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Dossiers de gyncologie obsttrique

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DOSSIER N'3: Un accouchement

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Madame P., 23 ans, primigeste, se prsente en salle de travail pour accoucher.


Son terme thorique est de 39 semaines d'amnorrhe + 4 jours; la grossesse s'est droule sans problme particulier. Les srologies en dbut de grossesse taient les suivantes : Rubole +, Toxoplasmose +,
VIH -, Ag HbS -, TPHA -, VDRL Son groupe sanguin est O rhsus ngatif, avec des RAI ngatives.
Le dernier examen clinique une semaine auparavant trouvait une hauteur utrine 33 centimtres, un col
centr tonique ferm, mi-long. La prsentation tait cphalique haute et mobile.
1. Comment affirmez-vous que madame P. est en travail?
2. Quels lments de l'examen clinique recherchez-vous particulirement l'entre en salle de travail?
3. La patiente est en effet en dbut de travail normal. Vous cherchez savoir si la prsentation est engage.
Qu'est ce que cela signifie?
4. Quels sont les deux signes cliniques classiques permettant d'affirmer que la prsentation cphalique est
engage? Dtaillez leur recherche et leur(s) critre(s) de positivit.
5. Un des deux signes prcdents peut tre positif alors que la prsentation n'est pas engage. Quel signe?
Dans quelle circonstance frquente?
6. Vous avez pos un enregistrement cardiotocographique. Dcrivez-le
7. Quels sont les critres de normalit d'un enregistrement du rythme cardiaque fcetal ?

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DOSSIER N3
1. Cormnent affirmez-vous que madame R est en travail? (10)
Modifications cervicales ..............................................................................................................................5
et
Contractions utrines rgulires..................................................................................................................5

2 Quels lments de l'examen clinique recherchez-vous particulirement l'entre en salle de travail? (15)
Mre
- tension artrielle .........................................................................................................................................1
- pouls ...........................................................................................................................................................1
- temprature (oubli = 0) ...............................................................................................................................1
- signes respiratoires ....................................................................................................................................1
- signes neurologiques..................................................................................................................................1
- hauteur utrine ...........................................................................................................................................1
- tat du col (oubli = 0)..................................................................................................................................1
- contractions utrines ..................................................................................................................................1
Foetus
- nombre........................................................................................................................................................1
- vitalit (bruits du coeur la trompette de Pinard ou aux ultrasons, ex = Sonic Aid)................................ 1
- trophicit . ....................................................................................................................................................1
- prsentation (type, et hauteur) (oubli = 0) ..................................................................................................1
tat des membranes ...................................................................................................................................1
Saignements (oubli = 0) ..............................................................................................................................1
Bandelette urinaire (protines, nitrites) .......................................................................................................1

3. La patiente est en effet en dbut de travail normal. Vous cherchez savoir si la prsentation est
engage. Qu'est ce que cela signifie? (15)
Franchissement du dtroit suprieur.........................................................................................................10
Par l'quateur de la prsentation (tte fcetale) ...........................................................................................5

4. Quels sont les deux signes cliniques classiques permettant d'affirmer que la prsentation cphalique est engage? Dtaillez leur recherche et leur(s) critres) de positivit. (15)
Signe de Farabeuf : ....................................................................................................................................5
- deux doigts verticaux intra vaginaux dirigs vers la deuxime vertbre sacre rencontrent la tte fcetale
et sont arrts par elle ................................................................................................................................5
Signe de Le Lorier : ....................................................................................................................................3
- le moignon de l'paule fcetale est moins de trois travers de doigt (7 centimtres) de la symphyse
pubienne ..................................................................................................................................................2

5. Un des deux signes prcdents peut tre positif alors que la prsentation n'est pas engage.
Quel signe? Dans quelle circonstance frquente? (15)
Signe de Farabeuf.....................................................................................................................................10
En cas de bosse srosanguine...................................................................................................................5

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6. Vous avez pos un enregistrement cardiotocographique. Dcrivez-le (15)


Rythme cardiaque foetal : normal................................................................................................................4
- frquence de base autour de 140 bpm (normale)......................................................................................2
- oscillations frquentes, de 5 15 bpm autour de la frquence de base (normooscillant) ........................1
- acclrations prsentes (3 sur l'enregistrement) (normoractif)................................................................2
- pas de ralentissement ................................................................................................................................2
- pas de variation pendant la contraction utrine ni au dcours ..................................................................2
Tocographie
-contractions frquentes (environ 10 en 25 minutes)..................................................................................1
- irrgulires en frquence et en amplitude...............................................................................................NC
- bon relchement utrin entre les contractions ..........................................................................................1

7. Quels sont les critres de normalit d'un enregistrement du rythme cardiaque fcetal? (15)
Rythme de base autour de 140 battements par minute (120-160).............................................................3
Oscillations entre 10 et 20 battements par minute .....................................................................................3
Ractivit : Acclrations ...........................................................................................................................3
Pas de ralentissement.................................................................................................................................3
Pas de variation pendant la contraction utrine ni au dcours...................................................................3