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DAUJOURDHUI SANS
SACRIFIER CELLE DE DEMAIN
Limportance dassurer la prnnit
de lducation mdicale
25 mars 2015
L A F D R AT I O N
MDICALE
TUDIANTE DU
QUBEC
Fonde en 1974, la FMEQ a toujours eu comme mission primaire dunir les quatre facults de mdecine du Qubec de
telle sorte promouvoir et dfendre les intrts collectifs spcifiques aux tudiants en mdecine du Qubec en matire pdagogique, politique et sociale. La FMEQ a aussi la mission de
favoriser la communication et la collaboration entre les associations membres et leurs membres. En dernier lieu, la FMEQ a
aussi comme tierce mission de fournir des services aux membres
associatifs et individuels.
La FMEQ est aujourdhui constitue de plus de 3700 membres
en cours dtude au doctorat de mdecine (M.D.), et une trentaine dentre eux sont activement impliqus dans le fonctionnement de la Fdration. Pour plus de dtails : http ://www.fmeq.ca.
INTRODUCTION
Lorsque lon prend connaissance des dispositions diverses du
projet de loi no 20, nous constatons demble quil aura pour
but doptimiser lutilisation des ressources mdicales et financires
du systme de sant afin damliorer laccs aux services de mdecine de famille 1 . Afin de favoriser laccs auxdits services de
mdecine familiale, le ministre de la Sant et des Services sociaux propose une srie dobligations concernant la pratique
des omnipraticiens et, dans une moindre mesure, de celle des
spcialistes.
La majorit du contenu du dbat observ dans les mdias porte
sur les mesures concernant les mdecins omnipraticiens. Mais
quen est-il de lopinion des tudiants en mdecine du Qubec ?
Ils sont la relve des gnrations prsentes et ils seront vite appels se prononcer sur leur choix de carrire lors du jumelage
en rsidence. En effet, les tudiants en mdecine devront choisir entre la mdecine familiale ou une autre spcialit. Cest
pourquoi ce projet de loi affecte autant les tudiants en mdecine. Bien que les obligations dudit projet ne sappliquent pas
encore ceux-ci, les exigences contraignantes prsentes au projet de loi affectent bon nombre dtudiants qui se questionnent
sur les modifications affectant la pratique mdicale quils envisagent dans le futur.
Suite la consultation de ses nombreux membres rpartis dans
les quatre facults de mdecine qubcoises, la FMEQ a t en
mesure de rcolter lopinion des tudiants en mdecine vis-vis du projet de loi no 20 travers les associations membres.
Nous avons rapidement remarqu la mobilisation de nos tudiants et leur dsaccord flagrant envers le projet de loi no 20.
Cest pourquoi la FMEQ sest positionne en dfaveur dudit
projet. De ce fait, la FMEQ est en mesure dexprimer, dans ce
1. Projet de loi no 20 - Loi dictant la Loi favorisant laccs aux services
de mdecine de famille et de mdecine spcialise et modifiant diverses
dispositions lgislatives en matire de procration assiste. Prsent le 28
novembre 2014 devant la 41e lgislature, 1re session.
ii
mmoire, ses rserves vis--vis des moyens proposs par le projet de loi no 20. La FMEQ considre dailleurs que certaines de
ces mesures vont lencontre de ses valeurs fondamentales et
quelles auront des consquences nfastes sur ses membres, la
relve mdicale de demain, ainsi que sur la population tout entire. La Fdration se questionne dailleurs sur lobjectif principal vhicul par le projet de loi no 20. Sil prtend pouvoir
accentuer laccessibilit aux soins de premire ligne, pourquoi
sintresse-t-il presque exclusivement rviser lencadrement
de la pratique de la mdecine familiale ? Lorsquon parle de
soins de premire ligne, devons-nous exclure le travail des nombreux autres professionnels de la sant ?
iii
RSUM
Tel que mentionn ci-dessus, la FMEQ considre que les mesures figurant dans le projet de loi no 20 ne favoriseront pas
laccessibilit la mdecine familiale et quelles auront des rpercussions dltres sur les tudiants en mdecine ainsi que
sur les soins aux patients.
