Non, le mal au dos des

soignants
n'est pas une fatalit.
Article paru dans la revue de l'Aide Soignante, Avril 1999

Toutes les institutions de soins organisent depuis une vingtaine d'annes, avec des
russites trs variables, des formations dites de "manutention des malades", afin de
permettre aux personnels soignants de se protger de ce qui est devenu un vritable
flau au travail : le mal de dos.
Mais si la manutention des malades n'est qu'un outil qui ne vise que l'amlioration du
confort des soignants, nous pouvons alors parler de grutage des malades. Il vaut
mieux alors ne pas en faire. La manutention relationnelle n'est qu'un un outil de soin
qui, par sa richesse, favorise la rencontre entre les soignants et les personnes
soignes..
Dans cet article, nous allons essayer d'expliciter les lments principaux qui devraient
permettre de mener une lutte efficace contre ces accidents de travail.

Quelques considrations en vrac, pour orienter notre

discussion:
Le code du travail, en rsum:
- Un homme ne peut porter plus de 55 kgs
- Une femme ne peut porter plus de 25 kgs
- L'tablissement doit organiser des formations de manutention
- L'tablissement doit travailler sur l'organisation et fournir du matriel adquat.
Les indications du code du travail
- Article R231-66 (Dcret n 92-958 du 3 septembre 1992 art. 1 Journal Officiel du 9
septembre 1992 en vigueur le 1er janvier 1993) (Dcret n 94-352 du 4 mai 1994 art. 1

i Journal Officiel du 6 mai 1994)

Les dispositions de la prsente section s'appliquent toutes les manutentions dites
manuelles comportant des risques, notamment dorso-lombaires, pour les travailleurs en
raison des caractristiques de la charge ou des conditions ergonomiques dfavorables.
On entend par manutention manuelle toute opration de transport ou de soutien d'une
charge, dont le levage, la pose, la pousse, la traction, le port ou le dplacement, qui
exige l'effort physique d'un ou de plusieurs travailleurs.
- Article R231-67 (Dcret n 92-958 du 3 septembre 1992 art. 1 Journal Officiel du 9
septembre 1992 en vigueur le 1er janvier 1993) (Dcret n 94-352 du 4 mai 1994 art. 1
i Journal Officiel du 6 mai 1994)
L'employeur doit prendre les mesures d'organisation appropries ou utiliser les moyens
adquats, et notamment les quipements mcaniques, afin d'viter le recours la
manutention manuelle de charges par les travailleurs. Toutefois, lorsque la ncessit
d'une manutention manuelle de charges ne peut tre vite, notamment en raison de la
configuration des lieux o cette manutention est effectue, l'employeur doit prendre les
mesures d'organisation appropries ou mettre la disposition des travailleurs les
moyens adapts, si ncessaire en combinant leurs effets, de faon limiter l'effort
physique et rduire le risque encouru lors de cette opration.

- (Dcret n 92-958 du 3 septembre 1992 art. 1 Journal Officiel du 9 septembre 1992

en vigueur le 1er janvier 1993) (Dcret n 94-352 du 4 mai 1994 art. 1 i Journal
Officiel du 6 mai 1994)
Pour la mise en oeuvre des principes gnraux de prvention dfinis l'article L. 230-2
et sans prjudice des autres dispositions du prsent code, lorsque la manutention
manuelle ne peut pas tre vite, l'employeur doit : 1 Evaluer, si possible
pralablement, les risques que font encourir les oprations de manutention pour la
scurit et la sant des travailleurs ; 2 Organiser les postes de travail de faon viter
ou rduire les risques, notamment dorso-lombaires, en mettant en particulier la
disposition des travailleurs des aides mcaniques ou, dfaut de pouvoir les mettre en
oeuvre, les accessoires de prhension propres rendre leur tche plus sre et moins
pnible.
-Article R234-6 (Dcret n 75-753 du 5 aot 1975 Journal Officiel du 15 aot 1975)
Les jeunes travailleurs de moins de dix-huit ans et les femmes employs dans les
tablissements mentionns l'article prcdent ne peuvent porter, traner ou pousser
tant l'intrieur qu' l'extrieur de ceux-ci des charges d'un poids suprieur aux poids
suivants :
Personnel fminin de dix-huit ans et plus : 25 kg.

