CLS Belle Ile

CONTRAT LOCAL DE SANTE DE
BELLE LE EN MER
2013-2015
Entre la Communaut de communes de Belle-Ile, le
Conseil gnral du Morbihan et lAgence rgionale de
sant de Bretagne
Page 1
Sommaire
PREAMBULE .......................................................................................................................................... 3
1
Un contrat local de sant pour une stratgie territoriale ................................................................ 4
Un CLS pour amliorer loffre de sant sur Belle Ile ....................................................................... 5
Le diagnostic territorial (joint en annexe 2) .................................................................................... 6
Une prfiguration participative du CLS ............................................................................................ 8
LE CONTRAT LOCAL DE SANTE ......................................................................................................... 9

ANNEXES ............................................................................................................................................. 14
ANNEXE 1 : FICHES OBJECTIFS ET FICHES ACTIONS PAR ORIENTATION STRATEGIQUE . 15
AXE 1 : Contribuer la continuit et la permanence des soins ........................................................ 15
Fiche-objectif n 1 : Organiser la permanence des s oins, les soins non programms et lAMU sur
le territoire de Belle Ile ................................................................................................................... 15
Fiche objectif n 2 : Prenniser et amliorer lor ganisation de la radiologie et de la biologie en
prenant en compte la spcificit insulaire de Belle Ile................................................................... 18
Fiche objectif N 3 : Organiser loffre de soins su r Belle-le en ple de sant .............................. 21
Fiche objectif n 4 : Mieux organiser les liens Bel le Ile /CHBA en optimisant les parcours patients
....................................................................................................................................................... 24
AXE 2: Favoriser les soins et le maintien domicile......................................................................... 26
Fiche-objectif n 1 : Amliorer les conditions de v ie et anticiper la perte dautonomie des
personnes ges vivant domicile ............................................................................................... 26
Fiche-objectif n 2 : Mettre en place une antenne d e la plate forme dinformation et de
coordination sur le territoire de Belle-Ile ........................................................................................ 30
Fiche-objectif n 3: Lutter contre lisolement des personnes ges, de leurs aidants et des
acteurs du domicile intervenant auprs des personnes ges ..................................................... 32
Fiche-objectif n 4 : Renforcer loffre de soins ex istante et rechercher des nouveaux modes de
prise en charge des personnes ges .......................................................................................... 36
AXE 3 : Dvelopper des actions de prvention et de promotion de la sant .................................... 39
Fiche-objectif n 1 : Dvelopper un programme de pr vention et de dpistage des cancers sur le
territoire insulaire ........................................................................................................................... 39
Fiche-action n 2 : Dvelopper un programme en fave ur de la vaccination de la population
insulaire ......................................................................................................................................... 42
Fiche-action n 3 : Prvention de la souffrance psy chique et du suicide ...................................... 44
Fiche-action n4 : Prvention des conduites addicti ves ................................................................ 46
AXE transversal : amliorer les transports ........................................................................................ 48
AXE transversal : Rhabiliter lhpital Yves LANCO dont lEHPAD .................................................... 51

TABLEAU DE SYNTHESE ..................................................................................................................... 53
CLS BELLE ILE 2013/2015
Page 2
PREAMBULE
Page 3
1 UN
CONTRAT LOCAL DE SANTE

SANTE POUR UNE STRATEGIE TERRITORIALE
TERRITORIALE
Le Contrat Local de Sant (CLS) est une mesure innovante de la loi du 21 juillet 2009
(HPST). Les CLS font lobjet des dispositions suivantes dans le cadre de la LOI n 2009-879
du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux
territoires :
Le projet rgional de sant est constitu : () De programmes dclinant les
modalits spcifiques dapplication de ces schmas, dont un programme relatif
laccs la prvention et aux soins des personnes les plus dmunies et un
programme relatif au dveloppement de la tlmdecine. La programmation peut
prendre la forme de programmes territoriaux de sant pouvant donner lieu des
contrats locaux de sant tels que dfinis larticle L. 1434-17. Le plan stratgique
rgional de sant prvoit des articulations avec la sant au travail, la sant en milieu
scolaire et la sant des personnes en situation de prcarit et dexclusion. (Art. L.
1434-2 du CSP)
La mise en ouvre du projet rgional de sant peut faire l'objet de contrats locaux
de sant conclus par l'agence, notamment avec les collectivits territoriales et leurs
groupements, portant sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de
soins et l'accompagnement mdico-social (Art. L. 1434-17 du CSP)
Le CLS est un outil permettant la consolidation du partenariat local sur les questions de
sant, dans le cadre de la nouvelle organisation territoriale issue de la loi, caractrise par
un pilotage unifi de ses diffrentes composantes :

Promotion et prvention de la sant dont les problmatiques de santenvironnement et de sant au travail ;

Soins ambulatoires et hospitaliers ;
Accompagnement mdico-social ;
Au besoin, veille et scurit sanitaire.
Le CLS a pour objectif de soutenir des dynamiques territoriales de sant sur le territoire de
proximit qui constitue un infra-territoire de sant au sens du Plan Rgional de Sant. Il
incarne une dimension intersectorielle de la politique rgionale de sant dans le but de
favoriser :

Lamlioration des contextes environnementaux et sociaux qui dterminent, plus

ou moins long terme, ltat de sant des populations au niveau local (problmes
de pollution spcifiques, enclavement en matire de transport, etc.) ;
Laccs des personnes, notamment dmunies , aux soins, aux services, et la
prvention ;
La promotion et le respect des droits des usagers du systme de sant
Il renforce la qualit de la mise en uvre de la politique de sant au niveau local dans le

respect des objectifs inscrits dans le Projet rgional de sant (PRS) en assurant ce niveau
la coordination des financeurs et des politiques impactant la sant mais aussi des acteurs.
Page 4
2 UN CLS POUR AMELIORER LOFFRE DE SANTE SUR BELLE ILE

Le contrat local de sant de Belle le a t propos conjointement par les acteurs de sant
la suite dun diagnostic territorial ralis en 2011. Il a pour objectif de mettre en place au
niveau de Belle-Ile une organisation des soins, de loffre mdico-sociale, de la prvention et
de la promotion de lasant
Au travers de ce contrat lARS Bretagne, les collectivits territoriales de Belle-le -BI (la
Communaut de communes de Belle-Ile - CCBI et les communes) et le Conseil Gnral du
Morbihan consolident un niveau territorial de sant structur, c'est--dire capable de relayer
le niveau dpartemental et rgional dont les priorits sont dfinies dans le Plan Rgional de
Sant, tout en tenant compte des spcificits insulaires.
Ce CLS se veut tre un levier dune politique de promotion de la sant au niveau de Bellele. Aussi, diffrents secteurs qui contribuent la sant sont concerns : transports,
ducation, services de sant, institutions pour personnes ges et pour personnes
handicapes, etc.
De mme, ce contrat dcline un ensemble dactions concrtes susceptibles de toucher
l'ensemble des dterminants de la sant, sociaux et environnementaux et de permettre la
mise en place d'une politique locale de sant pertinente et en cohrence avec les besoins de
la population. Il est transversal, du mdico-social au sanitaire.
Des projets prioritaires sont proposs dans ce contrat local de sant pour une priode
2013-2015 ils ont vocation permettre la ralisation des objectifs prcis constituant un projet
de sant de territoire. La spcificit insulaire ne doit pas freiner larticulation avec les projets
dpartementaux, rgionaux, les dynamiques de rseaux de sant, les plans nationaux et tout
autre dispositif.
Page 5
3 LE DIAGNOSTIC TERRITORIAL
TERRITORIAL (JOINT
EN ANNEXE 2)
Ralis en 2011, un diagnostic territorial a permis de mettre en exergue les lments

suivants :
- Ltat de sant des belle-ilois :
Le canton de Belle-Ile prsente la mortalit gnrale la plus leve du pays dAuray. Cette
surmortalit est suprieure de 39% la moyenne nationale pour les hommes et de 26%
pour les femmes. La mortalit prmature est galement suprieure la moyenne
rgionale.
Les principales causes de dcs sur lle sont :
Les tumeurs (cancers)
Les pathologies chroniques au premier plan desquelles le diabte et les maladies
cardiovasculaires,
Les causes externes de blessures et daccidents (dont les suicides et les accidents
de la route)
En outre les problmatiques de sant majeures sont :
Les multiples pathologies lies lge (la population vieillissant, les maladies se
cumulent)
Les conduites addictives
La sant mentale
-
Loffre de soins et loffre mdico-sociale :

Un secteur mdico social prsentant une offre complte en terme de structures
(EHPAD, Foyers daccueil mdicaliss - FAM, Services de soins infirmiers domicile
- SSIAD,..) au niveau des adultes et comparable pour la petite enfance avec une
crche et un Service dducation spcialise et de soins domicile - SESSAD de 10
places avec une forte implication du centre hospitalier de Le Palais dans leur
fonctionnement ;
Une offre de sant librale riche dans sa diversit mais menace par une
insuffisance de mdecins libraux en particulier en priode estivale gnrant des
difficults pour la permanence et la continuit des soins ;
Un centre hospitalier proposant une vritable plateforme de proximit permettant une
prise en charge globale de premier recours (mdecine, soins de suite et de
radaptation - SSR, plateau technique daccueil mdical initial et une filire
griatrique complte) mais ncessitant un programme dinvestissement immobilier
important eu gard la vtust de certains de ses services en particulier pour les
personnes ges ;
Des difficults de recrutements de professionnels de sant lies linsularit et plus
globalement limpact des surcouts insulaires ;
Compte-tenu des lments de contextes issus du diagnostic, les lments suivants sont
prendre en compte :
Une ncessaire approche organisationnelle du parcours du patient et du sujet g
afin de favoriser la continuit des prises en charge tant sur lIle que sur le continent
au travers notamment dun lien fort avec le pays dAuray pour les aspects mdicosociaux et avec le territoire sanitaire n4 pour le s aspects sanitaires, par le biais dun
lien renforc avec le Centre hospitalier Bretagne-Atlantique (CHBA) ;Par ailleurs le
statut insulaire de Belle-le impose de prendre en compte des particularits dans
lexercice des soins de premier recours et hospitaliers. Les praticiens venant exercer
sur Belle-le doivent faire un choix clair dun exercice complet avec prise en charge
des premires urgences, prise en compte de la continuit des soins avec une bonne
Page 6
coordination entre praticiens et le service hospitalier et une ncessaire autonomie.

Sans tre permanente et sans limite, la disponibilit des praticiens doit tre organise
pour viter les ruptures de prise en charge des patients.
La place des paramdicaux et des acteurs de prvention doit tre renforce et mis en
cohrence avec les besoins de la population.
Page 7
4 UNE PREFIGURATION PARTICIPATIVE DU CLS

4-1 Le comit de pilotage (COPIL)
Un comit de pilotage spcifique a t cr (composition en annexe). Il a eu en charge le
suivi des travaux dlaboration du contrat, savoir :
Validation de diffrents travaux et productions des groupes de thmatiques
Direction stratgique du contrat local
Mise en uvre de la gouvernance
Ce comit de pilotage a vocation perdurer dans le cadre de la mise en uvre et du
suivi du contrat.
A ce titre il sera charg de :
De complter le diagnostic des besoins ou le prciser une fois par an
Dassurer le suivi des fiches actions
De coordonner le suivi de laccompagnement du Contrat local de sant (CLS) par les
signataires.
4-2 Les groupes de travail
Une dmarche de travail participative a t mise en place avec la constitution de trois
groupes de travail portant sur les thmatiques suivantes :
1. Amliorer lorganisation et laccs aux soins (anim par D. Dpinoy, socit Acsantis
et L. Boisseau ARS)
2. Favoriser les soins et le maintien domicile (anim par L. Ghazali, du centre
hospitalier Yves Lanco)
3. Dvelopper un projet de prvention et dducation thrapeutique (anim par N. Juyon
du Pays dAuray)
Les groupes de travail ont t constitus de faon couvrir les diffrents enjeux du territoire:
Avec les lus
Avec les institutions sanitaires et sociales.
Avec les professionnels des champs sanitaire et mdicosocial
Les professionnels des transports
Avec les usagers
Ils ont eu pour mission de :
Travailler sur la dclinaison oprationnelle des enjeux identifis
Produire et restituer les conclusions des changes
Elaborer les fiches actions constitutives du contrat local de sant
Page 8
LE CONTRAT LOCAL DE SANTE

Vu le code de la sant publique, notamment les articles L 1434-2, L 1434-17 et L 1435-1
Vu larrt du 9 mars 2012 portant adoption du programme rgional de sant de Bretagne
Vu lavis mis le 4 octobre 2012 par la confrence de territoire n4
Vu la dlibration de la communaut de communes de Belle-Ile-En-Mer (CCBI) en date du
Vu la dlibration de lassemble du conseil gnral du Morbihan en date du
Il est convenu ce qui suit
TITRE 1 CHAMP DU CONTRAT

ARTICLE 1 - PARTIES SIGNATAIRES
Le prsent contrat est conclu entre :

LAgence rgionale de sant de Bretagne, reprsent par son Directeur gnral,

Alain GAUTRON ;
La Communaut de communes de Belle Ile en Mer(CCBI), reprsente par son
Prsident, Frderic LEGARS ;
Le Conseil gnral du Morbihan, reprsent par son Prsident, Franois GOULARD.
ARTICLE 2 - PERIMETRE GEOGRAPHIQUE DU CONTRAT

Le primtre gographique retenu pour ce contrat est celui du ressort territorial de la CCBI et
se compose des 4 communes suivantes :

La commune de Bangor ;
La commune de Locmaria ;
La commune de Sauzon ;
La commune de Le Palais.
ARTICLE 3 - PARTENAIRES

Le centre hospitalier Bretagne Atlantique Vannes /Auray (CHBA) ;

Ltablissement public de sant mentale du Morbihan de Saint AVE (EPSMM) ;
Lassociation dpartementale de permanence des soins du Morbihan (ADPS 56) ;
Le syndicat mixte du Pays dAuray ;
Le service dpartemental dincendie et de secours du Morbihan (SDIS 56) ;
Lassociation de dpistage des cancers en Morbihan (ADECAM) ;
Le conseil de lordre des mdecins du Morbihan ;
Le Groupement de coopration sanitaire (GCS) Tlsant Bretagne ;
Page 9

la compagnie maritime Ocane ;

Lunion rgionale des professions de sant (URPS) ;
La caisse primaire dassurance maladie de Morbihan (CPAM) ;
Lassociation des professionnels de sant libraux de Belle-Ile en Mer.
TITRE 2 OBJET DU CONTRAT ET ENGAGEMENTS DES PARTENAIRES

ARTICLE 4 - AXES STRATEGIQUES, OBJECTIFS ET ACTIONS DU CONTRAT.
Les signataires sengagent plus particulirement sur les 3 orientations stratgiques
suivantes :
Axe 1 : Contribuer la continuit et la permanence des soins ;

