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Oxygnothrapie Oxygnothrapie

Duprez F.
Service Soins Intensifs
C.H. Hornu Frameries
63 route de Mons 7301 Hornu
Leprincipedeloxygnothrapieest Le principe de loxygnothrapie est
dassurer laugmentationdelapression d assurer l augmentation de la pression
partielleenoxygnedanslesalvolespar partielle en oxygne dans les alvoles par
linhalation dun air enrichi en oxygne. yg
O thrapie= PAl l i O O thrapie = PAlvolaire O
A pression atmosphrique normale (760 mm Hg soit 1013 Hpa),
la PaO dun adulte en bonne sant est de +/- 95 mm Hg. Pq ?
Calcul de la PaO : (Loi de Dalton PpO= Ptotale x FO))
LaPiO Patm FiO2 160 mmHg ( STPD) La PiO = Patm x FiO2 = 160 mmHg ( STPD)
O ( O) O2( S) La PO = (Patm PHO) x FO2 (BTPS)
= (760 mmHg 47 mmHg) x 0.21 = 150 mmHg
PO = Pression partielle en oxygne dans les bronches
PHO=Pressiondelavapeur deau37C PH O Pression de la vapeur d eau 37 C
PAO 150 H 40 H (PACO) 110 H PAO = 150 mm Hg 40 mm Hg (PACO)= 110 mmHg
PaO = 95 mm de Hg (du la chute de P de par la MAC)
STPD =Standard Temp Pressure dry - BTPS =Body Temp Pressure Satured
normes STPD
(air sec=air inspir ( p
S d Sources doxygne
Il existe TROIS faons de dlivrer de loxygne: yg
1) Bouteillesdoxygne 1) Bouteilles d oxygne
2) Oxygne liquide
3) Oxyconcentrateurs
1) Bouteillesdoxygne: 1) Bouteilles d oxygne:
Prsentes sous forme dobus peints en
BLANC
NB: Protoxyde dazote (bleu) / Azote (bleu)
P i i l 200b ! Pression maximale: 200 bars !
Les obus prsentent difffrents volumes (1,5,10,20 litres)
P x V = constante (BM)
Soit descontenancesde(200/1000/2000/4000litresdO) Soit des contenances de (200/1.000/2.000/4.000 litres d O)
NB:NE J AMAIS VIDER COMPLETEMENT UNE BOUTEILLE O (cfr humidit et P atmosp)
2) Oxygneliquide: 2) Oxygne liquide:
Plutt que de comprimer loxygne dans des cylindres, on
peut le refroidir.
PxV =nxR X Temp P x V = n x R X Temp
A 183C, loxygne passe sous forme liquide.
GL
2) Oxygneliquide: 2) Oxygne liquide:
Il peut tre conserv dans des rcipients double paroi sous vide du
type bouteille thermos.
Lestockageltat liquide(liqufaction) permet demmagasiner de Le stockage l tat liquide (liqufaction) permet d emmagasiner de
grandesquantits doxygne sous un faible volume, puisquun litre
doxygne liquide libre, en se vaporisant, environ 850litres
d i doxygne gazeux pression
et temprature ambiantes
2) Oxygne liquide:
En pratique, un rservoir fixe est install
d i il d ti t S t au domicile du patient. Sa contenance
peut aller de 24 44 litres(+/- 20.000 +/- 38.000 litres p (
doxygne gazeux disponibles) soit une rserve suffisante
pour assurer une oxygnothrapie un dbit de 2 4
lit / i d t ne semaine litres/min pendant une semaine.
3) Oxyconcentrateurs:
Ces appareils servent extraire loxygne de lair
ambiant en retenant lazote.
