Participer limplantation dune nouvelle stratgie

Un projet pilote sur la prvention des

chutes chez les personnes ges vivant
domicile
La question de dpart : quelles stratgies
proposer pour prvenir les chutes chez les
personnes ges vivant domicile ?
Lauteur, particulirement intress par ce
thme de prvention, a dj ralis deux
mmoires dans le cadre dautres tudes
(kinsithrapie ergothrapie). Il a mis en
vidence, la ncessit de fixer des objectifs
thrapeutiques lis au vcu du patient, et non
pas relis des considrations uniquement
physiologiques ; un grand nombre de personnes
de plus de soixante ans vivant domicile
prsentent des problmes majeurs dautonomie
fonctionnelle, insuffisamment rencontrs par les
services daide domicile.
Cette situation est proccupante en terme de
sant publique : chaque anne en Belgique,
parmi les plus de soixante-cinq ans, 30 50 %
font une chute, dont deux tiers surviennent au
domicile. Les consquences physiques et
psychosociales de ces chutes sont importantes.
Le taux de rcidive dans lanne est lev (un
cas sur deux).
Lobjectif de cette recherche-action est
doptimiser les possibilits des ans, avec laide
des structures de soins existantes ; il ne sagit
pas daugmenter le pouvoir des soignants sur
la personne vieillissante en crant de nouveaux
types de dpendance, mais bien de considrer
la personne ge comme un tre autonome, un
acteur part entire.
Ce projet se situe donc dans une double logique
dEvidence-base Medicine et dEvidence-based
Public Health, tout en tenant compte des aspects
politico-conomiques, sociaux et professionnels
spcifiques la partie francophone de la
Belgique.

Le dispositif de la rechercheaction
Cette recherche-action, ralise dans le cadre
dun mmoire luniversit catholique de
Louvain vise mettre en place un projet de
Sant conjugue - octobre 2004 - n30

prvention des chutes chez les personnes ges

vivant domicile dans la rgion de Charleroi.
Le chercheur a bnfici dun comit daccompagnement scientifique (membres de la facult
de mdecine de luniversit catholique de
Louvain). Pour certains aspects, il a travaill
en troite collaboration avec les soignants de la
maison mdicale de Ransart. Ceux-ci considraient cette problmatique comme une
priorit, de par sa gravit, sa frquence et le
fait quelle touche des personnes dj fragilises. Un autre critre de priorit identifi par
lquipe tait quun projet dans ce domaine
semblait ralisable, novateur et motivant.

LA RECHERCHE-

ACTION

Karl Thibaut,
kinsithrapeute,
licenci en
sciences de la
sant publique,
travaillant la
maison mdicale
de Ransart.

Ce projet recouvre plusieurs stratgies identifies comme prioritaires dans la charte

dOttawa en matire de promotion de la sant,
et repose galement sur les diffrents axes
mthodologiques de la recherche-action :
information pralable : collecte de nouvelles
tudes, documents, outils valids ;
action intersectorielle : dveloppement et
renforcement de collaborations entre acteurs
diffrents (professionnels de sant et non
professionnels de sant) et de cultures professionnelles diffrentes (mdicaux, paramdicaux, aides domicile) ;
implication des acteurs dans la construction
dune dmarche de prvention auprs de et
avec le public cible ;
rorientation de service : participation des
acteurs des activits de prvention dans le
cadre de leurs activits professionnelles ;
dveloppement personnel : le projet permet
aux acteurs danalyser et de dvelopper leurs
pratiques en matire de prvention des chutes
domicile.

Lanalyse globale de la
problmatique
Lanalyse globale a t mene laide du
modle Proceede de Green, complt par

Mots cls :
recherche-action,
personnes ges

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Participer limplantation dune nouvelle stratgie

