Rapport Spécial de La Vérificatrice (2015)

Bureau de la vrificatrice gnrale de lOntario
Centres daccs
aux soin
communautaires
Oprations
financires et
prestation des
services
Rapport spcial
Septembre 2015

Son Honneur le Prsident
de lAssemble lgislative
Jai le plaisir de transmettre mon Rapport spcial
sur les Centres daccs aux soin communautaires
Oprations financires et prestation des services,
la demande du Comit permanent des comptes
publics conformment larticle 17 de la Loi sur le
vrificateur gnral.
La vrificatrice gnrale,
Bonnie Lysyk
Septembre 2015
quipe daudit

Vrificatrice gnrale : Bonnie Lysyk
Vrificateur gnral adjoint : Rudolph Chiu

Directrice de laudit : Sandy Chan
Gestionnaire de laudit : Denise Young
Superviseurs de laudit : Jing Wang

Helen Chow
Auditeurs : Oscar Rodriguez

Claire Whalen
Ravind Nanubhai
Coordinatrice des recherches : Vanessa Dupuis

Rdactrice : Tiina Randoja
Graphiques et mise en page : Mariana Green
2015, Imprimeur de la Reine pour lOntario
This document is also available in English.
ISBN 978-1-4606-6526-8 (Imprim)

ISBN 978-1-4606-6527-5 (PDF)
Photos en couverture: iStockphoto.com/Pamela Moore
Table des matires

1.0 Rflexions
2.0 Contexte
2.1 Aperu des Centres daccs aux soins communautaires
5
7
7
2.2 Gouvernance des CASC et de lAssociation ontarienne

des Centres daccs aux soins communautaires
10
2.3 Cadre lgislatif rgissant la rmunration

des cadres des CASC
12
2.4 tudes rcentes
12
3.0 Objectif et porte de laudit

4.0 Rsum
5.0 Constatations dtailles
12
15
19
5.1 Dpenses globales des CASC, des fournisseurs de

services et de lAssociation ontarienne des CASC
19
5.2 Rmunration des cadres et dpenses des cadres et

des membres des conseils dadministration
23
5.3 Cots des soins directs aux patients
32
5.4 Rmunration du personnel infirmier et des thrapeutes

employs par les CASC et par les fournisseurs de
services contractuels
40
5.5 Comparaison de lefficacit des visites domicile effectues

par le personnel des CASC et par celui des fournisseurs de
services contractuels
47
5.6 Contrats existants entre les CASC et les fournisseurs

de services
57
5.7 Rentabilit long terme des protocoles de soins existants
62
iv
Rapport spcial
Rapport
spcial
Centres daccs aux

soin communautaires
Oprations financires et
prestation des services
1.0 Rflexions
Les 14 Centres daccs aux soins communautaires
(CASC) de lOntario sont chargs daider les gens
accder aux soins de sant domicile et en milieu
communautaire et aux services sociaux connexes
hors milieu hospitalier. Ils ont pour mission doffrir
un accs quitable et individualis des soins de
qualit. Le ministre de la Sant et des Soins de
longue dure (le Ministre), par lentremise des
rseaux locaux dintgration des services de sant
(RLISS), finance toutes les activits des CASC. Les
services des CASC sont offerts gratuitement aux
rsidents admissibles de lOntario.
Nous avons audit les oprations financires
et la prestation des services des CASC et de
lAssociation ontarienne des Centres daccs aux
soins communautaires (lAssociation) en rponse
une demande prsente en 2014 par le Comit
permanent des comptes publics de lAssemble
lgislative. (Notre Bureau mne actuellement un
audit distinct ax sur certains aspects des soins
domicile des CASC non viss par la demande du
Comit. Nous prvoyons dinclure les rsultats de
cet audit distinct dans notre Rapport annuel 2015.)
Nous avons conclu que les modalits de fonctionnement et de prestation des services des CASC
doivent tre rexamines. Nos constatations et

recommandations sont exposes en dtail dans le
prsent rapport.
Sur le plan financier, on pourrait trouver des
moyens dconomiser en envisageant des modifications la structure actuelle des CASC (y compris
leur relation avec les RLISS) et en examinant les
possibilits de rationalisation. Cela permettrait de
consacrer une plus grande proportion du financement aux soins directs aux patients plutt quaux
cots administratifs des CASC et de leurs fournisseurs de services contractuels et aux bnfices que
ces fournisseurs ( but lucratif et sans but lucratif)
tirent des services financs par les CASC. (Les fournisseurs de services sans but lucratif peuvent quand
mme raliser des bnfices sur les services financs par les CASC si leurs revenus provenant des
CASC dpassent les dpenses engages pour fournir
les services demands par les CASC.) Les modifications mentionnes pourraient aussi permettre
une adoption plus systmatique, lchelle de la
province, des pratiques exemplaires en matire
de dpenses et de surveillance des employs et du
personnel contractuel.
Sur le plan de la prestation des services, on
pourrait amliorer les rsultats pour les patients en
uniformisant les modalits de prestation des services des 14 CASC, ainsi que certains types de soins
pour que les patients ayant des problmes de sant
Rapport spcial
similaires soient traits de la mme manire conformment des pratiques exemplaires reconnues.
Aucune valuation approfondie du modle
actuel de prestation des services des CASC na
t faite jusquici pour sassurer que ce modle
permet doffrir des soins uniformes et de qualit
de manire optimale. Une des principales causes
des incohrences du modle actuel que toute
valuation devrait examiner est la manire peu
systmatique dont les initiatives de prestation
des soins domicile et en milieu communautaire
ont volu en Ontario. Les CASC ont conclu leurs
premiers contrats avec des fournisseurs de services
dans les annes 1990, dcennie durant laquelle 43
CASC ont t tablis dans la province. Lorsque ces
CASC ont t fusionns en 14 CASC en 2007, beaucoup des nouveaux CASC ont hrit des anciens
contrats, qui ne prvoyaient pas tous les mmes
taux pour la prestation des services communs par
les fournisseurs contractuels. En 2008, le Ministre
a suspendu lapprovisionnement concurrentiel pour
les services sous-traits par les CASC, et les diffrences dans les taux subsistent ce jour. En 2012,
lAssociation a labor un contrat standard de deux
ans que tous les CASC ont sign avec leurs fournisseurs. Cependant, les diffrents taux prvus dans
les anciens contrats pour la prestation des mmes
services par les fournisseurs sont rests inchangs.
De plus, en 2011, le Ministre a introduit une
nouvelle approche de prestation des services. Dans
le cadre de lengagement du gouvernement crer
9 000 nouveaux postes dinfirmires et dinfirmiers,
le Ministre a donn pour directive aux CASC
demployer leur propre personnel infirmier pour les
soins infirmiers dintervention rapide (soins de
transition certains patients qui viennent dobtenir
leur cong de lhpital) et les soins infirmiers en
sant mentale et en traitement des dpendances,
et leur propre personnel infirmier praticien pour les
soins palliatifs. Avant ladoption de cette approche,
seuls les 160 fournisseurs de services sous contrat
avec les CASC fournissaient tous les soins infirmiers
domicile et en milieu communautaire. Des proccupations ont t souleves quant la possibilit
que cette nouvelle approche de prestation des services sme la confusion dans les rles et responsabilits, entrane un ddoublement de certains services
fournis par les CASC et les fournisseurs et cre des
diffrences dans la rmunration du personnel
entre les CASC et les fournisseurs.
La rduction ou, mieux encore, llimination
des incohrences du modle actuel de prestation des services se traduirait probablement par un
systme plus quitable de soins de sant domicile
et en milieu communautaire. Elle permettrait galement au Ministre, aux CASC et leur Association
de mieux planifier, surveiller et amliorer les soins
aux patients.
Japprcie la prvoyance dont le Comit permanent des comptes publics, o tous les partis sont
reprsents, a fait preuve en nous demandant
de mener un examen approfondi des oprations
financires et de la prestation des services des
CASC. Au moment o nous avons termin nos
travaux en 2015, trois rapports importants avaient
t diffuss: Amener les soins au domicile (rapport
du Groupe dexperts pour lexamen des soins
domicile et en milieu communautaire mis sur pied
par le gouvernement de lOntario), Priorit aux
patients : Plan daction en matire de soins de sant
(plan du gouvernement pour amliorer le systme
de soins de sant) et Priorit aux patients : Feuille de
route pour renforcer les soins domicile et en milieu
communautaire (plan en 10 points, clair par les
travaux du Groupe dexperts, qui vise amliorer
et tendre les soins domicile et en milieu communautaire au cours des trois prochaines annes).
Aprs avoir effectu mon audit et pris connaissance
de ces rapports, jestime que le moment est venu
pour le gouvernement dentreprendre une analyse
dtaille de haut niveau afin de dterminer le genre
de modle de prestation des soins de sant domicile et en milieu communautaire qui offrirait des
soins de la plus haute qualit de la manire la plus
rentable. Il ne suffit pas de cumuler les initiatives et
dapporter des ajustements aux services existants
sans toucher aux problmes et incohrences de
base. Le Ministre, les CASC et leur Association ont
Centres daccs aux soin communautaires Oprations financires et prestation des services
plutt loccasion de faire preuve dinnovation en