Cesystmepermet doncuneproductioncontinue Ce systme permet donc une production continue
doxygne (pur 95%) au domicile du patient. Le dbit
(j 4 lit / i t ) l l i (jusque 4 litres/minute) se rgle classiquement par un
dbitmtre (rota mtre)
Humidificationdeloxygne Humidification de l oxygne
Thoriquement, loxygne qui sort des dbitmtres
prsente une humidit proche de 0%, ceci afin
dviter lventuelle prolifration de microbes dans les
conduits conduits
gazeux. gazeux.
Humidification de loxygne
Inroutine humidification of low-flow oxygen or low-concentration
oxygenisnot justifiableinpatientswhoneedoxygeninhalation as oxygen is not justifiable in patients who need oxygen inhalation, as
the humidity of room air is sufficient .
Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004 Feb;42(2):138-44. Department of Physical
Therapy, Hokkaido University School of Health Science, N-12, W-5, Kita-Ku, Sapporo, J apan
Humidificationdeloxygne Humidification de l oxygne
Il ne faut pas humidifier loxygne si le dbit < 5 l/min
Intrets et modalits de loxygnothrapie
Note sur le rglage du dbit de
loxygnelaidedesrotamtres l oxygne l aide des rota mtres
hospitaliers
?
?
?
Rglage du rota mtre
Lalecturesefait aumilieudelabille La lecture se fait au milieu de la bille
(Doc Air Liquide 2006 & Cairo J M, Mosbys respiratory care equipment, 66, 1999)
Administrationdeloxygne Administration de l oxygne
Effective delivery concentrations of oxygen
depends on the masks ability to match the oxygen p y yg
flow to the patients minute ventilation and peak
inspiratoryflowwithout dilutingthat oxygenwith inspiratory flow without diluting that oxygen with
room air
Somogyi R, behind the mask, case report, journal of respiratory therapist oct 2002 Somogyi R, behind the mask, case report, journal of respiratory therapist oct 2002
Donc, la FiO trachale est le rsultat du mlange de:
-Ventilation minute gnre par le patient (FiO 21 %)
-Dbit doxygne pur entrant dans le masque (FiO 100 %)
-Valeur de la capacit du masque confiner loxygne
dans le masque (PetCO) cest: lespace mort matriel
NB: le masque ne doit pas augmenter le travail ventilatoire du patient
O pur
Air ambiant 21%
O pur
FiO h (dbi O dbi i bi (21%)) FiO trache = (dbit O pur + dbit air ambiant (21%))
O 21%
O Pur
O 21 %
FiO Trachale FiO Trachale
fct de:
-Dbit O pur
-Ventil.par Minute de p
lair 21%
Effets de la ventilation minute sur les FiO
Duprez F, Davoine S: HEPHO Tournai 2007
Effets de la ventilation minute sur les FiO
Duprez F, Davoine S: HEPHO Tournai 2007 Duprez F, Davoine S: HEPHO Tournai 2007
Masque Oxygne simple
Masque O si mpl e Vt=513mL
100
80
60
FiO2 en %
10 x 513
20 x 513
FR x Vt
20
40 30 x 513
0
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dbit d' O2 en l/min
Effets de la ventilation minute sur les FiO
Duprez F, Davoine S: HEPHO Tournai 2007
Masque NRM
Duprez F, Davoine S: HEPHO Tournai 2007
q
100
FiO
70
80
90
Fr x Vt
50
60
70
10 x 513
20 x 513
Fr x Vt
20
30
40
30 x 513
0
10
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O l/min
Dangers de loxygne g yg
1) Toxicit
2) H i 2) Hypercapnie
Toxicit de l oxygne *
Ladministration d oxygne une FiO > 0 50 pendant L administration d oxygne une FiO > 0.50 pendant
plus de 24 heures peut entraner :
Risque dhypercapnie chez certains BPCO
Production de radicaux libres
Risque datlectasie dabsorption par dnitrognation
(peut survenir dans la premire heure !)
* Godet G, DeladrireH, MontalvanC. Confrences d'actualisation 1996, p. 179-208. Elsevier, Paris, et
SFAR. Problmes rencontrs au coursde la chirurgie de l'aorte thoracique.