Article R231-72 (Dcret n 92-958 du 3 septembre 1992 art. 1 Journal Officiel du 9

septembre 1992 en vigueur le 1er janvier 1993)(Dcret n 94-352 du 4 mai 1994 art. 1 i
Journal Officiel du 6 mai 1994) Lorsque le recours la manutention manuelle est
invitable et que les aides mcaniques prvues au 2 du premier alina de l'article R.
231-68 ne peuvent pas tre mises en oeuvre, un travailleur ne peut tre admis porter
d'une faon habituelle des charges suprieures 55 kilogrammes qu' condition d'y
avoir t reconnu apte par le mdecin du travail, sans que ces charges puissent tre
suprieures 105 kilogrammes.
---- Article R231-71 (Dcret n 92-958 du 3 septembre 1992 art. 1 Journal Officiel du 9
septembre 1992 en vigueur le 1er janvier 1993) (Dcret n 94-352 du 4 mai 1994 art. 1
i Journal Officiel du 6 mai 1994) Sans prjudice des dispositions de l'article L. 231-3-1
et des dcrets pris pour son application, l'employeur doit faire bnficier les travailleurs
dont l'activit comporte des manutentions manuelles :
1 D'une information sur les risques qu'ils encourent lorsque les activits ne sont pas
excutes d'une manire techniquement correcte, en tenant compte des critres
d'valuation dfinis par l'arrt prvu l'article R. 231-68 ;
2 D'une formation adquate la scurit relative l'excution de ces oprations ; au
cours de cette formation, qui doit tre essentiellement caractre pratique, les
travailleurs sont instruits sur les gestes et postures adopter pour raliser en scurit
les manutentions manuelles.

Rappelons aussi quelques statistiques:

- 62% des soignantes de plus de 49 ans disent souffrir du dos,
- 74 % des soignants se plaignent aussi de douleurs chroniques ou aigus
- Plus de 80% des accidents de dos arrivent au cours de soins o le soignant est seul
avec le malade.
- Un patient pse en moyenne 65 kilos, il est donc souvent une "charge" lourde.
L'organisation des soins et le travail sur la notion d'quipe sont donc des facteurs
essentiels de la protection des soignants, afin d'viter le travail "seul" avec des
patients difficiles.
Le malade est sans doute la "charge" la plus difficile "remuer": "Sans angle, sans
poigne, souvent dformable, aux ractions imprvisibles, il ne faut en aucun cas le
lcher".(Professeur Debras).

D'ou proviennent les accidents du travail:

L'accident du travail provient d'une inadaptation entre la charge de travail et les
capacits physiques de l'homme. Plus la charge augmente, plus l'angle "a" de la pente
de risque augmente d'angle, et plus le risque d'accident du travail est grand ( schma
1)

L'ergonomie (l'adaptation des postes de travail, l'quipement..), en diminuant la

charge de travail, rduit l'angle a. (figure 2)
De mme, la formation , en augmentant la capacit de l'homme , va diminuer le
risque d'accident. L'angle de pente de risque "b", est naturellement plus faible que "a",
et "a-b" reprsente la diminution des accidents de travail obtenue lors de la mise en
oeuvre d'une politique de protection des personnels.

Une politique de prvention des accidents du

personnel devra, si elle est bien conduite, mener des
projets dans 3 directions la fois:

- La formation pour augmenter les savoirs faire, les capacits physiques des
soignants
- L'tude ergonomique suivie d'un plan d'quipement visant diminuer la charge du
travail: lve-malades, lits hauteur variable, amnagement des salles de bain etc...
- L' organisation du travail tenant compte des donnes nouvelles (savoirs faire et
ergonomie) et mettant en avant le travail en quipe.
Q'un seul de ces 3 points manque et les rsultats obtenus peuvent tre bien en dessous
des rsultats escompts.
En menant une exprience de formation visant les 3 points, amlioration des
capacits, quipement, et organisation du travail, nous avons vu le taux des arrts de
maladie pour mal de dos diminuer de 60 % (CHG Limoux, Aude, 1995-1996)
Le mal de dos n'est donc pas une fatalit, condition que l'institution s'en donne les
moyens.
Nous allons analyser dans cet article, les conditions requises pour la russite d'un tel
projet