Axe 2 : Favoriser les soins et le maintien domicile ;
Axe 3 : Dvelopper des actions de prvention et de promotion de la sant en
faveur des habitants de Belle-Ile en Mer.
et les 2 axes transversaux suivants :
Amliorer les dispositifs de transport interne et des patients de Belle-Ile en Mer

vers le continent ;
Rhabiliter le centre hospitalier de Yves LANCO dont lEHPAD
dont la dclinaison par objectif figure ci-dessous(le dtail des actions en dcoulant et leur
conceptualisation figurent dans le tableau annexe 1 joint au prsent contrat).
Page 10
Axe stratgique 1 : Contribuer la

continuit et la permanence des soins
Axe stratgique 2 : Favoriser les soins et

le maintien domicile
Axe stratgique 3 : Dvelopper des

actions de prvention et de promotion de
la sant en faveur des habitants de BelleIle en Mer
Objectif 1 : Organiser la permanence des

soins, les soins non programms et lAMU
sur le territoire de Belle-Ile
Objectif 2 : Prenniser et amliorer
lorganisation de la radiologie et de la
biologie en tenant compte de la spcificit
insulaire de Belle-Ile
Objectif 3 : Organiser loffre de soins sur
Belle-Ile en ple de sant
Objectif 4 : Mieux organiser les liens BelleIle/CHBA en optimisant les parcours
patients
Objectif 1 : Amliorer les conditions de vie
et anticiper la perte dautonomie des
personnes ges vivant domicile
Objectif 2 : Mettre en place une antenne
de la plate forme dinformation et de
coordination sur le territoire de Belle-Ile
Objectif 3 : Lutter contre lisolement des
personnes ges, des aidants et des
acteurs du domicile intervenant auprs
des personnes ges
Objectif 4 : Renforcer loffre de soins
existante et rechercher des nouveaux
modes de prise en charge des personnes
ges
Objectif 1 : Renforcer la prvention et le
dpistage des cancers sur le territoire
insulaire
Objectif 2 : Dvelopper un programme en
faveur de la vaccination de la population
insulaire
Objectif 3 : Prvenir la souffrance
psychique et le suicide
Objectif 4 : Prvenir les conduites
addictives
Axes stratgiques transversaux :

Amliorer les dispositifs de transport interne et des patients de Belle-Ile en Mer vers
le continent
Rhabiliter le centre hospitalier Yves LANCO dont lEHPAD
ARTICLE
5-
ENGAGEMENTS
RECIPROQUES
DES
SIGNATAIRES
DU
CONTRAT
Les parties au contrat sengagent sinformer mutuellement des actions quils financent ou
mnent en propre et qui porteraient sur le champ du contrat et contribueraient de ce fait
latteinte des objectifs inscrits au contrat.
Page 11
Les signataires sengagent communiquer toutes donnes statistiques ncessaires et

fournir leur expertise en tant que de besoin pour le suivi et la mise en uvre du CLS. Il est
rappel que dans ce cadre lARS de Bretagne et le Conseil gnral du Morbihan ont financ
conjointement la mission daudit dont les conclusions figurent en annexe 2 du prsente
contrat.
LAgence rgionale de sant sengage dsigner un chef de projet responsable du suivi de
la mise en uvre des objectifs inscrits au contrat. De son ct, la CCBI dsignera un
interlocuteur en charge de la coordination gnrale du prsent contrat.
Lengagement financier des signataires est conditionn aux crdits disponibles et
mobilisables.
TITRE 3 SUIVI, REVISION ET DUREE DU CONTRAT

ARTICLE 6 - SUIVI ET EVALUATION DU CONTRAT
Suivi du contrat
Le comit de pilotage constitu lors de llaboration du CLS (composition en annexe 3) sera
charg du suivi et de lvaluation du contrat local de sant sur sa dure et aura plus
particulirement comme mission :
Le suivi de la mise en uvre des actions inscrites au CLS

Lidentification des ventuels problmes rencontrs
Llaboration de propositions damnagements ou avenants au dit contrat
Llaboration dun rapport annuel dactivit
Le rapport annuel dactivit sera prsent aux membres de la Confrence de territoire n4.
Ce comit se runira minima une fois par an sur la dure du contrat linitiative de la CCBI
en partenariat avec les cosignataires.
La composition du comit de pilotage pourra voluer en fonction des thmatiques abordes
et tre largie dautres membres en tant que de besoin.
Evaluation du contrat
Le prsent contrat fera lobjet dune valuation finale visant mesurer, notamment, les
rsultats produits par rapport ceux escompts et le degr datteinte des objectifs inscrits au
contrat.
ARTICLE 7 - DUREE ET REVISION DU CONTRAT
Le contrat local de sant est conclu pour une dure de 3 ans (2013-2014 et 2015)
Le prsent contrat pourra toutefois tre complt au cours de ces 3 annes aprs accord
des parties signataires et/ou modifi par voie davenant.
Page 12
A Rennes, le 10 janvier 2013
Le Prsident de la Communaut de
Communes de Belle-Ile-en-Mer
Pour le Prsident du Conseil Gnral du

Morbihan
Frdric LEGARS
par dlgation, la Vice-prsidente, dlgue
aux solidarits
Yvette ANNEE
Pour le Directeur Gnral de lAgence

Rgionale de Sant Bretagne
Le Directeur Gnral Adjoint
Pierre BERTRAND
Page 13
ANNEXES
ANNEXE 1 : FICHES OBJECTIFS ET FICHES ACTIONS PAR

ORIENTATION STRATEGIQUE
ANNEXE 2 : DIAGNOSTIC AU TITRE DE LA PRISE EN
CHARGE SANITAIRE ET MEDICOMEDICO-SOCIALE SUR LE
TERRITOIRE DE BELLEBELLE-ILE (JUIN 2011)
ANNEXE 3 COMPOSITION DU COMITE DE PILOTAGE DU
CONTRAT LOCAL DE SANTE DE BELLEBELLE-ILE
Page 14
ANNEXE 1 : FICHES OBJECTIFS ET FICHES ACTIONS PAR

ORIENTATION STRATEGIQUE FICHES OBJECTIFS
AXE 1 : Contribuer la continuit et la permanence des
soins
FicheFiche-objectif n 1 : Organiser la permanence des soins, les soins non

programms et lAMU sur le territoire de Belle Ile
Finalits
1. Amliorer la prise en charge des soins non programms, de la PDSA et des actes durgence
pour la patientle de ville et les patients hospitaliss en lits de mdecine ou SRR
2. Amliorer la qualit de prise en charge des patients et de leurs accompagnants par une meilleure
orientation des usagers
Cadrage de lobjectif
Principaux lments de contexte
La prise en charge des soins non programms est devenue
problmatique depuis le passage 3 praticiens au lieu de 5.
Auparavant les gnralistes se dplaaient facilement
lhpital pour la prise en charge des usagers qui sy
prsentaient. Aujourdhui, le constat est unanime au sein de
la population et des autres acteurs de la sant : on ne sait
plus comment cela fonctionne , les mdecins sont moins
disponibles . Le regain dactivit estival est difficile
assumer avec seulement 3 praticiens.
Type dactions envisages
Organisation collective des soins non programms, des
actes durgence et la participation la Permanence des
soins ambulatoire (PDSA)
Organisation collective et approfondissement de la
formation aux soins durgence et dorientation des
patients par des infirmier(e)s de lhpital, voire de la ville
Organisation collective entre mdecins libraux de BI et
praticiens hospitaliers du CHBA
Objectifs gnraux auxquels
Rpondre aux besoins de la population par un dispositif
lobjectif se rfre
lisible et garantissant la qualit des soins
Scuriser le cadre de travail et lorganiser pour recruter
de nouveaux mdecins
Description des actions
Pilotes de lobjectif
ARS et ADPS 56
Publics bnficiaires
Population de Belle Ile (annuelle et estivale)
Secteur(s)
Territoire du CLS : toute lle
gographique(s)
Objectifs oprationnels
Identifier une organisation collective des soins non
programms, de la PDSA et des actes durgence
Prciser la place de lhpital dans la PDSA avec la mise
disposition de locaux sapparentant une MMG
Disposer dune organisation claire et adapte pour la prise en
charge de lAMU en lien avec le mdecin rgulateur
Page 15
Acteurs impliqus dans la

mise en uvre
Assurer la disponibilit dun mdecin prsent sur lle pour les

soins non programms entre mdecins libraux et praticiens du
CHBA
Reconnaitre une comptence dorientation en matire
durgence au personnel infirmier du service de mdecine/SSR de
lhpital et libral form lurgence
Identifier et valoriser le rle de lIDE dorientation : tri vers les
consultations des mdecins pour les patients se prsentant
spontanment, valuation du degr durgence,
Former les paramdicaux libraux et hospitaliers laide
durgence
Identifier une organisation collective des soins non
programms, des actes durgence et de la PDSA
Prciser une organisation cible dans un planning
Diffuser ce planning au centre 15 et aux professionnels sur lle
Formaliser contractuellement lorganisation cible avec des
engagements rciproques mdecins et centres hospitaliers/ARS
Communiquer sur lorganisation auprs des patients
Prciser les rgles auprs de tous mdecins dsirant travailler
sur lle (fiche de poste intgrant prcisant les spcificits de
lexercice sur lle)
Confier une comptence dorientation au personnel infirmier du
service de mdecine de lhpital/ former lurgence les
paramdicaux
Prciser le profil de lIDE dorientation (fiche de poste)
Sappuyer sur le dispositif des CESU (dcret n 2 012-565 du 24
avril 2012) pour la formation laide durgence des
professionnels hospitaliers,
Dvelopper la formation de pompier tant pour les infirmires
hospitalires que librales volontaires
CCBI
Conseil de lordre des mdecins
ARS et ADPS 56
CHBA et SAMU
Association des professionnels libraux de Belle-le en Mer
Partenariat avec les hpitaux (Belle-Ile et CHBA)
Facteurs favorisants
identifis
Facteurs contraignants
Dmographie mdicale et particularit insulaire
identifis
Ressources mobiliser
Enveloppe PDSA et soutien financier au CHBA pour intervention PH
Calendrier de mise en
2013/2015
uvre
(prvisionnel et
rtrospectif)
Impact de lobjectif sur les ingalits sociales et territoriales de sant
Accs aux soins facilit en proximit
Prise en compte des spcificits de lle

Principaux indicateurs de suivi
Indicateurs de mise en uvre
Organisation collective des soins non programms des
du projet
actes durgence et de la PDSA
Date de mise en uvre de lorganisation cible
Intgration des PH du CHBA dans lorganisation
Planning de garde effectif
Dlais d'attente pour la prise en charge des soins non
programms (ractivit)
Nombre de consultations prises dans la journe pour des
soins non programms
Typologie et codage des actes effectus
Page 16
Comptence dorientation du personnel

Date de reconnaissance du ou des poste(s) dIDE
dorientation
Nombre de formations laide durgence
Nombre dIDE volontaires ayant suivi la formation pompier
Indicateurs de processus
Traces des actions :

Runions sur ce thme
Gouvernance et pilotage
instances
Insertion et contextualisation
A quel(s) objectif(s) du PRS et des
Objectif 3.1 du PRS : Favoriser un accs quilibr aux
schmas rgionaux, quelle
soins sur le tout territoire
priorit dpartementale les actions
3.1.1 Prvoir et accompagner les volutions de la
dmographie mdicale en ville et en tablissement
contribuent-elles ?
3.1.2 Conforter lorganisation des soins de premier recours
Programme de tlmdecine
Les actions sinscrivent-elles dans
Programme de soutien aux exercices regroups pluridautres
professionnels
processus contractuels ou de
programmation ?
Page 17
Fiche objectif n 2 : Prenniser et amliorer lorganisation de la radiologie

et de la biologie en prenant en compte la spcificit insulaire de Belle Ile
Finalits
1.
Poursuivre et dvelopper lorganisation de la radiologie pour une offre prenne destine aux
habitants de Belle-Ile et touristes de passage
2.
Optimiser le recueil et lanalyse des prlvements biologiques pour permettre un accs gal
des habitants de lle ces examens (sans dplacements inutiles)
Principaux lments de
Le Centre dImagerie Mdicale de la presqule de Quiberon assure
contexte
via le radiologue et Tl radiologue les interprtations des
radiographies faites sur Belle Ile en journe par les manipulateurs
avec la tlradiologie.

lobjectif se
rfre
La qualit des analyses biologiques est dtriore du fait de la

longueur des temps de transport maritimes et routiers. La finalit
serait dviter cette perte de qualit et de crer une organisation des
flux de prlvements.
Action de prennisation et damlioration du service de
radiologie
Mise en place dune organisation des prlvements biologiques
Dvelopper loffre de radiologie sur deux aspects :
Les actes de radiologie sur les soins programms avec un
manipulateur
Les actes de radiologie sur les soins non programms
(petite traumatologie) avec les mdecins gnralistes et les
PH du CHBA intervenant au titre de la PDSA.
Rduire le dlai de traitement entre le prlvement et la

centrifugation pour amliorer la qualit et la fiabilit des
analyses des patients de Belle Ile
Page 18
Pilote de lobjectif
Publics bnficiaires
Secteur(s) gographique(s)

mise en uvre
identifis
identifis
Calendrier de mise en uvre
(prvisionnel et rtrospectif)

ARS
Radiologie
Pour les soins programms
Poursuivre et prenniser le tldiagnostic en lien avec la
radiologie de Quiberon

Anticiper et accompagner la succession du radiologue de
Quiberon
Optimiser le temps de manipulateur radio pour les actes
programms
Renforcer le rle du CHBA comme partenaire de
tldiagnostic (convention de partenariat)
Pour les soins non programms
Sappuyer sur les mdecins gnralistes dans la prise de
clichs sur les soins semi-urgents (petite traumatologie) pour
viter des transferts inutiles
Engager le CHBA dans une relation de type rfrent des
mdecins gnralistes (lien avec le mdecin rgulateur plus
fort, avec le service des urgences et les services autres
(radiologie,)
Biologie
Etudier lopportunit de disposer dun automate sur Belle Ile
aprs laccrditation du laboratoire (2016)
Cadrer lorganisation des analyses biologiques
dans la
constitution du projet de sant du ple de sant (avec tous les
partenaires)
Radiologie
Etudier la faisabilit de modernisation du
matriel de
radiologie lhpital Yves Lanco pour une table de radiologie
numrique mobile (condition : utilisation hospitalire et
librale)
Former les Mdecins Gnralistes la prise de clichs
standards pour la petite traumatologie (soins non
programms)
Assurer le suivi qualit en lien avec les spcialistes rfrents
du tldiagnostic
Biologie
Initier et partager la rflexion dans le cadre du ple de sant
Identifier une organisation cible dans le projet professionnel du
ple de sant
Prparer les volutions (mise en place une convention de
partenariat/ nouvel automate sur Belle Ile)
ARS
CHBA, Centre hospitalier Le Palais, mdecins gnralistes de
BI
Groupement de coopration sanitaire GCS Tlsant
Bretagne
Accord des acteurs et implication du CHBA
Temps de formation et temps de tutorat et de rfrent au CHBA
2013/2015
Page 19