Hypercapnie ype cap e
1) Endormissement du centre respiratoire
2) Modification des rapports ventilation / perfusion
3) Effet Haldane 3) e d e
Ladministration doxygne peut se faire laide de systmes:
a) Aperformance variable (laFiO trachaleest variable) a) A performance variable (la FiO trachale est variable)
- Lunettes oxygne
- Sondes oxygne
- Masquesoxygnesimple Masques oxygne simple
- Masques avec sac rservoir (Partial and NRM total)
b) A performance fixe
- MasquesVenturi (Ventimask) - Masques Venturi (Ventimask)
- Tentes oxygne, cloche de Hood
Lunettes et sondes oxygne
Utilises depuis les annes 50.
Bientolres ellespermettent uneoxygnationbas Bien tolres, elles permettent une oxygnation bas
dbit.
LaFiO danscecas est fortement dpendantedutypede
respiration du patient (respiration nasale ou buccale) et
surtout du volume inspiratoire (effet de dilution de
loxygne).
DbitsO: de0,256l/min
NB: NB:
La Fi0 augmente de 3%
par litre dO administr.
(Slingeneyer M PiloteE (Slingeneyer M, Pilote E.
Oxygnothrapie, Kluwer 2001)
Relation entre le dbit d oxygne et la FiO
0,35
0,4
0,25
0,3
0,15
0,2
FiO2
0
0,05
0,1
0
1L 2L 3L 4L 5L
Dbit d'oxygne (litres par min.) yg ( p )
Lunettes et sondes oxygne
Le principal inconvnient des lunettes oxygne est la
possibilit, long terme, dirriter les parties suprieures
et postrieuresdesoreillesdupatient* et postrieures des oreilles du patient*.
*
M l i Masque oxygne classique
Utilis depuis 1953*
Ce type de masque est utilis dans les situations durgence,
les dbits doxygne vont de 5 10 litres par minute.
La FiO augmente de 3% par litre doxygne administr. g p yg
* Davis J M, Oxygen therapy; administering oxygen by mask.Mod Hosp 1953 yg py g yg y p
Non Rebreathing Mask
Boeing B-17 Flying fortress cabine non pressurise (versus B29)
C i Fl R b hi M k 1941 Continuous Flow Rebreathing Mask, 1941
N R b hi M k Non Rebreathing Mask*
Il en existe 2 types:
P i l ( l l l ) - Partiel (une valve latrale)
- Total (deux valves latrales)
* STEPHEN CR, SLATER HM. A non-rebreathing mask. Anesthesiology. 1952 Mar;13(2):226-9.
N R b hi M k Non Rebreathing Mask
Partiel (une valve latrale): -Partiel (une valve latrale):
Ce masque a la rputation de permettre ladministration de FiO
i 40 70%(dbi O d 610l/ i ) comprise entre 40 et 70 % (dbits O de 6 10 l/min)
-Total (deux valves latrales)
Ce masque a la rputation de permettre ladministration de FiO q p p
comprise entre 60 et 80 % (dbits O > 10 l/min)
NB: Cemasquedevrait enprincipedisparatredslesannesfutures NB: Ce masque devrait en principe disparatre ds les annes futures
Non Rebreathing Mask
AAvantages:
Peu coteux
F il d ili i Facile dutilisation
Rponddenombreusessituationsdurgence Rpond de nombreuses situations d urgence
Non Rebreathing Mask
Inconvnients:
!
- En position semi assise le sac rservoir est souvent clamp.
- LesFiO nesont pastjsaussi importantesquelesvaleursannonces Les FiO ne sont pas tjs aussi importantes que les valeurs annonces
- Grand consommateur doxygne
- Si la ventilation minute du patient est > au dbit doxygne le sac
rservoir se collabe
Non Rebreathing Mask
Inconvnients:
- En cas daugmentation de ventilation minute, les FiO ont tendance
seffondrer
- Si le masque nest pas correctement tanche sur le visage du patient, le
sac rservoir ne fonctionnera pas correctement et la FiO seffondrera. p
!