Tout dabord, il est important de souligner limportance de la
mdecine familiale. En effet, les omnipraticiens sont la porte
dentre dans le rseau de la sant pour la population. Ils ont
un rle autant dans la prvention que dans la dispensation de
soins. Cest justement pourquoi une bonne structure de soins
de premire ligne doit tre favorise. Cest justement ce sur
quoi les efforts ont t consacrs dans les dernires annes avec
les travaux du Groupe de travail sur lattractivit et la valorisation
de la carrire en mdecine familiale issu du ministre de la Sant
et des Services sociaux. Ils ont tabli une srie de stratgies et
de recommandations qui ont prouv leur efficacit en augmentant la fois le nombre de postes combls en mdecine familiale
ainsi que lintrt des tudiants pour ceux-ci. La FMEQ se questionne alors sur la ncessit de bouleverser ces efforts lorsque
ceux-ci commencent enfin porter leurs fruits.
La FMEQ craint lapparition dun phnomne de dsintrt de
la part de ses tudiants pour la mdecine familiale. Les mesures coercitives du projet de loi risquent de dcourager les tudiants pratiquer la mdecine familiale au Qubec. On pourrait dailleurs se retrouver face un problme dexode des tudiants voulant pratiquer la mdecine familiale.
De plus, la FMEQ sinquite au sujet de la pratique de la mdecine familiale chez les femmes qui risquent fort dtre dfavorises par le projet de loi no 20. Actuellement, on peut observer un plus fort pourcentage de femmes tudiant la mdecine.
Celles-ci manifestent aussi un plus grand intrt pour la mdecine familiale que leurs collgues masculins. Toutefois, les
mesures imposes par le projet de loi risquent de nuire la
iv
TA B L E D E S M AT I R E S
1
vi
A B B R V I AT I O N S
AMUM
CaRMS
CFMS
CMQ
FMEQ
FMOQ
FMRQ
FMSQ
MSSS
RMUL
vii
REMERCIEMENTS
La FMEQ souhaite remercier les personnes suivantes pour leur
aide prcieuse la prparation du prsent mmoire :
M. Serge Keverian, prsident, FMEQ ;
M. Alexis Rompr-Brodeur, affaires politiques, FMEQ ;
Mme Ariane Veilleux-Carpentier, prsidente, AMUM ;
M. Philippe Gigure, affaires externes, AMUM ;
Mme Jessica Ruel Lalibert, prsidente, RMUL ;
M. Alexandre Rolland-Dery, affaires externes, RMUL ;
M. Alex Halme, secrtaire gnral, FMEQ.
viii
1
TAT D E S L I E U X
Le Qubec est la seule province au Canada qui planifie annuellement le nombre de postes dentre la rsidence de chacune des 36 spcialits mdicales reconnues au Qubec. Pour
ce faire, le Ministre gnre des projections sur prs de 30 ans
qui tiennent en compte des facteurs tant dmographiques que
professionnels. Ces projections ont men la dcision concerte
entre les fdrations mdicales, les facults de mdecine ainsi
que le Collge des mdecins du Qubec de hausser fortement
le ratio des postes offerts en rsidence au profit de la mdecine
familiale vis--vis de ceux offerts en spcialit mdicale. Alors
quannuellement 35 % des postes de rsidence offerts aux finissants en mdecine taient des postes de rsidence en mdecine
familiale, contre 65 % en spcialit, ce ratio a t grandement
modifi en 2012. En effet, il a t propos cette poque doffrir,
la suite dune augmentation graduelle, 55 % des postes de rsidence en mdecine familiale contre 45 % en spcialit pour
les finissants de lanne 2016-2017. Le Qubec souhaite donc
former un nombre plus grand de mdecins de famille que jamais auparavant.
Comment doit-on sy prendre pour former des mdecins de famille qui seront non seulement comptents dans leur mtier,
mais qui seront aussi motivs entreprendre cette carrire ?