dterminant les rsultats quils dsirent obtenir et
en dfinissant le genre de systme susceptible de
produire ces rsultats de faon efficace et uniforme
lchelle de la province.
2.0 Contexte
2.1 Aperu des Centres daccs
aux soins communautaires
Objet : Les Centres daccs aux soins communautaires (CASC) sont des organismes du gouvernement provincial sans but lucratif qui aident
les gens accder aux soins de sant domicile et
en milieu communautaire et aux services sociaux
connexes hors milieu hospitalier. Ils ont pour mission doffrir un accs quitable et individualis
des soins de sant de qualit. Leurs services sont
gratuits pour les rsidents admissibles de lOntario.
Les principales responsabilits des CASC consistent dterminer ladmissibilit aux services domicile et en milieu communautaire comme les soins
infirmiers, les services de soutien la personne et
les services de thrapie pour les gens de tous

ges dont les besoins vont des soins aigus de courte
dure aux soins chroniques de longue dure, et
coordonner laccs ces services. Les CASC fournissent aussi dautres services, comme le placement
dans des foyers de soins de longue dure. Environ
les trois quarts des services fournis par les CASC
sont dispenss domicile, tandis que le quart restant est offert dans des coles ou des cliniques ou
implique un placement dans des foyers de soins de
longue dure. La grande majorit des services sont
assurs par des fournisseurs ( but lucratif ou sans
but lucratif) engags sous contrat par les CASC.
Systme rgional : Le systme des CASC a t
tabli en 1996. En janvier 1998, il y avait 43 CASC
en Ontario, qui regroupaient les services anciennement fournis par 38 programmes de soins domicile et 36 services de coordination de placement en
foyer de soins de longue dure. En 2003, 2 CASC
ont fusionn, ramenant le total 42, lesquels ont
t regroups pour former les 14 centres actuels
en janvier 2007. Chacun des 14 CASC couvre une
rgion distincte de lOntario, comme le montre la
figure 1.
Figure 1 : Emplacements des 14 Centres daccs aux soins communautaires de lOntario

Source des donnes : Association ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
ri St-Clair
Sud-Ouest
Waterloo Wellington
Hamilton Niagara Haldimand Brant
Centre-Ouest
Mississauga Halton
Centre-Toronto
Centre
Centre-Est
Sud-Est
Champlain
Simcoe Nord Muskoka
Nord-Est
Nord-Ouest
Rapport spcial
Dpenses : Les dpenses des CASC pour lexercice

termin le 31 mars 2014 slevaient prs de
2,4milliards de dollars, soit environ 5 % du total
des dpenses en soins de sant de lOntario. Les
services cliniques professionnels achets auprs des
fournisseurs de services contractuels reprsentaient
62 % du total, ou environ 1,5 milliard de dollars.
Comme lindique la figure 2, entre 2010 et 2014,
les dpenses des CASC sont passes de 1,88 prs
de 2,37 milliards de dollars, soit une augmentation
de 26 %, les hausses pour chaque CASC variant
entre 16 % et 37 %. La figure 3 ventile les dpenses
selon le CASC, la population et le nombre de clients
servis (directement ou par coordination des soins)
pour lexercice termin le 31 mars 2014.
Services et cots : Au cours de lexercice termin
le 31 mars 2014, les CASC ont employ un total de
6 630 personnes temps plein, surtout dans des
domaines tels que la coordination des soins, la technologie de linformation et ladministration. Ces
employs ont fourni des services environ 700000
personnes ou en ont coordonn la prestation.
Les cots fluctuaient entre 2 892 $ et 3 775$ par

personne, la moyenne tournant autour de 3400$.
Dans le pass, le Ministre a fourni diffrents
montants de financement aux CASC. Bien que le
Ministre ait commenc rviser son modle de
financement en 2012, la plupart des fonds que les
CASC ont reus durant lexercice termin le 31mars
2014 taient encore fonds sur les montants des
annes prcdentes.
Coordination des soins : Les CASC mettent traditionnellement laccent sur la coordination des soins
prodigus par les fournisseurs et des services de
soutien communautaires. Les coordonnateurs des
soins des CASC sont des infirmires et infirmiers,
des travailleurs sociaux et dautres professionnels
qui dterminent si les patients sont admissibles aux
soins et aux services de soutien, dont la plupart
sont assurs par des fournisseurs contractuels, et
si ces soins et services sont appropris. (Dans un
petit pourcentage des cas, les soins aux patients
sont fournis directement par le personnel des CASC
[voir la section Services directs aux patients].)
Figure 2 : Dpenses selon la rgion servie par un Centre daccs aux soins communautaires, exercices termins
du 31 mars 2010 au 31 mars 2014
(en millions de dollars)

CASC
Centre-Ouest
Simcoe Nord Muskoka
Nord-Ouest
Nord-Est
Waterloo Wellington
Centre-Toronto
Sud-Est
Mississauga Halton
ri St-Clair
Centre
Champlain
Sud-Ouest
Centre-Est
Total
Hausse
200910
76
70
38
232
102
94
182
94
116
102
207
183
168
216
201011
82
77
40
250
107
101
205
98
127
113
211
177
169
204
201112
90
82
43
260
115
110
209
103
132
123
226
199
179
227
201213
92
86
48
272
119
114
214
109
142
119
237
201
189
241
201314
103
94
52
303
133
122
235
119
145
128
257
222
205
250
globale (%)
37
36
36
31
30
30
29
26
25
25
24
22
22
16
1 880
1 961
2 098
2 183
2 368
26
Les coordonnateurs des soins sont aussi responsables de la surveillance continue des plans de
soins aux patients, des ajustements apporter
aux services aux patients et de la rvaluation
priodique des patients. Ces activits supposent
des communications avec des mdecins de premier
recours, des hpitaux, des organismes de prestation
de soins domicile sous contrat et dautres organismes communautaires offrant des services tels que
la prparation des repas et le transport des patients
qui vivent chez eux.
Fournisseurs de services sous contrat : Au
31mars 2014, les CASC achetaient la majorit
des services de soins domicile et en milieu communautaire auprs denviron 160 fournisseurs aux
termes de 260 contrats distincts. Ces organismes
peuvent tre but lucratif ou sans but lucratif. Il
sagit en fait dentrepreneurs engags par les CASC
pour fournir les services de sant numrs
lannexe 1. Pour fournir des soins sous la direction
des CASC, ces organismes emploient un ventail de
professionnels incluant des infirmires et infirmiers,
des prposs aux services de soutien la personne
et ce quon appelle souvent des professionnels