Systmes assurant
( th i ) (en thorie)
une
FiO fixe FiO fixe
Ventimask
(masqueVenturi, masque de Campbell)
Ncessitedbitsdoxygnede212litrespar minute.
Cesystmepermet dadministrer desFiO prcises. y p p
FiO disponibles: 0,24/ 0,28/ 0,31/ 0,35/ 0,40/ 0,50
Tentes oxygne
Abandonnes depuis plusieurs dcennies dans les
services de pneumologie, elles sont encore (rarement)
utilises en service de pdiatrie.
Elles permettent dassurer une oxygnation correcte des p yg
patients, mais le danger dexplosion est important.
Cloche de Hood
Elles sont utilises en service de pdiatrie. Elles assurent
une oxygnation correcte des patients.
Nouveaux masques oxygne Nouveaux masques oxygne
OXYMASK OXYMASK
LOxyMask * (Southmedic Inc., Canada) est un nouveau
masque facial pour ladministration doxygne qui utilise un masque facial pour l administration doxygne qui utilise un
petit diffuseur pour concentrer et diriger loxygne vers la
bouche et le nez. Selon lhypothse des auteurs, cette
conception originale permettrait lOxyMask dadministrer
loxygne plus efficacement que le masque Venturi (Hudson
RCI, . U.) chez les patients souffrant dhypoxmie chronique. ) p yp q
* Beecroft JM Canadianrespiratoryjournal J uly/August 2006 V l 13 N b 5 247 252 * Beecroft JM, Canadian respiratory journal J uly/August 2006, Volume 13, Number 5 : 247-252
Respi-check mask
A newoxygenmask incorporatingabreathingindicator A new oxygen mask incorporating a breathing indicator
Emerg Med J 2001; 18:366-369, 2001, the Emergency Medicine J ournal
Masques originaux tudis au
CH H F i CH Hornu Frameries
Nouvelle modalit de masque
TUSK MASK :
NRM avec cornes surajoutes NRM avec cornes surajoutes
Hnatiuk(Crit.Care Med 1998 jun;26(6):1032-5)
TUSK MASK II :
Masque arosol avec cornes de 18 cm. sque oso vec co es de 8 c .
DOUBLE TRUNK MASK:
TUSK MASK II avec cornes de 38 cm.
SFISI 2001 Optimalisation de l oxygnothrapie par le Double Trunk Mask
TUSK MASK
DTM
TUSK MASK II
P i i d f ti t d Principe de fonctionnement du
Tusk Mask II et DTM?
Tusk Mask II DTM
INSPIRATION
O
O O
O
EXPIRATION
O
CO
O
CO CO
Etude
Nous avons compar 5 modes d administration
d l f ti d l doxygne que nous avons valu en fonction de leurs
effets sur la gazomtrie artrielle :
Sonde oxygne
M l i Masque oxygne classique
Masque avec sac rservoir(NRM)
TUSK MASK II
DOUBLE TRUNK MASK
Etude ralise l USI CHGH (2000)
Best free paper srlf Paris 2001
Special prizeEmergencymedicineWADEM Lyon2001 Special prize Emergency medicine WADEM Lyon 2001
Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine
J L Vincent Brussels, Belgium. 2023 March 2001
Essai clinique (Cross Over Study)
N = 42
Age moyen 68 4 ans (moyennement hypoxmique) Age moyen 68.4 ans (moyennement hypoxmique).
Patients ncessitant une oxygnothrapie( BPCO, post-op
AAA t t i h di ti i f t OPH i ) AAA, gastrectomie, hmo digestive, infarctus, OPH, sepsis )
Etude ralise l USI CHGH
Prlvement au niveau du cathter artriel (PA) aprs
20 minutes d O par sonde nasale (SN) :
Ensuite, nous plaons de faon randomise :
Masque arosol sur SN pendant 20 minutes puis PA. Masque arosol sur SN pendant 20 minutes puis PA.