Accs aux soins amliors en proximit
Moins de pertes de chances dans la prise en charge sanitaire
Radiologie
Nombre dactes effectus sur Belle Ile
Nombre de transferts vits sur le continent grce une interprtation sur site
Nombre de mdecins forms la ralisation de radiologies de base (cible : traumatologie des
membres surtout)
Donnes de codage
Biologie
Formalisation dun sous projet analyses biologiques dans le projet de sant global
Date de mise en uvre dune convention
Date de mise en route dun nouvel automate aprs tude dopportunit sur la mise en place.
A quel(s) objectif(s) du PRS et des Schmas
Objectif 3.2 : Promouvoir la qualit et
rgionaux, quelle priorit dpartementale
lefficience des soins
les actions contribuent-elles?
3.2.1 Favoriser les alternatives a lhospitalisation
3.2.2 Promouvoir la prise en charge efficiente
des patients
3.2.3 Dvelopper la performance des
tablissements de sante
3.2.4 Favoriser le dveloppement de la
Tlmdecine
Programme de tlmdecine Bretagne
Laction sinscrit-elle dans dautres
Accrditation du laboratoire de Quiberon : 2016
programmation?
Page 20
Fiche objectif N 3 : Organiser loffre de soins sur BelleBelle-le en ple de

sant
Finalit :
Mettre en place une organisation territoriale de sant sur Belle Ile et avec les partenaires
continentaux (hpitaux, radiologie, laboratoire, pharmacie)
Il ne semble pas ncessaire de crer une Maison de Sant Pluri
contexte
professionnelle sur Belle-le. En effet, un cabinet paramdical pluri
professionnel a ouvert ses portes Palais et il faut renforcer cet
existant paramdical. Il est prfrable de raisonner selon la dfinition
dun ple de sant ambulatoire telle que la Loi HPST le prvoit. Les
mdecins en proximit directe avec les services de ltablissement de
soin et en lien fonctionnel avec les paramdicaux au travers de
runions dchanges de coordination et dun dossier partag. La
nouvelle organisation devra intgrer une maitrise de stage de qualit
des mdecins gnralistes dune part, en lien avec le dpartement de
mdecine gnrale de la facult de mdecine de Rennes (mdecins
gnralistes forms), et celle des professions paramdicales
notamment pour les infirmier(e)s.
Objectifs gnraux
Favoriser linstallation de nouveaux professionnels de sant
auxquels lobjectif se
libraux
rfre
Faire de Belle ile un terrain de stage attractif en mdecine
gnrale
Amliorer les conditions de vie prive et professionnelle des
acteurs de sant du territoire
Amliorer les pratiques professionnelles par une plus grande
coordination et protocolisation des prises en charge.
Permettre une meilleure organisation des actions de prvention
et les relais de programmes de sant publique
Page 21
Publics bnficiaires

ARS
Territoire du CLS
Complter, crire le projet de sant partag du ple de sant
Assurer la continuit des soins (rponse aux soins non
programms)
Organiser l'accs aux soins de premier recours
Prendre en charge des maladies chroniques
Dvelopper des actions de prvention en lien avec laxe 3 du
CLS
Dvelopper lducation thrapeutique
Dterminer un projet professionnel partag
Organiser les conditions de travail (permanence, gestion des
absences, gestion des plannings, etc.)
Mettre en place un dossier informatique partag et en lien avec
le DMP
Harmoniser les pratiques
Organiser les cooprations interprofessionnelles (MG/IDE et
MG/pharmaciens notamment)

mise en uvre
identifis
identifis
Faire de Belle ile un terrain de stage attractif en mdecine

gnrale
Travailler avec le dpartement de mdecine gnrale afin de
prciser les spcificits du stage sur Belle-Ile
Former les mdecins en poste la maitrise de stage (si
possible tous les mdecins de lle)
Favoriser lengagement des mdecins dans la maitrise de stage
par un support spcifique du dpartement de mdecine
gnrale et un choix cibl des tudiants volontaires pour un
stage sur Belle-le compte tenu des spcificits (fiche de poste
dtaille ncessaire)
Lever la contrainte du logement en rservant des locaux
accueillants pour laccueil des stagiaires (pas simplement une
chambre dhpital)
Prendre en charge pour les tudiants volontaires les cots lis
linsularit : transport
Envisager lunit de mdecine de lhpital Yves Lanco comme
un terrain de stage hospitalier temps partiel en lien avec un
service rfrent du CHBA (avec le PH de lhpital)
Assurer un accompagnement lcriture du projet de
sant/professionnel
Formaliser un rtro planning
Mettre en place des groupes de travail
Cadrer le projet sur le plan juridique et financier
Prparer, terme, le regroupement de professionnels mdicaux
et de paramdicaux volontaires sur le site de lhpital
Association des professionnels libraux
Hpital Yves Lanco et CHBA
CCBI
ARS
Dsir des nouvelles gnrations de professionnels de sant
Aides potentielles de lARS pour la mise en place dun ple de sant
Implication CCBI pour installation mdecins
Prise en compte ncessaire des professionnels installs sur BelleIle (temps de transition prendre en compte)
Page 22
ARS et CCBI
Financement dun consultant pour le ple de sant,
Accompagnement de la CCBI pour linstallation de mdecins
2014/2015
uvre
Accs aux soins amliors en proximit pour la population de BI.
er
Meilleure couverture du territoire en mdecins de 1 recours et organisation coordonne de la prise
en charge entre professionnels de sant.
Indicateurs de mise en uvre du projet
Date de mise en uvre de lcriture du projet
de sant/professionnel
Date de mise en uvre des groupes de
travail
Nombre de stagiaires
Nombre de maitres de stage
Date de livraison de la structure accueillant
les professionnels sur le site du centre
hospitalier.
Nombre de runions avec le dpartement de
mdecine gnrale de luniversit
Visite des responsables du dpartement sur lle
A quel(s) objectif(s) du PRS et des
Objectif 3.1 : Favoriser un accs quilibr aux
schmas rgionaux, quelle priorit
soins sur le tout territoire
dpartementale les actions contribuent3.1.1 Prvoir et accompagner les volutions de la
elles ?
dmographie mdicale en ville et en
tablissement
3.1.2 Conforter lorganisation des soins de
premier recours
3.1.3 Favoriser laccs aux droits et aux soins
des patients
3.1.4 Renforcer les cooprations entre les
tablissements de sant en dveloppant les
projets mdicaux de territoire
3.1.5 Mettre en uvre une permanence des
soins adapte aux besoins et efficiente
Installation de mdecins gnralistes libraux sur
Laction sinscrit-elle dans dautres
BI et participation de PH du CHBA la PDSA et
la couverture du CH de Le Palais
programmation?
Page 23
Fiche objectif n 4 : Mieux organiser les liens Belle Ile /CHBA en

optimisant les parcours patients
Finalit:
Organiser la prise en charge des patients venant de lle vers le CHBA afin doptimiser les parcours
de sant
Linsularit doit tre prise en compte dans les parcours des patients,
contexte
notamment sur les actes ou sries dactes susceptibles dtre
engags dans diverses disciplines (actes chirurgicaux ncessitant
des bilans danesthsies ou de radiologies, actes en srie, actes
itratifs en cancrologie) sur le continent. Il sagit donc de crer
un flchage des patients en provenance Belle Ile afin de
coordonner les interventions ncessaires et diminuer lincidence des
transports inutiles
Mise en place dune organisation des parcours patients
Objectifs gnraux auxquels Organiser la prise en charge des patients venant de lle vers le
lobjectif se
CHBA afin doptimiser les parcours de sant concernant
rfre
prioritairement :
Les actes chirurgicaux
La srie dactes ou actes avec multiples intervenants
La cancrologie
CH Le Palais et CHBA
Publics bnficiaires
Territoire du CLS
Pour le CHBA : identifier les patients venant de belle le en
interne pour permettre un parcours du patient Bellilois plus
fluide et coordonn au sein des diffrents services (exemple
par une alerte sur le systme dinformation permettant les
prises de rendez-vous, pour une organisation des sorties etc.)
Pour Yves Lanco : anticiper les actes raliser sur le
continent et prvenir les tablissements concerns, voire
coordonner les parcours complexes grce limplication dune
IDE ou secrtaire dorientation, charges de la coordination
avec le CHBA (Identifier une fonction de coordination des
parcours patients sur lHpital Yves Lanco de Belle Ile et sur le
CHBA)
Pour chaque tablissement sadosser aux services de
transport pour les traverses sur le continent lies des actes
mdicaux
Envisager des consultations avances avec le CHBA :
cardiologie, gyncologie, voir un chographe mutualis, etc.
Mettre en place des protocoles de prise en charge
Identifier les fonctions de coordination au sein des
tablissements
Se coordonner avec les transports
CHBA
mise en uvre
Hpital Yves Lanco
Mdecins gnralistes de BI et praticiens du CHBA intervenant
sur BI
ARS
Dlgataire de transports maritime
Page 24
identifis
Temps ddi et reconnaissance

En interne aux deux tablissements au travers de temps de
personnel pour lorganisation et la gestion du parcours du patient
2014/2015

Facilitation, de la circulation dans le systme de sant
Amlioration de laccs aux soins tant sur BI que sur le continent.
Indicateurs de mise en
Mise en place du protocole
uvre du projet
Mise en place du dispositif de coordination
Nom des responsables dans chaque tablissement (CH Le Palais et
CHBA)
Indicateurs de
Mise en place dun groupe de travail spcifique
processus
A quel(s) objectif(s) du PRS
Objectif 2.1 : Renforcer la coordination des dispositifs de prise
et des
en charge et daccompagnement
schmas rgionaux, quelle 2.1.1 Renforcer les coordinations interinstitutionnelles
priorit dpartementale les
2.1.2 Amliorer lquit territoriale dans la distribution de loffre et
des moyens budgtaires
actions contribuent-elles ?
Laction sinscrit-elle dans
dautres
processus contractuels ou
de programmation ?
Amlioration du lien ville/hpital
Page 25
AXE 2: Favoriser les soins et le maintien domicile

FicheFiche-objectif n 1 : Amliorer les conditions de vie et anticiper la perte
dautonomie des personnes ges vivant domicile
Finalits :
1. Amnager lhabitat pour soutenir le maintien domicile
2. Amliorer le dpistage et la prise en charge de la dnutrition domicile
3. Dvelopper le diagnostic prcoce de la perte dautonomie
Principaux
Les orientations du schma grontologique 2011-2015 visent organiser et
lments de
grer les parcours de vie des ans sur chaque territoire intercommunal du
contexte
dpartement regroup en 6 territoires grontologiques. Aussi le futur
dimensionnement de la structure pour personnes ges doit sappuyer sur le
territoire de Belle-Ile, car les personnes vivant sur lle expriment le dsir dy
vieillir dans de bonnes conditions. Un dracinement insulaire peut tre encore
plus dstructurant quune institutionnalisation classique.
Laction sur lenvironnement social des ans en matire de logement,
daccessibilit/mobilit et de services est un autre point important qui
ncessite loptimisation constante du rseau de services (soins de premier
recours, services des soins domicile, services daide la personne).
Pour allier parcours de vie et parcours rsidentiel de la personne ge
et permettre un continuum des rponses, il est ncessaire de dvelopper des
dispositifs se situant la jonction du domicile et de ltablissement,
lexemple de laccueil temporaire, des domiciles partags et de laccueil
familial.
Type dactions
envisages
Objectifs gnraux
auxquels lobjectif
se rfre
Publics
bnficiaires
Secteur(s)
gographique(s)
Objectifs
oprationnels
Amnagement de lhabitat
Dveloppement des dpistages de la dnutrition
Dveloppement du diagnostic prcoce
Favoriser ladquation du logement aux besoins de la personne
Assurer la scurit, lautonomie et le confort de la personne domicile
Lutter contre la dnutrition des personnes ges domicile
Structurer laccs un diagnostic prcoce en sappuyant sur une
coopration entre ressources insulaires et spcialistes du continent
Plate forme territoriale dinformation et de coordination communaut de
communes/CCAS
Favoriser ladquation du logement aux besoins de la personne
Mobiliser les ressources humaines, financires et matrielles
Amliorer ladaptation fonctionnelle du domicile
Anticiper les besoins en fonction de lvolution de la dpendance
Dvelopper un programme de prvention des chutes chez les personnes
ges
Amliorer le dpistage de la dnutrition des personnes ges domicile
Dpister les affections bucco-dentaires
Augmenter la sensibilisation et les capacits des professionnels reprer
Page 26

Description des
actions
Description des
actions
et ragir face des personnes dnutries

Dvelopper la possibilit de recours un service dittique pour les
personnes ges les plus dnutries
Mobiliser les aides financires pour le portage de repas
Dvelopper le diagnostic prcoce de la perte dautonomie

Permettre laccs des consultations de proximit pour toute personne le
ncessitant
Identifier les premiers symptmes
Prserver la dignit des personnes
Soutenir et aider les personnes malades et leurs familles
Amliorer la qualit de la prise en charge dans les structures
dhbergement
1. Favoriser ladquation du logement aux besoins de la personne
Evaluer les besoins de la personne
Reprage prcoce de la perte dautonomie par une valuation rgulire
par les mdecins, le SSIAD et services daides domicile (coordination
par lantenne de la plate forme dinformation et de coordination
Raliser un diagnostic du domicile et adapter le matriel
Intervention de lergothrapeute pour apporter des conseils pratiques ou
pour la ralisation de largumentaire justifiant des travaux de mise en
accessibilit du domicile et dachats daides techniques
Reprer les aides et les financements
Intervention de lassistant social pour le montage du dossier en
collaboration avec la MDA 56 pour les personnes ges CG (APA)et
aides lHabitat, PACT ARIM (association en charge de runir les aides
financires), mutuelles, caisses de retraite, etc.
Adapter le matriel
Intervention de lergothrapeute pour le choix des aides techniques en
lien avec les autres intervenants. changes avec les pharmaciens et les
fournisseurs de matriel mdical sur une slection de matriels
performants tenant compte du cot pour lutilisateur, de la scurit
dutilisation pour laidant et du dlai dintervention pour la maintenance.
Veiller la bonne ralisation des travaux
Vrification par lergothrapeute et les financeurs de ladquation entre
cahier des charges et devis des artisans. Intervention de lergothrapeute
sur demande des entreprises pour des indications supplmentaires.
Former les intervenants domicile
Sollicitation des fabricants et fournisseurs de matriel pour la ralisation
de faon rgulire de formations lutilisation du matriel. Invitation des
extra hospitaliers aux formations internes de lhpital animes par des
professionnels spcialiss : kinsithrapeute, ergothrapeute, infirmire
hyginiste (manutention, prvention des escarres, hygine)
Renforcer la ractivit du dispositif au regard de lvolution des situations
individuelles
Utilisation dun dossier de liaison partag entre professionnels et aidants
(mdecins et paramdicaux libraux, SSIAD, travailleurs sociaux, aides
mnagres, auxiliaires de vie, aidants naturels, etc.)
Dvelopper un programme de prvention des chutes chez les personnes
ge
Sensibilisation de la population la prvention des chutes
Sensibilisation et formation des professionnels de sant et intervenants
domicile sur la problmatique des chutes
2. Lutter contre la dnutrition des personnes ges domicile