paramdicaux ou thrapeutes , dont des physiothrapeutes, des ergothrapeutes, des orthophonistes, des dittistes et des travailleurs sociaux.
(Dans le prsent rapport spcial, ces professionnels
sont regroups sous le terme thrapeutes .)
Les fournisseurs de services peuvent aller des
entrepreneurs professionnels qui travaillent leur
propre compte aux grandes socits multidisciplinaires qui exercent leurs activits dans plusieurs
provinces. Certains fournisseurs de services aux
clients des CASC exploitent galement dautres
entreprises (par exemple des foyers de soins de
longue dure) et ont dautres sources de revenus
(comme les services rmunrs lacte par des
particuliers ou des rgimes dassurance privs, les
contributions de donateurs et de fondations sans
but lucratif et les fonds provenant dautres gouvernements provinciaux).
Services directs aux patients : Dans certains cas,
les CASC fournissent les soins eux-mmes. Par
exemple, cinq CASC emploient des professionnels
qui fournissent des services de thrapie. (En vertu
Figure 3 : Dpenses, population couverte et clients servis par chaque CASC, exercice termin le 31 mars 2014
CASC
Simcoe Nord Muskoka
Champlain
Nord-Est
Nord-Ouest
Sud-Ouest
Sud-Est
ri St-Clair
Centre
Centre-Toronto
Waterloo Wellington
Centre-Est
Mississauga Halton
Centre-Ouest
Total
Dpenses
(en millions
de dollars)
94
222
303
133
52
205
119
128
257
235
122
250
145
103
Population
(en milliers)
462
1 300
1 400
564
231
962
500
621
1 800
1 150
758
1 600
1 220
840
Nombre de
clients servis
(en milliers)
25
59
82
36
14
58
34
38
78
74
39
80
47
36
Dpenses
par personne
(en dollars)
204
171
216
236
224
213
238
205
143
204
161
156
119
123
Dpenses par
client servi
(en dollars)
3 775
3 759
3 712
3 710
3 584
3 536
3 504
3 392
3 300
3 169
3 128
3 105
3 081
2 892
2 368
13 408
700
177
3 384
10
Rapport spcial
de la Loi de 2001 sur les socits daccs aux soins

communautaires, les CASC peuvent fournir, directement ou indirectement, des services de sant et des
services sociaux sy rapportant ainsi que des fournitures et de lquipement connexes.)
En 2011, le ministre de la Sant et des Soins
de longue dure (le Ministre) a donn pour directive tous les CASC de commencer fournir des
services directs aux patients dans le cadre de trois
programmes :
Le Programme de personnel infirmier
pour lintervention rapide prvoit la prestation de soins de transition aux patients qui
viennent de recevoir leur cong de lhpital.
Ces services sont offerts deux types prcis
de patients: les enfants qui ont des problmes
mdicaux complexes et les adultes et personnes ges frles qui ont des besoins complexes ou qui prsentent des caractristiques
risque lev;
Le Programme daffectation du personnel
infirmier aux services de sant mentale
et de lutte contre les dpendances prvoit
la prestation de soins infirmiers en sant
mentale et en traitement des dpendances aux
lves en milieu scolaire;
Le Programme de personnel infirmier
praticien pour les soins palliatifs domicile
prvoit la prestation de soins palliatifs domicile par des infirmires praticiennes et infirmiers praticiens qui ont reu une formation
spcialise allant au-del de celle suivie par le
personnel infirmier autoris et qui touchent
gnralement une rmunration plus leve
que ce personnel.
Comme ces programmes ont t tablis par
le Ministre, les rseaux locaux dintgration des
services de sant qui sont chargs de surveiller
les CASC jouent un rle moins important dans
llaboration des lignes directrices qui rgissent les
programmes. Ces lignes directrices sont surtout
labores par le Ministre et lAssociation ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires
(lAssociation), un organisme sans but lucratif qui
reprsente les 14 CASC (la section 2.2 contient

plus de dtails sur lAssociation).
Les sections 5.4 et 5.5 examinent ces programmes en dtail.
Priorit gouvernementale : Dans son Plan daction
en matire de soins de sant de 2012, le Ministre
sengage veiller ce que les patients reoivent des
soins dans le milieu le plus appropri, cest--dire
domicile plutt que dans un foyer de soins de longue
dure, si possible. De plus, dans sa lettre de septembre 2014 dfinissant le mandat de la ministre de
la Sant et des Soins de longue dure, la premire
ministre indiquait que lexpansion des soins domicile et en milieu communautaire tait une priorit
gouvernementale. Le Plan daction de 2012 a t
mis jour en janvier 2015 (sous le titre Priorit aux
patients : Plan daction en matire de soins de sant),
et la nouvelle version accorde la mme importance
aux soins domicile. En mars 2015, un groupe
dexperts mis sur pied par le Ministre a diffus un
rapport intitul Amener les soins au domicile, qui
proposait des stratgies afin damliorer la qualit et
la valeur des soins fournis par le secteur des soins
domicile et en milieu communautaire.
Selon lAssociation, les soins domicile sont plus
conomiques. En effet, lAssociation a estim quen
2014, le cot des soins domicile tait denviron
45 $ par jour et par personne, comparativement
450 $ en milieu hospitalier et 135 $ en foyer de
soins de longue dure. De plus, les soins domicile
librent des lits dhpitaux pour les patients qui ont
des besoins plus urgents.
2.2 Gouvernance des CASC et

de lAssociation ontarienne
des Centres daccs aux soins
communautaires
Chaque CASC est surveill et financ par un rseau
local dintgration des services de sant (RLISS)
qui couvre la mme rgion gographique. Chaque
CASC signe une entente standard de responsabilisation en matire de services avec son RLISS,
laquelle dfinit les attentes du RLISS son gard.

Les ententes triennales de responsabilisation en
matire de services actuellement en vigueur viendront expiration en mars 2017.
Chaque CASC est administr par un conseil
dadministration, qui doit dfinir son orientation
stratgique et assurer la qualit et lexcellence
clinique des programmes. Depuis avril 2009, les
administrateurs des CASC sont des bnvoles recruts dans la collectivit.
Chaque CASC est dirig par un directeur gnral, qui rend compte son conseil
dadministration. Le directeur gnral est charg de
grer les activits et les finances conformment
lorientation dfinie par le conseil dadministration,
et il doit sassurer que le CASC satisfait aux exi-
gences du RLISS, aux directives du Ministre et

toutes les lois applicables.
LAssociation a t constitue en personne morale
en 1998 afin de reprsenter tous les CASC. Il reoit
la plus grande partie de son financement du Ministre et des CASC. Son conseil dadministration se
composait auparavant dun reprsentant de chacun
des 14 CASC. Depuis mai 2015, il se compose de 3
membres recruts de lextrieur et de 9 reprsentants des CASC, pour un total de 12 membres.
LAssociation, qui emploie environ 190 personnes,
fournit des services dapprovisionnement, de politiques et de recherche, de gestion de linformation et
dautres services partags aux CASC.
Les principales relations entre le Ministre, les
RLISS, les CASC, lAssociation et les fournisseurs de
services sont illustres la figure 4.
Figure 4 : Relations cls entre les entits participant la prestation des services de sant domicile et en milieu
communautaire
Prpar par le Bureau de la vrificatrice gnrale de lOntario
Ministre de la Sant et
des Soins de longue dure
Conseils dadministration
des Centres daccs aux
soins communautaires (14)
Rseaux locaux
dintgration des services
de sant (14)
Centres daccs aux soins

communautaires (14)
Organismes de prestation
de services (160)
Conseils dadministration de
lAssociation ontarienne des
communautaires
Association ontarienne des
communautaires
Responsable envers
Reprsent par
Responsable de la surveillance de
Sous contrat avec
Fournit des services aux
Patients
11
12
Rapport spcial
2.3 Cadre lgislatif rgissant la

rmunration des cadres des CASC
Plusieurs lois importantes ont clair notre travail
dans le domaine de la rmunration des cadres des
CASC, sujet abord dans la section 5.2.
La Loi de 2010 sur les mesures de restriction de la
rmunration dans le secteur public visant protger
les services publics prvoyait des mesures de restriction de la rmunration applicables certains
employeurs du secteur public, y compris les CASC,
pour la priode allant du 24 mars 2010 au 31 mars
2012. Au cours de ces deux annes, il tait interdit
aux CASC daccrotre les salaires des employs non
syndiqus, comme les directeurs gnraux et les
cadres suprieurs, sauf dans certaines circonstances
bien prcises et condition que laugmentation ne
porte pas le salaire de lemploy au-dessus dune
chelle salariale prdtermine.
La Loi de 2010 sur la responsabilisation du secteur
parapublic impose des mesures de restriction de
la rmunration certains employeurs du secteur
parapublic depuis le 1er avril 2012, mais elle ne
sapplique pas aux CASC.
La Loi de 2010 sur lexcellence des soins pour tous
oblige chaque organisme de soins de sant mettre de ct une partie du budget de rmunration
des cadres pour la rmunration au rendement, le
paiement tant li la mesure dans laquelle le cadre
atteint les objectifs en matire damlioration dfinis
dans les plans annuels. Les lgislateurs ont dcid
dappliquer la loi par tapes, dabord dans les hpitaux, puis dans les autres organismes de services de
sant. Au moment de notre audit, la Loi sappliquait
aux hpitaux, mais pas encore aux CASC.
La Loi de 2014 sur la rmunration des cadres
du secteur parapublic est entre en vigueur le
16 mars 2015, aprs la fin de notre audit. Elle
permet au gouvernement dtablir des cadres de
rmunration applicables certains membres de la
direction, y compris les directeurs gnraux et les
vice-prsidents, chez les employeurs dsigns du
secteur parapublic, dont les CASC. En juin 2015, le
gouvernement navait pas encore tabli de cadres
de rmunration applicables aux membres de la

