MATRISE STATISTIQUE

DES PROCESSUS EN SANT

Suivi dindicateurs















Une mthode damlioration de la qualit



La matrise statistique des processus en sant permet de rpondre la
rfrence 46 du manuel de la 2
e
procdure de certification (accrditation).

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La matrise statistique des processus en sant (MSP) est une mthode damlioration
continue de la qualit des soins base sur le suivi chronologique d'indicateurs pr-tablis.
Elle ncessite des ressources humaines (professionnels de la qualit, statisticiens, expertise
MSP) et matrielles (informatisation, base de donnes) la rservant une utilisation
prfrentielle dans les structures de soins.

Si un processus ou une prise en charge peut-tre caractris par un (ou plusieurs)
indicateur(s), alors la MSP permet le suivi et l'identification du comportement de cet
indicateur en analysant sa variation.



En effet, cette variation peut tre due :
des causes spciales, irrgulires, inhabituelles et pour lesquelles une tiologie
peut tre retrouve : le comportement de l'indicateur n'est alors pas prdictible ;
des causes communes, frquentes, alatoires, structurelles, inhrentes au
processus tudi. Un systme ou processus qui n'est soumis qu' des causes
communes est dit "matris", il est alors prdictible et, le cas chant, modlisable.



Une dmarche d'amlioration continue de la qualit s'attache la rduction de la variabilit des
rsultats du processus. Pour cela il est indispensable d'identifier le type de causes prsentes
afin de prendre des dcisions adaptes et efficientes.
Il faut d'abord dpister et liminer les causes spciales afin de "matriser" le processus. Dans
un deuxime temps on peut diminuer une variabilit rsiduelle trop importante, due aux causes
communes, en modifiant le processus lui-mme.

L'outil dont se sert la MSP pour mesurer la variation de l'indicateur, est constitu par une
carte de contrle de l'indicateur. Cette carte de contrle est spcifique d'un indicateur. Elle
prcise les limites acceptables de la variation (limite infrieure et suprieure).
Les valeurs de l'indicateur sont reportes chronologiquement sur cette carte. L'volution de
l'indicateur l'intrieur des limites traduit un comportement stable, matris, soumis seulement
l'influence de causes "communes" (figure 1).
Le franchissement d'une limite manifeste la prsence d'une cause spciale (figure 2).







Figure 1 Figure 2

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Ds lors que des quipes mdicales ou des soignants simpliquent dans une dmarche
qualit, ils sengagent dans la voie de lvaluation/amlioration de leurs pratiques.

Mthode damlioration continue de la qualit, la MSP s'inscrit plus gnralement dans le
modle propos par W. Edwards DEMING dans les annes 60.

Comme toutes les mthodes damlioration, la MSP revient comparer une pratique
clinique une dmarche optimale, souvent rsume dans un rfrentiel de pratique.

Ce modle, souvent appel roue de DEMING ou roue de la qualit, comprend
4 tapes distinctes qui se succdent indfiniment, Planifier, Faire, Analyser, Amliorer (en
anglais Plan, Do, Check et Act, do le modle PDCA).

Ces quatre tapes constituant la base dune dmarche qualit, sont figures ci-contre :














2. Faire : cest ltape de mise en uvre de la MSP. On recueille les donnes et on construit la
carte de contrle MSP ;



3. Analyser : cest ltape dinterprtation des rsultats obtenus. Le comportement de
lindicateur est identifi. Une analyse des causes (spciales ou communes) expliquant le
comportement de lindicateur est mene ;



4. Amliorer : cest une tape essentielle, au cours de laquelle les professionnels sefforcent
damliorer les rsultats obtenus afin de rduire la variabilit observe ltape
prcdente. Cest aussi ltape qui assure la prennit de la dmarche en suivant
rgulirement les actions entreprises.







1. Planifier (ou Programmer) : cest
ltape de dfinition de la dmarche
mettre en uvre (contexte,
objectifs, moyens), de lanalyse du
processus et des acteurs
impliqus, et enfin du choix du ou
des indicateurs qui vont tre suivis ;

PLANIFIER
AMELIORER
FAIRE
ANALYSER

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Exemple dutilisation de la MSP pour lvaluation de la qualit dans les
tablissements de sant (programme ORYX de la JCAHO)


Il s'agit d'un programme institutionnel d'amlioration continue de la qualit ncessitant pour sa
mise en uvre trois lments indispensables : des indicateurs standardiss ("core measures"),
un systme informatis de recueil des donnes et la mise en place d'une base de donnes.
Les rsultats sont utiliss depuis 2004 dans le cadre de l'accrditation des tablissements de
sant ("ORYX Pre-Survey Report ").

La MSP est utilise en premier lieu pour la production de cartes de contrle d'indicateurs
permettant leur suivi chronologique et la dtection de "causes spciales". La MSP permet donc
une mesure de la performance "interne" propre l'tablissement en fonction du temps.

Ensuite, et seulement si la carte de contrle montre un comportement stable et "matris", les
donnes fournies par chaque tablissement pour chaque indicateur sont compares aux
valeurs d'une base de donnes constitue par l'ensemble des tablissements similaires
volontaires participant au programme ORYX. Cette comparaison est faite sur une carte de
mme nom utilisant un intervalle de confiance 99 %. L'utilisation des intervalles de confiance
permet alors une mesure de la performance "externe", comparative inter-tablissements et
permet de vrifier si pour un indicateur dont le comportement est stable, la variabilit est
satisfaisante.

Chaque indicateur est donc reprsent sur une mme page avec ses 2 cartes : la carte de
contrle MSP (figure 3) et la carte de comparaison inter-tablissements (intervalle de confiance
99 %) (figure 4).


Exemple : indicateur du taux de csariennes (en ordonne) en fonction du temps
















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Document disponible et tlchargeable sur le site :
www.has-sante.fr

figure 3. carte de contrle MSP
figure 4. carte de comparaison
inter-tablissements