels inventoriables

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Rencontres

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Fiche 12 : Justificatifs et planification des dpenses, hors mobilit.

Fonctionnement
Justificatifs de cots de fonctionnements exceptionnels
Anne

Montant

1re anne
2me anne
3me anne
Total

Petits matriels inventoriables [destins exclusivement au partenaire tunisien]

Justificatifs de cots de fonctionnements exceptionnels
Anne

Montant

Planification de lachat si possible

re
- Joindre une note annexe donnant toutes les indications ncessaires 1 anne
et spcifications techniques du matriel (nature, modle, ...) ainsi que
le calendrier dacquisition, anne par anne, et le(s) devis s'y me
2 anne
rapportant

3me anne
Total

Rencontres [Modalits rserves aux Actions en Rseaux (deux quipes au moins de chaque partie) de toutes
disciplines et aux actions SHS]

Objectif, comit scientifique, lieu, actes, partenariat,

Objectif [si ncessaire, joindre une annexe Anne
donnant plus dindication]

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

Apport des
organisateurs

Apport des
partenaires

Contribution
CMCU

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Fiche 13 : Fiche Chercheur Senior (CV)

Un CV de 3 pages maximum devra tre fourni pour chaque membre senior de l'quipe projet. Il fera ressortir les
activits recherche et la production scientifique en relation avec le sujet du projet propos, plus particulirement pour
le porteur de projet.

Nom:.............
Prnom(s) : ............... ..........................................
Date et lieu de naissance :
Nationalit : .............. ........................
Profession .....
Grade : ...........

Date de nomination........

Spcialit ...
Etablissement dattache .......
Universit :
Tlphone : ...; Tlcopie : ; e-mail : ..
Adresse : .........
Prire de porter une attention particulire aux points suivants lors de la rdaction du CV :
Exprience Professionnelle
Activits de Recherche (Thme(s) et sujet(s) de recherche, Encadrement, )
Projets de recherche en Coopration entrepris rcemment
Production scientifique (en relation avec le sujet du projet propos)
1- Dernires publications les plus significatives (10 au maximum)
2- Actes de colloques, sminaires,
3- Livre(s)
4- Brevet(s)
5- Autre(s)

Date : .././ 2013

Signature du chef du projet tunisien

Signature du Chercheur

Les deux signatures sont

obligatoires

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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FICHE CHERCHEUR JUNIOR (2014)

(A remplir par chacun des membres concerns de lensemble des participants tunisiens)

NOM : ......................................................
Nom de jeune fille : .............
Prnom(s) : ............... ..........................................
Date et lieu de naissance : .
Nationalit : .............. ........................
CIN N : .................
Qualit (*).....
Grade(**) : ...........

Date de nomination ........

Spcialit ...
Etablissement/Universit dattache .......
Tlphone : ... ; Tlcopie : ; e-mail : ..
Adresse : .........
...
(1)

Etudiant-Chercheur, Enseignant, Mdecin, Ingnieur, Technicien, ... ; (2) Professeur Principal de lEnseignement Secondaire, Professeur Universitaire,
Assistant Hospitalo-Universitaire,

OBJECTIF(S) DES ACTIVITES DE RECHERCHE ENTREPRISES :

(Cocher la (les) case(s) correspondante(s)).

Activits post-doctorales : .
Autre(s) ....................................................................................................................................................
Diplme en prparation :
Master
Thse
Thse en cotutelle
Sujet de recherche : ............................................................................................................
............................................................................................................................
Date de la 1re inscription : .....................................
Etablissement o est contracte l'inscription : ...............................................................................................
Enseignant-chercheur assurant l'encadrement scientifique :
NOM et Prnom(s) : ......................................................................................... Grade : ...............................
Structure de Recherche ( Unit de Recherche, Laboratoire de Recherche): ..
Responsable de la Structure de Recherche ...............................................
Dnomination : ...................................................................................................................

Date : .././ 2013

Signature du chef du projet tunisien

Signature du Chercheur

Les deux signatures sont

obligatoires

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

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MODELE DE LA FICHE D'EVALUATION

Positionnement scientifique du projet (Concordance avec la thmatique affiche, Problmatique, clart et
cohrence, Situation et apport dans le contexte de la communaut scientifique nationale et internationale, Intrt
scientifique, )

Excellent

A+

A-

B+

B-

C+

C-

Mdiocre

Qualit des quipes (Publications en relation avec la thmatique : des participants tunisiens, des participants franais
et, ventuellement, communes ; Capacits humaines et matrielles pour la ralisation des objectifs annoncs )

Excellent

A+

A-

B+

B-

C+

C-

Mdiocre

Rsultats attendus de la coopration (Contribution la formation diplmante et thse en codirection, Contribution

la consolidation des potentialits existantes, Retombes socio-conomiques possibles, )

Excellent

A+

A-

B+

B-

C+

C-

Mdiocre

Apprciations concernant les moyens demands (Sjours juniors (Stages), Sjours seniors, Invitations, Missions,
Documentation, Appui logistique, Equipement, )

Apprciation globale
Cocher la case correspondant votre apprciation globale
Excellent A+
A
AB+
B
BC+

FORMULAIRE DE PRESENTATION CMCU 2014

C-

Mdiocre

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