direction des CASC.
2.4 tudes rcentes

Trois rapports importants, dont deux portent sur les
soins domicile et en milieu communautaire, ont
t diffuss en 2015 :
Amener les soins au domicile rapport dun
groupe dexperts du gouvernement sur les
soins domicile et en milieu communautaire;
Priorit aux patients : Plan daction en matire
de soins de sant plan directeur du gouvernement pour lamlioration du systme de
soins de sant;
Priorit aux patients : Feuille de route pour
renforcer les soins domicile et en milieu communautaire plan en 10 points, clair par
le travail du groupe dexperts qui a rdig
le rapport Amener les soins au domicile, afin
damliorer et dtendre les soins domicile et
en milieu communautaire au cours des trois
prochaines annes (20152017).
Les trois rapports soulignent que des amliorations sont requises dans le secteur des soins
3.0 Objectif et porte de

laudit
Le 19 mars 2014, le Comit permanent des comptes
publics de lAssemble lgislative (le Comit) a
adopt la motion en sept volets suivante :
[Traduction]
Que la vrificatrice gnrale mne un audit des
Centres daccs aux soins communautaires de
lOntario, y compris lAssociation ontarienne des
Centres daccs aux soins communautaires. Cet
audit doit porter, entre autres, sur les questions
suivantes :
1) la rmunration des postes comparables aux

CASC et chez les fournisseurs de soins communautaires sous contrat avec les CASC qui
sont rmunrs lacte;
2) les pratiques de rmunration des cadres, y
compris les dpenses des cadres et des membres des conseils dadministration des CASC
et des entits du secteur priv sous contrat
avec les CASC;
3) les dpenses des CASC rgionaux, de
lAssociation ontarienne des Centres daccs
aux soins communautaires et des entits du
secteur priv sous contrat avec les CASC;
4) les cots de fonctionnement des CASC;
5) les contrats existants entre les CASC et leurs
fournisseurs de soins communautaires;
6) lefficacit financire long terme des protocoles existants de prestation des soins;
7) une comparaison de lefficacit et de la rentabilit des visites domicile effectues par les
fournisseurs de soins de sant directement
employs par les CASC et de celles effectues
par les fournisseurs employs par des organismes sous contrat avec les CASC.
Nous avons accept cette tche en vertu de

larticle 17 de la Loi sur le vrificateur gnral, qui
stipule que le Comit peut demander au vrificateur gnral daccomplir des tches spciales. La
figure5 indique les sections de ce rapport spcial
dans lesquelles sont traites les diffrentes parties
de la motion.
Nous avons effectu nos travaux sur le terrain
entre septembre 2014 et janvier 2015 et avons
assur un suivi dans certains autres secteurs
jusquen juin 2015. Nous nous sommes appuys sur
les constatations de laudit des services de soins
domicile que nous avons effectu en 2010 et avons
examin les enjeux qui ont merg depuis cet audit.
Pour ce rapport spcial, nous avons interview
des membres cls du personnel et examin des
documents pertinents du ministre de la Sant
et des Soins de longue dure (le Ministre), de
Centres daccs aux soins communautaires (CASC)
choisis, de lAssociation ontarienne des Centres
daccs aux soins communautaires (lAssociation)
et de neuf fournisseurs de services contractuels
qui ont reu 69 % du total des fonds affects par
les CASC aux services directs sous-traits durant
Figure 5 : Motion du Comit des comptes publics et organisation du prsent rapport

Sources des donnes : Comit permanent des comptes publics et Bureau de la vrificatrice gnrale de lOntario
Motion
Dpenses des CASC rgionaux, de lAssociation ontarienne des
Centres daccs aux soins communautaires et des entits du secteur
priv sous contrat avec les CASC
Pratiques de rmunration des cadres, y compris les dpenses des
cadres et des membres des conseils dadministration des CASC et
des entits du secteur priv sous contrat avec les CASC
Examen des cots de fonctionnement des CASC
Comparaison de la rmunration des postes comparables aux CASC
et chez les fournisseurs de soins communautaires contractuels
rmunrs lacte
Comparaison de lefficacit et de la rentabilit des visites domicile
effectues par les fournisseurs de soins de sant directement
employs par les CASC et de celles effectues par les fournisseurs
employs par des organismes sous contrat avec les CASC
Examen des contrats existants entre les CASC et leurs fournisseurs
de soins communautaires
Examen de la rentabilit financire long terme des protocoles de
soins existants
Section du rapport
5.1 Dpenses globales des CASC, des fournisseurs de
services et de lAssociation ontarienne des CASC
5.2 Rmunration des cadres et dpenses des cadres
et des membres des conseils dadministration
5.3 Cots des soins directs aux patients
5.4 Rmunration du personnel infirmier et des
thrapeutes employs par les CASC et par les
fournisseurs de services contractuels
5.5 Comparaison de lefficacit des visites de soins
domicile faites par le personnel des CASC et par celui
des fournisseurs de services
5.6 Contrats existants entre les CASC et les fournisseurs
de services contractuels
5.7 Rentabilit long terme des protocoles de soins
existants
13
14
Rapport spcial
lexercice termin le 31 mars 2014. Nous avons

visit trois CASC qui varient par la taille des rgions
servies et des budgets administrs. Ensemble, ces
trois centres reprsentent environ 30 % du total
des dpenses des CASC pour lexercice termin le
31 mars 2014. Nous avons galement rencontr
des membres cls du personnel des rseaux locaux
dintgration des services de sant (RLISS) qui
surveillent ces trois CASC. Nous avons obtenu des
renseignements auprs des 11 autres CASC en leur
envoyant un questionnaire denqute et en communiquant ensuite avec chacun deux afin dassurer
le suivi de leurs rponses. Les trois CASC et les neuf
fournisseurs que nous avons visits sont numrs
la figure 6.
Dans le cadre de notre travail sur la rmunration des cadres suprieurs, nous avons obtenu et
analys des donnes sur la rmunration des cadres
suprieurs et des membres du conseil des 14 CASC
et avons interview les prsidents des conseils
dadministration des trois CASC visits. Nous avons
galement obtenu des renseignements semblables
auprs des neuf fournisseurs de services contractuels.
Figure 6 : Centres daccs aux soins communautaires

et fournisseurs de services contractuels visits dans le
cadre de cet audit
Centres daccs aux soins communautaires (CASC)

CASC du Centre
CASC du Nord-Est
CASC de Hamilton Niagara Haldimand Brant
Fournisseurs de services contractuels
Acclaim Health
Bayshore HealthCare
ParaMed Home Health Care, une division dExtendicare Inc.
Red Cross Care Partners
Revera Inc.*
Saint Elizabeth
St. Josephs Home Care
VON (Infirmires de l'Ordre de Victoria)
We Care Home Health Services
* Durant notre audit, Revera Inc. a vendu sa division des soins de sant
domicile Extendicare Inc.
Les donnes financires que nous avons

rassembles pour notre examen des dpenses
incluaient les tats financiers audits des 14
CASC, de lAssociation et des 9 fournisseurs de
services contractuels choisis. Nous avons galement examin les postes de dpenses de tous ces
organismes, ainsi que les tendances en matire de
dpenses des CASC et de lAssociation. Certaines
donnes financires des CASC sont stockes dans
le Systme dinformation de gestion (le Systme)
de la province, qui classe les dpenses dans deux
grandes catgories : les services aux patients et
ladministration. Nous avons compar un chantillon des catgories de cots comptabiliss dans
les tats financiers audits celles du Systme et
conclu que la ventilation des cots dans le Systme
tait raisonnable. Nous avons ensuite utilis les
donnes du Systme dans notre analyse des dpenses associes aux soins directs aux patients.
Nous avons effectu dautres travaux daudit
dtaills dans chacun des trois CASC que nous
avons visits. Nous avons examin un chantillon
de contrats de services et analys les taux de facturation des fournisseurs. Nous avons interview
des membres du personnel infirmier des CASC,
des infirmires praticiennes et infirmiers praticiens
et leurs superviseurs, et avons examin des documents pertinents, dont des descriptions de poste et
des guides de programmes provinciaux sur les services de soins infirmiers directs. Nous avons valu
la faon dont les CASC mesuraient lefficacit des
programmes. Nous avons galement accompagn
des coordonnateurs de soins des CASC lors de leurs
visites domicile afin de mieux comprendre leur
travail.
En ce qui concerne la partie de la motion du
Comit concernant les protocoles de prestation de
soins, nous avons obtenu des renseignements sur
les protocoles de soins auprs des 14 CASC. Nous
avons contact des autorits dans ce domaine dans
toutes les autres provinces et tous les territoires
canadiens, ainsi quen Australie, au Danemark, en
Sude et au Royaume-Uni, afin de dterminer comment elles utilisent leurs protocoles de soins, le cas
chant. Le Ministre considrait ces pays comme

