Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
pour que chaque tre humain soit plus actif, se sente mieux et vive plus longtemps
Dossier Sant
Le diabte de type II
Sommaire
Ce quil faut savoir
Mieux comprendre en image
Examens expliqus
Conseils de tous les jours
Evnements retenir
Questions
Glossaire
Adresses utiles
Testez vos connaissances
31/03/2009
Le diabte de type II
Le diabte de type II, anciennement appel
"diabte non insulino-dpendant" (DNID),
reprsente environ
90 % des cas (1).
Encore appel diabte "gras" ou de "maturit",
le diabte de type II apparat gnralement aprs
lge de 50 ans (2). Cependant, la maladie est en
constante progression chez l'enfant (3).
Son expression semble tre le rsultat de
facteurs
environnementaux,
essentiellement
alimentaires et comportementaux (surcharge
pondrale, sdentarit). Cette maladie se caractrise
par une hyperglycmie, c'est--dire un excs
chronique de sucre dans le sang.
La maladie volue de faon insidieuse et reste
longtemps asymptomatique c'est--dire sans signes
clinques. De ce fait, de nombreux diabtiques
ignorent leur tat.
Le diabte de type II est la rsultante de deux
phnomnes :
- Dans un premier temps, un tat
d'insulino- rsistance s'tablit. L'organisme
dveloppe peu peu une rsistance l'action
de l'insuline et doit en produire une quantit
de plus en plus importante afin de
maintenir une glycmie constante.
- Aprs plusieurs annes (10 20 parfois),
le pancras ne produit plus suffisamment
dinsuline : cest l'insulino-dficience.
FACTEURS DE RISQUES
La prsence dun ou plusieurs facteurs de risque
chez une personne multiplie les risques de
dvelopper un diabte.
L'obsit et les facteurs environnementaux
L'obsit favorise l'apparition du diabte de type II
: les personnes ayant un Indice de Masse
Corporelle (IMC) suprieur 30 (donc qualifies
dobses) ont environ 10 fois plus de risque de
devenir diabtique. (2) De plus, il existe un autre
facteur prendre en compte qui est le Rapport
Taille/Hanche. Lorsque la graisse est
majoritairement localise au niveau du tronc, on
parle dobsit androde, et cest l encore un
facteur de risque supplmentaire au
dveloppement dun diabte.
(>> Voir conseils de tous les jours : calculettes
p.13)
anti-
PIDMIOLOGIE
Le diabte de type 2 reprsente une vritable
pidmie lie la fois la transformation du mode
de vie et lallongement de lesprance de vie. En
Europe, on estime quil y a un peu plus de 21
millions de diabtiques de type 2 (12).
Les chiffres en France
En France, la prvalence* du diabte diagnostiqu
est de lordre de 3,95%, soit environ 2,5 millions de
patients en 2007(14) avec des disparits gographiques
croissantes, et les spcialistes salarment de
laugmentation du nombre de cas travers le monde
allant jusqu parler de vritable pidmie.
Laccroissement en France de la prvalence est de
5,7% par an (donnes CNAM 2000 - 2005)(15).
* (prvalence = nombre de cas observs dans une population rapports
au nombre total dindividus de cette population)
Morbimortalit
Les complications cardiovasculaires sont la
principale cause de dcs des patients atteints de
diabte de type 2 : la morbidit et la mortalit
cardiovasculaire y sont multiplies par un facteur 2
3 chez lhomme et 4 5 chez la femme. Environ
20% des accidents vasculaires crbraux
surviennent chez des diabtiques (16).
Vers
une
pidmie
mondiale ?
On estime que 314 millions de personnes travers
le monde, soit 8,2 % de la population mondiale,
souffrent de tolrance abaisse au glucose, un tat
souvent prcurseur du diabte. Des chiffres qui
alarment les spcialistes, dautant que les
projections indiquent que ce nombre devait frler les
472 millions, dici 2025 (3).
Le mme rapport fait tat de 194 millions de
personnes souffrant de diabte travers le monde
en 2003. Deux tiers dentre elles vivent dans les
pays en voie de dveloppement.
Ce rapport stipule que dici 2025, 333 millions de
personnes seront atteintes de la maladie (3).
3. Diabtes Atlas rsum, seconde dition 2003. Fdration
international diabte.
12. AFSSAPS HAS / Traitement mdicamenteux du diabte de
type 2 Recommandations de bonne pratique novembre 2006
14. BEH n43 12 novembre 2008.
15. Kusnik-Joinville O., Weil A., Salanave B., Rocordeau P.,
Allemand H., Diabte trait : quelles volutions entre 2000 et
2005, Pratiques et Organisations des Soins, volume 38 n1/
janvier-mars 2007.