TUSK MASK II sur SN pendant 20 minutes puis PA.
DTMsur SN pendant 2O minutes puis PA DTMsur SN pendant 2O minutes puis PA.
dbit O = 3 l/minute
200
140
160
180
80
100
120
140
(mm Hg)
PaO
PaCO
40
60
80
PaCO
0
20
sonde masque TUSK II DTM sonde
nasale
masque TUSK II DTM
Tendance gnrale
Variation de la PaO :
SN versus masque : + 15.3%
SN versus Tusk mask II : + 70.02 %
SN Versus DTM : + 128.2 %
Tendance gnrale
Variation de la PaCO :
SN versus masque : - 1.6 %
SN versus Tusk mask II : + 4.2 %
SN Versus DTM : + 12.6 %
Comparaison de loxygnation par masque avec sac Comparaison de l oxygnation par masque avec sac
rcuprateur et DTM p
N = 45
Age moyen = 67 6 ans Age moyen = 67,6 ans
Patients de soins intensifs ( BPCO, post. op abdo, sepsis, OPH,
dfaillance respiratoire aigu)
Paramtres observs : PaO
2
PaCO
2
FR Paramtres observs : PaO , PaCO , FR
Groupe NRMPartiel versus DOUBLE TRUNK Mask Groupe NRM Partiel versus DOUBLE TRUNK Mask
O = 8 l/minute
300
200
250
100
150
00
Pa O2
(mmHg)
50
100
0
NRM partiel DTM
Groupe NRMPartiel versus DOUBLE TRUNK Mask Groupe NRM Partiel versus DOUBLE TRUNK Mask
O = 8 l/minute
40
45
25
30
35
Pa CO2
15
20
25 Pa CO2
(mm Hg)
0
5
10
0
NRM partiel DTM
Interface
DTM aux Urgences
n = 17 (dtresse respi. OPH, BPCO dcomp)
1er temps: SN (3.5 l O / min) (30 min) puis PA
2me temps: DTM sur SN pendant 30 min puis PA
30 min.
SN versus SN + DTM (SU) ( )
O: 3.6 lpm
120
140
80
100
O
40
60
PaO
PaCO
0
20
SN SN +
DTM
Rsultats SN versus SN + DTM en SU
PaO: SN SN + DTM: + 120 %
PaCO: SN SN + DTM: + 8 %
DTM D d ? DTM: Dead space ?
Une exprimentation a permit de dfinir la dbimtrie doxygne
ajouter au Double Trunk Mask afin dannuler la r inhalation des gaz
i (b t f lf/ k P i 2007) expirs(best free paper srlf/skr Paris 2007).
Nous avons compar capnographiquement le rebreathing provoqu par
l D bl T kM k l i i d i i l le Double Trunk Mask et celui induit par un masque oxygne simple.
33 sujets sains ont t valus: valeurs mesures : FR, EtCO2au sein
dun DTM et au sein dun masque simple.
DTM: Deadspace? DTM: Dead space ?
OnobservequeleDTM provoqueunrebreathingsuprieur de8%par On observe que le DTM provoque un rebreathing suprieur de 8% par
rapport au masque simple.
Deloxygnedbit prcisest administrdansle DTM dans De loxygne dbit prcis est administr dans le DTM dans
lhypothse de laver tout ou une partie des gaz exhals et doncde
diminuer lavaleur dEtCO2. diminuer la valeur d EtCO2.
O
CO CO
DTM: Deadspace? DTM: Dead space ?
Statistiquement, cette exprience nous montre que lajout doxygne au
seinduDTM, et ce ds1l/min, permet lobtentionduntauxde sein du DTM, et ce ds 1 l/min, permet l obtention d un taux de
rebreathing gal voire infrieur celui mesur en utilisant un masque
simple sans ajout doxygne. En effet, on observe que pour des dbits
dO d 28l/ i l b thi d i t tt t i fi dO
2
de 2 8l/min, le rebreathing devient mme nettement infrieur au
masque simple. Notre hypothse de lavage des gaz expir est donc
vrifie et valide ds 1l dO
2
par minute.