des chefs de file dans le domaine de la prestation
des soins domicile. Nous avons galement obtenu
des renseignements auprs des neuf fournisseurs de
services contractuels choisis au sujet des protocoles
utiliss et de leurs modalits de mise en application.
Nous avons rencontr des membres de
lAssociation des infirmires et infirmiers de
lOntario, qui reprsente la plupart des coordonnateurs de soins des CASC de la province, et de
lOntario Health Coalition, qui nous ont fait part
de leurs points de vue sur la prestation des services
des CASC.
Les fournisseurs nous ont fourni les renseignements financiers demands, y compris les donnes
sur la rmunration des cadres et du personnel
infirmier. Cependant, nous ne pouvons pas offrir un
niveau lev dassurance quant lexactitude et
lintgralit de cette information, car la loi ne nous
autorise pas examiner directement les dossiers
financiers des fournisseurs.
Notre Bureau procde actuellement un audit
distinct ax sur certains aspects des soins domicile
des CASC allant au-del des points abords dans
la motion du Comit. Nous prvoyons dinclure les
rsultats de cet audit distinct dans notre Rapport
annuel 2015.
4.0 Rsum
Le Comit permanent des comptes publics a
demand notre Bureau dexaminer, entre autres,
les dpenses, la rmunration, lefficacit des
programmes et lacquisition de services de soins
domicile et en milieu communautaire dans
les CASC, chez les fournisseurs de services contractuels et lAssociation. Nos observations sont
les suivantes :
Entre 20092010 et 20132014, les CASC
ont augment leurs dpenses de 26 % afin
doffrir plus dheures de soins aux patients
ayant des besoins en matire de sant
chroniques plus complexes Les dpenses

combines des 14 CASC ont progress de
26% entre le 1er avril 2009 et le 31 mars 2014.
Environ 62 % des dpenses des CASC sont
alles aux fournisseurs contractuels pour la
prestation de services tels que les services de
soins infirmiers, de soutien la personne et
de thrapie. Au cours de lexercice termin
le 31 mars 2014, les 14 CASC ont vers
ces fournisseurs un total combin denviron
1,5milliard de dollars, en hausse de 28%
par rapport lexercice termin le 31 mars
2010. Durant la mme priode, les heures de
soins ont augment de 35 % et le nombre de
visites, de 10 %, car les patients servis par les
CASC avaient des troubles mdicaux chroniques beaucoup plus complexes. (Le nombre
de patients ayant des troubles mdicaux
chroniques ou complexes sest accru de 89%
et 77 %, respectivement.) Les dpenses de
lAssociation ont fait un bond de 6 % sur la
mme priode.
Les cots que les CASC considraient comme affects aux soins directs
aux patients incluaient des postes
qui nimpliquaient aucune interaction
directe avec les patients, comme les
cots indirects et les bnfices des fournisseurs Les CASC suivent les lignes
directrices provinciales sur la dclaration des
cots des soins de sant et incluent toutes
les dpenses engages pour prendre soin des
patients dans les cots des soins directs aux
patients . Cela comprend tous les montants
pays au personnel clinique des CASC ainsi
que toutes les sommes verses aux fournisseurs de services contractuels, y compris
leurs cots indirects et leurs bnfices. Les
bnfices sont dfinis comme tant la diffrence entre les revenus tirs des CASC et les
dpenses engages pour fournir les services
demands par les CASC, qui sont dclars par
les fournisseurs but lucratif et les fournisseurs sans but lucratif. (Les CASC excluent
15
16
Rapport spcial
leurs propres cots indirects et administratifs

des cots des soins directs aux patients quils
dclarent.) Selon ces rgles, les CASC auraient consacr, en moyenne, 92 % de leurs
dpenses aux soins directs aux patients au
cours de lexercice termin le 31 mars 2014.
Cependant, lorsque les cots indirects et les
bnfices des fournisseurs sont exclus du
calcul, la moyenne tombe 81 %. Par ailleurs, la dfinition du terme soins directs
varie lintrieur du secteur des soins de
sant. Une dfinition plus troite limite les
cots des soins directs aux patients aux
activits impliquant une interaction directe
avec les patients. Les activits qui pourraient
influencer les soins aux patients mais qui
nimpliquent aucune interaction avec ces derniers, comme la documentation des activits
de soins, les dplacements et la formation du
personnel, sont exclues. Selon la dfinition
qui exclut les dpenses des CASC et des fournisseurs non lies aux activits impliquant
une interaction directe avec les patients, les
CASC auraient consacr, en moyenne, 71,5%
des dpenses aux soins directs aux patients
durant lexercice termin le 31 mars 2014.
Comme les coordonnateurs des soins doivent
se dplacer pour fournir des soins domicile
et en milieu communautaire et quils doivent
documenter les soins prodigus conformment aux normes de pratique professionnelles, lorsque les frais de dplacement et
de documentation sont inclus dans les soins
directs aux patients, les CASC ont consacr
en moyenne 72 % de leurs dpenses aux soins
directs aux patients durant lexercice termin
le 31 mars 2014. Quelle que soit la dfinition
utilise, les dpenses lies aux soins directs aux patients bnficient aux patients
seulement dans la mesure o les soins sont
efficaces et se traduisent par de meilleurs
rsultats pour ces derniers. Ni le Ministre,
ni les CASC, ni leur Association nont analys
la corrlation entre les montants affects
une activit donne et les rsultats pour les

patients. Une telle analyse aiderait les CASC
prioriser leurs dpenses, en attribuant des
ressources et des fonds suffisants aux activits
de soins les plus efficaces.
Les salaires des directeurs gnraux des
CASC ont augment de 27 % entre 2009
et 2013 Les 14 CASC ont vers leurs
directeurs gnraux un salaire moyen de
249000$ chacun en 2013 (dernire anne o
des donnes taient disponibles au moment
de notre audit), en hausse de 27 % par rapport 2009. Exclusion faite des paiements
ponctuels tels que les indemnits de dpart
et de cong annuel, les directeurs gnraux
des CASC touchaient un salaire annualis
moyen de 245300 $ en 2013, ce qui reprsente galement une augmentation de 27%
depuis 2009. Ce montant dpassait de 43%
le salaire que les fournisseurs versaient
leurs cadres en 2013, alors que, daprs les
fournisseurs, les responsabilits et fonctions de ces derniers seraient comparables
celles des directeurs gnraux des CASC.
Cependant, dans bien des cas, les directeurs
gnraux des CASC nassument pas les mmes
responsabilits et ne surveillent pas les mmes
genres dorganisations que les cadres des
fournisseurs occupant un poste quivalent
celui de directeur gnral. En fait, comparer
la rmunration des deux groupes revient
comparer des pommes avec des oranges.
Les CASC nont pas tous appliqu le cadre
de rmunration commun conu expressment lintention de leurs directeurs
gnraux, tandis que les fournisseurs ont
appliqu des cadres de rmunration diffrents pour leurs directeurs gnraux
Les CASC ont convenu lunanimit dadopter
le cadre de rmunration commun pour les
directeurs gnraux qui a t tabli en 2012,
mais trois dentre eux ne lavaient pas encore
mis en uvre au moment de nos travaux sur
le terrain. Il y avait un manque duniformit
dans la paye des cadres suprieurs autres que