Evaluer les besoins de la personne
Reprage de la dnutrition par une valuation rgulire (MNA,
surveillance alimentaire, surveillance du poids) par les intervenants
domicile dont le service de portage de repas.
Dveloppement du recours un systme de mesure du poids adapt la
Page 27
dpendance (pse personne pour personne mobilit rduite :

plateforme, pse personne adaptable sur lve malade, etc.)
Intervention dune ditticienne pour les situations les plus svres.
Transmission sur lvolution des situations individuelles au moyen dun
dossier de liaison partag entre professionnels et aidants
Former les intervenants domicile
Invitation des extra hospitaliers aux formations internes de lhpital
animes par des professionnels spcialiss : griatre, ditticienne,
ergothrapeute, infirmire (aide au repas, alimentation de la personne
ge, quilibre alimentaire, installation, convivialit)
Formation des intervenants lutilisation du questionnaire MNA (Minimal
Nutritional Assessment) par la ditticienne pour le reprage des
dnutritions.
Reprer les aides financires
Intervention de lassistant social et du CCAS pour obtenir les aides
financires possibles pour les personnes les plus dmunies afin de
bnficier du portage de repas
Amliorer la qualit des repas
Conseils par une ditticienne en direction des aidants naturels et des
aides mnagres pour amliorer la prise en charge alimentaire
Diffusion de fiches conseils pour les personnes ges et accompagnants
au sujet de la prise en charge des personnes dnutris (INPES, etc.)
Informer sur les dispositifs
Information et action de sensibilisation destination de la population sur
les risques lis la dnutrition (majoration des infections, augmentation
des risques de chutes, accroissement de nombre de fractures, altration
psychique entranant une augmentation de la dpendance) organise par
la plate forme territoriale dinformation et de coordination et lAIPS,
3. Dvelopper le diagnostic prcoce de la perte dautonomie
Conventionner avec une consultation mmoire labellise
Mise en place dune consultation mmoire de proximit articule avec
une consultation mmoire labellise existante pour le diagnostic prcoce
de la maladie dAlzheimer et le suivi des patients sur le plan cognitif.
Rflexion sur lutilisation de la tlmdecine
Dpister et orienter
Ralisation systmatique dun dpistage minima par le Miny Mental
State (MMS) lors de toute hospitalisation griatrique
Sensibilisation des mdecins la ralisation systmatique dun
interrogatoire minimum du patient et de sa famille devant tout trouble
cognitif vident.
Sensibilisation des intervenants domicile aux premiers signes
daltration cognitive par les intervenants spcialis (griatre,
ergothrapeute, psychologue, )
Mettre en place des bilans griatriques
Intervention dune quipe pluri professionnelle (griatre, ergothrapeute,
kinsithrapeute, ditticienne, autres ?) pour raliser un premier bilan
dans le cadre dune consultation griatrique avance (problme dordre
somatique, cognitif ou social) ou dans le cadre dune consultation de tl
mdecine
Informer sur les dispositifs
Information assure par la plate forme territoriale dinformation et de
coordination destination des mdecins et de la population sur le
dispositif et sur les diffrents recours possibles pour un diagnostic de
qualit
Dvelopper des groupes de soutien aux aidants
Mise en place de groupes de paroles organiss par les consultations
mmoire
Organisation permettant la prise en charge des personnes aides lors
des groupes de parole (accueil de jour)
Page 28
Acteurs impliqus
CG56/ARS
dans la mise en
Plate forme territoriale dinformation et de coordination /CCAS/pharmacie
uvre
CH le Palais
Facteurs
Implication de la plate forme territoriale de coordination et dinformation et
favorisants
du CH de Le Palais
identifis
Facteurs
Multiplicit des acteurs de terrain
contraignants
identifis
Ressources
Plate forme territoriale dinformation et de coordination, Centre hospitalier Le
mobiliser
Palais et CG 56
Calendrier de mise
2013 ; 2014 et 2015
en uvre
(prvisionnel et
rtrospectif)
Facilitation du reprage des personnes ges les plus fragiles (isolement social et prcarit)
Amlioration de la prise en charge des personnes ges en proximit
Indicateurs de mise Favoriser ladquation du logement aux besoins de la personne
en uvre du projet Rapport entre demandes damnagement de lhabitat et adaptations
effectives
Nombre de formations proposes
Nombre dintervenants forms
Nombre de personnes hospitalises et prsentant une dnutrition (PMSI)
Nombre dintervenants forms
Nombre de dossiers aides financires au portage de repas
Dvelopper le diagnostic prcoce
Convention avec une consultation mmoire labellise
Nombre de consultations
Indicateurs de
Runions spcifique et coordination par un ou des partenaires :
processus
CR spcifiques
Ressources humaines alloues
Plan dactions
Etc.
A quel(s) objectif(s) Objectif 2.3 : Optimiser la transversalit et la fluidit des parcours
du PRS et des
2.3.1 Amliorer la prise en charge dcloisonne du vieillissement ;
schmas
Objectif 3.2 : Promouvoir la qualit et lefficience des soins
rgionaux, quelle 3.2.1 Favoriser les alternatives lhospitalisation ;
priorit
dpartementale les
actions
contribuent-elles ?
A quel(s) objectif(s)
des schmas
dpartementaux,
quelle priorit
dpartementale
contribue-t-elle ?
Schma grontologique dpartemental 2011-2015

Plan dpartemental de lhabitat Conseil gnral
Programme dpartemental en faveur de lamlioration du logement des
personnes ges et handicapes Conseil gnral
Rpondre au souhait de chacun de vivre chez soi
1- 6 Complmentarits de loffre dhabitat ordinaire de loffre mdicosociale
1-7 Diagnostic des besoins
1-8 Ralisation des objectifs du plan dpartemental de lhabitat
Page 29
Fiche-objectif n 2 : Mettre en place une antenne de la plate forme

dinformation et de coordination sur le territoire de BelleBelle-Ile
Finalit :
Structurer laction grontologique sur le territoire et coordonner les rponses apporter aux
personnes ges
Lintgration du sanitaire et du mdicosocial sur le plan insulaire
contexte
devra tre envisage en lien avec le rseau de professionnels de
sant et mdico-sociaux. La prvention et la prise en charge des
patients gs devront galement tre mieux organises en
comblant les manques constats en termes dinformation de la
population de plus de 75 ans.
lobjectif se rfre
Pilote de lobjectif
Publics bnficiaires
Cration dune organisation lisible pour la population

Accueillir, informer et sensibiliser la population
Amliorer lorientation des personnes ges et de leur famille
Amliorer ladquation des rponses aux besoins constats et
recenss
Participer la coordination dune prise en charge globale qui
met en jeu la complmentarit des actions et des intervenants
Identifier et analyser les besoins nouveaux
Organiser des ateliers et des animations de prvention et
dinformation
Plate forme territoriale dinformation et de coordination
Alrenne avec le soutien de lintercommunalit, des CCAS et
de lhpital
Population ge de Belle Ile
Garantir leffectivit des plans daide la personne par leur
mise en place et leur valuation rgulire
Faciliter les prises en charge en aidant rgler des situations
complexes
Etablir des liens et des outils de liaison entre les
professionnels
Observer et analyser le fonctionnement en rseau
Diffuser les bonnes pratiques
Mettre en place une antenne de la plate forme dinformation et de
coordination Alrenne
Mutualiser les ressources entre Conseil gnral, ARS et
collectivits locales au sein de la plate forme dinformation et
de coordination alrenne afin de pouvoir mettre disposition
du territoire de Belle-Ile les financements ou les temps et
professionnels ncessaires au regard des besoins du territoire
Examiner les appuis supplmentaires pouvant tre apports
par les CCAS et lhpital (mise disposition de locaux et/ou
de personnel qualifi)
Simplifier et amliorer le parcours daide et de soins de la
personne ge
Prparer des conditions du retour domicile et la coordination
des secteurs sanitaires et sociaux avec si ncessaire la mise
en place de la prestation de retour domicile
Page 30

mise en uvre de laction
identifis
identifis
Amliorer ladquation entre prise en charge et besoins par la

ralisation dune valuation rgulire des situations
Identifier un lieu et les modalits daccueil
Rechercher un local accessible aux personnes mobilit
rduite avec des horaires douverture et daccueil
tlphonique adapts
Identifier les partenaires,
Recenser loffre existante sur le territoire grontologique et
de Belle Ile, garantir une actualisation rgulire et diffuser les
informations recenses
Favoriser les changes entre les professionnels
Dcloisonner le public et le priv par lorganisation de temps
de rencontre des diffrents partenaires pour garantir
larticulation entre : plate forme dinformation et de
coordination et son antenne de Belle Ile et les acteurs de la
prise en charge des personnes ges
Plate forme territoriale dinformation et de coordination
CG 56/ARS
CH Le Palais
CCBI
Implication plate forme territoriale dinformation et de coordination
et CCAS
Plate forme territoriale dinformation et de coordination, CCBI/ CG

56 et CH Le Palais
2013
Amlioration de laccompagnement des personnes ges les plus prcaires
Baisse de la perte de chance daccs des prises en charge et des accompagnements de qualit
sur lle
Indicateurs de mise en uvre Cration de lantenne d information et de coordination, .
du projet : outils globaux
Rapport dactivit de la plate forme pour lantenne du territoire
prexistants ou adapts
de Belle Ile (nombre de documents dinformation raliss par
lantenne,
Nombre daccueil tlphonique, nombre de rponses des
renseignements, etc.)
Calendrier des rencontres entre professionnels
Processus de dcision, COPIL
A quel(s) objectif(s) du PRS et Objectif 2.3 : Optimiser la transversalit et la fluidit des
des schmas rgionaux,
parcours
quelle priorit dpartementale 2.3.1 Amliorer la prise en charge dcloisonne du vieillissement
les actions
contribuent-elles ?
A quel(s) objectif(s) des
Schma
grontologique
dpartemental
2011-2015
schmas dpartementaux,
Organiser les actions dinformation et de coordination
quelle priorit dpartementale 3-1 Les plates-formes territoriales dinformation et de
contribue-t-elle ?
coordination
Intgration du dispositif MAIA (maison pour lautonomie et
lintgration des malades Alzheimer) dans les missions de la plateforme territoriale dinformation et de coordination du territoire
grontologique alren
Cette action bnficiera galement au territoire de Belle-Ile
Page 31
FicheFiche-objectif n
n 3: Lutter contre lisolement des personnes ges, de
leurs aidants et des acteurs du domicile intervenant auprs des
personnes ges
Finalits :
1. Prvenir lisolement des personnes ges
2. Impliquer et soutenir les aidants dans le dispositif de prise en charge
3. Professionnaliser les intervenants domicile
En matire de prvention de la sant, lassociation Ple Sant
contexte
Services du pays dAuray a ralis, en octobre 2008, un diagnostic
territorial de sant partag, afin de dresser un tat des lieux des
problmes de sant rencontrs en phase avec les orientations
nationales, rgionales et dpartementales en sant publique.

lobjectif se rfre
Publics bnficiaires
Ce diagnostic a conduit des prconisations pour la promotion de

la sant : Sensibiliser les plus gs (60 ans et plus) aux facteurs
favorables dun vieillissement russi : alimentation quilibre,
activit physique, vie sociale Ou encore, en prvenant les
facteurs de risque et les pathologies qui influencent la qualit de vie
(chutes, cancers, dficience visuelle et auditive ), en
accompagnant les malades dans le cadre de lducation
thrapeutique, en soutenant les aidants des personnes ges et
enfin, en luttant contre lisolement.
Prvention, formation
Dtecter les difficults chez les personnes visites
Signaler les situations relevant de lurgence mdicale et / ou
social
Maintenir un lien social en favorisant le contact et les rencontres
avec lextrieur
Dvelopper une solidarit de proximit entre habitants
Soutenir les aidants au regard de leur rle dterminant dans le
maintien domicile des personnes ges
Amliorer lcoute, le soutien et linformation lattention des
aidants naturels
Amliorer la qualit de la prise en charge des personnes ges
domicile
Prvenir les risques de maltraitance
Plate forme dinformation et de coordination et CCAS
Population ge de Belle Ile
Lutter contre lisolement des personnes ges
Amliorer la sant morale et physique des personnes ges
isoles
Favoriser le sentiment de scurit chez la personne ge
Dvelopper des groupes de parole destination des aidants
domicile
Conserver une communication entre aidant, parent g,
entourage familial et professionnels de laide et du soin
Lutter contre lisolement des aidants
Mettre en place des actions daccompagnement et de soutien
Dvelopper les formations destination des aidants
Page 32

Amliorer la connaissance de la maladie

Prvenir les risques de maltraitance
Promouvoir la formation des intervenants domicile

Former les intervenants la spcificit de la maladie
dAlzheimer et des pathologies apparentes

Renforcer le partenariat public / priv
1. Lutter contre lisolement des personnes ges
Identifier le public isol
Mettre en place dun rseau sentinelle (bnvoles et/ou
professionnels) qui identifie les personnes isoles
Diffuser linformation sur laction du rseau
Diffuser de linformation sur le rseau sentinelle en
sappuyant sur les mdecins, les travailleurs sociaux, les
services daide domicile, le SSIAD, la presse, les clubs des
anciens
Eviter les phnomnes de glissement vers la solitude
Valoriser du temps social dans les plans daide personnaliss
Organiser des visites au domicile de la personne ge pouvant
tre ralises par des bnvoles, club du 3me ge, animateurs
et rsidents EHPAD, etc.
Dcloisonner le domicile et ltablissement
Elargir des activits organises au sein de lEHPAD aux
personnes ges vivant domicile (rencontres collectives :
manifestations intergnrationnelles, ftes, anniversaires,
ateliers, etc.)
2. Dvelopper des groupes de parole destination des
aidants domicile
Identifier les besoins (enqute) et initiatives existantes sur le
territoire
Recenser les aidants et les familles souhaitant participer aux
groupes de parole sur le territoire
Proposer des solutions garantissant un soutien financier et
logistique des aidants (prise en charge des personnes aides
lors des groupes de parole, modalit de transport pour laidant
souhaitant se rendre au groupe de parole et la personne aide
pour se rendre dans un lieu daccueil)
Favoriser le dcloisonnement institution/domicile
Exprimenter louverture des activits de lEHPAD aux nonrsidents titre individuel (notamment pour prendre en charge
les personnes dont laidant participe un groupe de parole)
Dvelopper des groupes de soutien aux aidants
Mettre en place de groupes de paroles organiss par les
consultations mmoire et par des associations (France
Alzheimer, JALMAV : soins palliatifs, etc.)
Diversifier des thmatiques abordes selon les spcificits des
besoins des aidants (aide une personne dsoriente,
mobilit rduite, )
Dpister et prvenir lpuisement familial :
Former des aidants au reprage et la gestion des situations
de crises par les intervenants spcialiss (quipe pluriprofessionnelle de la consultation mmoire, programme Fil
mauve de la mutualit franaise)
Favoriser lintervention de professionnels (plate forme
dinformation et de coordination, ), sachant diagnostiquer
lpuisement familial (chelle de Zarit)
Orienter vers les solutions de rpit possibles (accueil de jour)
Page 33
Prparer linstitutionnalisation (accueil temporaire)
Lutter contre la maltraitance

