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Effets des radiations ionisantes

1. Organisations diverses
RIHSS : Research Implication Head in Safety Standards.
UNSCEAR : groupe de 21 pays bas Vienne. Par pays, un reprsentant et un
supplant. Il existe au sein du groupe une influence prdominante des principales
puissances nuclaires. Historiquement, sa mission consistait valuer les retombes
des essais nuclaires. LUNSCEAR se veut une conception purement scientifique.
Ainsi, tant que rien nest dmontr, aucune conclusion nest tire.
AEN : Agence pour lEnergie Nuclaire. Cest une agence de lOCDE base Paris.
ICRP : Commission Internationale de RadioProtection. Ce groupe met des
recommandations relatives la protection. Il sagit dun groupe relativement
indpendant, compos de 12 personnes. Les sujets traits concernent la biologie, la
mdecine, lenvironnement, la dosimtrie et la rglementation en radioprotection.
Deux poques sont distingues : lpoque nordique, qui tait lavant-garde de la
radioprotection, et lpoque amricaine, qui opre une marche arrire.
IAEA : cest un organisme qui publie des Requirements (obligatoires uniquement pour
ceux qui font appel lIAEA), des Guides (aucune valeur obligatoir), et des Technical
Reports (peu contrl par des reviewers). Les Requirements de lIAEA sont en gnral
moins svres que celles mises par EURATOM (qui elles sont obligatoires en
Europe).
NAS : National Academy of Science (USA).
2. Effets radiobiologiques
LADN est constitu de 4 bases : ladnine, la cytosine, la guanine, et la thymine. Ceux-ci
sont regroups par paires (A-T et G-C) pour construire deux chaines. LADN et sa gaine
forment le nuclosome. Un ensemble de nuclosomes forme une fibre, qui senroule en
spirale pour constituer un chromosome. Ainsi, casser un ADN en 2 revient sparer tout un
chromosome en deux.

Ce sont des lsions au niveau de lADN qui sont principalement responsables de
dveloppements de tumeurs. Le dveloppement de tumeurs est dcrit laide dun modle
comportant plusieurs tapes :
Dommage lADN, associ une incapacit de la cellule corriger le dommage
La croissance promotionnelle, comportant un dveloppement de clones, dans
laquelle lenvironnement cellulaire joue un rle important
La conversion en phnotype malin : cette conversion est associe dautres
mutations
La progression de la tumeur
Les diffrentes tapes requirent chaque fois des mutations supplmentaires par rapport la
mutation initiale. Celles-ci ne se font pas ncessairement en prsence de radiations ionisantes.
En particulier, en cas dinstabilit gnomique, des mutations peuvent se produire en labsence
de nouvelle agression. Ainsi, la dfense des cellules peut tre contourne par des mutations
spcifiques.

Les vnements initiaux sont des ionisations des atomes et molcules du milieu au long des
trajectoires des radiations ionisantes. Ces perturbations affectent en grande partie des
molcules deau et aboutissent la formation de radicaux libres, qui sont extrmement
ractifs et peuvent provoquer des modifications chimiques, en particulier au niveau des
molcules dADN. Lirradiation peut galement agir par voie directe. Dans ce cas, lnergie
est directement absorbe par la molcule dADN.

Plusieurs types de lsions de lADN sont possibles. Les principales sont les ruptures simple
(une seule chane) et double (les deux chanes). Notons quil ne faut pas ncessairement
plusieurs projectiles pour crer une lsion double, un seul projectile peut suffire, sil ne
perd pas trop dnergie lors de la premire rupture. Ces lsions ne sont heureusement pas
automatiquement suivies dun effet biologique nocif. Il existe des mcanismes de rparation,
faisant intervenir des enzymes parfois de manire complexe. Il faut cependant distinguer les
mcanismes de rparation fidles, qui restaurent lADN dans son intgrit, et ceux qui
peuvent induire des mutations gntiques ou des aberrations chromosomiques pouvant tre
lorigine de cancers ou deffets hrditaires. Les ruptures simples sont aisment et fidlement
rpares, sur base de la chane ADN intacte. Les ruptures doubles sont plus difficiles
rparer. Les erreurs de rparation conduisent alors des lsions fixes de lADN. Ainsi, par
exemple, les deux brins peuvent tre recolls, mais ils peuvent tre recolls au mauvais
endroit. De mme, une mthode de rparation consiste aller chercher le chromosome
homologue celui qui est ls, et on en fabrique une copie homologue. Cependant, si ce
chromosome homologue porte une tare, et que le premier chromosome ls ne la portait pas et
donc assurait la fonction du gne, si ce dernier est remplac par un chromosome tar, une
maladie pourra se dclarer. Il y a dans ce cas une perte dhtrozygotie.

Note : dans une mme famille, on possde les mmes tares. Lorsquune tare est
prsente sur un seul chromosome, la maladie associe ne sexprime pas. Sous leffet
dirradiation, certaines des lsions double brin peuvent conduire mettre en vidence
une tare au sein dune cellule. Cette cellule comporte cependant des gnes
suppresseurs de tumeur, afin dviter la cancrisation de la cellule. Cependant, si on
est htrozygote (un organisme est htrozygote pour un gne quand il possde deux
allles diffrents de ce gne sur un mme locus pour chacun de ses chromosomes
homologues.) pour le gne suppresseur de tumeur, on risque en cas dirradiation de se
retrouver avec une copie du mauvais gne, et le processus de cancrisation est
susceptible de commencer. Ainsi, plus on vieillit, plus le nombre de cellules touches
par cette premire mutation augmente, et plus on a la chance de dvelopper un cancer.

Les rparations fautives se produisent dautant plus facilement que les processus de rparation
sont plus sollicits (risque de dbordement ), donc quand la dose ou le dbit de dose
augmentent. Limportance de lirradiation est dfinie par lnergie dpose localement.
Leffet est dautant plus marqu que la dose est plus leve. A la limite, si la dose est
suffisamment leve, tout tissu vivant ou organe est dtruit.

Leffet biologique nest pas uniquement fonction de la dose absorbe, mais galement du
mode dabsorption de celle-ci. Les rayonnements transfert dnergie linique lev
produisent plus facilement des dommages complexes. Pour une mme nergie dpose, ils
sont plus dangereux. La notion dquivalent de dose a t introduite pour tenir compte de
cette diffrence daction. On obtient cette grandeur en multipliant la dose absorbe par un
facteur de pondration qui tient compte de lefficacit biologique du rayonnement dans la
production deffets long terme.