les directeurs gnraux, car les CASC utilisaient diffrents cadres de rmunration. Les
neuf fournisseurs que nous avons visits durant notre audit utilisaient tous des cadres de
rmunration diffrents pour leurs directeurs
gnraux et leurs autres cadres suprieurs.
Au cours de lexercice termin le 31 mars
2014, le personnel infirmier et les thrapeutes des CASC taient mieux pays
que leurs homologues employs par des
fournisseurs Nous avons constat que les
infirmires et infirmiers des CASC touchaient
en moyenne 40,80 $ lheure, comparativement 30 $ pour leurs homologues employs
par des fournisseurs. La diffrence de rmunration est attribuable au fait que les syndicats
reprsentant le personnel infirmier ont
ngoci diffrents taux avec les CASC et les
fournisseurs. De plus, les deux CASC que nous
avons visits et qui employaient leurs propres
thrapeutes versaient ces derniers un salaire
considrablement plus lev que ce quil payait aux fournisseurs de services semblables.
Dans un CASC, la diffrence tait attribuable
au fait que les thrapeutes servaient une vaste
rgion gographique peu peuple sans fournisseurs de services (la charge de travail dans
ces rgions nest pas suffisamment stable pour
occuper le personnel des fournisseurs temps
plein). Dans lautre CASC, elle sexpliquait par
le fait que les thrapeutes internes assumaient de plus grandes responsabilits que leurs
homologues employs par des fournisseurs.
Les CASC nont prpar aucune analyse
cots/avantages de la prestation directe de
services par leur personnel infirmier dans
le cadre de trois nouveaux programmes
(intervention rapide, sant mentale et
traitement des dpendances, et soins
palliatifs) avant le lancement de ces
programmes, dont ils nont pas non plus
valu lefficacit En 2011, le Ministre
a mis en uvre trois nouveaux programmes
qui obligeaient les CASC engager leurs

propres infirmires et infirmiers et leur
propre personnel infirmier praticien pour
quils offrent directement les services sans
intervention de la part des fournisseurs.
Cependant, le Ministre na pas fait danalyse
pralable afin de dterminer si les fournisseurs pouvaient offrir le mme service de
manire plus rentable. Les programmes sont
maintenant en place depuis plus de trois ans,
mais le Ministre ne les a pas valus afin de
dterminer sils atteignent leurs objectifs. Par
ailleurs, bien que le Ministre et lAssociation
aient labor des indicateurs de rendement
pour les trois programmes, la plupart de ces
indicateurs ne mesuraient pas les rsultats des
programmes, et aucun objectif na t tabli
pour sassurer que les niveaux de rendement
prvus sont atteints. Les infirmires et infirmiers dintervention rapide sont censs visiter
les patients domicile dans les 24heures
suivant leur cong de lhpital, mais 47 % des
patients ntaient pas visits dans ce dlai.
Un des CASC visits a expliqu que cette
norme ntait pas toujours respecte, parce
que de nombreux patients sortent de lhpital
le vendredi et que le personnel infirmier ne
travaille pas les fins de semaine dans certaines
parties de la rgion.
Les taux de facturation pour les mmes
catgories de services variaient selon
le fournisseur de services et le CASC
Avant fvrier 2008, les CASC utilisaient un
processus concurrentiel pour se procurer
des services contractuels. Le Ministre a
suspendu ce processus parce quil avait appris
que les patients craignaient de perdre leurs
travailleurs de soutien si un autre fournisseur
tait slectionn dans le cadre dun processus
dapprovisionnement concurrentiel. Diffrents taux de facturation des services ont
t tablis dans le cadre du processus concurrentiel. Ces taux de facturation nont pas
chang, mme aprs la fusion des CASC. Ils
17
18
Rapport spcial
affichaient parfois de grandes variations, certains des taux en vigueur dans des catgories
de services donnes correspondant plus
du double dautres taux demands pour les
mmes services. De plus, certains CASC payaient diffrents taux de facturation au mme
fournisseur pour le mme service, y compris
au sein du mme CASC.
Les fournisseurs de services utilisent
diffrents protocoles de soins cliniques.
Lutilisation de parcours fonds sur les
rsultats nentrane pas toujours des conomies Il nexiste aucun protocole de soins
cliniques normalis lchelle de la province,
et certains CASC obligent les fournisseurs
utiliser un protocole de soins diffrent de celui
quils utilisent pour les patients dautres CASC
qui ont le mme genre de trouble mdical.
LAssociation supervise llaboration des parcours fonds sur les rsultats pour certains
troubles mdicaux, comme les plaies et les
arthroplasties de la hanche et du genou, en
plus des protocoles de soins cliniques. Ces parcours indiquent le moment o certaines amliorations ( rsultats ) devraient apparatre
dans ltat du patient en rcupration.
Ltablissement et lutilisation gnralise de
ces parcours taient censs permettre aux
CASC de payer les fournisseurs en fonction
des rsultats obtenus dans les dlais prescrits
au lieu de les payer lheure ou par visite.
Cette approche devait permettre au Ministre
dajuster les fonds verss aux hpitaux et aux
CASC pour les soins de sant. Cinq CASC ont
test les trois parcours labors jusquici, mais
lAssociation analysait encore les rsultats au
moment de notre audit. En outre, bien que
ladoption de protocoles de soins cliniques et
de parcours fonds sur les rsultats ne vise
pas seulement raliser des conomies, nous
avons constat que la mise en uvre de ces
outils nentranait pas toujours des conomies.
RPONSE GLOBALE DU MINISTRE

Le Ministre apprcie laudit dtaill des Centres
daccs aux soins communautaires ralis par
la vrificatrice gnrale. Nous nous engageons
mettre en uvre toutes les recommandations
adresses au Ministre et travailler avec nos
partenaires du secteur des soins domicile et
en milieu communautaire afin de rpondre de
faon approprie toutes les recommandations
de la vrificatrice gnrale.
Renforcer le secteur ontarien des soins
domicile et en milieu communautaire est une
des principales priorits du plan du Ministre
intitul Priorit aux patients : Plan daction en
matire de soins de sant (Plan daction), qui a
t diffus en fvrier 2015. Le 13 mai2015, le
Ministre a publi Priorit aux patients: Feuille
de route pour renforcer les soins domicile et en
milieu communautaire (Feuille de route), un
nouveau plan visant amliorer et largir ce
secteur. Le prsent audit contient des observations et des recommandations utiles pour le
Ministre et ses partenaires.
La Feuille de route de mai 2015 prvoit 10
initiatives cls qui visent faciliter laccs de
meilleurs soins domicile et en milieu communautaire pour les patients et les personnes
soignantes. Les recommandations de la vrificatrice gnrale visent de nombreux aspects des
initiatives du Ministre et seront intgres aux
plans de travail et aux chanciers connexes.
Un thme cl de cet audit est la gestion prudente des ressources finances par les contribuables afin doffrir des soins de sant domicile.
Il sagit dun point central des objectifs noncs
dans le Plan daction, et le Ministre apprcie le
travail et les conseils de la vrificatrice gnrale
dans ce secteur prioritaire.
RPONSE GLOBALE DES CASC ET DE

LASSOCIATION
Les Centres daccs aux soins communautaires
(CASC) apprcient le temps et les efforts que
la vrificatrice gnrale a consacrs son examen du secteur ontarien des soins domicile
et en milieu communautaire. En poursuivant
les travaux entams et en tenant compte des
observations pertinentes de la vrificatrice
gnrale, les CASC aideront renforcer les soins
aux patients.
Les CASC sont bien placs pour transformer
le systme de soins domicile et en milieu
communautaire. Cependant, le cadre lgislatif
qui les soutient na pas chang depuis 20 ans
ni volu pour tenir compte de laugmentation
du nombre de patients et de la complexit
croissante de leurs besoins. Bien que le
financement des soins domicile et en milieu
communautaire ait augment ces 10 dernires
annes, il reste des divergences historiques
qui crent des incohrences dans les soins aux
patients. En outre, les modalits du financement
empchent les CASC de planifier les ressources
et dtablir des prvisions pluriannuelles de
faon efficace. Les progrs raliss dans la mise
en place de nouvelles pratiques exemplaires en
matire de prestation de soins sont entravs par
lincapacit de rengocier les contrats avec les
fournisseurs de services.
Le nombre de lits dhpitaux de soins actifs
et de lits de soins continus complexes en Ontario
est plus faible aujourdhui quil y a 25 ans. Les
CASC aident allger les pressions exerces sur
les autres tablissements, o le cot des soins
est beaucoup plus lev. Outre le fait que la
plupart des gens prfrent recevoir des soins
domicile, cette option est plus avantageuse pour
les contribuables.
Les CASC sont convaincus que les soins aux
patients comportent plusieurs volets essentiels.
Comme il existe peu de renseignements sur
les activits des fournisseurs de services, but
lucratif et sans but lucratif, il est plus difficile de

mesurer les rsultats associs certaines activits. Afin dvaluer le rapport qualit-prix de
tous les services fournis aux patients, une plus
grande transparence est ncessaire.
La mise en uvre des recommandations
nonces dans le rapport de la vrificatrice
gnrale aidera amliorer les soins aux
patients et dmontrer la rentabilit des CASC.
Les CASC continueront de travailler avec le ministre de la Sant et des Soins de longue dure,
les rseaux locaux dintgration des services de
sant et tous les partenaires de prestation des
soins afin de moderniser le secteur ontarien des
soins domicile et en milieu communautaire.
5.0 Constatations dtailles