Cette problmatique complexe est connue du MSSS et des facults de mdecine et plusieurs de leurs efforts pour valoriser la
mdecine familiale commenaient peine porter leurs fruits.
Nous craignons fortement que lactuel projet de loi no 20 ne
vienne rduire nant ces efforts de valorisation de la mdecine familiale. Dabord, assurons-nous de bien comprendre la
structure de la pdagogie mdicale et les efforts concrets et reconnus qui mnent la valorisation de la mdecine familiale.
1.1
dans le systme de sant qubcois et permettent de coordonner les soins dun mme patient avec les consultations en spcialits ainsi quavec les divers professionnels du rseau (ergothrapeutes, psychologues, physiothrapeutes, etc.). Ce travail
est fait dans loptique damliorer la sant globale des patients
quils suivent et aussi de prvenir des complications souvent
onreuses au long cours. Non seulement plat-il lesprit de
concentrer les efforts de soins tant dans le curatif que dans la
coordination des soins prventifs, mais cela fait dsormais longtemps que les arguments tant conomiques que populationnels
sont connus sur les avantages dune premire ligne forte. La
pdiatre amricaine Barbara Starfield prsentait dans son livre
Primary care : Balancing Health Needs, Services and Technology que
des soins de premire ligne de pitre qualit, sur une chelle
internationale, corrlaient avec de moins bons indicateurs de
sant (esprance de vie, mortinaissances, etc.). Le professeur en
sant internationale de lUniversit de Harvard, Rifat Atun, prsentait dans une monographie de lOrganisation mondiale de
la sant (OMS) ses travaux et concluait en 2004 quune premire
ligne forte offre un excellent rapport qualit-prix 4 :
The available evidence confirms improved population health
outcomes and equity, more appropriate utilization of services, user satisfaction and lower costs in health systems
with a strong primary care orientation.
Cependant, la mme poque au Qubec, force tait de constater que les tudiants en mdecine se dtournaient de plus en
plus de la mdecine familiale comme choix de spcialit au dtriment des spcialits 5 . Entre 1992 et 2003, le pourcentage des
tudiants en mdecine canadiens choisissant la mdecine familiale comme premier choix de carrire a chut de 44 % 23 %.
Ces donnes sur le pourcentage des postes en rsidence de mdecine familiale nont t accessibles au Qubec quaprs 2006,
mais dj, en 2008, la Fdration des Mdecins Omnipraticiens
du Qubec (FMOQ) publiait un rapport intitul nonc de principe pour une politique nationale sur la mdecine familiale o tait
prsente, pour une premire fois au Qubec, la problmatique
4. Atun, R. What Are the Advantages and Disadvantages of Restructuring a Health Care System to Be More Focused on Primary Care Services ?
2004.
5. CaRMS, CaRMS - Statistiques, 2009, CaRMS : Ottawa. p. 1-1 via
www.carms.ca.
du nombre croissant de places en rsidence de mdecine familiale non combles 6 . En effet, en 2007, 21 % des postes offerts
nont pas t combls, contre 17 % en 2008. Un sondage ralis en 2009 par la FMEQ dnombrait, sur les 1560 tudiants
sonds (48 % de tous les tudiants de lpoque), que seulement
25 % des tudiants choisiraient la mdecine familiale comme
1er choix de rsidence et quelle constituait le 3e choix de 51
% des tudiants 7 . La question restait cependant entire : comment favorise-t-on le choix de la mdecine familiale ou, tout
le moins, comment peut-on prvoir nos effectifs en mdecine
familiale ? Les tudes de Dr Jonathan Kerr de lUniversit de
Toronto nous offrent des pistes de rflexion sur dix facteurs qui
influencent positivement les tudiants canadiens durant leur
programme de mdecine choisir la mdecine familiale 8 :
1. Avoir particip des programmes facultaires visant une
augmentation de lintrt pour la mdecine familiale ;
2. Avoir particip des programmes facultaires visant davantage sur le gnralisme ;
3. Souhaiter pratiquer la mdecine familiale au dbut des
tudes de mdecine ;
4. Valoriser la pratique rurale ou en milieu dfavoris ;
5. Valoriser une pratique flexible, prvisible et varie ;
6. Valoriser une pratique permettant un mode de vie sain et
le maintien des activits hors travail ;
7. Valoriser une pratique favorisant la relation patient-mdecin ;
8. Valoriser une pratique stimulante intellectuellement et favorisant les dfis ;
9. Exposer davantage les tudiants la mdecine familiale
par des stages, des cours ou autres activits ;
10. Exposer davantage les tudiants la mdecine familiale
par des contacts directs avec des rsidents de mdecine
familiale ou des mdecins de famille mentors.