Un projet pilote sur la prvention des chutes chez les personnes ges vivant domicile

les lments du modle intgratif du professeur

Deccache de luniversit catholique de Louvain.
Elle a port sur un public prcis : celui des
personnes bnficiant dune aide extrieure de
type paramdical, choix bas notamment sur
les recommandations de bonne pratique mises
par la Socit scientifique de mdecine gnrale. Cette analyse a permis de modliser un
cadre problmatique trs dtaill, qui dtermine
avec prcision :
les consquences des chutes : celles-ci sont
multiples et influencent directement la qualit
de vie des personnes ges. Cette qualit de
vie est galement influence par des facteurs
non-relatifs la sant (culture, environnement
social, facteurs conomiques) ;
les facteurs de risque des chutes : ceux-ci,
galement multifactoriels, sont de deux
types : intrinsques (par exemple lge,
lexistence de pathologies spcifiques, les
capacits musculaires, neuro-musculaires,
sensorielles/sensitives) ; et extrinsques
(environnement physique, caractristiques du
logement) ;
le diagnostic ducationnel : les facteurs de risque sont eux-mmes lis dautres facteurs,
et il existe un ordre de causalit. Le diagnostic
ducationnel repose sur lanalyse des facteurs
favorables au changement et qui peuvent en
partie sacqurir par apprentissage. Selon la
terminologie de Green, ces facteurs sont
dordre prdisposant (valeurs, croyances,
connaissances et attitudes, etc.), facilitant
(comptences, ressources, accs aux services
de sant, etc.) et renforant (reprsentations
sociales, existence de comportements prventifs, capacits de soutien dans lentourage,
relations avec les professionnels de sant)

Une piste dintervention, un

public cible prioritaire
Il tait bien sr impossible dagir simultanment
sur tous les facteurs identifis. Le choix dune
priorit sest bas sur une analyse de la littrature, qui a permis dtablir une base thorique
importante et didentifier une piste de travail.
La littrature met en vidence de manire assez
unanime le rle primordial des facteurs renforant la prvention des chutes. Le chercheur et
96

le comit daccompagnement ont ds lors donn

la priorit ce type de facteurs et, plus spcifiquement, lintervention des diffrents
professionnels de sant se rendant au domicile
des personnes ges.
La littrature identifie par ailleurs les personnes
pour lesquelles une intervention prventive est
la plus pertinente. Il sagit des personnes :
en bonne condition physique, qui peuvent
continuer sengager sur le plan professionnel et social et pratiquer des activits
physiques et sportives ;
autonomes : ces personnes ne sont pas en
bonne condition physique, peuvent souffrir
dune ou plusieurs conditions limitatives ou
maladies chroniques, mais cela naffecte pas
encore leurs capacits fonctionnelles de faon
majeure. En avanant en ge, ces personnes
sont voues devenir frles ou non autonomes, soit la suite dune maladie, dune
chute, dun accident ou dun choc motif, soit
en raison de leur inactivit physique ;
frles : ces personnes peuvent effectuer les
activits de base de la vie quotidienne, leur
capacit fonctionnelle est rduite, mais elles
peuvent vivre de faon autonome avec une
aide de nature humaine ou technologique.
Particulirement exposes aux chutes, elles
sont hospitalises frquemment, ncessitent
souvent des soins prolongs et requirent une
attention au domicile.
A ce stade de la recherche-action, il restait
dterminer concrtement que faire, comment
faire ?

La mise en action, laide du

carnet de bord en assurance de
qualit
Pour rpondre cette double question, les
diffrentes tapes proposes dans le carnet de
bord en assurance de qualit ont t mises en
place avec lquipe de la maison mdicale de
Ransart. Lvaluation de cette exprience a
permis de poser de nouvelles questions, dont
lclaircissement devrait ultrieurement
permettre de dfinir un protocole pour
limplantation sur une large chelle du
changement expriment.
Sant conjugue - octobre 2004 - n30

Participer limplantation dune nouvelle stratgie

LA RECHERCHE-

ACTION

Les critres de qualit

La planification du changement

Parmi les critres de qualit proposs dans le

carnet de bord, huit ont t retenus : pertinence,
efficacit thorique et pratique, efficience,
intgration, globalit, travail en quipe,
pluridisciplinarit, continuit, acceptabilit,
participation du patient.

La suite du travail sest concentre sur lobjectif

oprationnel : conception dun outil daide
lanalyse et lintervention (voir figure cidessus). Diffrentes tapes ont ds lors t
planifies :

Lanalyse locale, la dfinition des

objectifs
Cette analyse a t ralise, dans des runions
de travail, par le chercheur et les mdecins de
la maison mdicale. Ceux-ci ont valu les
recommandations de bonne pratique et leur
applicabilit sur le terrain.
Ce travail a permis de crer un arbre des objectifs prcisant lobjectif gnral, les objectifs
intermdiaires et spcifiques, pour arriver des
objectifs oprationnels (voir schma).