Au niveau du tissu ou de lorgane, on parlera de dose quivalente, qui est la dose absorbe
moyenne dans ce tissu ou organe, pondre pour la quantit du rayonnement. Cependant,
dose absorbe gale, le risque varie dun tissu lautre. On attribue ainsi chaque organe
important un facteur de pondration dont la valeur est proportionnelle au risque que ses effets
long terme ne sy manifestent. Lutilisation des facteurs de pondration permet la
conversion des doses par organe en dose efficace pour le corps entier.

Nous distinguons :
Lirradiation externe : une personne est expose une source de rayonnement qui lui
est extrieure. Cette exposition est die totale lorsque lensemble du corps est irradi.
Elle est dite partielle lorsque seule une partie du corps est irradie.
La contamination externe est dfinie comme le dpt de radionuclides au niveau de
la peau. Ces radionuclides irradient principalement la peau, mais le risque est de les
voir pntrer dans lorganisme.
La contamination interne est dfinie comme lincorporation de radionuclides dans
lorganisme. Elle peut rsulter de linhalation ou de lingestion de substances
contamines. Des radionuclides peuvent galement pntrer dans lorganisme par des
plaies ouvertes.

On peut classer les effets biologiques de diffrentes manires :
On peut les classer selon leur moment dapparition : on parle deffets prcoces ou
deffets tardifs. Les effets prcoces sont dfinis comme ceux qui apparaissent dans les
jours ou semaines qui suivent lirradiation. Les effets tardifs apparaissent aprs 6
mois, un an, voire plusieurs annes aprs lirradiation.
On peut les classer en effets somatiques et gntiques. On parle deffets somatiques
lorsque cest la personne irradie elle-mme qui subit les effets de lirradiation. On
parle deffets gntiques quand cest la descendance qui subit les effets de
lirradiation. En cas dirradiation du ftus, il sagit essentiellement dun effet
somatique.
On peut les classer selon le caractre dterministe ou alatoire des effets.
o Effets dterministes : aucun effet dterministe napparat pour des doses
infrieures 0,5 Gy. De telles informations aident guider la conduite des
autorits sanitaires, car les mesures prendre doivent viser rester en dessous
de ce seuil. Notons que de petites variations du seuil peuvent apparatre selon
les individus.
o Effets alatoires : laugmentation de la frquence des cancers et le risque
gntique sont des effets alatoires. Ils se distinguent des effets dterministes
par les caractristiques suivantes :

Effets dterministes

Effets alatoires

Existence dun seuil

La probabilit augmente avec la dose
La gravit augmente avec la dose

La gravit naugmenta pas avec la dose
Les lsions sont prsentes chez tous les
individus
Leffet apparat chez certains sujets
Les radiolsions de la peau
Les radiolsions de la peau sont frquemment observes :
Historiquement, des radiodermites ont t observes, surtout au niveau des doigts,
chez les pionniers de la radiologie et de la radiophysique.
En radiologie, des accidents de radiodermites aiges et leurs squelles chroniques ont
t observes parmi les premiers malades radiographis. Les radiodermites chroniques
des doigts et les cancers induits leur niveau constituent un des risques professionnels
majeurs chez les radiologues, pneumologues, etc.
Dans lindustrie nuclaire, des irradiations accidentelles haute dose entranant des
radiodermites aiges et chroniques au niveau des mains sont frquemment observs.
En cas daccident nuclaire, des radiolsions cutanes sont craindre en raison de la
dispersion de grandes quantits de radionuclides metteurs beta.

La peau est compose de deux tissus : lpiderme et le derme.
Lpiderme, comme lintestin, est un tissu compartiments. Le compartiment des
cellules souches comprend les cellules capables de se diviser, assurant ainsi la
rgnration des tissus. Le compartiment des cellules diffrencies comprend des
cellules qui ne peuvent plus se diviser mais qui effectuent une certaine fonction. Leur
dure de vie est limite. Lpiderme est constitu dune couche basale forme de
petites cellules en prolifration active. Cette couche basale est surmonte de 3 ou 4
couches de cellules nucles diffrencies qui ne se divisent pas : elles constituent la
couche de Malpighi. Schmatiquement, ces cellules sont disposes en colonnes. A la
base se trouve une unit de prolifration constitue dune dizaine de cellules basales
situes sur un mme plan. Cette unit est recouverte dune grande cellule incapable de
se diviser, surmonte elle-mme dautres cellules disposes les unes au-dessus des
autres en colonne jusqu la surface. On estime que par mm dpiderme, il y a
environ 20000 cellules basales regroupes en 1500 units de prolifration. Chez
lhomme, la dure du cycle cellulaire des cellules basales de lunit de prolifration est
en moyenne de 200 heures. La dure totale du transit, entre le moment o la cellule se
diffrencie en quittant la couche basale et celui o elle desquame, est denviron 14
jours.
Le derme est une couche de tissu dont lpaisseur est en moyenne de 3-4 mm. Il
contient des follicules pileux, des glandes sbaces et des glandes sudoripares.



Schma de lpiderme

Ce sont essentiellement les cellules souches basales qui vont tre lses par lirradiation. Les
cellules diffrencies de la couche de Malpighi sont plutt radiorsistantes. Elles seront de
toute manire limines aprs environ 14 jours. Une dose de 2 Gy tue environ 50% des
cellules souches basales (la mort signifie la perte de leur capacit de prolifration). La
dnudation qui apparatra aprs une vingtaine de jours nest donc pas due la dgnrescence
des cellules induite par lirradiation, mais larrt de leur production. La chronologie des
lsions est donc indpendante de la dose reue puisquelle correspond au temps ncessaire
pour que meurent les cellules diffrencies.

On peut distinguer plusieurs types de radiodermites cutanes. Les radiodermites aiges
apparaissent dans les jours ou semaines qui suivent lexposition. Les radiodermites
chroniques apparaissent aprs des mois ou des donnes.
Les radiodermites aiges :
Erythme prcoce : il est analogue au coup de soleil et apparat quelques heures aprs
lexposition pour des doses suprieures 4-5 Gy. Il peut persister durant quelques
heures ou jours.
Epidermite sche : pour des doses suprieures 10 Gy, lrythme prcoce est suivi,
aprs environ 3 semaines, dun rythme plus profond avec desquamation sche.
Lrythme est d une atteinte des vaisseaux de la partie superficielle du derme.
Epidermite exsudative : elle apparat de 3 4 semaines aprs lexposition pour des
doses suprieures 12-15 Gy. Elle est secondaire la mortalit leve des cellules de
la couche basale.
Le dlai dapparition ainsi que la vitesse avec laquelle les lsions se dveloppent ne sont pas
influencs par la dose. Par contre, la dure de rparation est dautant plus longue que la dose a
t plus leve, par ce que le nombre de cellules basales capables de participer la
rgnration de lpiderme est dautant plus faible.
Les ractions dpidermite ne sont observables que si la dose dpasse un seuil, car un faible
dpeuplement de la couche basale nentrane pas de raction macroscopique dtectable.
Lobservation clinique a montr cependant quil persiste des lsions rsiduelles aprs une
radiothrapie, lesquelles se traduisent par une rduction de la tolrance de la peau. Ainsi, lors
dirradiations ultrieures, les doses ncessaires pour produire des ractions cutanes sont
rduites denviron 10%.