Dvelopper du travail pluri professionnel autour du projet
daccompagnement personnalis de la personne
Reconnaitre des signes et comportements favorisant la
maltraitance (puisement, isolement, manque dinformation et
de formation)
Amliorer la connaissance des ressources daide aux aidants
(groupes de paroles, structures de rpit : accueil de jour,
hbergement temporaire.).
Lutter contre lexclusion
Sensibiliser la population aux difficults quprouvent les
personnes ges dpendantes (presse, documentation,
rseaux de bnvoles, )
Mettre en place des actions collectives d'aide et de soutien aux
aidants (confrences, rencontres avec associations, )
3. Promouvoir la formation des intervenants domicile
Promouvoir la formation des aides domicile
Renouveler la formation dauxiliaire de vie et des familles (AVF)
sur Belle-le
Promouvoir un volet formation sur le vieillissement et ses
pathologies dans les conventions avec les services daide
domicile et/ou les CCAS
Axer les formations sur la prise en charge spcifique lie la
maladie dAlzheimer
Inscrire au plan de formation de lhpital du besoin de
formations spcifiques pour les agents du SSIAD
Etendre la formation tous les intervenants
Etudier la possibilit dassocier les intervenants en emploi direct
(chque emploi service) aux formations prvues
Amliorer les connaissances des aidants naturels concernant
les pathologies lis au vieillissement et aux maladies
dgnratives au moyen de documentation, de confrence,
dateliers de prvention, de groupes de parole coordonns par
le relais grontologique, par des associations, etc.
Susciter les vocations
Informer sur les mtiers daides la personne dans les collges
(plate forme dinformation et de coordination, ex-BRISE)
Page 34

mise en uvre
identifis
identifis
Plate forme dinformation et de coordinationI et CCAS

AFPA
SISE /pole de sant et CH Le Palais
Implication de la plate forme territoriale dinformation et de
coordination
Ressources professionnelles prsentes sur lle
Esprit communautaire
Rseaux, plate forme dinformation et de coordination et secteur
associatif
2013 /2014
uvre
(prvisionnel et
rtrospectif)
Amlioration de laccompagnement des personnes ges
Amlioration de laccompagnement des personnes ges
uvre du projet
A quel(s) objectif(s) du
PRS et des schmas
rgionaux, quelle priorit
dpartementale les actions
contribuent-elles ?
Les actions
sinscrivent-elles dans
dautres processus
contractuels ou de
programmation ?

Lutter contre lisolement des personnes ges
Nombre de personnes ges participant des activits
collectives
Dvelopper des groupes de parole destination des aidants
domicile
Nombre de groupes de parole organiss chaque anne
Nombre de participants aux groupes de parole
Nombre de signalements pour maltraitance domicile sur le
territoire
Promouvoir la formation des intervenants domicile
Nombre dintervenants domicile ayant suivi une formation
Alzheimer ou autre
Runions spcifiques
Instances de gouvernance et de validation
Objectif 2.3 : Optimiser la transversalit et la fluidit des
parcours
2.3.1 Amliorer la prise en charge dcloisonne du vieillissement ;
Objectif 1.2 : Promouvoir lgalit devant la sant
1.2.2 Promouvoir la sant auprs des publics les plus fragiles, en
particulier les publics prcaires.
Schma grontologique dpartemental 2011-2015 : Agir sur
lenvironnement social des ains
1-10 Soutenir les actions collectives dinformation, de
prvention et de sensibilisation,
1-11 Apporter une aide aux aidants
2-6 Poursuivre le soutien la qualification du personnel de
laide domicile
Page 35
FicheFiche-objectif n 4 : Renforcer loffre de soins existante et rechercher des

nouveaux modes de prise en charge des personnes ges
Finalits :
1. Permettre laccs une prise en charge globale domicile de patients atteints de maladies
chroniques et/ ou volutives
2. Dvelopper des solutions de prise en charge alternatives l'hbergement permanent
3. Disposer dun support d'information fdrateur autour et au service de la personne domicile
De lavis de tous (usagers, lus et professionnels) les besoins sur
contexte
lle en matire de personnes ges sont de pouvoir disposer dune
offre complte :

Accueil de jour
Hbergement temporaire
Aide aux aidants
Maintien domicile (services la personne et soins domicile
pour les cas les plus lourds)
Quelques foyers logements ont t voqus par des lus mais
cette proposition ne fait pas lunanimit

lobjectif se rfre
Publics bnficiaires
La taille du territoire que reprsente Belle-le permet une offre

complte sans multiplier les structures. Lorganisation actuelle de
type structure ouverte sur le territoire de proximit permet de couvrir
les besoins dun parcours de la personne ge. La plus-value du
lien fort entre Hpital et EHPAD a permis de crer une bonne
dynamique de rpartition de la population ge sur Belle le entre
SSIAD, services la personne (AMPER et CCAS), EHPAD et
Hpital.
Cration /renforcement de dispositifs de prise en charge
Garantir des soins de qualit en utilisant lensemble du dispositif
de soins, daide domicile
Mettre en uvre une prise en charge spcifique pour respecter
le choix du patient dune fin de vie domicile
Limiter les dures dhospitalisation
Crer des places daccueil de jour de proximit pour rpondre
localement aux besoins des personnes ges et de leur famille
Favoriser la coordination, la qualit et la continuit des soins et
renforcer la ractivit au regard de lvolution des situations
individuelles
Optimiser la communication des informations de sant

Associer lusager au suivi de sa prise en charge
ARS/CG 56
Renforcer les soins domicile et mettre en place un dispositif
HAD
Coordonner des HAD partir du service de mdecine de
lhpital Yves Lanco
Eviter les dplacements sur le continent en permettant laccs
aux soins ambulatoires sur le territoire insulaire
Coordonner les ressources professionnelles locales
Favoriser lintervention de professionnels spcialiss en incluant
les temps de prise en charge librales (psychologue,
ergothrapeute, orthophoniste, ditticienne)
Page 36
Crer des places daccueil de jour au sein de lEHPAD

Prolonger le maintien domicile
Stimuler les personnes et retarder lvolution de la maladie
Soulager les familles Prvenir la maltraitance domicile
Favoriser le dcloisonnement entre le domicile et lEHPAD
Assurer un meilleur suivi et prparer lentre en tablissement
Mettre en place un outil de liaison entre intervenants du
domicile
Favoriser la coordination, la qualit et la continuit des soins et
renforcer la ractivit au regard de lvolution des situations
individuelles
Optimiser la communication des informations de sant
Associer lusager au suivi de sa prise en charge
1. Renforcer les soins domicile et mettre en place une
HAD
Crer des places dHAD sur lle
Coordonner les HAD partir du service de mdecine de
lhpital Yves Lanco
Mettre en place une convention de partenariat entre les
libraux, lhpital Y Lanco et lUHAD de la clinique Ocane
Dvelopper le partenariat public/priv
Offrir la possibilit pour les mdecins et paramdicaux libraux
de consulter le praticien hospitalier concernant la prise en
charge en soins palliatifs (dans la limite de son statut et de la
rglementation)
Organiser laccs des libraux et des hospitaliers lchange
par visioconfrence avec les units spcialises soins
palliatifs du continent (Centre St Yves, CHBA, Clinique
Ocane, Malestroit)
2. Crer des places daccueil de jour au sein de lEHPAD
Evaluer les besoins
Raliser une enqute auprs de famille connues de France
Alzheimer, du centre hospitalier, des mdecins gnralistes,
des travailleurs sociaux, des CCAS, de lantenne de la plate
forme dinformation et de coordination, etc. pour reprer les
personnes susceptibles de bnficier dun accueil de jour
Prvoir une information gnrale et une sensibilisation des
bnficiaires potentiels sur lexistence des dispositifs
Mettre en place dun diagnostic tablissant les troubles neurodgnratifs (consultation mmoire)
Mettre en place un groupe de travail avec diffrents acteurs locaux
Rflchir sur les modalits daccueil en tablissement : besoins
nouveaux en intervenants spcialiss, formation des
personnels, modalits de transport, etc. et sur le dveloppement
dateliers thrapeutiques de stimulation (maintien de la
motricit, ateliers mmoire et sensoriel) et autres activits de
divertissement destines ralentir les effets de la maladie
Permettre laccompagnement vers laccueil de jour
Dvelopper des moyens de transports adapts pour se rendre
sur le lieu daccueil de jour
Informer sur les aides financires mobilisables
Faire connatre le dispositif dpartemental daide sociale
facultative : il s'agit d'une prise en charge par le Conseil gnral
des frais d'hbergement temporaire .La contribution du
dpartement se traduit par le versement dune aide financire
individualise dont le montant est gal au prix de journe
hbergement fix par le dpartement et factur au bnficiaire
Page 37
diminu de sa participation calcule en fonction de ses

ressources (barme disponible) et dduction des autres aides
mobilises (caisses de retraite).
3. Mettre en place un outil de liaison entre intervenants du
domicile

mise en uvre
identifis
identifis
uvre
Mettre en place un groupe de travail charg de rechercher un outil

pertinent qui rpond aux besoins des diffrents professionnels
Recenser les pratiques existantes dans dautres territoires
(pertinence de lutilisation de tablettes tactiles)
Prendre en compte des critres de scurit, de standardisation
(donnes facilement intgrables dans un dossier utilis
localement : OSIRIS lhpital ou dans le DMP, et de
mutualisation.
Sensibiliser les intervenants au secret professionnel partag
ARS/CG 56
Plate forme dinformation et de coordination
CH le Palais/CHBA
EPS du continent
HAD Ocane
FBI sant et CCAS
Dynamique des acteurs de prise en charge
Multiplicit des acteurs
ARS/CG 56
Plate forme dinformation et de coordination
2013/2015 et 2017 pour laccueil de jour en lien avec la
rhabilitation du centre hospitalier

Renforcer les soins palliatifs domicile et mettre en place une
HAD
Signature de la convention avec une UHAD
Nombre de contacts public/priv
Crer des places daccueil de jour au sein de lEHPAD
Cration des places daccueil de jour
Taux doccupation des places daccueil de jour
Mettre en place un outil de liaison entre intervenants du
domicile
Mise en uvre effective du dossier de liaison
Nombre dintervenants renseignant le dossier
Runions entre partenaires
Principes de gouvernance
Lieux de dcisions CR de runions
Amliorer laccompagnement des personnes ges
Amliorer laccompagnement des personnes ges
Objectif 2.3 : Optimiser la transversalit et la fluidit des
et des schmas rgionaux, parcours
quelle priorit
2.3.1 Amliorer la prise en charge dcloisonne du vieillissement
contribuent-elles ?
Les actions
Restructuration du centre hospitalier sur le secteur personnes
ges
sinscrivent-elles dans
dautres processus
contractuels ou de
programmation?
uvre du projet
Page 38
AXE 3 : Dvelopper des actions de prvention et de

promotion de la sant
FicheFiche-objectif n 1 : Dvelopper un programme de prvention et de
dpistage des cancers sur le territoire insulaire
Finalit:
Amliorer laccs de la population aux campagnes de prvention et de dpistage des cancers
Cadrage et lgitimit de laction
contexte
Le canton de Belle-Ile prsente la mortalit gnrale la plus leve

du pays dAuray. Cette surmortalit est suprieure de 39% la
moyenne nationale pour les hommes et de 26% pour les femmes.
La mortalit prmature est galement suprieure la moyenne
rgionale. Les raisons de cette surmortalit sur lle sont surtout :
Les tumeurs (cancers)
Les pathologies chroniques au premier plan desquelles le
diabte et les maladies cardiovasculaires,
Les causes externes de blessures et empoisonnements (dont
les suicides et les accidents de la route)
On note par ailleurs une moindre participation des habitants du
canton de Belle-Ile aux dpistages organiss des cancers :
Ainsi seuls 46,9% de la population participe la campagne de
dpistage organis du cancer du sein en 2011 (contre 63% pour
le Morbihan) et 20,1% participe la campagne de dpistage
organis du cancer colorectal (32,8% pour le Morbihan).
Ltude ralise par AM. Belliard en 2009 Etude des
rsistances au dpistage du cancer du sein Belle-Ile en Mer et
Ile de Groix , fait tat des principaux freins la participation au
dpistage organis
Elaboration et dveloppement dun programme de prvention et de
dpistage
Page 39
Publics bnficiaires
ces actions se rfrent

mise en uvre
identifis

ARS / CG / Animation territoriale

Dvelopper la sensibilisation de la population et encourager
la participation aux campagnes de dpistage
Renforcer les moyens de lile pour le dveloppement dun
programme de prvention des cancers visant amliorer les
taux de participation aux dpistages organiss des cancers.
Former les professionnels de sant relais de lile
Agir sur les facteurs de risques auprs des jeunes
Sensibilisation des jeunes aux conduites addictives
(tabac/alcool) dans les tablissements scolaires
Etudier les possibilits de renforcement de temps de
personnel soignant dans les tablissements scolaires (ETP de
linfirmire scolaire)
Dvelopper un programme dducation nutritionnelle en milieu
scolaire
Sensibiliser enfants/ parents aux principes de lquilibre
alimentaire
Consultation prvention alimentation et activits sportives
Ateliers quilibre alimentaires au sein des classes
Sensibiliser former les professionnels intervenant auprs des
jeunes enfants
Amliorer la participation aux dpistages organiss des
cancers du sein et du colon
Sensibiliser la population :
Prvoir deux fois par an un stand sur le march pour expliquer
et distribuer des tests (en mme temps prendre le nom des
femmes voulant participer la "journe mammographie")
Mettre en place des confrences dbat, pour informer et
sensibiliser les publics sur le dpistage des cancers du sein et
du colon
Organiser des temps de sensibilisation la prvention du
cancer colorectal pour la population
Former les professionnels :
Former les professionnels de sant au dpistage du cancer
colorectal et du cancer du sein
Amliorer laccessibilit de la population aux dispositifs de
dpistage et de prise en charge :
Raliser une tude de faisabilit comparative entre les deux
propositions repres :
Mettre en place une "journe mammographie" 2 fois par an
avec transport pour venir chercher les patientes la descente
du bateau et les emmener au cabinet de radiologie avec
plages de RV rserves
Equiper lhpital en matriel de mammographie
Ligue contre le Cancer
AIPS
ADECAM
FBI Sant Belle ile en mer
Implication des acteurs
Page 40
Insularit
identifis
Animation territoriale
2013/2014
Impact de laction sur les ingalits sociales et territoriales de sant
Elargissement du recrutement des populations les moins enclines se dplacer pour participer aux
campagnes de dpistage
Amlioration de laccs aux outils de dpistage
Indicateurs de mise en uvre
du projet : outils globaux
prexistants ou adapts
Nombre de professionnels forms