Le diagnostic
Le diabte se diagnostique par une simple prise de
sang avec principalement un dosage de la
glycmie. Le diabte sucr se dfinit par une
glycmie jeun suprieure ou gale 1,26 g/L (7
mmol/L aprs un jene de 8 heures), vrifie 2
reprises.(1)
Le suivi mdical
Une fois le diagnostic tabli, le diabtique doit
rgulirement subir des examens afin de prvenir la
survenue de complications.
- Tous les 3 4 mois, la visite chez le mdecin
traitant permettra de faire le point sur lvolution du
diabte. Ainsi le mdecin procdera un examen
mdical avec :
- Recherche dune surcharge pondrale (poids,
taille, rpartition des graisses),
- Prise de la tension artrielle,
- Auscultation du cur et des vaisseaux,
- Examen des rflexes et de la sensibilit des
jambes et des pieds.
- Analyse du rsultat du dosage de l'HbA1c
fait au laboratoire (4 fois par an). Cet
examen renseigne sur ltat glycmique des
deux derniers mois. Il doit tre compris entre
4 et 6%. (12)
- Une fois par an, le mdecin prescrira :
- Un bilan lipidique jeun avec mesure du
cholestrol total, du HDL et LDL cholestrol,
et des triglycrides. Le but est de dtecter la
prsence dautres facteurs de risque
cardiovasculaires.
- Une recherche dalbumine dans les urines
(microalbuminurie).
9
VOLUTION ET COMPLICATIONS
Maladie silencieuse et chronique, le diabte de type II
peut voluer des annes sans que l'individu n'ait
conscience de sa pathologie. Lorsque le diagnostic
est tabli, le diabte perdure en moyenne depuis dj
5 ans.
Le diabte est une maladie grave puisquil peut
engendrer la survenue de complications cardiovasculaires
(micro et macrovasculaires) jusqu' des comas. Ceuxci sont principalement dus des traitements
inadapts, des maladies associes, l'avancement
en ge ou des vnements brutaux (infection
svre, choc).
10
Le
systme
cardiovasculaire
Le risque de maladies cardiovasculaires est de 2
3 fois plus lev chez les diabtiques que dans
l'ensemble de la population (3).
L'atteinte
des
artres
coronaires est corrle
l'anciennet du diabte mais
surtout l'quilibre du
diabte.
En
effet,
un
diabtique mal quilibr
prsente un risque beaucoup
plus important de dvelopper
terme
une
maladie
coronaire qu'un diabtique
parfaitement quilibr.
Cette atteinte coronaire est
due
une athrosclrose et peut s'exprimer sous la
forme d'angine de poitrine (angor) et parfois
d'infarctus du myocarde.
Cette athrosclrose est engendre par
lhyperglycmie chronique, mais peut aussi tre
aggrave si des facteurs comme le tabagisme,
des troubles lipidiques ou une hypertension
artrielle sont associs.
La manifestation la plus courante est la
douleur angineuse. Cependant, elle est parfois
attnue, voire absente. En effet, plus de 30%
des infarctus du myocarde sont silencieux chez
les diabtiques. Cest pourquoi il est important
de faire pratiquer un bilan cardiovasculaire
annuel lorsque lon est atteint de diabte (2).
Les artres crbrales peuvent galement tre
touches et donner lieu des accidents
vasculaires crbraux.
De mme, on peut assister lapparition dartrite
(inflammation des parois des artres) des
membres infrieurs due latteinte des artres
situes au niveau des jambes.
Les yeux
Le diabte sucr provoque des occlusions des petits
vaisseaux capillaires de la rtine, une ischmie
(absence d'irrigation) de zones de la rtine et des
hmorragies.
PRISE EN CHARGE
La prcocit du diagnostic et de la prise en charge
ainsi que la globalit des actions thrapeutiques
conditionnent le pronostic des patients afin de
prvenir
l'apparition
ou
l'volution
des
complications.
La prise en charge thrapeutique du diabte de type
II
doit :
(12)
tre
prcoce
- tre globale
- viser normaliser la glycmie et corriger
lensemble des facteurs de risque cardiovasculaire
amendables ;
- tre adapte chaque patient en tant module
selon lge physiologique, les comorbidits, la
svrit et lanciennet du diabte ;
- s'appuyer sur la participation active du
patient*
- et faire appel la complmentarit des
diffrents professionnels de sant.
*(mesures dhygine de vie, arrt du tabac, exercice physique, prise en
charge pondrale, observance mdicamenteuse).
Mesures hygino-dittiques
Dans un premier temps, ces rgles peuvent tre
les seuls lments du traitement. On recherchera un
bon quilibre alimentaire, une augmentation de
lactivit physique et une rduction du poids si
ncessaire.