LA MANUTENTION DES MALADES

Un peu d'histoire des mots, le saviez vous ? : "manutention est un emprunt de la
langue juridique (1478) au latin mdival manutentio "protection, appui, aide", du
latin populaire manutenere , "tenir avec les mains". Il signifie en ancien franais
protger, dfendre, avoir sous sa garde. (Le Robert historique de la langue
franaise, Alain Roy, tome 2 p 2099 et 2128 ed le Robert 1998). Il est extraordinaire
de voir comme ce sens s'accorde avec le mtier de soignant, prendre soin.
Le souci de ne pas rduire la manutention un acte de plus, sans d'autre signification
que le dplacement plus facile du malade, nous a conduit dvelopper la
manutention relationnelle, ou la manutention est prise dans le sens primitif
d'accueillir avec les mains. Nous, les soignants, sommes des manuels, c'est dire, que
notre production, le soin, est "fabriqu" par la main. Comme Picasso ou le sculpteur
Csar. Etre manuel ne signifie pas ne pas avoir de cervelle, mais que la pense est au
service des nos mains.

Les rgles de base du comportement soignant

Tout ce que patient peut faire lui-mme va dans le sens de la conservation et de
l'amlioration de sa sant .

L'art de la manutention, c'est l'art de l'viter ( pourrait-on aussi crire

"lviter" ?)

1 principe d'action: Nous n'avons pas le droit de faire un geste la place d'un
patient, sauf bien sur pour des raisons psychologiques, mdicales ou humaines
prioritaires. Tout simplement parce que le mouvement, c'est la vie. Tout ce qui vit
bouge. Le mouvement est indispensable la cration et la conservation de la sant. La
pnibilit des manutentions dpend directement de la qualit et de l'importance des
mobilisations. Les services o le soin est ax sur la verticalistion et l'aide la marche
peuvent voir leur taux de grabataires baisser dans des proportions considrables.
2principe d'action: Si un patient ne peut faire un mouvement lui-mme, le
deuxime principe est alors fondamental: nous n'avons pas le droit de toucher
quelqu'un sans lui dire avant, et nous devons accompagner tous nos gestes d'une
description.
Il faut dvelopper une philosophie des soins : le patient est un client, le patient
est une personne (voir la revue du mois de fvrier)
La manutention relve d'une dmarche et doit tre intgre tout les actes
de soins manuels (pour viter le morcellement du malade dans une suite d'actes sans
signification relle, ou la manutention peut aggraver son tat au lieu de participer
l'amlioration de sa sant).

Les principes de base de la manutention:

Evaluer la situation : La situation dans laquelle se trouve le patient doit toujours
tre value avant de commencer une manutention: Le lit est-il bloqu, est-il hauteur
variable, le patient est-il sond ? ...
Pendant le dplacement du malade, la surveillance continue: La perfusion suit-elle, la
sonde n'est-elle pas reste accroche au lit ?...
Une fois la manutention acheve, l'valuation de la situation continue: le patient ne
risque-t-il pas de glisser, peut-il atteindre la sonnette?...
Evaluer le patient : Avant toute action de mobilisation de la personne malade, le
soignant doit procder une valuation, 3 temps:
- Le dossier de soin nous indique le parcours du patient, les contre-indications
mdicales (par exemple le droit l'appui ou non), et nous fixe le cadre gnral dans
lequel la manutention doit se drouler.
- Les transmissions nous indiquent les lments nouveaux qui peuvent modifier la
manutention (par exemple le patient est tomb, et crie depuis...)
- L'observation en situation de soin (teint inhabituel, angoisses, plaintes...)

Aprs valuation, en tenant compte des lments ncessaire la manutention, nous

retrouverons 3 catgories de patients, donc de manutentions, et ce tous services
confondus:
Les patients autonomes (qui reprsentent plus de 50% des clients dans un Chg).
Les patients valides (de 35 45 %)
Les patients invalides (de 5 15%)
Certains services n'accueillent que des patients invalides et d'autres que des valides ou
des autonomes.
Cette classification est bien sur spcifique de la manutention, et n'a rien voir avec
d'autre types d'valuations, comme la grille "Agir".
Le tableau ci dessous prsente les cas de manutentions pour un dplacement litfauteuil, par exemple, et indique le type de technique