Taux effectif de participation aux campagnes de dpistage
Nombre de participants /population Cible
Taux de participation de la population cible sur lle
Runions spcifiques, gouvernance partage et coordination entre
lle et le continent
A quel(s) objectif(s) du PRS et

quelle priorit dpartementale
les actions contribuent-elles?
Objectif 1.1 : Promouvoir des comportements favorables la

sant tout au long de la vie
1.1.4 Promouvoir les dpistages des maladies forte incidence ou
fort retentissement psychosocial (cancers, VIH Sida, hpatites,
tuberculose)
Les actions sinscrivent-elles

dans dautres processus
contractuels ou de
programmation ?
Actions soutenues et dveloppes par le Pays dAuray, pas les

rseaux de sant, par lIREPS, et les associations de prvention
(exemple, ANPAA), et autres structures partenaires
Page 41
FicheFiche-action n 2 : Dvelopper un programme en faveur de la vaccination

de la population insulaire
Finalit :
Renforcer la couverture vaccinale de la population insulaire
(chez les plus jeunes et les seniors)
Lpidmie de rougeole de 2010 a permis de constater le dficit en
contexte
couverture vaccinale et le manque de prvention et dinformation
concernant la vaccination sur lle. La CPAM a ralis un travail de
sensibilisation depuis lors vers la population et les mdecins. La
vaccination antigrippale ncessite un renforcement pour les plus de
70 ans
Type dactions envisages Actions de prvention et dincitation la vaccination
ARS /CG
Publics bnficiaires
Secteur(s)
gographique(s)
Objectifs gnraux
Dvelopper la sensibilisation de la population lintrt de la
auxquels lobjectif se
vaccination et encourager la vaccination ROR pour les plus
rfre
jeunes et anti grippale pour les + 70 ans
Sensibiliser et former les professionnels de sant libraux
lintrt de la vaccination
Communiquer et diffuser les ressources disponibles
Auprs des parents : dvelopper des temps dinformation et de
sensibilisation la vaccination ROR en sappuyant sur les
associations de parents dlves (groupes de paroles, caf des
parents)
Former et sensibiliser les professionnels de sant sur lintrt de
la vaccination
Diffuser les documents dinformation existants dans les cabinets
mdicaux et pharmacies de lile
Programmation de deux sessions de vaccination sur BIM (le
centre de vaccination du conseil gnral)
FBI Sant Belle ile en Mer
mise en uvre
Conseil Gnral
CPAM
IREPS 56
Implication des acteurs
identifis
Insularit
identifis
CG / CCBI / ARS
2013/2015
uvre
(prvisionnel et
rtrospectif)
Page 42

Protection des plus vulnrables par une meilleure couverture globale
Accs facile sur lle par mobilisation convergente de tous les acteurs
Indicateurs de mise en uvre Taux de couverture vaccinale (ROR /grippe)
du projet
Nombre de personnes vaccines/ sessions
Taux
de
participation
aux
rencontres
de
sensibilisation/population cible
Nombre de documents dinformation diffus
Runions spcifiques
A quel(s) objectif(s) du PRS et Objectif 1.1 : Promouvoir des comportements favorables la
quelle priorit dpartementale 1.1.4 Promouvoir les dpistages des maladies forte incidence ou
fort retentissement psychosocial (cancers, VIH Sida, hpatites,
les actions contribuent-elles
tuberculose)
?
Page 43
FicheFiche-action n 3 : Prvention de la souffrance psychique et du suicide
Finalit :
Dvelopper et renforcer la dynamique locale en faveur de la prvention de la souffrance psychique et
du suicide
En moyenne annuelle, les dcs prmaturs ont reprsent 27% de
contexte
lensemble des dcs pour les hommes et 11% pour les femmes sur
le pays dAuray. 41% de lensemble des dcs prmaturs masculins
du pays dAuray sont lis des comportements risque (hors SIDA
et chutes accidentelles).
La principale cause vitable est le suicide.
Cest 27% de lensemble des dcs prmaturs fminins du pays
dAuray sont lis des comportements risque (hors SIDA et chutes
accidentelles). Les principales causes vitables sont le suicide,
lalcoolisme et les cancers de la trache, des bronches et des
poumons.
Type dactions envisages Actions de prvention
ARS / Animation territoriale
Publics bnficiaires
Secteur(s)
gographique(s)
Conforter le rseau de partenaires coordonn par MISACO
Mettre en uvre une coordination locale des acteurs et rseaux
existants et impliqus sur la prvention de la souffrance
psychique et du suicide
Affiner les donnes locales
Raliser
un
diagnostic
local (synthse
des
donnes
pidmiologiques existantes, production de donnes chiffres,
ralisation dune enqute par questionnaire auprs de la
population, tude qualitative : entretiens)
Mieux reprer les situations risques /Amliorer la formation des
professionnels
Dvelopper des sessions de reprage de la crise suicidaire de
formation au reprage de la crise suicidaire pour les
professionnels de sant libraux, les professionnels des secteurs
social, mdicosocial, les lus et les associations locales
Intgration de la grille RUD au logiciel de traitement des dossiers
patients des professionnels de sant libraux et hospitaliers
exerant sur lle
Pour les professionnels intervenant sur des temps de crise
suicidaire (pompiers, gendarmes, mdecins urgentistes) : mettre
en place une session de formation sur attitudes et
comportements pour la prise en charge, orientation vers les
structures daide et dcoute des familles endeuilles, temps
dchanges et de dbriefing
Page 44

mise en uvre
MISACO, FBI Sant Belle Ile, lhpital Yves Lanco

Les professionnels des secteurs social, mdicosocial, les lus et les
associations locales
IREPS 56
Antriorit des actions
identifis
identifis
Lensemble des acteurs intervenant sur ce champ
2013/2015
uvre
(prvisionnel et
rtrospectif)
Meilleure chances datteinte des populations vulnrables
Adaptation de programmes nationaux au territoire de Belle-Ile
Nombre de partenaires impliqus
Nombre de runions ralises
Nombre dactions mises en uvre en partenariat
Nombre de questionnaires et dtudes ralises
Production de donnes chiffres diffusion des rsultats
Nombre de session de formation au reprage de la crise suicidaires et taux de participation
A quel(s) objectif(s) du
Objectif 1.1 : Promouvoir des comportements favorables la
PRS et des schmas
rgionaux, quelle priorit 1.1.3 Sinscrire rsolument dans la promotion de la sant mentale
dpartementale les actions Objectif 2.3 : Optimiser la transversalit et la fluidit des
parcours
contribuent-elles?
2.3.2 Dvelopper les coordinations transversales dans le domaine de
la sant mentale
Page 45
FicheFiche-action n4 : Prvention des conduites addictives
Finalit :
Dvelopper un programme de prvention des conduites addictives
contexte

Publics bnficiaires
ces actions se rfrent
Les donnes concernant les conduites addictives et de sant

mentale sont issues des rapports dactivit du Centre MdicoPsychologique (CMP) de Le Palais : les problmes dalcool et
des problmes de dpression reprsentent entre 15 et 25% des
patients du CMP.
Des soires dbats sont ainsi organises par lassociation
belliloise pour lInformation et la prvention en sant (AIPS), en
lien avec lassociation Croix Bleue, pour la problmatique des
conduites addictives lies lalcool. Un travail en collaboration a
t engag avec le CMP, en premier lieu avec linfirmier
spcialiste en alcoologie. La prise en charge des conduites
addictives est mene deux jours par semaine au CMP par le
biais de consultations et de visites domicile. Des groupes
thrapeutiques, ouverts au CMP, se runissent deux fois par
mois. Des changes ont lieu avec les groupes thrapeutiques
dAuray et de Pluvigner, sur le continent.
Actions de prvention
ARS/Animation territoriale/ CCBI
Dvelopper la rduction des risques sur les temps de rencontres
festives de lile
Conforter et renforcer la sensibilisation de la population sur ces
questions :
Pour les adultes : Sensibiliser au reprage des situations
risques en dehors de la dpendance, des conduites
addictives et de la dpendance
Pour les jeunes : rendre loffre daccompagnement, dcoute
et de prise en charge plus lisible, sensibiliser les jeunes sur
cette question, renforcer le travail autour de lestime de soi
Favoriser le reprage prcoce des situations risques
Diffuser le programme RPIB (reprage et Interventions
brves en alcoologie)
Former les professionnels de sant (libraux et hospitaliers)
au RPIB
Former des professionnels de lhpital Yves Lanco la
rduction des risques
Sensibiliser par la tenue de stands de prvention et de
rduction des risques loccasion de manifestations
festives
Dvelopper des temps dchanges et de rencontres :
confrences, caf des parents
Page 46
Acteurs impliqus dans la mise

en uvre
Facteurs favorisants identifis

identifis

Dvelopper les actions de prvention et de promotion de la

sant en direction des jeunes
Sensibiliser la population la prvention des conduites
addictives chez les jeunes
Travailler des actions autour du rappel de la loi pour viter la
banalisation des consommations : lus rfrent addiction
des 4 communes de lile et lieux de vente de boissons :
courrier de rappel de la loi, charte dengagement
Travailler des actions auprs des parents sur les dangers
des consommations excessives dalcool chez les jeunes
(binge drinking)
Amliorer la formation des professionnels
Favoriser les conditions daccompagnement et dorientation
pour les jeunes
Renforcer les comptences psychosociales des jeunes
Dvelopper des actions de renforcement de lestime de soi
auprs des jeunes et associer les parents (exemple : Thtre
forum, actions de type papillagou et les enfants croque lune
)
Animation territoriale
ARS
ANPAA
Hpital Yves Lanco - AIPS
Service jeunesse CCBI, point info jeunes, IREPS 56
Antriorit des actions
Lensemble des acteurs intervenant sur ce champ
2013/2015

Nombre de professionnels forms (RPIB)
Nombre de professionnels forms (rduction des risques en milieu festif)
Nombre dinterventions en milieu festif
Nombres de parents dlves participants (caf des parents, confrences)
Nombres de jeunes participants aux actions de prventions
Nombres de partenaires impliqus
A quel(s) objectif(s) du PRS et

quelle priorit dpartementale
contribue-t-elle ?
Objectif 1.1 : Promouvoir des comportements favorables

la sant tout au long de la vie
1.1.2 Prvenir les conduites addictives
Page 47
AXE transversal : amliorer les transports
Fiche action transversale : Amliorer les dispositifs de transport interne

et des patients de Belle Ile vers le Continent
Finalits:
1. Identifier un modle dorganisation de la prise en charge des patients entre Belle Ile et le continent
en lien avec la compagnie Ocane
2. Favoriser la mobilit des personnes isoles et mobilit rduite lintrieur de lile
Quels sont les principaux
La dure de la traverse est de 45 minutes entre Le Palais et
lments de diagnostic local Quiberon. Le temps ncessaire pour un transfert de patients par la
du besoin daction ?
route partir de Quiberon est galement de 45 minutes 1 heure
pour lagglomration de Vannes.
Un dlai de deux heures trois heures est souvent ncessaire
pour un trajet entre un domicile sur Belle-Ile et le Centre Hospitalier
de Bretagne Atlantique ou la Clinique Ocane de Vannes, par
exemple. Ce dlai consquent et soumis aux variations (conditions
climatiques, routires, etc.) est une diffrence fondamentale dans le
sentiment disolement ou dloignement qui peut tre ressenti sur
Belle-Ile, la diffrence de lIle de Groix, autre le du Morbihan,
mais o la liaison maritime dbouche dans le cur mme de la ville
de Lorient et de ses transports en commun.
Pour les personnes ne disposant pas de vhicule automobile sur
lile, labsence de transport en commun hors priode estivale peut
se rvler pnalisante, surtout pour les habitants vivant en dehors
de Le Palais : Locmaria est 10 km de Le Palais, Sauzon est 7
km, Bangor est 4 km
Type daction envisage
laction se
rfre
Rfrences mthodologie
Poser un modle dorganisation

Optimiser et scuriser le transport des patients tout en
protgeant la responsabilit de la compagnie Ocane et en
amliorant les conditions de traverse pour les patients difficiles
(personnes mobilit rduite)
Favoriser la mobilit des personnes isoles et mobilit rduite
lintrieur de Belle Ile
La rglementation maritime (convention internationale SOLAS
Safety of Life At Sea, et division rglementaire nationale 223A pour
les Navires passagers effectuant des voyages nationaux)
Page 48
Publics bnficiaires
Objectifs oprationnels de
laction

CCBI / Conseil gnral
Territoire du CLS
Intgrer les contraintes du transport maritime dans le choix du
mode de transport
Identifier les cas complexes : un diagnostic mdical doit tre
pos avant de dcider du mode dacheminement du malade
vers le continent ou son retour vers lle
Pour les personnes identifies comme transportables :
Pour les personnes transfrables dans linfirmerie et devant
voyager en infirmerie, il est ncessaire de mettre en place une
coordination avec le service rservation du dlgataire
Ds lors que le patient est soumis surveillance mdicale
sanitaire, il devra tre accompagn par du personnel form,
quip du matriel ncessaire li son tat de sant
Prvoir une fiche de liaison mdicale en cas de consultation
Former le personnel maritime au dialogue avec les patients
Ramnager lespace de linfirmerie / problmes techniques

Intgrer les escales dans la coordination gnrale du transport
Favoriser la mobilit des personnes isoles et mobilit
rduite lintrieur de lile
Etudier les modalits de mise en place dun transport sant
sur lle pour transporter les gs ou personnes mobilit
rduite vers la plateforme de premier recours
Identifier des besoins (trajets)
Rviser la convention Commission transport CCBI
Optimiser liens avec les taxis et les ambulanciers
Revoir la garde ambulancire sur lle
Intgrer les contraintes du transport maritime dans le choix du
mode de transport

Runions de travail conjointes ARS/ CG / dlgataire de
transport
Favoriser la mobilit des personnes isoles et mobilit
rduite lintrieur du territoire
Groupe de travail en lien avec les taxis et les ambulanciers sur
le transport des personnes isoles
Possibilit de mise disposition dun vhicule adapt au
transport des personnes mobilit rduite pour faciliter laccs
la vie sociale et aux activits
Mise en place de transport collectif lanne
Cration de point stop et daires de covoiturage
CCBI/CG/dlgataire de transport/ARS

mise en uvre
Volont partage des partenaires
identifis
inadquation entre rglementation maritime et accompagnement
identifis
patients
CCBI/CG/ARS
Sur la dure de contrat
uvre
Egalit daccessibilit sur le territoire
Accs aux soins et fluidit du parcours du patient
Page 49
uvre

et des schmas rgionaux,
quelle priorit
contribuent-elles ?