Sant conjugue - octobre 2004 - n30

dterminer le public cible de lintervention :

concevoir un outil daide lanalyse qui
tienne compte des facteurs confondants
tablis dans la littrature et qui permette,
dune part de dpister ds le dpart, en consultation courante, les personnes les plus risque ; dautre part - et surtout - de dterminer
sil est pertinent ou non de proposer une
stratgie de prvention pour ces personnes ;
concevoir un outil daide lanalyse pour les
mdecins ;
identifier les interventions simples recommander : en terme dactions proposer et/ou

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Participer limplantation dune nouvelle stratgie

Un projet pilote sur la prvention des chutes chez les personnes ges vivant domicile

de personnes solliciter. Plus prcisment, il

sagit dadapter ces interventions au systme
de sant belge et aux structures de soins
domicile de la partie francophone ; didentifier les partenaires potentiels de la maison
mdicale (kinsithrapeute, groupe de gymnastique etc.) et les services daide domicile
(comptences spcifiques, conditions daccs) ; de concevoir un outil daide lintervention dans le cadre de la maison mdicale
(idalement, ces interventions devaient tre
adaptes aux capacits fonctionnelles de la
personne ge, tenir compte de lentourage
social et familial et dventuelles interventions dj proposes ou mises en place par
elle) ;
intgrer dans la pratique des mdecins lapproche curative et prventive. Plus prcisment, il sagit de mettre la question lordre
du jour dune runion dquipe pour prsenter, expliquer et adapter les divers outils proposs ; de demander aux mdecins de tester
ces outils dans leur pratique quotidienne ;
dvaluer ce test avec eux ;
dvelopper un partenariat avec les kinsithrapeutes locaux : prsenter loutil aux
kinsithrapeutes lors dune runion de
lAssociation mdicale de Ransart-Heppignies (AMRH) ; ventuellement prvoir
une runion dinformation pour les kinsithrapeutes qui collaborent avec la maison
mdicale et sont intresss ; leur faire tester
des stratgies de prvention ;
faciliter la prise de conscience du risque de
chute par les personnes ges et les habiliter
diminuer ce risque. Cet axe a t peu
dvelopp, il dpassait le cadre du mmoire.
Des maquettes ont t cres partir doutils
dinformation dj existants.

Evaluation
Le rsultat atteint est la cration dun document
trs complet, proposant une stratgie en quatre
tapes qui consiste :
dterminer si le patient est haut risque de
chute. Si oui,
dterminer sil est pertinent de proposer des
stratgies de prvention pour ce patient. Si
oui,
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- dterminer quelle(s) analyse(s) proposer

par rapport au risque de chute et ensuite,
- dterminer quelle(s) action(s) proposer et/
ou vers quelles personnes rfrer ce patient.
Les deux premires tapes sont raliser lors
dune consultation courante ; les tapes 3 et 4,
si elles savrent ncessaires, font lobjet dune
consultation centre sur cet objectif, proposer
la personne ge.
Loutil est scind en trois parties :
- analyse en consultation courante ;
- consultation spcifique prvention des
chutes ;
- documents daide et doutils divers pour la
personne ge.
En terme de processus, cet outil a t utilis
par les mdecins de la maison mdicale pendant
un mois. Lvaluation sest faite avec eux selon
deux mthodes : runion base sur la technique
du mtaplan, et enqute par questionnaire
individuel auto-administr.
Le questionnement en runion a port sur la
stratgie, le fond et la forme des outils destins
aux mdecins, ladquation des outils proposs
aux patients. Ces changes ont permis de dgager, en ce qui concerne loutil destin aux
mdecins :
des apprciations positives : pertinence de la
dmarche en plusieurs tapes, faisabilit
(premire tape courte), intrt des critres
dexclusion (pas toujours investigus dans la
pratique habituelle) ;
des avis ngatifs : implantation difficile au
long cours cause dautres contingences
(temps, autres activits de prvention, pidmies, etc.), manque de temps pour la consultation spcifique ;
des propositions de modification, de loutil.
Lenqute a port sur la satisfaction des mdecins, leur avis sur lefficacit de loutil (effets
rels court terme et modification de la pratique), la manire dont ils ont appliqu la stratgie
propose. Les rsultats de cette enqute ont t
largement positifs. Toutefois, en terme de
rsultats auprs des patients, la priode dapplication tait un peu courte (impratifs du mmoire) et donne relativement peu dinformations. Sur vingt-quatre personnes de soixante
ans et plus auxquelles la stratgie a t appliSant conjugue - octobre 2004 - n30