Les radiodermites chroniques :
On observe aprs une irradiation des lsions cutanes tardives, qui sont plus graves
que les lsions prcoces car elles sont irrversibles. Elles apparaissent entre 6 mois et
2 ans aprs lirradiation. La peau est amincie et fragilise. Pour viter des effets
tardifs, inacceptables sur le plan desthtique, la dose cumule au niveau du derme ne
doit pas dpasser 30 Gy, sur la vie entire. La limite de dose recommande par lICRP
pour les travailleurs professionnellement exposs est de 0,5 Sv par an, soit 20 Sv sur la
dure de la vie professionnelle.
Une radiodermite chronique peut galement survenir aprs exposition rpte de
petites doses de rayonnement. Cest le cas pour les radiologues. Dans ce cas, la
radiodermite chronique se dveloppe sans que les effets aigus naient attir lattention.
Il est donc important de reconnatre les premiers signes : perte dempreintes digitales,
perte des poils, peau sche, ulcrations, lsions au niveau des ongles. Le risque majeur
des radiodermites chroniques est la cancrisation.

Lirradiation peut induire 2 types de cancers au niveau de la peau : les pithliomas
basocellulaire et les pithliomas spinocellulaires. La ltalit lie aux cancers cutans
radioinduits est faible : 0,01% pour les basocellulaires et 1% pour les spinocellulaires. Le
risque de radiocancrogense, pour une dose donne, varie en fonction du degr de
pigmentation de la peau. Il est maximal pour une peau claire et faible pour une peau
pigmente. Il ne semble pas que le risque, par unit de dose, soit plus faible aux faibles doses
quaux doses leves. Il est donc prudent dadmettre que les effets dune irradiation chronique
sadditionnent.

LICRP value de manire suivante le risque dinduction de cancer cutan partir du risque
absolu. Le risque est de 22 10
-8
par Gy, par cm et par an pour la peau expose aux UV, et de
1,3 10
-8
par Gy, par cm et par an pour la peau protge.
Les effets sur le cristallin
Le cristallin de lil est plus sensible quon ne le pensait. Actuellement, les doses sont 3-5
fois trop leves. LICRP a mis du temps modifier les limites de dose autorises pour le
cristallin. En cause : ce durcissement des normes gne beaucoup le monde mdical.
Les effets dune irradiation sur les gonades
Spermatogense : une dose de 0,08 Gy entrane une baisse temporaire du nombre de
spermatozodes. Aprs 2 Gy, on observe une azoospermie durable (1-2 ans). Aprs 6
Gy lazoospermie est gnralement dfinitive. Mme pour des doses de plusieurs
dizaines de Gy, on observe peu deffets sur les cellules qui scrtent la testostrone.
Aprs irradiation, en cas de fcondation, la probabilit danomalies gntiques est
environ double de celle observe pour une fcondation ultrieure. On conseille donc,
aprs irradiation, dattendre au moins 3 mois avant de procrer.
Ovaire : ds le stade ftal, les ovocytes ne se divisent pas. Ils sont tous prsent ds la
naissance. La radiosensibilit des ovocytes est extrme. Une dose de 0,1 Gy tue
environ la moiti des ovocytes. Lirradiation de lovaire peut donc entraner la
castration. Les doses qui la provoquent varient avec lge (12-15 Gy pour une femme
de 20 ans, 5-7 Gy 45 ans). Les ovocytes sont peu sensibles linduction danomalies
gntiques.
Risques lis lirradiation de la glande thyrode
En cas daccident dinstallation nuclaire, des substances radioactives, en particulier diode,
peuvent schapper et tre entrans par les vents. Les isotopes radioactifs de liode, qui
saccumulent dans la glande thyrode, peuvent y tre lorigine de cancers, particulirement
chez les sujets jeunes. Un excs de cancers thyrodiens a en effet t observ parmi les enfants
exposs aux radiations Hiroshima et Nagasaki, ainsi que chez des enfants traits par
radiothrapie pour cancer ou pour des affections bnignes (affections fongiques du cuir
chevelu). La priode de latence observe est de lordre de 5 10 ans.

Le coefficient de risque pour linduction de cancers de la thyrode a t valu en 1990 par le
CIPR 0,8 10
-2
Gy
-1
, et ce quel que soit la dose reue. Ce coefficient signifie que par millier
de personnes dont la thyrode a t expose la dose de 1 Gy, le CIPR prdit 8 cancers
supplmentaires. Si la dose tait 10 fois plus faible, il y aurait 10 fois moins de cas. La
relation dose-effet est donc de type linaire.

Notons que des tudes ralises sur des patients exposs pour des raisons mdicales une
irradiation interne par liode 131 ne mettent pas en vidence de faon probante lexistence de
cancers radioinduits. Ceci pourrait sexpliquer par le fait que les doses trs leves la
thyrode sont plus susceptibles de tuer les cellules que dy induire une cancrisation.
Remarquons cependant que les dures dobservations sont parfois rduites et que la
population de patients est essentiellement compose dadultes. Lextrapolation aux enfants
doit donc tre prudente.

La population peut tre contamine par deux voies principales : par inhalation dair contamin
et par ingestion deau ou daliments contamins. Parmi ces derniers, le lait constitue un des
vecteurs principaux. Aprs absorption digestive, liode se fixe au niveau de la thyrode.
Liode 131 est un metteur beta et gamma. La dose reue au niveau du tissu thyrodien est due
essentiellement au rayonnement beta. Ladministration diode sature la thyrode et contrarie
laccumulation ultrieure diode. Le moyen le plus appropri pour viter laccumulation
diode radioactif en cas daccident est donc de prendre rapidement de liode stable. La rapidit
de la prise diode stable est importante : leffet protecteur est proche de 100% lorsquil est
pris dans les 6 heures qui prcdent la contamination, et tombe 50% quand il est pris la
5
me
heure aprs la contamination.