5.1 Dpenses globales des CASC,
des fournisseurs de services et de
lAssociation ontarienne des CASC
RSUM : La motion du Comit nous
demandait dexaminer les dpenses des CASC
rgionaux, des fournisseurs du secteur priv
sous contrat avec les CASC et de lAssociation
ontarienne des Centres daccs aux soins
communautaires.
Nous avons compar les dpenses engages par les CASC et lAssociation entre le
1eravril 2009 et 31 mars 2014. Nous avons
galement examin la composition des
dpenses des fournisseurs en nous fondant
sur les donnes de 2013 et 2014 provenant de
neuf fournisseurs (voir la section 5.3.1).
2014, le ministre de la Sant et des Soins
de longue dure a vers un financement de
2,4milliards de dollars aux CASC. Ce montant
tait de 28 % plus lev que les fonds reus
par les CASC au cours de lexercice termin
le 31 mars 2010 et dpassait galement les
19
20
Rapport spcial
hausses du financement octroy aux hpitaux,

aux foyers de soins de longue dure et au
systme de sant dans son ensemble sur la
mme priode. Les 14 CASC ont dclar que
les dpenses globales avaient augment de
26% durant la mme priode. Le plus important poste de dpenses de leurs tats financiers
audits tait les paiements aux fournisseurs
de services contractuels, qui reprsentaient
62% du total des dpenses des CASC et totalisaient 1,5milliard de dollars pour lexercice
termin le 31 mars 2014. Le deuxime poste
en importance, qui intervenait pour 20 % des
dpenses, tait les cots associs aux coordonnateurs des soins des CASC. La tranche
restante de 18% comprend les cots associs
lquipement mdical et aux fournitures
mdicales, aux programmes de soins infirmiers directs et aux services de thrapie internes
(totalisant 10 %), ainsi quaux services administratifs (8 %).
Les fournisseurs consacrent en moyenne
82% des fonds reus aux salaires et avantages sociaux du personnel qui sert directement les patients ainsi qu lquipement
mdical et aux fournitures mdicales (voir la
section 5.3.1).
Les dpenses de lAssociation ont augment de 6 % sur la mme priode. La
plupart des dpenses de lAssociation se
rapportent aux services partags, y compris
la maintenance dun systme centralis
de donnes et llaboration de rapports
dinformation normaliss.
5.1.1 Entre 20092010 et 20132014, les

dpenses des CASC ont augment de 26%
et celles de lAssociation, de 6 %
Le financement octroy aux CASC par le Ministre
a augment de 28 % entre le 1er avril 2009 et le
31 mars 2014. Cette hausse surpassait la progression globale des dpenses en soins de sant en
Ontario durant la mme priode (le financement
a augment de 11 % dans les hpitaux, de 19%

dans les foyers de soins de longue dure et de
15% dans lensemble du secteur de la sant). Ces
hausses tmoignent de lengagement du gouvernement tendre les soins domicile et en milieu
communautaire.
Au cours de lexercice termin le 31 mars 2014,
les 14 CASC ont dpens un total de 2,4 milliards
de dollars provenant du Ministre, ce qui reprsente
une hausse de 26 % par rapport au 1,9 milliard de
dollars dpens durant lexercice termin le 31mars
2010. Durant cet exercice, comme le montrent leurs
tats financiers audits, les CASC ont affect 27 %
de leurs dpenses aux traitements et salaires, 6 %
lquipement mdical et aux fournitures mdicales,
5 % aux cots indirects et 62% aux fournisseurs
de services de sant contractuels. La figure 7
prsente linformation financire consigne par les
CASC dans leurs tats financiers audits et dans le
Systme dinformation de gestion (le Systme) du
gouvernement entre 20092010 et 20132014.
Un rsum des tats des rsultats audits de
lAssociation allant de lexercice termin le 31 mars
2010 celui termin le 31 mars 2014 est prsent
la figure 8. Cinquante-cinq pour cent (55 %) des
revenus de lAssociation proviennent des 14 CASC,
43 %, du Ministre et les 2 % restants, des frais de
confrence et des intrts.
Pour lexercice termin le 31 mars 2014,
lAssociation a inscrit des dpenses denviron 40
millions de dollars dans ses tats financiers audits, ce qui reprsente une hausse de 6 % depuis
lexercice termin le 31 mars 2010. Les salaires et
avantages sociaux (y compris la rmunration des
cadres, du personnel administratif et du personnel
de projet) slevaient environ 20 millions de dollars. LAssociation a affect la plus grande partie des
fonds restants la technologie de linformation.
Figure 7 : Donnes financires sommaires comptabilises dans les tats financiers audits et dans le Systme
dinformation de gestion pour tous les CASC, exercices 20092010 201320141
Sources des donnes : tous les CASC
Montant (en millions de dollars)

Revenu selon les tats financiers audits
Dpenses selon les tats financiers audits
(A)
Services achets
Traitements, salaires et avantages
sociaux
Autres dpenses
Excdent/(Dficit)2 selon les tats
financiers audits
Dpenses selon le Systme dinformation
de gestion (B)
Services aux patients
Cots indirects
Diffrence entre les dpenses
comptabilises dans les tats financiers
audits et celles constates dans le
Systme dinformation de gestion3 (A) (B)
200910 201011 201112 201213 201314

1 888
1 996
2 116
2 201
2 389
% du
Hausse
Total globale (%)
27
1 894
1 976
2 118
2 203
2 390
100
26
1 164
1 195
1 315
1 374
1 488
62
28
482
520
548
572
631
27
31
248
261
255
257
271
11
(6)
20
(2)
(2)
(1)
78
1 880
1 961
2 098
2 183
2 368
100
26
1 709
171
1 776
185
1 912
186
1 993
190
2 172
196
91
9
27
15
14
15
20
20
22
n/a
1. Chaque exercice commence le 1er avril et se termine le 31 mars.

2. Chacun des CASC peut dclarer un dficit dans ses tats financiers audits, mme si les Rseaux locaux dintgration des services de sant, qui versent
les fonds du Ministre aux CASC, exigent que les CASC quilibrent leurs budgets annuels. Le Ministre utilise des critres comptables diffrents de ceux
utiliss par les auditeurs des tats financiers pour dterminer si les CASC ont quilibr leurs budgets. Ainsi, un dficit dclar par un CASC ne signifie pas
ncessairement que le CASC na pas quilibr son budget.
3. Les diffrences sont attribuables au fait que les nombres sont agrgs diffremment dans le Systme dinformation de gestion (le Systme) quils le seraient
selon les rgles comptables gnralement reconnues utilises dans les tats financiers. Le Systme permet de dclarer les dpenses aprs dduction des
recouvrements, mais les tats financiers audits ne le permettent pas.
Figure 8 : tats des rsultats audits sommaires de lAssociation ontarienne des Centres daccs aux soins
communautaires, exercices 20092010 20132014
Hausse/
(en milliers de dollars)
Revenu total (A)
Dpenses
Salaires et avantages sociaux*
Services de technologie partage*
Infrastructure de technologie
oprationnelle*
Autres dpenses*
Total des dpenses (B)
Excdent (A B)
(Baisse)
200910
201011
201112
201213
201314
37 742
37 102
38 745
40 545
40 057
globale (%)
6
10 884
10 629
15 545
8 205
19 479
8 155
20 168
8 897
19 765
6 949
82
(35)
10 496
9 789
8 759
9 625
10 354
(1)
5 505
2 658
1 736
1 632
2 821
37 514
228
36 197
905
38 129
616
40 321
223
39 889
168
(49)
6
(26)
* Le Bureau de la vrificatrice gnrale de lOntario a raffect certaines de ces dpenses afin dassurer luniformit et la comparabilit des cinq annes de
donnes. Les montants rels prsents dans les tats financiers audits seront diffrents.
21
22
Rapport spcial
5.1.2 Plus de 60 % des fonds dpenss par