Consensus autour dun mode dorganisation des transports des
patients et/ou personnes mobilit rduite
Date dlaboration dun accord cadre de prise en charge
Suivi des problmes
Nombre de transport accompagns
Mieux articuler la politique rgionale de sante avec les autres
politiques publiques (transport, ducation, logement)
Page 50
AXE transversal : Rhabiliter lhpital Yves

Yves LANCO dont
lEHPAD
lEHPAD
Fiche action transversale : Restructurer le centre hospitalier du PALAIS
Finalits :
1. Offrir aux patients et aux professionnels de sant des conditions de prise en charge adaptes
2. Favoriser le regroupement des professionnels de sant proximit de lhpital
Le centre hospitalier du PALAIS est implant sur 2 sites situs sur
contexte
la commune de Le PALAIS.
Un site haut constitu de btiments datant de 1970 abritant la
mdecine, le SSR, les consultations externes, les soins
immdiats et SSIAD, ainsi que les diffrents services
logistiques et une partie de lEHPAD
Le site bas, origine de lhpital en 1659, abrite lUSLD, une
partie de lEHPAD et le FAM construit en 1970.
La capacit de ltablissement est la suivante :
12 lits de mdecine
15 lits de SSR
15 lits dUSLD

87 lits dEHPAD
66 lits de FAM ( terme 40 lits)
41 places de SSIAD dont 6 pour personnes handicapes.
1100 passages aux soins immdiats
Pour ce qui concerne la partie personnes ges les conditions
dhbergement ne correspondent plus aux conditions actuelles de
confort et de locaux danimation.
Reconstruction et restructuration du centre hospitalier
Objectifs gnraux auxquels Favoriser le regroupement des professionnels de sant
lobjectif se
Offrir des conditions de prises en charge optimises et
rfre
amliorer le fonctionnement
Assurer la mise en scurit de ltablissement
Amliorer les conditions daccueil des personnes ges.
Page 51
Pilote de lobjectif
Publics bnficiaires
Objectifs oprationnels de
laction

mise en uvre
identifis

CH le PALAIS
Territoire du CLS
Favoriser le regroupement des professionnels de sant
amliorer les conditions de fonctionnement
Favoriser le regroupement des professionnels de sant
Elaborer un projet de sant
Finaliser le projet architectural de regroupement des libraux
Mise en place de groupes de travail
amliorer les conditions de fonctionnement
Finalisation du programme architectural
Finaliser le plan de financement
Validation du projet par lARS et le CG 56
Suivi de lopration par lARS et le CG 56 en lien technique
avec le CHBA
ARS, CG 56, CH le PALAIS, CHBA et professionnels de sant
Projet engag en lien avec ARS et CG 56, financement CPER
acquis
Volonts des acteurs
Surcot insulaire et difficults techniques de ralisation
identifis
ARS, CG 56 et CHBA/CH Le Palais
Validation projet dbut 2013, dbut travaux en 2014 et mise en
uvre
service en 2016
Accs aux soins facilit en proximit pour la population
Accs aux soins et fluidit du parcours du patient
Accueil des personnes ges
Date de validation du projet
uvre du projet : outils
Date de dbut de travaux
globaux prexistants ou
Date de livraison des btiments
adapts
Indicateurs de suivi de lopration par le CHBA
Objectif 3.2 : Promouvoir la qualit et lefficience des soins
et des schmas rgionaux,
3.2.1 Favoriser les alternatives a lhospitalisation
quelle priorit
3.2.2 Promouvoir la prise en charge efficiente des patients
3.2.3 Dvelopper la performance des tablissements de sante
3.2.4 Favoriser le dveloppement de la Tlmdecine
contribuent-elles ?
Contrat de projet ETAT/Rgion
A quel(s) objectif(s) des
Schma grontologique dpartemental 2011-2015
schmas dpartamentaux, Offrir en cas de ncessit une rponse de qualit en institution
quelle priorit
2-5 Poursuivre la dmarche damlioration du parc immobilier
dpartementale
contribue-t-elle ?
Page 52
ANNEXE 1 (SUITE):
(SUITE): FICHES OBJECTIFS ET FICHES
ACTIONS PAR ORIENTATION STRATEGIQUE TABLEAU
DE SYNTHESE
Toutes les fiches actions sont reportes dans un tableau de synthse prsent ci-aprs.
Page 53
Page 54
TABLEAU RECAPITULATIF DES OBJECTIFS ET DES ACTIONS PREVUES AU CONTRAT LOCAL DE SANTE DE BELLE ILE EN MER (priode 2013-2015)
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiche
objectif 1
Objectif
Organiser la permanence
des soins, les soins non
programms et lAMU sur
le territoire de Belle- Ile
Axe stratgique 1 :
Contribuer la
continuit et la
permanence des
soins
Fiche
objectif 2
Dcembre 2012
Prenniser et amliorer
lorganisation de la
radiologie et de la biologie
en prenant en compte la
spcificit insulaire de
Belle- Ile
Actions
- Permanence des soins : Prciser la place de

lhpital dans la PDSA avec la mise disposition
de locaux sapparentant une MMG
- AMU : Disposer dune organisation claire et
adapte pour la prise en charge de lAMU en lien
avec le mdecin Soins non programms : Assurer
la disponibilit dun mdecin prsent sur lle
pour les soins non programms entre mdecins
libraux et praticiens du CHBA
- Orientation en matire durgence sur BI :
Reconnaitre une comptence dorientation en
matire durgence au personnel infirmier form
Radiologie pour les soins programms
- Poursuivre et prenniser le tldiagnostic en lien
avec la radiologie de Quiberon et anticiper la
succession du radiologue de Quiberon
- Optimiser le temps programm de manipulateur
radio
- Renforcer le rle du CHBA comme partenaire de
tldiagnostic via une convention de partenariat
Radiologie pour les soins non programms
- Sappuyer sur les mdecins gnralistes dans la
prise de clichs sur les soins semi-urgents (petite
traumatologie) pour viter des transferts inutiles
Dvelopper loffre de biologie
- Etudier lopportunit de disposer dun automate
sur Belle Ile aprs laccrditation du laboratoire
(2016)et en lien avec le projet de sant du ple
de sant
- Organiser les analyses biologiques dans la
constitution du projet de sant du ple de sant
Moyens
Organisation
collective au
travers de la PDSA
et
accompagnement
du CHBA
Renforcement/d
veloppement de
loffre de
radiologie
Faisabilit de
modernisation du
matriel de
radiologie
utilisation librale
et hospitalire
dans le cadre du
pole de sant
Etude sur
lopportunit dun
Investissement
dans un automate
sur belle Ile
Indicateurs / mesure
dimpacts
- Date de mise en uvre de

lorganisation cible
- Planning de gardes effectif
- Dlais d'attente pour la prise
en charge des soins non
programms (ractivit)
- Nombre de consultations
prises dans la journe pour
des soins non programms
- Typologie et codage des actes
effectus
Echance
Pilote(s)
ARS et ADPS 56
- Radiologie
- Nombre dactes effectus sur
Belle Ile
- Nombre de transferts vits
sur le continent grce une
interprtation sur site
- Nombre de mdecins forms
la ralisation de radiologies
de base (cible : traumatologie
des membres surtout)
- Donnes de codage
ARS
2013/2015
2013/2015
- Biologie
- Formalisation
dun
sous
projet analyses biologiques
dans le projet de sant global
- Date de mise en uvre dune
convention
- Date de mise en route dun
nouvel automate aprs tude
dopportunit sur sa mise en
place
Page 1
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiche
objectif3
Objectif
Organiser loffre de soins

sur Belle-le en ple de
sant
Axe stratgique 1 :
Contribuer la
continuit et la
permanence des
soins
Fiche
objectif 4
Dcembre 2012
Mieux organiser les liens

Belle Ile /CHBA en
optimisant les parcours
patients
OK
Actionsd
Moyens
dimpacts
Ecrire un projet de sant partag

- Continuit des soins (rponse aux soins non
programms) et organisation de l'accs aux soins
de premier recours
- Prise en charge des maladies Dvelopper des
actions de promotion et de prvention en lien
avec laxe 3 du CLS
- Dvelopper lducation thrapeutique
- Ecrire un projet professionnel partag
- organiser les conditions de travail (permanence,
gestion des absences, gestion des plannings, etc.)
- Mettre en place un Dossier informatique partag
et en lien avec le DMP
- Organiser les cooprations interprofessionnelles
(MG/IDE, MG/pharmacien) et harmoniser les
pratiques
Faire de Belle ile un terrain de stage attractif en
mdecine gnrale pour les internes
Ingnierie MSP en
lien avec ARS
Bretagne
Accompagnement
CCBI pour
favoriser
linstallation de
nouveaux
mdecins.
- Date de mise en uvre de

lcriture du projet de
sant/professionnel
- Date de mise en uvre des
groupes de travail
- Nombre de stagiaires
- Nombre de maitres de stage
- Date de livraison de la
structure
accueillant
les
professionnels sur le site du
centre hospitalier
- Pour le CHBA : protocoliser en interne pour

permettre un parcours du patient Bellilois plus
fluide et coordonn au sein des diffrents
services
- Pour Yves Lanco : anticiper les actes raliser sur
le continent et prvenir les tablissements
concerns, voire coordonner les parcours
complexes grce limplication dune IDE ou
secrtaire dorientation, charges de la
coordination avec le CHBA
- Envisager des consultations avances avec le
CHBA : cardiologie, gyncologie, etc
Organisation
collective CHBA
et CH Yves Lanco
- Mise en place des protocoles

- Mise en place du dispositif de
coordination
- Nom des responsables dans
chaque tablissement
Pilote(s)
ARS
Centre
hospitalier de
Le Palais et
CHBA
Echance
2014/2015
2014/2015
Page 2
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiche
objectif 1
objectif
Amliorer les conditions de

vie et anticiper la perte
dautonomie des
personnes ges vivant
domicile
Axe stratgique
2
Favoriser les
soins et le
maintien
domicile
Fiche
objectif 2
Dcembre 2012
Mettre en place une

antenne de la plate forme
dinformation et de
coordination sur le
territoire de Belle-Ile
Actions
Favoriser ladquation du logement aux
besoins de la personne
- Raliser un diagnostic du domicile
- Coordonner les travaux
- Adapter le matriel
- Reprer les aides et des financements
- Dvelopper programme de prvention
des chutes chez les personnes ges.
Lutter contre la dnutrition des personnes
ges domicile
- Sensibiliser
les
professionnels
intervenants domicile au reprage,
dpistage
- Former les intervenants au domicile
Dvelopper le diagnostic prcoce de la
perte dautonomie
- Mettre en place des consultations
mmoire
- Mettre en place des bilans griatriques
- Dvelopper des groupes de soutien aux
aidants
Mettre en pace une antenne de la plate
forme dinformation et de coordination
Alrenne
- Mutualiser les ressources entre les
partenaires
Simplifier et amliorer le parcours daide et
de soins de la personne ge
- Prparer les conditions de retour
domicile et amliorer ladquation entre les
besoins et les prises en charge.
Identifier les partenaires
Favoriser les changes entre partenaires
- Dcloisonner le public et le priv par
lorganisation
de
rencontre
entre
partenaires et articuler avec la plate
forme dinformation et de coordination
Moyens
- Mutualiser et
et
ccordonner
les
ressources
entre
lARS, le CG 56, les
centres hospitaliers (
CH Le Palais et CHBA)
et les collectivits
locales afin de mettre
disposition
les
financements ou les
temps de personnels
ncessaires
aux
besoins du territoire.
dimpacts
Pilote(s)
Echance
- Rapport entre demandes

damnagement de lhabitat
et adaptations effectives
- Nombre
de
formations
proposes
- Nombre
dintervenants
forms
- Nombre
de
personnes
hospitalise et prsentant
une dnutrition (PMSI)
- Nombre de dossiers aides
financires au portage de
repas
et
nombre
dintervenants forms.
Plate forme
territoriale
dinformation et de
coordination
communaut de
communes / CCAS
2013/2015
- Convention
avec
une
consultation
mmoire
labellise
- Nombre de consultations
- Mutualiser et
coordonner les
ressources entre
lARS, le CG 56, les
centres hospitaliers et
les collectivits
locales pour la mise
disposition de
financements ou de
temps de personnels
ncessaires
- Examiner les appuis
supplmentaires
pouvant tre
apports par les CCAS
et lhpital (locaux,
personnel.)
- Cration de lantenne
dinformation et de
coordination
- Rapport dactivit de la plate
forme pour lantenne du
territoire de Belle ile
(nombre de documents
dinformation raliss par
lantenne nombre daccueil
tlphonique, nombre de
rponses des
renseignements, etc.)
- Calendrier des rencontres
entre professionnels
Plate forme
territoriale
dinformation et de
coordination
Alrenne avec le
soutien de
lintercommunalit,
des CCAS et de
lhpital
2013
Page 3
Fiche
objectif 3
Lutter contre lisolement

des personnes ges, de
leurs aidants et des acteurs
du domicile intervenants
auprs des personnes
ges
Axe stratgique
2
Favoriser les
soins et le
maintien
domicile
Fiche
objectif 4
Dcembre 2012
Renforcer loffre de soins

existante et rechercher des
nouveaux modes de prise
en charge des personnes
ges
- Identifier le public isol