Les comprims disponibles en Belgique sont des comprims de 65 mg diode de potassium.
La stabilit est garantie 5 ans mais elle pourrait en ralit atteindre 10 ans. Les autorits
belges ont opt pour une distribution pralable diode stable dans les familles et collectivits
rsidant dans les zones de planification durgence (rayon de 10 km autour des installations
nuclaires). La protection offerte par une seule prise est de 24h. Ladministration doit donc
tre quotidienne. Il y a deux exceptions : les femmes enceintes et les nouveau-ns. Une dose
unique doit leur tre administre. Des doses massives diode stable peuvent en effet induire un
blocage de la fonction thyrodienne du ftus ou du nouveau-n.

Le risque de pathologie thyrodienne induite par liode radioactif diminue avec lge. Par
contre, les personnes ges prsentent une probabilit non ngligeable de maladies
thyrodiennes mconnues. Il est donc recommand dviter la prise de comprims diodure de
potassium aprs lge de 60 ans et dtre prudent entre 45 et 60 ans. Il existe dautres contre-
indications, comme des allergies liode. Notons toutefois quen Pologne, suite laccident
de Tchernobyl, plus de 10 millions denfants et 7 millions dadultes ont pris de liode stable.
Plus de 95% des enfants et adultes nont prsent aucun effet secondaire. On estime que 0,2%
de la population a souffert dun effet secondaire mdicalement significatif. Les observations
sont donc rassurantes. En cas de surdosage accidentel, on peut craindre des vomissements, des
maux de ventre et diarrhes, Le traitement consiste en un lavage destomac.

En cas dindisponibilit de comprims diodure de potassium, les pharmaciens peuvent
prparer des doses individuelles. Chez ladulte jeune on peut envisager ladministration de
perchlorate de sodium ou de perchlorate de potassium. Vu les effets secondaires parfois trs
graves, leur administration nest envisageable que si des doses thyrodiennes trs leves sont
craindre.

Observations ralises Tchernobyl
Laccident est trop rcent pour tirer des conclusions dfinitives, mais certaines tendances
peuvent dj tre mises en vidence. Avant laccident, lincidence annuelle du cancer
thyrodien chez lenfant tait faible (environ un par million en Bilorussie, qui dispose dun
registre de cancer depuis 1970). A partir de 1990 (4 ans aprs laccident), le nombre de cas
annuels de cancers thyrodiens chez lenfant a commenc augmenter drastiquement.
Remarquons que, par convention, il sagit de cancers enregistrs chez des enfants gs de
moins de 15 ans au moment o ils ont t oprs. Les chiffres prsents pourraient donc tre
sous-estims.

Cest bien liode de la centrale qui est la cause du cancer de la thyrode dans les environs de
Tchernobyl. Cela est argument sur base, entre autres, de la carte gographique, et du fait que
les enfants qui taient au 1
er
trimestre de grosse au moment de laccident nont pas absorb
liode (la thyrode ftale ne concentre liode qu partir du second trimestre de grossesse) et
ont donc moins dvelopp de cancers thyrodiens, contrairement ceux qui taient dj au
2
me
ou 3
me
trimestres de grossesse.

La question a cependant t souleve de savoir si le nombre de cancers thyrodiens observs
autour de Tchernobyl na pas t gonfl artificiellement par un effet dit de screening, en ce
sens quun dpistage accru des affections thyrodiennes aurait permis de dtecter un grand
nombre de cas muets. Il semble clair lheure actuelle que le screening na pas contribu de
faon significative au nombre de cas observs chez les enfants. De mme, dautres facteurs,
comme les polluants chimiques ont t incrimins, mais cette hypothse est difficilement
recevable car aucun carcinogne nest connu pour tre spcifique de la glande thyrode.
Lhypothse dun facteur racial a t souleve et est en cours dinvestigation.

Pour tudier linfluence de lge sur la susceptibilit de la thyrode la cancrisation, une
comparaison de la distribution dge des cas de cancers entre la zone de Tchernobyl et des cas
survenus dans des rgions non contamines (Grande Bretagne) a t effectue. Ainsi, une
augmentation continue du nombre de cas en fonction de lge, telle quobserve en Grande
Bretagne, soppose un pic de frquence pour les ges de 8-9 ans chez les bilorusses. Ce pic
se dplace au fil des annes dobservation. Lanalyse suggre une radiosensibilit fortement
accrue pour la catgorie des enfants les plus jeunes. Si on classe les enfants cancreux en
groupes dfinis par lge quils avaient au moment de laccident, on constate dans chaque
groupe une augmentation du nombre de cancers en fonction de lge atteint (comme en
Grande Bretagne), mais surtout un plus grand nombre de cancers chez les enfants les plus
jeunes au moment de laccident.



Variation du risque relatif pour linduction de cancer thyrodien chez lenfant en fonction de
lge au moment de lexposition

Si on compare le nombre de cas observ avec le nombre attendu sur la base des observations
britanniques, on peut voir que le risque relatif atteint 300:1 pour les enfants de moins de 1 an
(au moment de laccident) pour descendre aux alentours de 30:1 chez les enfants gs de 7
ans au moment de laccident. Notons que pour des raisons de volume de la thyrode, une
mme activit incorpore diode radioactif donnera une dose beaucoup plus leve chez
lenfant que chez ladulte (5 10 fois plus).

Cette grande radiosensibilit des enfants a des implications importantes sur les plans de
secours. Plus les sujets sont radiosensibles, plus les niveaux de doses dintervention
sabaissent et plus les zones dintervention potentielles stendent.

Les tudes sur les cancers thyrodiens montrent que les cas de cancer persistent pendant des
dizaines dannes aprs lexposition, mme si lexcs de risque peut dcrotre aprs 20 ou 30
ans. Ces tudes suggrent un risque de type multiplicatif, cest--dire un excs de risque qui
obit un modle de type relatif : la frquence des cas radioinduits est proportionnelle celle
des cancers survenant spontanment dans la population tmoin. Comme la frquence des
cancers augmente avec lge, une telle relation implique que, plus la population expose
vieillit, plus le nombre absolu de cancers radioinduits augmente.