Participer limplantation dune nouvelle stratgie

LA RECHERCHE-

ACTION

que, neuf personnes identifies haut risque

ont fait lobjet dune consultation spcifique ;
trois ont fait lobjet dinterventions spcifiques
suite cette consultation.

Perspectives futures
Pour que ce projet-pilote puisse dboucher sur
un changement de pratiques plus large, il serait
ncessaire dtablir un protocole de recherche
dfinissant de nouveaux objets, critres et
indicateurs dvaluation pertinents, valides et
fiables.
Plusieurs tapes seraient ncessaires :
raliser une validation interne et externe de
loutil danalyse des capacits fonctionnelles ;
analyser les supports les plus pertinents
remettre aux personnes ges : en effet, les
documents qui leur ont t remis dans le cadre
de ce projet taient des maquettes non
valides. Il nest pas vident par ailleurs que
ce type de support soit le plus pertinent par
rapport au public cible ;
tudier linfluence de supports dinformations et/ou de programmes dducation plus
dvelopps sur la modification des facteurs
de risque intrinsques et extrinsques, ainsi
que sur la dmarche prventive en gnral ;
analyser la sensibilit et la spcificit de
loutil ; sinterroger sur la pertinence dlargir
les critres dexclusion et sur les possibilits
dintgration de ces critres dans loutil actuel
pour amliorer sa sensibilit (par exemple,
ajouter comme facteur dexclusion les problmes de consommation importante dalcool) ;
dvelopper laction intersectorielle en largissant le projet dautres collaborations, certains mdecins souhaitent dlguer lvaluation fonctionnelle afin dallger la consultation spcifique chute . Comment procder ? Quelle nouvelle synergie mettre en
place ? Travailler plus spcifiquement avec
un service daide domicile, de coordination
domicile ? Solliciter plus les kinsithrapeutes dans le cadre de la nouvelle nomenclature ?

Sant conjugue - octobre 2004 - n30

Aux environs de Charleroi, cette maison

mdicale date de 1976 et est compose
de 6 mdecins dont un mi-temps avec
une secrtaire. La patientle est de 2750
environ et elle fonctionne lacte.

Source : Karl
Thibaut,
Prvention des
chutes chez les
personnes ges
vivant domicile.
Quelles stratgies
proposer ?,
mmoire prsent
en vue de
lobtention du
grade de licenci
en sciences de la
sant publique.
Orientation :
Promotion
Education Sant,
UCL, Janvier
2004.

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Thierry Wathelet,
mdecin
gnraliste la
maison mdicale
Espace sant.

(1) Le risque
cardiovasculaire
haut ou
lev
correspond une
probabilit de
20 % (ou plus) de
faire une
manifestation
ischmique
majeure
(cardiaque ou
crbrale) dans
les dix annes
venir. Ce risque
concerne 15 %
des adultes
belges (25 % des
hommes et 5 %
des femmes)
partir de trente
ans, environ huit
cent cinquante
mille belges.
Risque
intermdiaire
ou moyen =
probabilit entre
10 et 20 %.
Risque bas :
probabilit
infrieure 10 %.