- L'activit physique
Une activit physique rgulire (marche,
vlo, natation, gymnastique) permet
d'abaisser la glycmie et favorise la perte de
poids. Ainsi, une pratique sportive plurihebdomadaire aidera l'organisme utiliser
efficacement le sucre prsent dans le sang
et stabiliser le poids.
Insulines
Les
Le cot du diabte
En 2000, les prescriptions dlivres et les
soins donns aux malades diabtiques s'levaient
5,71 milliards deuros, dont 58 % pour des soins
effectus en mdecine de ville.
Le cot moyen annuel du diabte par malade
slevait 3914 euros en 2000, soit une
augmentation de 234 euros par rapport 1998
(8)
.
En 2005, le cot du traitement antidiabtique
par patient tait de 312 ( 11). En 2000, il
tait de
237 ( 9), ce qui correspond une
augmentation de 31,8 % en cinq ans et une
volution annuelle moyenne de 5,7 %. Au cot
du traitement par antidiabtique sajoutait le
cot du traitement des facteurs de risque
cardiovasculaire. Pour lanne
2005, ce dernier tait de 448 par patient, ce qui
portait 759 le cot du traitement
mdicamenteux du diabte et des facteurs de
risque cardiovasculaire, soit une augmentation
de 41,1 % en cinq ans (tableau VI). Sur
lensemble des diabtiques de la France
mtropolitaine,
tous rgimes dassurance
maladie confondus, on estime que le cot du
traitement mdicamenteux est pass, entre 2000
et 2005, de 0,9 1,8 milliard deuros.(15)
8. Ricordeau P., Weil A., Vallier N., Bourrel R., Guilhot J., Fender
P., Allemand H., Prvalence et cot du diabte en France
mtropolitaine
: quelles volutions entre 1998 et 2000 ? Revue mdicale de
lAssurance Maladie volume 33 n4 / octobre dcembre 2002
15. Kusnik-Joinville O., Weil A., Salanave B., Rocordeau P.,
Allemand
H., Diabte trait : quelles volutions entre 2000 et 2005, Pratiques
et Organisations des Soins, volume 38 n1/ janvier-mars 2007.
Yeux
(rtinopathie)
Foie
Estomac
Vsicule biliaire
Pancras
Clon
Intestin grle
Membres infrieurs
(maladie vasculaire priphrique)
Pied diabtique
(ulcre et amputation)
Glycmie normale
Le glucose est
utilis par les
cellules
Individu sain
vaisseau sanguin
Scrtion dinsuline
par le pancras
Insuline
Glucose
Hyperglycmie
Le glucose nest pas ou peu utilis
par les cellules et saccumule dans
les vaisseaux sanguins.
Examens expliqus
11
Glycmie
La glycmie correspond au taux de sucre
(glucose) dans le sang. Elle est dtermine par
simple prise de sang jeun.
Hmoglobine glyque ou HbA1c
C'est le dosage de rfrence pour juger de
l'quilibre du diabte. Il est obtenu l'aide d'une
prise de sang pour laquelle il n'est pas ncessaire
d'tre jeun.
Il reflte le niveau moyen de la glycmie au cours
des
2 derniers mois. Plus la glycmie tait leve, plus le
taux d'hmoglobine glyque sera haut.
La valeur peut varier modrment d'un laboratoire
l'autre, cest pourquoi il est important de faire
le dosage toujours au mme endroit.
Le but du traitement est de normaliser la glycmie
afin de diminuer le risque dapparition de
complications. En effet, plus le niveau de l'HbA1c est
lev, plus le risque de dvelopper des
complications est important.
L'objectif optimal est donc d'obtenir un taux
dHbA1c infrieur 6,5% (12).
Si un taux est suprieur 6,5%, votre mdecin
pourra envisager une modification de votre
traitement.
A savoir que quelque soit le niveau de dpart,
toute amlioration de l'HbA1c, mme minime,
rduit le risque de dvelopper ou d'aggraver
ces mmes complications.
Albuminurie
Cest la concentration urinaire dune protine
appele albumine. Il permet de dterminer la
prsence dune insuffisance rnale. Il est souvent
effectu sur un prlvement urinaire du matin.
Une microalbuminurie est laugmentation lgre
mais tout de mme pathologique de lalbumine
dans les urines.
Cratininmie
Il sagit du dosage de la cratinine dans le sang. Si
le taux est lev, cela signifie que la fonction
rnale est perturbe.
12
Fond dil
Cest un examen consistant observer le fond de
l'il, reprsent par la rtine, avec un
ophtalmoscope, aprs dilatation de la pupille par
un collyre.