En utilisant les coefficients de risque proposs par le CIPR, et en supposant quun million
denfants ont reu en moyenne 0,5 Gy, on doit sattendre environ 4000 cas de cancers
thyrodiens radioinduits dans la population denfants irradis (risque vie entire). Les taux
observs Gomel font cependant craindre que ce coefficient de risque ne soit trop optimiste :
il pourrait tre de 10 50 fois plus lev.
Les effets dune irradiation in utero
Lembryon et le ftus sont particulirement fragiles vis--vis des rayonnements ionisants. La
loi de Bergoni et Tribondeau stipulent quun tissu est dautant plus radiosensible que les
cellules qui le composent sont moins diffrencies, ont un potentiel de prolifration plus
grand, et se divisent plus vite. Pour des doses leves, en plus des morts in utero, on observe
des malformations congnitales ainsi que des retards mentaux. Pour des faibles doses, on ne
dispose pas de donnes humaines et on est oblig dextrapoler les tudes chez lanimal. Pour
linduction de cancers faibles doses, le problme nest pas diffrent de celui pour les
enfants. Toutefois, la longue esprance de vie et le potentiel lev de division des cellules en
cas dirradiation in utero donnent ce problme une gravit particulire.

Pour connatre les effets dune irradiation in utero, de nombreuses recherches ont t ralises
et sont encore en cours, essentiellement sur des rats et des souris. Lavantage est que les
processus de dveloppement et les dures sont sensiblement les mmes, en tout cas pour la
priode de primplantation. Jusqu prsent, on avait tabli que
Au-dessus dun certain seuil (100 mSv), lexposition aux radiations ionisantes durant
la priode primplantatoire (0-8 jours aprs la conception) conduisait soit la mort de
lembryon, soit une survie en bonne sant (rgle du tout ou rien).
Au-dessus dun certain seuil, lexposition au cours de la phase dorganogense (9-60
jours) comporte des risques dinduction de malformations congnitales significatives.
LICRP estime quon reste labri de ces effets pour des doses infrieures 100 mGy.
Ce seuil est cependant remis en question par de nouvelles recherches. Pendant la phase
initiale dinduction, la capacit embryonnaire de rgnration et de rorganisation est
assez grande mais les lsions radioinduites sont srieuses. Le pronostic en termes de
malformation dpend du degr de slection intra-utrine, cest--dire de la tendance
avorter, liminer les embryons malforms. Les relations dose-effet observes pour
chaque type spcifique de malformation sont gnralement de type sigmode.


Incidence des malformations squelettiques rsultant dune irradiation effectue au 7
me
ou
10
me
jour aprs la conception chez la souris

Lexposition pendant la grossesse peut conduire une leucmie pendant lenfance. Il y
a des indications selon lesquelles tous les stades de la grossesse peuvent tre affects.
Les analyses de dsordres mentaux des enfants exposs in utero Hiroshima et
Nagasaki ont montr que des retards mentaux svres peuvent tre induits. En effet, de
la 8
me
la 15
me
semaine, le danger majeur est linduction dun retard mental. Avant
la 8
me
semaine, le risque nest pas apparent, soit parce quil nexiste pas, soit parce
que les lsions radioinduites nautorisent pas la survie jusqu lge ou le retard mental
peut sobserver. Il nest pas sr quil existe un seuil de dose et le coefficient de risque
de retard mental est trs lev (40% Sv
-1
). Dans les semaines qui suivent, le mme
type deffet est redout, mais avec un seuil (200 mSv). Le risque est alors de 10% Sv
-1
.
Lirradiation entrane un glissement uniforme vers le bas de la courbe de QI (30 points
de QI par Sv). Le problme important de la nature dterministe ou alatoire de
linduction dun retard mental nest pas rsolu actuellement. Les effets dterministes
dpendent essentiellement du nombre de cellules tues, alors que les effets alatoires
dpendent essentiellement de la fonction des cellules touches. A ct des retards
mentaux graves, dautres altrations crbrales sont craindre. Des doses assez faibles
(0,2 Gy) produisent des effets anatomiques ou comportementaux.



Retard mental rsultant dune irradiation in utero. La courbe de QI glisse vers les faibles
valeurs aprs lirradiation
Depuis quelques temps, de nouvelles recherches sment le trouble dans les acquis. Des essais
raliss sur des souris remettent en cause la rgle du tout ou rien dans la priode
primplantatoire. Des malformations ont t induites lors dirradiations effectues au cours de
la priode primplantatoire. Il est a noter que les prdispositions gntiques jouent un rle
important. Cependant, elles ne constituent pas une condition pralable pour aboutir des
malformations.

De nouvelles recommandations devraient donc tre considres :
Lutilisation de CR-scan pour des femmes enceintes devrait tre clairement justifie.
De par des facteurs gntiques, aprs lirradiation pendant le premier trimestre de la
grossesse, certains individus prsenteraient un risque accru de malformations, et des
seuils plus bas.
Mme en labsence de facteurs gntiques, lirradiation pendant la priode
primplantatoire, pendant laquelle la femme nest pas encore consciente de sa
grossesse, des malformations et instabilits gnomiques pourraient tre induites.
Il faudrait recommander la rgle des 10 jours (pas dexamen non-urgent pendant les 10
jours suivant le dbut de la menstruation).
Les grands syndromes aigus aprs irradiation accidentelle
Ils sont la consquence dune irradiation du corps entier des doses massives. Ils traduisent
une atteinte grave des tissus les plus radiosensibles (moelle osseuse, tube digestif). Des
donnes systmatiques ne sont pas disponibles chez lhomme, il faut donc se rfrer aux
tudes faites sur les mammifres, ltude des populations irradies dHiroshima et de
Nagasaki, les quelques irradiations accidentelles, et les irradis de Tchernobyl.
Le syndrome nerveux : pour des doses de 50 Gy et plus, le systme nerveux central
est gravement ls, et accompagn de sensations de brlures. Aprs un tat
dexcitation ou convulsions, les irradis sombrent rapidement dans le coma et la mort
suit dans les 48 ou 72 heures. Ce syndrome peut dj apparatre aprs une dose de 10
Gy au niveau du cerveau.
Le syndrome prodromique : il se manifeste dans les quelques heures qui suivent
lirradiation par une sensation de malaise gnralis, de nauses et de vomissements.
Cette premire phase est suivie dune priode de rmission apparente qui peut durer
quelques jours et qui est dautant plus courte que la dose reue est plus importante.
Le syndrome gastro-intestinal : pour des doses suprieures 6 Gy, la muqueuse
intestinale est dtruite. Dans les conditions normales, la muqueuse intestinale se
renouvelle chez lhomme en une semaine environ. Aprs irradiation, les cellules
souches des cryptes intestinales, qui sont radiosensibles, sont tues, le taux de ltalit
tant fonction de la dose. Le renouvellement cellulaire ne se fait plus, et il en rsulte
une destruction progressive de la muqueuse intestinale, aprs environ une semaine, qui
se rduite une vaste ulcration. Une dose de 2 Gy tue environ 50% des cellules
souches. Des doses de plus de 10 Gy sont toujours ltales, la mort tant la cause dune
perte de liquides et dune rsorption massive des bactries normalement prsentes
dans lintestin. Chez lhomme, le syndrome intestinal est le plus marqu aux environ
des 6
me
et 10
me
jours aprs lirradiation.