6. Fdration des Mdecins Omnipraticiens du Qubec. nonc de principe pour une politique nationale sur la mdecine familiale. Qubec 15 octobre 2008 via. www.fmoq.org.
7. Fdration Mdicale tudiante du Qubec. Sondage Mdical tudiant
du Qubec. Qubec 2009 via www.fmeq.ca.
8. Kerr, J., et al., The impact of interest : How do family medecine interest
groups influence medical students ? Canadian Family Physician, 2008. 54(1) :
p. 78.
1.2
La sonnette dalarme tire par la FMOQ en 2007 au sujet du dficit combler pour les programmes de formation en mdecine
familiale a mis la table pour la cration dun groupe de travail
temporaire du MSSS en 2009. Le Groupe de travail sur lattractivit et la valorisation de la carrire en mdecine familiale a travaill
de concert avec les facults de mdecine du Qubec, la FMOQ,
la FMRQ, la FMEQ ainsi que le CQMF afin dmettre plusieurs
recommandations pour permettre de valoriser la mdecine familiale comme choix de carrire. Plusieurs consquences de ces
mesures se faisaient dj sentir au moment de la publication
du rapport du groupe de travail :
1. Augmenter lexposition des mdecins de famille au prclinique :
1.1. Recommandation daugmenter 50 % la proportion
des cours donnes par des mdecins de famille ;
2. Augmenter lexposition des mdecins de famille lexternat :
2.1. Recommandation davoir stage obligatoire de six
huit semaines en mdecine familiale ;
3. Mettre en place et encourager des activits de valorisation
de la mdecine familiale :
3.1. Soutien des groupes dintrt en mdecine familiale
(GIMF) dans chaque facult de mdecine ;
3.2. Cration du Symposium annuel de la mdecine familiale ;
4. Mettre en place des actions pour lutter contre le dnigrement, notamment celui du choix en mdecine familiale :
4.1. Cration de codes de conduites facultaires pour contrer
le dnigrement dans les milieux denseignement ;
5. Cration de stratgies de dveloppement de la recherche
en mdecine familiale en premire ligne :
5.1. Stratgie facultaire concerte de dveloppement de
la recherche en premire ligne ;
6. Dvelopper des stratgies de promotion de la mdecine
acadmique :
6.1. Dveloppement du programme de clinicien rudit.
Figure 2 volution annuelle de la slection de la rsidence en mdecine familiale comme premier choix
Force est de constater que les efforts dploys par les milieux
universitaires de mme que par les fdrations mdicales ont
port leurs fruits et quune nouvelle gnration de rsidents de
plus en plus nombreux et dsireux dentreprendre une carrire
en mdecine familiale est ressortie de ces recommandations visant valoriser la mdecine familiale auprs des tudiants en
mdecine du Qubec.
1.3
1.4
Ce projet de loi no 20 ne permettra pas un type de pratique dsire par nos tudiants. Premirement, le climat install par le
ministre de la Sant et des Services sociaux vis--vis des mdecins de famille est ouvertement hostile depuis la prsentation
du projet de loi et dvalorise le rle primordial titre de professionnel de la sant jou par les mdecins de famille. Deuximement, il faut reconnatre que les mdecins de famille travaillant
haut dbit et valorisant peu la relation mdecin-patient sont
10. Jacobson, P.D., Transforming clinical practice guidelines into legislative mandates : proceed with abundant caution. JAMA, 2008. 299(2) : p.20810.