Participer limplantation dune nouvelle stratgie

La prvention du risque cardio-vasculaire

global : une recherche-action initie par le
politique
La problmatique de dpart
Les maladies cardio-vasculaires constituent un
problme de sant publique majeur. Les facteurs
de risque impliqus dans lapparition de ces
pathologies sont clairement identifis. Toutefois, nombreuses sont les personnes qui
ignorent tre haut risque cardiovasculaire1. Le
mdecin gnraliste occupe une place de choix
pour contrer cette situation ; encore faut-il faire
en sorte quil puisse raliser un dpistage adquat et prendre en charge de manire efficace
la prvention cardiovasculaire chez les patients
risque.
Plusieurs tudes ont montr les obstacles
rencontrs par le mdecin gnraliste face la
prvention de divers problmes ncessitant une
modification long terme des habitudes de vie
des patients. La recherche-action prsente ici
se base sur les recommandations issues de ces
diffrentes tudes.

Le contexte, le dispositif et les

partenaires de la rechercheaction
La grande originalit de cette recherche-action,
actuellement en cours, rside dans le fait quelle
a t initie par la Communaut franaise. Celleci a inscrit les maladies cardiovasculaires parmi
les problmes de sant prioritaire dans son
programme quinquennal de promotion de la
sant. Elle a au pralable, plus largement, effectu un travail de rorientation de la prvention
et de la promotion de la sant, consistant :

Recentrer les projets de mdecine prventive

partir des critres dEvidence-based
Medicine (EBM) afin daugmenter la
Mots cls :
pertinence des pratiques de dpisrecherche-action,
tages ;
mdecine gnrale,
promotion de la
Structurer la mdecine prventive,
sant
dornavant inclue dans le volet pro-

100

motion de la sant ; ce qui permet de mettre

en place diffrents centres de rfrence pour
des priorits telles que le dpistage et la
prvention du cancer du sein et des maladies
cardiovasculaires ;
Valoriser et renforcer la place du mdecin
gnraliste pour le stimuler dvelopper la
prvention au sein de sa pratique. Un dcret
a t vot : il dfinit le mdecin gnraliste
comme le personnage central dans la prvention, et veille lui faire prendre une place de
moteur et/ou tout le moins de participant
dans les centres de rfrence.
Le Programme de prvention cardiovasculaire
en mdecine gnrale a t lanc en juillet
2003 par la Communaut franaise, qui avait
invit, au pralable, dans un premier temps, diffrents partenaires : la Socit scientifique de
mdecine gnrale (SSMG), la Fdration des
maisons mdicales, les centres universitaires de
mdecine gnrale (universit libre de Bruxelles, universit catholique de Louvain, universit
de Lige), lObservatoire de la sant du Hainaut,
lcole de sant publique de luniversit catholique de Louvain, lasbl Question Sant et le
Forum des associations de gnralistes.
Dans un deuxime temps, le Centre exprimental de rfrence pour la promotion cardiovasculaire en mdecine gnrale a t tabli, runissant les diffrents partenaires cits ci-dessus.
Le pilotage de ce centre a t confi par la
ministre la Socit scientifique de mdecine
gnrale et la Fdration des maisons mdicales, avec lappui de lexpertise du professeur
Benot Boland (interniste). La structuration de
la Fdration des maisons mdicales en intergroupes rgionaux, ainsi que celle de la Socit
scientifique de mdecine gnrale avec les
dodcagroupes, rendait pertinent le fait que ces
institutions coordonnent le projet. Elles sont
dailleurs toutes deux, les interlocutrices reconnues de la Communaut franaise en tant que
reprsentantes des mdecins gnralistes. Les

Sant conjugue - octobre 2004 - n30

Participer limplantation dune nouvelle stratgie

LA RECHERCHE-

ACTION

autres institutions cites ci-dessus constituent

le comit daccompagnement du projet.
Dans un troisime temps, le comit de pilotage
a fait appel diffrentes associations de mdecins gnralistes pour mettre en place la recherche-action sur le terrain ; neuf se sont portes
volontaires, dont trois intergroupes de maisons
mdicales (Lige, Bruxelles, Charleroi).
Chaque association a choisi un trois dlgus
chargs dassurer le lien entre leurs confrres
et le comit de pilotage. Cette mthodologie
met en pratique des pistes de solutions aux
obstacles classiquement identifis au dveloppement de la prvention et de la promotion de
la sant en mdecine gnrale.
Lanalyse des donnes recueillies dans cette
phase pilote a t confie au service dtudes
des Mutualits socialistes.