Coupe schmatique de la muqueuse intestinale

Le syndrome mdullaire ou hmatopotique : il se traduit par des infections et des
hmorragies et apparat vers la 4
me
semaine. Une dose de 1 Gy tue environ 50% des
cellules souches hmatopotiques. Le dlai dapparition du syndrome mdullaire
sexplique par la dure de vie des leucocytes et des plaquettes ainsi que de leurs
prcurseurs dans la moelle. Lirradiation est sans effet sur les lments diffrencis du
sang, mais ceux-ci slimineront progressivement (aprs environ 3 semaines) et ne
seront pas remplacs. La mort survient par infection ou hmorragie. En labsence de
traitement, une dose de 4 Gy tue environ 50% des sujets irradis. Bien que des
troubles sanguins apparaissent dj vers 1 Gy, les dcs sont rares en dessous de 2 Gy.
3. Estimation du risque de dcs suite aux radiations
Le risque de dcs li lexposition peut tre estim. Le rapport UNSCEAR donne deux
valeurs suivant le modle considr :
Selon le modle tenant compte de lge lexposition : 12,1% Sv
-1

Selon le modle tenant compte de lge atteint la mort : 8,3% Sv
-1

Il sagit dun risque global, pour toute la population, sans distinction de sexe, ni dge.
Pourtant de fortes disparits existent : le risque peut tre multipli par deux pour ceux ayant
t expos lge de lenfance. De mme, le risque pour les femmes est plus lev de 30%.
Notons galement que dans le cas dexpositions chroniques, le risque serait rduit de moiti.
Il existe galement des disparits suivant les diffrentes populations.
4. Relation entre dose et effets
Quelques ordres de grandeur : lirradiation naturelle est de lordre de 2 3 mSv/an. La limite
de dose efficace pour le public est actuellement de 1 mSV/an. Pour les travailleurs elle est de
20 mSV/an. Les premiers effets aigus de lirradiation de ladulte peuvent apparatre vers 150
mGy (strilit masculine temporaire). Pour des doses de 3,5 Gy, la mortalit est de lordre de
50% en labsence de traitement mdical.

Effets aux doses leves
Des valuations bases sur les survivants des explosions nuclaires ont t faites par
lUNSCEAR :
Pour les leucmies, le nombre de cas radioinduits a diminu progressivement au cours
du temps pour tendre vers zro lheure actuelle. La majorit des leucmies semblent
donc apparues, et lon peut valuer le risque de leucmie mortelle radioinduite : 1,1%
par Gy.
Pour les tumeurs solides, on constate que la frquence des cas radioinduits est
proportionnelle celle des cancers qui apparaissent spontanment dans la population
tmoin (on parle dexcs de risque relatif). Comme la frquence augment avec lge,
une telle relation implique que plus la population vieillit, plus le nombre absolu de
cancers radioinduits augmente. Dans le cas des adultes exposs Hiroshima et
Nagasaki, lexcs de risque relatif est rest jusquici constant au cours du temps. Chez
les enfants par contre, lexcs de risque relatif, trs lev au dpart, a diminu dabord
rapidement, ensuite plus lentement. Les personnes exposes Hiroshima et Nagasaki
un ge peu avanc tant pour la plupart encore en vie, on ne peut faire que des
hypothses quant lapparition future de cancers solides. LUNSCEAR utilise trois
modles pour prvoir lvolution :
o Un premier modle o lexcs de risque relatif reste constant pendant toute la vie.
o Deux autres modles o lexcs de risque relatif reste constant pendant 40 ans puis
il diminue, mais des vitesses diffrentes.
Selon le modle utilis, les coefficients de risque de tumeur solide mortelle
radioinduite varient entre 7,5% et 10,9% par Gy.



Modles de projection utiliss pour prvoir lvolution au cours du temps du risque que
courent des individus de sexe masculin de dvelopper une tumeur solide aprs irradiation

Notons que ces valuations se rapportent la mortalit par cancer. Or tous les cancers ne sont
pas mortels. Au total, il y aurait deux fois plus de cancers radioinduits. Au niveau de la
thyrode, le nombre serait mme 10 fois suprieur.
Effets aux faibles doses
Quest-ce quune faible dose ? Trois approches peuvent tre considres :
Epidmiologique : dans la plupart des tudes, les effets ne sont pas significatif
statistiquement pour des doses infrieures 100 mGy
Radiobiologique : la limite pour la dtection est de 20 mGy
Microdosimtrique : le dommage pour une seule cible correspond 1 mGy
Ainsi, sur base de lapproche pidmiologique, nous considrons que la faible dose est de prs
de 100 mGy.

Lestimation directe des coefficients de risque faible dose est difficile, cause des
fluctuations statistiques et interfrences des autres cancrognes (tabac, excs dalcool, ),
rapporter une incidence dj leve de cancers en gnral (25% de risque de mourir dun
cancer autre que radioinuduit en Europe). Pour lvaluer, on est amen effectuer des
extrapolations partir des observations faites des doses leves. Cette extrapolation peut se
faire selon diffrents modles :
La courbe linaire sans seuil
La courbe linaire avec seuil
La courbe linaire-quadratique


Illustration de la difficult dextrapoler aux faibles doses les donnes obtenues pour les
doses leves





***graphique***









A : Haute dose absorbe et haut dbit de dose
B : Pente linaire sans seuil (10%/Sv) observation
C : Pente haute dose mais faible dbit de dose (cela se rapproche des conditions des faibles
doses, et permet destimer la pente de la droite D) exprimental
D : pente limite pour faible debit de dose thorique
La pente
Le DDREF (Dose and Dose Rate Effectiveness Factor) reprsente le rapport entre les pentes
des droites B et D. Il y a intrt avoir un DDREF lev : la pente aux faibles doses serait
ainsi plus petite.

Lexistence dune diminution de risque par unit de dose, mesure que la dose dcrot,
provient probablement de lexistence de phnomnes de rparation. Pour les observations
humaines, on estime que le DREFF est infrieur 3-4. LICRP a choisi 2 par prudence (dans
ce cas, le coefficient de risque faible dose est de 5% par Gy environ.). LAcadmie des
sciences aux USA estime que le DREFF est de 1,5. Cest galement lavis des experts
europens.