DTM: Deadspace? DTM: Dead space ?
Danslecadreduneoxygnothrapieunedbimtrieminimalede Dans le cadre d une oxygnothrapie une dbimtrie minimale de
1l/min (ou dune arosolthrapie) le DTM se montrera donc efficace et
ninduira quun trs faible rebreathing qui sera totalement annul
2l/mindans notre exprimentation.
Ce dbit de gaz frais diminue lespace mort matriel du DTM
FIN FIN
Etude scintigraphique: g p q
(en collaboration avec Dr Hupez et M. Nicaise - Centre Hospitalier Grand Hornu)
Comparaison du DTM par rapport au masque arosol
classique :
N = 3 (3 hommes, volontaires sains dge moyen 33 ans).
Dbit Air Comprim : 8 l/min. p
Position assise.
Temps dinhalation 4 minutes.
Inhalation de Techntium 99 radioactif (10 millicuries).
Intervalle des 2 inhalations : 7 jours
Rsultats:
Augmentation de 77 % de la dposition particulaire de
Techntium radioactif lorsquon utilise le DTM, et ce, par
rapport au masque arosol classique.
Arosol classique
Arosol DTM
L Pil t M k Le Pilot Mask
Le Pilot Mask
Il sagit dun masque oxygne innovant constitu:
- dun masque ferm (ou semi ouvert)
d i j t ti l di i l h t - dun injecteur vertical dirig vers le haut
- duntube22mmdelongueur variable(N =+/- 40cm) d un tube 22mm de longueur variable (N =+/- 40 cm)
- dun systme de nbulisation (en option) y ( p )
Le Pilot Mask
Son principe est simple, injecter un dbit
doxygne vers la bouche du patient.
A lexpiration, le dbit doxygne continu saccumule dans le
d 22 h l CO i d l i i tuyau de 22 mm et chasse le CO expir prsent dans celui-ci, ce
qui explique la NON AUGMENTATION de la Pet CO avec ce q p q
systme.
A linspirationsuivante, loxygne accumul dans le tuyau est
i h l l i inhal par le patient
Le Pilot Mask
Son principe est simple, injecter un dbit doxygne vers la
b h d ti t
O
bouche du patient.
A l i ti l dbi d i l d l
O
O
A lexpiration, le dbit doxygne continu saccumule dans le
tuyaude22mmet chasseleCO expirprsent danscelui-ci, ce tuyau de 22 mm et chasse le CO expir prsent dans celui ci, ce
qui explique la NON AUGMENTATION de la Pet CO avec ce
systme.
O
A linspirationsuivante, loxygne accumul dans le tuyau est
inhalpar lepatient
INSPIRATION
CO
inhal par le patient
INSPIRATION
Le Pilot Mask
Son principe est simple, injecter un dbit doxygne vers la
b h d ti t
EXPIRATION=CO +O
O
bouche du patient.
A l i ti l dbi d i l d l
O
O
A lexpiration, le dbit doxygne continu saccumule dans le
tuyaude22mmet chasseleCO expirprsent danscelui-ci, ce tuyau de 22 mm et chasse le CO expir prsent dans celui ci, ce
qui explique la NON AUGMENTATION de la Pet CO avec ce
systme.
O
A linspirationsuivante, loxygne accumul dans le tuyau est
inhalpar lepatient
EXPIRATION
CO
inhal par le patient
EXPIRATION
CO
Comparaison NRM, PM1TB, PMTB
FiO
80
90
100
60
70
80
30x500NRM
40
50
30x5001TB
30x500TB
10
20
30
0
10
3 l/min 6 l/min 9 l/min
O l/ i O l/min