- Mettre en place un rseau sentinelle
- Diffuser linformation sur laction des
rseaux
- Organiser des visites au domicile de la
personne ge
- Elargir les activits organises au sein de
lEHPAD aux personnes ges au domicile
- Mettre en place un programme de
prvention des chutes
- Dvelopper des groupes de paroles pour
les aidants
- Favoriser laide aux aidants
- Mettre en place des actions dinformation
et de sensibilisation, daccompagnement
et de soutien
- Dvelopper les formations aux aidants
- Qualifier les intervenants domicile
- Mettre en place des formations
- Identifier les cibles et solliciter des
vocations
-Mettre en place le HAD er renforcer les

soins palliatifs domicile
-Mettre une place une convention de
partenariat avec les paramdicaux et
mdecins libraux
-Soutenir les libraux par le PH pour les
prises en charge en soins palliatifs
domicile
-Dvelopper des solutions de prise en
charge alternatives lhbergement
permanent
-Crer un accueil de jour au sein de lEHPAD
-Amliorer le partage dinformation entre
les diffrents acteurs domicile
-Plate
forme
dinformation et de
coordination
Rseau
sentinelle
bnvoles
et/ou
professionnels
-Formations
aux
aidants par le CLIC, IFSI
Vannes/ARS
-Groupes de parole par
des
associations
(France Alzheimer, Fil
mauve, et quipe de
consultation mmoire)
-Renouveler
la
formation
AVF
(assistant de vie aux
familles)
-Information dans les
collges et la SISE
- Partenariat
formalis avec
lUHAD clinique
Ocane
-Visioconfrence
PH form aux soins
palliatifs
-Transformation de 4
laces dhbergement
EHPAD en accueil de
jour
-Cration dun outil
de liaison par un
groupe de travail
-nombre de personnes ges

participant des activits
collectives
-nombre de groupe de parole
pour les aidants organiss
chaque anne
-nombre de participants aux
groupes de parole
-nombre de signalements
pour maltraitance domicile
sur le territoire
-nombre dintervenants
domicile ayant suivi une
formation
spcifique
Alzheimer ou autres
-signature de la convention
avec lUHAD Ocane
-nombre de contact
public/priv
-date de mise en place de
laccueil de jour
-taux doccupation de laccueil
de jour
-date de mise en uvre du
dossier de liaison
-nombre dintervenant
renseignant le dossier de
liaison
Plate forme
territoriale
dinformation et de
coordination
communaut de
communes / CCAS
2013/2014
2013/2015
ARS/CG56
2017 pour
laccueil de
jour en lien
avec la
rhabilitation
du centre
hospitalier
Page 4
Dcembre 2012
Page 5
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiches
Fiche
objectif 1
Axe stratgique
3
Dvelopper des
actions de
prvention et de
promotion de la
sant en faveur
des habitants de
Belle-Ile en Mer
Fiche
objectif 2
objectif
Dvelopper un
programme de
prvention et de
dpistage des cancers
sur le territoire
insulaire
Dvelopper un
programme en faveur
de la vaccination de la
population insulaire
Moyens
Agir sur les facteurs de risques auprs des

jeunes
-Sensibiliser les jeunes aux conduites addictives
et tudier les possibilits de renforcement de
temps dIDE scolaire
-Mettre en place une consultation de
prvention alimentation et activit sportives
-Sensibiliser et former les professionnels
intervenants auprs des jeunes
Amliorer la participation aux dpistages
organiss des cancers du sein et du colon
-Sensibiliser la population
-Former les professionnels
-Amliorer laccessibilit de la population aux
dispositifs de dpistage.
Augmenter la couverture vaccinale des enfants
(ROR)
- Cibler des groupes de publics cibles (parents
dlves) par les professionnels de sant
- Organiser ces temps dinformation sur le
territoire de Belle Ile en sappuyant sur les
associations de parents dlves (groupe de
parole, caf des parents)
- Sensibiliser et former tous les professionnels de
sant sur lintrt de la vaccination
Promouvoir et renforcer la vaccination sur BIM
(grippe et ROR)
- Intervention
ligue
contre le cancer dans
les deux tablissements
scolaires de lile
- Mise en place de
confrences dbat
- Interventions
de
lADECAM
sur
la
formation
des
professionnels de sant
Libraux de lile
- Communication autour
du dpistage
- Nombre de professionnels
forms
- Taux effectif de participation
aux campagnes de dpistage
- Nombre de
participants/population cible
- Taux de participation de la
population cible
- Formationsensibilisation
des
professionnels
- Organiser des temps
dinformation
auprs
des parents dlves
(APE de lile)
- Diffuser les documents
dinformation existants
auprs de la population
- Intervention du centre
de
vaccination
du
Conseil Gnral du
Morbihan
- Taux de couverture vaccinale

(ROR/grippe)
- Nombre
de
personnes
vaccines/sessions
forms
- Taux de participation aux
rencontres
de
sensibilisation/population cible
- Nombre
doutils
de
communication diffuss
-Diffusion de documents dans les cabinets

mdicaux et para mdicaux
Dcembre 2012
dimpacts
actions
Pilote(s)
ARS/CG/
animation
territoriale
ARS/CG
Echance
2013/2014
2013/2015
Page 6
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiches
Fiche
objectif 3
Axe stratgique
3
Dvelopper des
actions de
prvention et de
promotion de la
sant en faveur
des habitants de
Belle-Ile en Mer
Fiche
objectif 4
Dcembre 2012
objectif
Dvelopper et
renforcer la
dynamique locale
en faveur de la
prvention de la
souffrance
psychique et du
suicide
Dvelopper un
programme de
prvention des
conduites
addictives
actions
Moyens
dimpacts
Conforter le rseau de partenaires coordonn

par MISACO
- Mettre en uvre une coordination locale des
acteurs et des rseaux intervenants sur ce
champ.
Affiner les donnes locales
- Raliser un diagnostic local (synthse des
donnes
pidmiologiques
existantes,
production de donnes chiffres, ralisation
dune enqute par questionnaire auprs de la
population
Mieux reprer les situations risques/
Amliorer la formation des professionnels
- Dvelopper des sessions de reprages de la
crise suicidaire auprs des professionnels de
sant
- Mettre en pace des formations sur le gestion
de la crise suicidaire en amont et en aval
Favoriser le reprage prcoce des situations
risques
- Diffuser le programme RPIB (reprage et
Interventions brves en alcoologie) chez les
adultes
- Dvelopper la rduction des risques sur les
temps de rencontres festives de lile
Sensibiliser la population la prvention des
conduites addictives chez les jeunes
- Favoriser le reprage des situations risques
chez les jeunes et amliorer lorientation vers
des structures de prise en charge
- Amliorer la formation des professionnels
(accompagnement et orientation)
- Dvelopper des actions de renforcement de
lestime de soi auprs des jeunes/associer les
parents
- Organisation de formations
au reprage de la crise
suicidaire
pour
les
libraux
pour
les
professionnels des secteurs
social, mdicosocial, les lus
et les associations locales
- Intgration de la grille RUD
au logiciel de traitement
des dossiers patient
lhpital Yves Lanco
- Mettre en place une session
de formation sur attitudes
et comportements tenir
tant en amont quen aval
- Nombre
de
partenaires
impliqus
- Nombre de runions ralises
- Nombre dactions mises en
uvre en partenariat
- Nombre de questionnaires et
dtudes ralises
- Production
de
donnes
chiffres-diffusion
des
rsultats
forms
- Nombre de sessions de
formation au reprage de la
crise suicidaire et taux de
participation
- Former les professionnels

de sant (libraux et
hospitaliers) au RPIB,
professionnels sociaux et
mdico-sociaux
- Confrence/rencontres
- Cration et diffusion dun
guide ressource locale
- Thtre forum : programme
de rflexion sur la transition
pour les collgiens
forms(RPIB)
- Nombre
de
personnels
forms (rduction des risques
en milieu festif)
- Nombre dintervention en
milieu festif
- Nombre de patents dlves
participants
(caf
des
parents, confrences)
- Nombre
de
jeunes
participants aux actions de
prvention
- Nombre
de
partenaires
impliqus
Pilote(s)
Echance
ARS/animation
territoriale
2013/2015
ARS/animation
territoriale/CCBI
2013/2015
Page 7
Dcembre 2012
Page 8
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiches
Axe stratgique
transversal 1 :
Amliorer
les
transports
Dcembre 2012
Fiche
objectif
objectif
Amliorer les
dispositifs de
transport interne sur
Belle Ile et des
patients de Belle Ile
vers Continent
actions
- Intgrer les contraintes du transport maritime

dans le choix du mode de transport
- Identifier les cas complexes : un diagnostic
mdical doit tre pos avant de dcider du
mode dacheminement du malade vers le
continent ou son retour vers lle
- Adapter les modalits de prise en charge et
daccompagnement des patients
-Favoriser la mobilit des personnes isoles et

mobilit rduite lintrieur de lile
- Identifier des besoins (trajets)
- Mettre en place un transport sant sur lle
pour transporter les gs ou personnes
mobilit rduite vers la plateforme de premier
recours et les soins spcialiss
Moyens
- 1 Intgrer les contraintes

du transport maritime
dans le choix du mode de
transport
- Runions
de
travail
conjointes CCBI/ ARS/ CG /
dlgataire de transport
- Groupe de travail en lien
avec les taxis et les
ambulanciers
sur
le
transport des personnes
isoles
2 Favoriser la mobilit des

personnes isoles et
mobilit rduite lintrieur
de lile
- Etudier la possibilit de
mise disposition dun
vhicule
adapt
au
transport des personnes
mobilit rduite pour
faciliter laccs la vie
sociale et aux activits
- Mise en place de transport
collectif lanne
- Cration de point stop et
daires de covoiturage
dimpacts
- Consensus autour dun
mode dorganisation des
transports des patients
et/ou
personnes
mobilit rduite
- Date dlaboration dun
accord cadre de prise en
charge
Pilote(s)
Echance
CCBI
Conseil gnral
- Suivi
des
problmes
rencontrs
- Mise disposition du
vhicule adapt au PMR
- Nombre de transports
accompagns
2013/2014
Page 9
Axe stratgique
Priorit locale de
sant
Fiches
Fiches
objectif
actions
Moyens
-Favoriser
le
regroupement
des
-Elaborer un projet de sant
-Finaliser le projet architectural de
regroupement des libraux
-Mise en place de groupes de travail entre
professionnels, CCBI et centre hospitalier
Axe stratgique
transversal 2 :
Rhabiliter le
centre hospitalier
Yves LANCO dont
lEHPAD
Fiche
objectif
Offrir aux patients et

aux professionnels de
sant des conditions
de prise en charge
adaptes et
favoriser le
regroupement des
professionnels de
sant proximit de
lhpital
-Offrir des conditions de prises en charge

optimises et amliorer les conditions de
fonctionnement
-Assurer la mise
ltablissement
en
scurit
de
-Amliorer les conditions daccueil des

personnes ges.
-Finaliser le programme architectural
-Finaliser le plan de financement
-Validation du projet par lARS et le CG 56
-Suivi de lopration par lARS et le CG 56
en lien technique avec le CHBA
-Favoriser
le
regroupement
des
-
Mise en place dun

groupe de travail entre
CH et professionnels de
sant pour projet
architectural
Elaboration convention
doccupation avec
impact financier et
dutilisation
-Offrir des conditions de

prises
en
charge
optimises et amliorer
les
conditions
de
fonctionnement
-
dimpacts
-Date de validation du
projet
-Date de dbut de travaux
-Date de livraison des
btiments
-Indicateurs de suivi de
lopration par le CHBA
Pilote(s)
Echance
CH LE PALAIS
Validation
projet dbut
2013
Dbut des
travaux en
2014 et mise
en service
prvisionnelle
en 2016/2017
Suivi de lopration par

les services techniques
du CHBA
Runion de validation
entre ARS/CG 56 et CH
Le Palais
Mise en place dun
suivi particulier du
dossier par lARS et le
CG 56
Dcembre 2012
Page 10

CLS Belle Ile

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CLS Belle Ile

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CONTRAT LOCAL DE SANTE DE

Un contrat local de sant pour une stratgie territoriale ................................................................ 4

Un CLS pour amliorer loffre de sant sur Belle Ile ....................................................................... 5

Le diagnostic territorial (joint en annexe 2) .................................................................................... 6

Une prfiguration participative du CLS ............................................................................................ 8

LE CONTRAT LOCAL DE SANTE ......................................................................................................... 9

AXE transversal : Rhabiliter lhpital Yves LANCO dont lEHPAD .................................................... 51

CLS BELLE ILE 2013/2015

CLS BELLE ILE 2013/2015

CONTRAT LOCAL DE SANTE

Promotion et prvention de la sant dont les problmatiques de santenvironnement et de sant au travail ;

Lamlioration des contextes environnementaux et sociaux qui dterminent, plus

Il renforce la qualit de la mise en uvre de la politique de sant au niveau local dans le

CLS BELLE ILE 2013/2015

2 UN CLS POUR AMELIORER LOFFRE DE SANTE SUR BELLE ILE

CLS BELLE ILE 2013/2015

Ralis en 2011, un diagnostic territorial a permis de mettre en exergue les lments

Loffre de soins et loffre mdico-sociale :

CLS BELLE ILE 2013/2015

coordination entre praticiens et le service hospitalier et une ncessaire autonomie.

CLS BELLE ILE 2013/2015

4 UNE PREFIGURATION PARTICIPATIVE DU CLS

CLS BELLE ILE 2013/2015

LE CONTRAT LOCAL DE SANTE

Il est convenu ce qui suit

TITRE 1 CHAMP DU CONTRAT

LAgence rgionale de sant de Bretagne, reprsent par son Directeur gnral,

ARTICLE 2 - PERIMETRE GEOGRAPHIQUE DU CONTRAT

Le centre hospitalier Bretagne Atlantique Vannes /Auray (CHBA) ;

CLS BELLE ILE 2013/2015

la compagnie maritime Ocane ;

TITRE 2 OBJET DU CONTRAT ET ENGAGEMENTS DES PARTENAIRES

Axe 1 : Contribuer la continuit et la permanence des soins ;

et les 2 axes transversaux suivants :

Amliorer les dispositifs de transport interne et des patients de Belle-Ile en Mer

CLS BELLE ILE 2013/2015

Axe stratgique 1 : Contribuer la

Axe stratgique 2 : Favoriser les soins et

Axe stratgique 3 : Dvelopper des

Objectif 1 : Organiser la permanence des

Axes stratgiques transversaux :

CLS BELLE ILE 2013/2015

Les signataires sengagent communiquer toutes donnes statistiques ncessaires et

TITRE 3 SUIVI, REVISION ET DUREE DU CONTRAT

Le suivi de la mise en uvre des actions inscrites au CLS

CLS BELLE ILE 2013/2015

A Rennes, le 10 janvier 2013

Pour le Prsident du Conseil Gnral du

Pour le Directeur Gnral de lAgence

CLS BELLE ILE 2013/2015

ANNEXE 1 : FICHES OBJECTIFS ET FICHES ACTIONS PAR

CLS BELLE ILE 2013/2015

ANNEXE 1 : FICHES OBJECTIFS ET FICHES ACTIONS PAR

FicheFiche-objectif n 1 : Organiser la permanence des soins, les soins non

CLS BELLE ILE 2013/2015

Description des actions

Acteurs impliqus dans la

Assurer la disponibilit dun mdecin prsent sur lle pour les

Prise en compte des spcificits de lle

CLS BELLE ILE 2013/2015

Comptence dorientation du personnel

Traces des actions :

CLS BELLE ILE 2013/2015

Fiche objectif n 2 : Prenniser et amliorer lorganisation de la radiologie