La relation la plus vraisemblable entre le taux global de cancers radioinduits et la dose est la
relation linaire-quadratique. Par ailleurs, la relation observe est plus ou moins proche de
lun ou lautre courbe selon le type de cancer considr et la population concerne.

Dans les tudes, une relation linaire est observe pour tous les cancers solides. Pour les
leucmies, un facteur de rduction de 2 est observ aux faibles doses, et la relation se
rapproche donc plus dune relation linaire-quadratique. Le DDREF peut donc tre suppos
comme tant 1 (pas de rduction du risque aux faibles doses) pour les faibles doses mises
des taux de doses levs.
Le seuil
La probabilit quune cible soit lse dune faon grave par une seule trajectoire ionisante
nest jamais nulle. Il existe ds lors toujours, quelque soit la dose, une probabilit de toucher
un gne critique et dy provoquer une rupture double dADN. Pour quil y ait seuil, il faudrait
que la rparation soit toujours efficace. Or les lsions de type rupture double sont difficiles
rparer.
5. Mesures en cas dexposition accidentelle
En cas de suspicion de contamination par des substances radioactives, le personnel mdical
dintervention revtira une tenue de type chirurgie, et portera si possible un dosimtre. Sil y a
suspicion de contamination de lair par de liode radioactif, un comprim diode stable sera
pris ds que possible.
Gestes prioritaires
Accorder toujours la priorit au traitement durgences vitales (hmorragie, )
Si une contamination radioactive est suspecte :
o Administrer les traitements urgents
Iode stable si suspicion diode radioactif. Liode stable sature les
mcanismes de transport de la glande thyrode. Leffet protecteur est
proche de 100% si liode stable est administr immdiatement aprs
lexposition au radioiode. Notons que la prise diode stable est contre-
indique en cas dintolrance connue liode. La grossesse et
lallaitement ne constituent pas une contre-indication.
DTPA (Calcium Trisodium Pentetate) en injection intraveineuse si
prsence disotopes de plutonium ou lments transplutoniens
metteurs alpha. Les contaminations digestives ne sont pas dangereuses
(sauf chez les nourrissons), car labsorption intestinale est pratiquement
nulle.
Perfusion lente de bicarbonate de soude en cas de contamination
interne par luranium. Surtout pas de DTPA.
o Faire enlever les vtements et les mettre dans un sac en plastique
soigneusement ferm. La personne prendra ensuite une douche : utiliser de
leau du robinet et du savon en vitant les brossages excessifs, protger les
ouvertures (yeux, oreilles, ).
o Recommander la prise de boissons abondantes.
Le plus vite possible :
o Complter les renseignements sur linstallation et laccident (pour lestimation
de la dosimtrie entre autres).
o Noter lexistence et lheure prcise dapparition de symptmes cliniques
ventuels.
o Prendre du sang pour lexamen hmatologique et numrotation des
lymphocytes.
o Prendre un couvillon au niveau du nez et de la bouche (pour recherche
ultrieure de contamination).
o Rcolter les urines et les celles (recherche de contamination)
o Effectuer une premire valuation de la dose et diriger les patients vers les
centres spcialiss.
Evaluation clinique de la dose
Estimation daprs lexistence et la vitesse dapparition de nauses et vomissements
(sur base de tableaux).
Estimation daprs lexistence dun rythme cutan. Sa prsence dpend de la dose
absorbe au niveau de la peau. La dose doit dpasser 4 5 Gy. En cas dexposition
aux rayons beta uniquement, seuls la peau et les tissus sous-cutans sont irradis. Une
dose leve la peau peut tre lorigine de brlures graves. En cas dexposition aux
rayons gamma uniquement, un rythme cutan survenant rapidement fait craindre des
doses trs leves au niveau de lensemble du corps. En cas dirradiation combine,
les brlures peuvent tre redoutables en raison de la diminution des dfenses contre
linfection.
Estimation daprs lexistence de signes neurologiques. Des signes neurologiques
(tremblements, ) dans les premires minutes qui suivent lirradiation font craindre
des doses trs leves.
Si une contamination interne est suspecte, il faut adresser le patient un centre
spcialis pour effectuer une anthropo-gammamtrie.
Estimation biologique de la dose
Estimation daprs limportance et la rapidit de la chute du taux sanguin des
lymphocytes. Dans les quelques heures aprs laccident, le nombre des lymphocytes
diminue et le niveau de dpltion lymphocytaire est proportionnel la dose. Examen
du nombre de lymphocytes toutes les 3 heures. Compte tenu des variations existant
dune personne lautre, il est important de pratiquer le premier examen le plus vite
possible aprs lirradiation (valeur de rfrence). En labsence de valeur de rfrence,
un taux de base de 2000/mm sera utilis chez ladulte.


Rponse hmatologique une irradiation corporelle totale dose ltale chez lhomme


Evolution dans le temps du taux de lymphocytes, neutrophiles et plaquettes sanguines

Estimation par recherche des aberrations chromosomiques. La frquence des
aberrations chromosomiques dans les lymphocytes est relie de manire prcise la
dose reue. On recherche en gnral le pourcentage de chromosomes dicentriques
(prsentant 2 centromres) dans les lymphocytes du sang. Lexamen dure assez
longtemps. La limite infrieure de dtection est de 0,05 Gy environ. La prcision
augmente avec la dose.


Numration des anomalies chromosomiques


Nombre moyen daberrations
chromosomiques par cellule en fonction de la
dose corporelle totale
Attitude thrapeutique
En labsence de signes cliniques, la dose est probablement infrieure 1 Gy. Il faudra
nanmoins poursuivre la surveillance.
Si un signe clinique au moins est prsent, la dose est probablement suprieure 1 Gy,
et une hospitalisation simpose.
Si les signes cliniques font supposer une dose suprieure 2 Gy, lhospitalisation se
fera en centre spcialis.
6. Mesures en cas daccident nuclaire
La premire mesure de protection pour la population est de rester lintrieur des habitations
et des btiments, portes et fentres fermes (mesure de confinement). En fonction des
circonstances, dautres mesures pourraient savrer ncessaires, telles quune vacuation,
interdiction daccs certaines zones, mesures prventives dans les exploitations agricoles
(mise labri du cheptel laitier, ), restrictions de consommations daliments (lgumes du
potager) ou deau potable (eaux de surface). Les habitants doivent rester lcoute des
communiqus diffuss par les autorits (radio et TV).