2
DSINTRESSER LES
TUDIANTS LA
MDECINE
FA M I L I A L E
2.1
10
11
2.2
12
2.3
lexode de la relve
Actuellement, un finissant au doctorat en mdecine dune universit qubcoise peut aller faire sa formation postdoctorale
partout au Canada sans avoir faire dexamens supplmentaires. Avec ladoption de son projet de loi no 20, le Qubec
serait la premire province imposer des mesures coercitives
la pratique des mdecins de famille. La FMEQ est davis que
cela pourrait pousser nos finissants se tourner vers la pratique dans une autre province. Dailleurs, lors du dernier jumelage CaRMS (4 mars 2015), douze tudiants en mdecine ont
quitt le Qubec pour une autre province canadienne afin de
poursuivre leurs tudes postdoctorales en mdecine familiale.
Ce chiffre ntait que de six lanne dernire. Laspect financier
est aussi considrer puisque avec les pertes financires annonces, si les quotas de patients ne sont pas atteints, lcart entre
le salaire des mdecins de famille au Qubec et celui des autres
provinces ne fera quaugmenter 22 . Ainsi, les hausses de salaire
ngocies pour les mdecins du Qubec dans les dernires annes afin de diminuer cet cart de rmunration nauront servi
rien. De plus, force est de constater quun simple calcul permet de voir que lcart salarial entre les mdecins de famille et
les spcialistes ne ferait quaugmenter avec ladoption du projet de loi no 20 23 . Ce mme cart salarial contribue diminuer
lintrt des tudiants en mdecine pour la mdecine familiale.
13
3
ENSEIGNEMENT EN
PRIL
3.1
14
15
3.2
Leffet pourrait tre encore plus ressenti dans les campus dlocaliss de lUniversit de Montral et de Sherbrooke, respectivement Trois-Rivires et Chicoutimi. Le campus de TroisRivires ftant ses dix ans cette anne, nous avons des donnes
probantes permettant de juger de son succs dans la promotion
autant de la mdecine de famille que de la pratique en rgion.
En effet, depuis sa fondation, la Mauricie est passe dune rgion en grande pnurie deffectifs en une rgion capable de
combler ses besoins en main-doeuvre mdicale 25 . De plus, les
tudiants de ce campus, qui diplme 40 tudiants en mdecine par anne, choisissent dans des proportions plus grandes
la mdecine de famille que leurs collgues de Montral. En effet, lan pass ctait 66 % des tudiants qui ont t choisis dans
une rsidence en mdecine familiale. Cette ralit tmoigne des
efforts de valorisation de la mdecine de famille, mais aussi
dune vulnrabilit accrue des campus dlocaliss aux effets indsirables du projet de loi no 20 tant donn que jusqu 57 %
des professeurs qui y donnent les cours, au prclinique, sont
omnipraticiens.
3.3
16
qualitative de lenseignement clinique offert par souci defficacit. En contrepartie, il a t dmontr dans la mme tude que
le patient ne considrait pas la prsence dun tudiant comme
tant quelque chose de ngatif et quau contraire jusqu 72 %
des patients avaient limpression de plus apprendre sur leur
maladie quand ltudiant tait prsent et 59 % sentaient quils
avaient eu plus de temps pour parler de leur problme 27 .
Lexprience clinique offerte par lexternat est lune des seules
expositions concrtes la mdecine familiale et il serait prfrable que cette partie cruciale de lenseignement ne soit pas
occulte. Cest aussi le moment idal pour enseigner les notions de productivit aux externes (choix judicieux dutilisation
des ressources, comment bnficier dune approche multidisciplinaire, etc.), mais si cette productivit nuit elle-mme lenseignement, comment est-il possible de former des mdecins
qui soient la fois efficaces et comptents ? De plus, nous pouvons nous attendre ce quune baisse de la rtroaction et de
lenseignement offert en milieux de stage ne favorise pas lapprciation de ces milieux de stage par les tudiants et donc,
consquemment, diminue le nombre dtudiants motivs accder la mdecine familiale.