Il permet dobserver la prsence de complications
dues au diabte.
E
lectrocardiogramme (ECG)
Cest un examen consistant en lenregistrement de
lactivit lectrique du cur.
Le mdecin dispose des lectrodes sur la poitrine et
les 4 membres du patient, qui est en position
allong. Les lectrodes sont enduites dun gel sal
pour mieux transmettre lactivit lectrique du
cur. Le trac lectrique apparat alors
simultanment sur un papier.
13
Par consquent, du point de vue dittique, celuici devra veiller quotidiennement ce que son
alimentation ne vienne pas aggraver cet tat. Au
contraire, le but recherch sera une perte de poids.
Pour cela, il convient de suivre les conseils suivants :
- arrt du grignotage entre les repas
- diminution de lapport calorique denviron 15
30% (selon le nombre de kilos perdre) : un
programme alimentaire pourra tre envisag avec
un ditticien.
13
14
14
22
23
25
26
27
27
29
30
30
30
31
31
32
32
33
Yaourt 0% sucr
Cacahutes enrobes de chocolat
Lait aromatis chocolat
Vermicelle
Poire
Poisson pan
Pomme
Raviolis la viande
Prunes
Jus de pomme sans sucre ajout
Barre Snickers
Pois chiche en conserve
Pche
Pudding
Orange
Barre twix
Cappellini
Ptes
Jus d'ananas sans sucre ajout
Jus d'orange
Lactose
Raisin
Boulgour
Jus de pamplemousse s/sucre ajout
Marmelade
Carottes en conserve
Chocolat
Flocons d'avoine
33
33
34
35
38
38
38
39
39
40
41
42
42
43
44
44
45
45
46
46
46
46
48
48
48
49
49
49
50
51
51
52
52
54
54
54
71
72
72
75
75
79
80
81
82
84
86
87
89
90
95
103
105
rduire
lincidence globale
de
lacidoctose diabtique chez les enfants
au moment du diagnostic.
Questions
Mon pre est diabtique de type 2 depuis lge
de 50 ans. Ai-je des risques dtre moi-mme
diabtique ?
Il est vrai que le fait davoir un parent diabtique est
un facteur de risque pour le dveloppement dun
diabte. En revanche, ce risque peut-tre diminu si
vous vitez de prendre du poids et si vous
respectez des rgles hygino-dittiques simples que
sont une alimentation quilibre et une activit
physique rgulire.
Je suis diabtique et ma glycmie est souvent audessus des valeurs normales et mon taux
dHbA1c galement. Vais-je obligatoirement
dvelopper des complications lies au diabte ?
Il est effectivement important dessayer dquilibrer
votre diabte et de maintenir une glycmie dans les
valeurs normales pour viter la survenue de
complications.
Mais sachez que toute amlioration de l'HbA1c,
mme minime, rduit le risque de dvelopper ou
d'aggraver ces mmes complications.
Je suis diabtique et prsente un surpoids. Je
prends des mdicaments pour quilibrer mon
diabte. Est-il en plus ncessaire de faire
attention mon alimentation ?
Absolument. Les mdicaments ne reprsentent
quune partie du traitement. Il est indispensable de
poursuivre les efforts alimentaires et lactivit
physique afin de perdre du poids. Ainsi, vous
diminuez les risques de survenue de complications
graves.
Mon mdecin ma diagnostiqu un diabte de
type II. Pourtant, je ne ressens aucun symptme.
Suis-je vraiment malade ?
Oui. En effet, le diabte de type 2 est une maladie
insidieuse qui volue de faon silencieuse. Il est vrai
quil ny a pas systmatiquement de signe de la
maladie, au moins au dbut. Pourtant, il faut vraiment
la prendre en considration car le risque
dapparition de complications graves est invitable
si vous ne faites pas baisser votre glycmie.
Glossaire
Albumine : Protine servant au transport de
nombreuses substances dans le sang.
Asthnie
fatigue.
Etat
de
Adresses utiles
Association Franaise des Diabtiques
Email : afd@afd.asso.fr
Site : http://www.afd.asso.fr
Fdration Internationale du Diabte (FID)
Site : http://www.idf.org
Union des maisons du diabte de la nutrition et
du cur
Site : http://www.maison-diabete.info
Diabte BD
Site : http://www.diabetebd.fr/
Site consacr l'obsit
Site : http://www.obesite.com
Site de la Ligue des Diabtiques de France
Site : http://www.diabetenet.com/
Association de langue franaise pour ltude du
diabte et des maladies mtaboliques
Site : http://www.alfediam.org/
Rponses :
- 1/Vrai - 2/Vrai - 3/Vrai - 4/Vrai- 5/Vrai - 6/Faux