Le remde est parfois pire que mal. Lvacuation de la population dune grande ville par
temps de verglas peut faire plus de victimes que nen ferait lexposition de celle-ci une
certaine dose. Lintervention doit donc tre justifie. Il y a lieu dapprcier tous les lments :
mdicaux, conomiques, sociaux et thiques. Les dcisions doivent donc tre prises un
niveau suffisamment central pour pouvoir prendre en compte un maximum dlments.

En cas dalerte, des spcialistes se runissent Bruxelles au centre national de crise o toutes
les donnes relatives laccident sont rassembles. Sur base de modles et de programmes
informatiques, les responsables peuvent alors valuer les doses que la population risque de
recevoir.

Des niveaux de dose dintervention ont t dvelopps au niveau international. Il sagit de
guides pour la prise de dcision. Le plan durgence belge prvoit lui aussi une gamme de
niveaux guides dintervention pour chacune des mesures envisages.

Confinement gnral de 24h maximum 5-15 mSv
Recommandation de prise diode stable 50 mSv
Evacuation gnrale 50 mSv 150 mSv

Pour la prise diode stable, le tableau ne donne quune valeur infrieure, mais signale que ce
niveau pourra tre modifi en fonction des particularits de la population concerne.

Sur le plan international, il existe une tendance choisir les niveaux dintervention en donnant
la priorit aux considrations sociales et conomiques : le risque radiologique est traduit en
cot pour la socit, en affectant une valeur financire au dtriment radiologique. De la mme
faon, les risques et inconvnients des contre-mesures sont convertis en cot financier.
Lintervention est dite justifie quand le bnfice net est positif pour la socit. Le niveau
dintervention est dit optimis quand ce bnfice net est maximal. Le plan durgence belge
scarte donc de cette approche et accorde la priorit la protection sanitaire des individus.
Certains cots nets ont t accepts par la socit. Ceci a pour consquence pratique
dabaisser les niveaux dintervention.

Trois types deffets de radiations ionisantes sont craindre pour la sant :
1. Les effets dterministes sont des effets sur la sant dont la gravit augmente avec la
dose reue, mais qui napparaissent quau-del dun certain seuil dirradiation. On
estime ce seuil 500 mSv environ. Il y a cependant des exceptions. Ainsi, une
diminution temporaire de fertilit chez lhomme peut apparatre ds 150 mSv. Les
valeurs suprieures des niveaux dintervention ont t choisies de manire ce que
personne dans la population ne souffre dun effet dterministe.
2. Les effets stochastiques comprennent essentiellement les cancers radioinduits et les
maladies hrditaires (ex : ataxie = problmes psychomoteurs). Pour ce type deffet,
on na jamais pu dmontrer lexistence dun seuil. On constate cependant que la
frquence des effets stochastiques dans une population augmente avec la dose reue
par cette population. Dans la gamme de dose envisage dans le plan durgence, on
considre que la relation dose-frquence de leffet est linaire avec un coefficient de
risque de cancer mortel radioinduit qui pourrait atteindre 5.10
-5
mSv
-1
. Cela signifie
que, si chaque individu dune population de 100 000 personnes reoit 5 mSv, on
pourrait dplorer 25 cas de cancer mortel radioinduit. A linverse, si grce une
intervention on pargne une dose de 5 mSv chaque individu de cette population, on
estime quon pourrait viter 25 cas de cancer mortel radioinduit. Il faut y rajouter
peu prs autant de cas en moins de cancers curables radioinduits et environ 5 cas en
moins de maladies hrditaires dans la descendance. Ce dernier risque est en effet 5
fois plus faible que celui de cancers mortel radioinduit. Notons aussi que le risque de
cancer radioinduit varie avec lge : de 2 3 fois plus que la moyenne chez les jeunes
enfants, de 2 3 fois moins chez les personnes ges. Daprs les connaissances
actuelles, on peut considrer que le niveau-guide de 50 mSv la thyrode est justifie
pour les enfants. Pour les adultes, il faudrait envisager des niveaux plus levs, en
raison des risques de la prise diode stable chez certaines personnes de ce groupe.
3. Lirradiation in utero, cest--dire lirradiation de ltre humain avant la naissance,
depuis le stade de conception jusqu la priode prnatale.

Les suites de laccident de Tchernobyl ont mis en lumire la grande sensibilit des jeunes. Les
niveaux de dose ont ds lors t revus la baisse, en tout cas pour les jeunes. Les nouvelles
zones dintervention dpassent largement un rayon de 10 km et mme de 30 km. Il en rsulte
que la question de la distribution des stocks en cas daccident continue poser un problme
difficile. Lapproche belge a donc t revue et sappuie sur 4 principes :
1. Public cible prioritaire : ce sont les jeunes et les femmes enceintes.
2. Zone dabri : les tudes sur base des nouvelles donnes montrent que des comprims
diode pourraient se rvler ncessaires pour les membres du public allant jusqu
plusieurs dizaines de km. La notion de zone dabri devient donc pratiquement virtuelle
et il y a lieu de prvoir la possibilit dapprovisionnement en iode sur lensemble du
territoire.
3. Le rle de la distance : lorsque la distance par rapport au lieu de laccident augmente,
le dlai disponible pour la distribution augmente galement, et les niveaux de doses
sont moins levs.
4. Le vecteur idal pour la distribution : le circuit grossiste distributeur-pharmacie est de
loin de circuit prfrable.

Le schma gnral adopt en Belgique est le suivant :
Zones de 10 km : dans chaque bote aux lettres de la zone sera poste une
enveloppe contenant les informations sur le plan durgence et un bon pour des
comprims diode stable. Une distribution pralable aura galement lieu pour
les collectivits situes dans ce rayon ainsi que les bureaux de police et
services dintervention. Les botes de comprims pr-distribues ne servent
que pour le premier jour. Des stocks de rserve sont prvus dans les
pharmacies.
Zone de 10 20 km : il est prvu suffisamment de botes de comprims diode
pour couvrir lensemble des familles et collectivits de cette zone. La
distribution pralable se fera au niveau des collectivits.
Zone de 20 30 km : vu la distance il est probable que les niveaux-guides
dintervention ne seront dpasss que pour les catgories sensibles de la
population. Des stocks suffisants sont prvus pour satisfaire aux besoins de ce
public cible. Un plan de distribution doit tre prvu par les autorits
provinciales. Les pharmaciens sont tenus de disposer de rserves diodure de
potassium permettant de prparer des doses individuelles.
Population belge dans son ensemble : des stocks plus ou moins dcentraliss
sont prvus, et la vente libre est autorise.