3.4
27. ibid
28. Association of American Medical Colleges. Canadian Medical School
Graduation Questionnaire - All Schools Summary Report. 2014.
17
18
4
R E C O M M A N D AT I O N S
4.1
la lecture du prsent projet de loi no 20 prsent le 28 novembre dernier ainsi qu la lumire des diffrentes interventions publiques provenant soit du ministre de la Sant et des
Services sociaux, soit des dbats dclenchs par les diffrents
intervenants majeurs du rseau de la sant au Qubec, la Fdration mdicale tudiante du Qubec propose les recommandations suivantes concernant le texte de loi ltude :
1. La mise en dpt du projet de loi no 20 et la considration de solutions proposes par les diffrents intervenants
en sant. Il est faux de penser que la premire ligne nest
constitue que des mdecins et nous sommes certains que
les autres professionnels de la sant sont bien placs pour
aider au problme daccessibilit en leur offrant plus dautonomie. Nous souhaitons donc que des discussions autant avec les fdrations quavec les facults, le Collge
des mdecins, et les autres intervenants en sant soient
enclenches en gardant en tte laspect multidisciplinaire
du milieu de la sant.
2. Que la partie II du projet de loi no 20 concernant un sujet
distinct, soit la procration mdicalement assiste, fasse
partie dun projet de loi distinct.
3. Advenant la mise en dpt du projet de loi no 20, nous
proposons limplantation dun programme de valorisation
de la productivit chez nos tudiants de concert avec les
facults. La FMEQ sengage promouvoir limplantation
de cours dans le cursus mdical ayant pour objectif la
sensibilisation au surdiagnostic et une conduite clinique
conomiquement viable.
19
4.2
Bien que la Fdration mdicale tudiante du Qubec dconseille fortement ladoption du projet de loi no 20, voici les recommandations que nous souhaiterions mettre advenant son
adoption. Nous souhaitons, par ces propositions, rduire les
impacts ngatifs que ce projet de loi aura sur la population
qubcoise et la profession mdicale :
8. Que le ministre de la Sant et des Services sociaux dmontre, chiffres lappui, que des quotas de patients imposs aux mdecins de famille nauront pas deffets retors
sur la clientle suivie par les mdecins de famille.
9. Une reconnaissance adquate et juste des tches denseignement dans ce projet de loi et dans les autres projets
de loi du gouvernement. La relve mdicale a besoin de
ces enseignants dvous qui sont prsents autant dans les
activits cliniques que dans lenseignement prclinique.
Nous demandons une quivalence plus importante pour
chaque heure denseignement afin dinciter les mdecins
conserver ce rle essentiel. Nous voulons une reconnaissance de toutes les formes denseignement en plus
de la reconnaissance des cours donns au sein des facults tels que les cours donns en milieux hospitaliers et
lensemble de lenseignement clinique. Pour se faire, linstauration dune discussion avec les facults de mdecine
20
21
5
VITONS LE RETOUR
EN ARRIRE
De rels efforts de valorisation de la mdecine de famille ont
t mis en place depuis 2009 pour sassurer que plus dtudiants considreraient la mdecine familiale afin de rpondre
la demande du systme de sant qubcois. Depuis, les rsultats sont trs satisfaisants : le pourcentage dtudiant choisissant la mdecine familiale ne cesse de crotre, les groupes
dintrt en mdecine familiale sont plus prsents que jamais
et les facults ont enfin russi diminuer les carts de perception entre les spcialits et la mdecine familiale. Le projet de
loi no 20 diminue lattrait pour la mdecine familiale, nuit au
dsir des omnipraticiens de sinvestir dans lenseignement de
la relve mdicale et impose une pratique qui a pour but daugmenter laccessibilit, mais qui, dans les faits, ne fera que nuire
aux patients et plus particulirement aux populations les plus
vulnrables du Qubec. Il ne faudrait pas que ces quelques pas
pris vers lavant depuis 2009 soient suivis de vingt pas vers
larrire en 2015.
22