Les objectifs du projet

Les objectifs peuvent se dcliner comme suit :
court terme : raliser des expriences pilotes
avec des mdecins gnralistes pour vrifier
loprationnalisation (acceptabilit, faisabilit et impact) dune stratgie de dpistage
dfinie en concertation avec eux ;
moyen terme : implanter, large chelle, le
dpistage du risque cardiovasculaire et la
promotion de la sant en mdecine gnrale
francophone ;
long terme : diminuer lincidence des
maladies cardiovasculaires en Communaut
franaise.

Les tapes de la rechercheaction

Cinq tapes ont t dfinies avant la diffusion
du projet sur une plus large chelle. Les trois
premires tapes sont actuellement ralises.

Sant conjugue - octobre 2004 - n30

Premire tape : dfinition de la stratgie,

cration doutils, mise au point dun
protocole de test
Le Centre de rfrence a pu sappuyer sur le
consensus entre tous les acteurs cits plus haut
et sur les recommandations dEvidence Base
Medecine concernant la prvention du risque
cardio-vasculaire global en mdecine gnrale.
Une dmarche a ds lors t formalise, et une
plaquette Comment dterminer le risque
cardiovasculaire global (RCV) a t cre
pour faciliter sa mise en pratique par les
mdecins gnralistes. La dmarche propose
est novatrice et rapide : elle est destine sintgrer dans la pratique courante. Elle se droule
en plusieurs temps : identification des patients
risque et suivi de ceux-ci. Pour lidentification,
un algorithme prcise les paramtres de prvention relever, pour les patients de trente
septante-cinq ans, tant lanamnse (ge, statut
tabagique, notion dhypercholestrolmie,
notion de diabte, antcdents cardiovasculaires
personnels et familiaux) quau dcours de
lexamen clinique (body mass index et hypertension artrielle). En posant simplement
quelques questions prcises, le mdecin peut
regrouper ses patients en trois catgories : les
patients faible risque cardio-vasculaire, les
patients haut risque et les patients risque
intermdiaire et moyen, dont le risque est
prciser par un examen supplmentaire (prise
de sang).
Les patients risque lev doivent ensuite tre
invits une deuxime consultation centre
uniquement sur la sant cardiovasculaire . Il
sagit alors de trouver des pistes permettant de
travailler plus avant avec le patient autour des
facteurs de risque qui le concernent, dans une
ngociation commune et une confiance rciproque. Un deuxime outil, intitul guide dentretien , a t cr pour faciliter cette dmarche,
galement novatrice. Lobjectif de cet outil est
de donner au mdecin un canevas de questions
lui permettant de rencontrer le monde du

101

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Participer limplantation dune nouvelle stratgie

La prvention du risque cardio-vasculaire global :

une recherche-action initie par le politique
patient, de parler avec lui de ses projets de vie,
ses envies et ses possibilits de changement,
ses prfrences dans le choix des sujets de discussion (tabac, alimentation, activit physique,
excs de poids, ), daborder par le biais de
diffrentes thmatiques, la perception de la
sant.
Un protocole de ltude raliser par les
associations volontaires a t mis au point. Ce
protocole, assez exigeant, prvoyait que :
chaque association implique dix mdecins
dans la phase pilote ;
chaque mdecin applique la dmarche sur
nonante patients (soit 9.000 au total) ; ceuxci doivent tre des patients rguliers, gs de
trente septante-cinq ans, pris au hasard (trois
patients successifs dune mme consultation,
trois fois par semaine, entre le 15 fvrier et
le 15 mai 2004) ;
pour ces patients, chaque mdecin recueille
les donnes sanitaires mais aussi des lments de facilitation en vue dune amlioration des pratiques , commencer par la
raction de la patientle linitiative et ce
quelle voque comme facteurs freinant ou
favorisant la prvention ;
chaque mdecin prcise la dure de la consultation et dans quelle mesure cette dure lui
semble acceptable dans la pratique courante.
Deuxime tape : le travail des acteurs
de terrain, un processus en cascade
La phase pilote dexprimentation a t mise
en place avec les associations participantes.
Pour son fonctionnement, chaque association
a reu un budget de sept mille cinq cents euros.
Un processus en cascade a t mis en place :
runions rgulires entre les dlgus et le
comit de pilotage, organisation par les
dlgus de runions avec leurs confrres afin
dassurer la transmission des acquis et de
recueillir les ractions ; restitution et discussion
de ces ractions avec le comit de pilotage.
Pour soutenir les runions organises par les
dlgus, des supports leur ont t fournis par
le comit de pilotage.
Lobjectif de cette phase pilote est de tester
lacceptabilit, la faisabilit et limpact de cette
stratgie de prvention cardio-vasculaire ainsi
que ladquation des outils proposs ; et

102

didentifier les conditions de reproductibilit du

processus sur une plus large chelle.
Cette tape sest droule en plusieurs temps :
explicitation de la dmarche, rponse aux
questions quelle soulve auprs des mdecins gnralistes, diffusion dlments de
formation : ceci sest fait lors des runions
runissant le comit de pilotage et les dlgus des associations participantes. Ces
dlgus taient chargs dorganiser ensuite
des runions avec leurs confrres pour assurer
la transmission ;
adaptation des outils en concertation avec les
utilisateurs ; les outils dcrits ci-dessus ainsi
que linstrument de collecte des donnes ont
ainsi pu tre adaptes avec les participants ;
adaptation du protocole de ltude selon les
remarques des participants ;
organisation de la mise en pratique.
Troisime tape : Evaluation
Cette tape est en cours. Il sagit danalyser :
Lacceptabilit, la faisabilit de la stratgie
propose ;
Les motifs dexclusion de certains patients,
ou de non-ralisation de ltude ;
Lacceptabilit, la pertinence des outils proposs, la capacit du mdecin gnraliste
bien les utiliser ;
Lacceptabilit du temps dvolu en consultation pour le dpistage du risque (faisabilit) ;
La rponse du patient la convocation dune
seconde consultation spcifique ;
Les diffrents thmes abords lors de cet
entretien (sur base du guide dentretien) ;
Lacceptabilit du temps dvolu cette
consultation spcifique.
Quatrime tape : transmission et
discussion des rsultats avec les
participants
Tous les mdecins participants sont invits
une runion en octobre, lors de laquelle les
rsultats leur seront prsents et discuts avec
eux.
Cinquime tape : ventuelles
radaptations des outils et de la
procdure, identification des conditions
de reproductibilit
Sant conjugue - octobre 2004 - n30

Participer limplantation dune nouvelle stratgie

LA RECHERCHE-

ACTION

Impact de la recherche-action
Il est encore trop tt pour mesurer prcisment
cet impact. Toutefois, des lments dvaluation
ont t rcolts auprs des participants tout au
long du processus (questionnaires remis suite
aux diffrentes runions, recueil des avis sur
les outils proposs, etc.). Ceci permet dj de
constater que :
la stratgie propose a t demble reconnue
pertinente et a t facilement accepte. Les
dlgus ont, lors des sances de formation,
soulign lintrt du processus de collaboration men par le Ministre avec les gnralistes ;
limplication active, ds le dpart, du public
concern, a permis ladaptation progressive
et des outils et des instruments dvaluation,
et a facilit leur appropriation ;
le processus en cascade , reposant sur des
allers-retours entre les dlgus, leurs confrres et le comit de pilotage, a t efficace.
Les supports fournis aux dlgus pour
animer ces sances ont t trs largement
apprcies, et ceux-ci indiquent galement
avoir pu rpondre de manire satisfaisante
aux questions poses. Aucun dlgu na fait
appel aux experts disponibles, ce qui signifie
que le processus daccompagnement des
dlgus a rpondu aux besoins ;
la dmarche propose est un changement de
paradigme important, ce qui a t largement
comment par les participants au projet :
notamment le fait de ne plus mesurer le
cholestrol mais bien le risque cardiovasculaire global chez tous les patients (trente
septante-cinq ans). Une crainte rgulirement
mise est de rater certains patients risque,
en se limitant lanamnse propose.
Certains temps de formation, ainsi que les
changes de questions-rponses, ont permis
de lever ces rsistances, dont il ne faudra
toutefois pas oublier limportance lors du
processus de diffusion. Lanalyse des questionnaires rentrs permettra dvaluer dans
quelle mesure les changements de pratique
souhaits ont rellement eu lieu.

Sant conjugue - octobre 2004 - n30

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