les CASC ont t verss aux fournisseurs
de services contractuels
environ 62 % des fonds dpenss par les CASC ont
t verss aux fournisseurs de services de sant contractuels. Les 14 CASC ont pay un total combin
denviron 1,5 milliard de dollars aux fournisseurs
pour la prestation de services de soins infirmiers,
de soutien la personne et de thrapie la population ontarienne, soit une hausse de 28 % depuis
lexercice termin le 31 mars 2010. Les fournisseurs
de services contractuels peuvent ensuite utiliser ces
fonds pour fournir des services aux patients et pour
payer la rmunration et les dpenses des cadres
et, dans certains cas, des membres des conseils
dadministration (voir la section 5.3). Grce cette
hausse du financement et sous la direction des
CASC, les fournisseurs ont pu accrotre les heures
de soins de 35 %, le nombre de visites de 10 % et
le nombre de clients servis de 14 % par rapport
lexercice termin le 31 mars 2010. Le nombre de
patients valus comme ayant des besoins levs
a galement augment durant cette priode. En
effet, le nombre de malades chroniques (qui ont
des maladies ou des troubles mdicaux aux effets
persistants ou de longue dure) a progress de
89% pour atteindre 97 000, tandis que le nombre
de patients complexes (dont les troubles mdicaux
exigent des soins continus complexes et ncessitent
frquemment les services de diffrents praticiens
dans diffrents milieux) sest accru de 77 % pour
passer 33 000.
Les CASC ont affect la tranche restante de 38%
leur propre personnel, y compris les coordonnateurs des soins, les infirmires et infirmiers,
les thrapeutes, le personnel administratif et les
cadres, lquipement mdical et aux fournitures
mdicales, ainsi quaux cots indirects. (La question
de la rmunration des cadres des CASC est traite
dans la section 5.2.)
Les dpenses des CASC sont examines plus en
dtail dans la section 5.3.2.
5.1.3 Les RLISS informent les CASC du

financement annuel vers la fin de lexercice
Pour planifier de faon efficace laffectation des
fonds octroys et viter les dficits, les CASC
doivent savoir au dbut de chaque exercice combien
dargent ils pourront dpenser au cours de lanne
venir. Or, les RLISS confirment le financement
dfinitif des CASC bien aprs le dbut de lexercice.
Le financement annuel de chaque CASC se
fonde sur le montant reu lanne prcdente. Dans
les ententes conclues avec les CASC, les RLISS
indiquent le financement prvu pour les deux
prochaines annes. Cependant, les dcisions prises
par les RLISS dans la planification des services de
soins de sant de leur rgion peuvent entraner
une hausse ou une baisse de ce montant selon les
priorits propres la rgion et les engagements et
initiatives du Ministre. Ces dcisions ne sont pas
encore finalises au dbut de lexercice, qui commence le 1er avril, mais les CASC doivent quand
mme continuer doffrir des services. En 2013 et
2014, certains CASC ont t informs des modifications apportes au financement seulement en octobre ou mme plus tard soit moins de six mois
avant la fin de lexercice, qui se termine le 31 mars.
Un des CASC a t avis des modifications apportes son financement seulement trois semaines
avant la fin de lexercice financ.
RECOMMANDATION 1
Pour que les Centres daccs aux soins communautaires (CASC) puissent planifier les
mesures ncessaires pour rpondre aux besoins
en soins de sant des patients, le ministre de
la Sant et des Soins de longue dure, de concert avec les rseaux locaux dintgration des
services de sant, doit finaliser le financement
annuel de chaque CASC avant ou, sinon, le
plus tt possible aprs le dbut de lexercice.
RPONSE DU MINISTRE
Le Ministre souscrit cette recommandation.
La plus grande partie du financement des CASC
est un budget de base qui est renouvel dune
anne lautre. Le Ministre examinera ses processus oprationnels afin de reprer les faons
possibles de finaliser les affectations plus tt et
travaillera avec les rseaux locaux dintgration
des services de sant afin de confirmer les fonds
affects aux CASC le plus tt possible au cours
de lexercice.
RPONSE DES CASC

Les CASC appuient sans rserve la recommandation quils reoivent leur financement annuel le
plus tt possible au cours de lexercice ou mme
avant le dbut de lexercice. Le financement est
souvent cibl et ponctuel et non reflt dans les
augmentations du budget de base. Ce sont l
quelques-uns des facteurs qui ont men des
divergences historiques et qui peuvent aboutir
des incohrences dans les fonds disponibles
pour les soins aux patients. Une plus grande
certitude dans le financement permettrait de
faire preuve dinnovation stratgique et doprer
des changements rels dans la prestation des
services aux patients. Les diffrences dans les
niveaux de financement, conjugues au fait
que les rgions ne bnficient pas toutes dans
la mme mesure des amliorations apportes
aux services, donnent naissance des dfis
continus lis laccs quitable aux soins. Les
CASC sont davis que les patients seraient mieux
servis si la province prvoyait des affectations
pluriannuelles qui permettraient aux CASC de
planifier et doffrir des soins durables.
5.2 Rmunration des cadres

et dpenses des cadres et
des membres des conseils
dadministration
demandait dexaminer les pratiques de
rmunration des cadres, y compris les dpenses des cadres et des membres des conseils
dadministration des CASC et des organismes
du secteur priv sous contrat avec les CASC.
Nous avons compar les salaires et les
cadres de rmunration des directeurs
gnraux et autres cadres suprieurs des
CASC et de leurs homologues employs par
les neuf fournisseurs de services contractuels
que nous avons visits. Nous avons galement compar les dpenses rembourses
aux cadres et aux membres des conseils
dadministration des CASC et des fournisseurs de services.
Les CASC et les fournisseurs offrent
tous deux des soins domicile ou en milieu
communautaire, mais ils ne sont pas structurs de la mme faon. Les CASC sont des
organismes du gouvernement provincial
sans but lucratif qui emploient surtout des
coordonnateurs de soins (personnel infirmier,
travailleurs sociaux et autres professionnels)
et des gestionnaires de contrats qui dirigent et
surveillent les services contractuels de soins
domicile fournis aux patients ontariens. Les
fournisseurs, quant eux, sont des entits
du secteur priv, but lucratif ou sans but
lucratif, sous contrat avec des CASC. Certains
fournisseurs sont des entreprises propritaire unique. En plus doffrir des services de
soins infirmiers, de soutien la personne et
de thrapie aux patients au nom des CASC,
certains fournisseurs exercent dautres
activits non lies aux CASC, parfois dans
dautres provinces ou dautres pays. tant
donn ces diffrences, la structure de lquipe
de direction et les responsabilits des cadres
23
24
Rapport spcial
des fournisseurs peuvent diffrer considrablement de celles des CASC. Nous avons
constat que les cadres des CASC touchaient
une rmunration moyenne plus leve que
ceux des fournisseurs. Cependant, leurs rles
ne sont pas exactement comparables, car les
CASC et les fournisseurs varient sur le plan
de la taille, du mandat et de la rgion servie.
Par exemple, dans les 14 CASC, le nombre
moyen demploys grs par chaque directeur
gnral est de 470. Chez les 9 fournisseurs
que nous avons visits, ce nombre varie entre
62 et 4 800 pour les homologues des directeurs gnraux.
En 2012, un consultant de lextrieur a
labor un cadre de rmunration qui tait
cens aider les conseils dadministration
des CASC uniformiser lapproche adopte
pour dterminer la rmunration de leurs
directeurs gnraux. Le cadre dfinissait
certains aspects de la rmunration comme
les chelles salariales et la rmunration au
rendement. Au moment de notre audit, les
14 CASC avaient convenu de rmunrer les
membres de leur direction conformment
au cadre, mais 3 dentre eux ne lavaient pas
encore mis en uvre et appliquaient encore
leurs propres politiques cet gard. Par
ailleurs, il ny avait pas de cadre de rmunration commun aux 14 CASC pour les cadres
suprieurs autres que les directeurs gnraux.
Nous avons toutefois observ que 11 CASC
avaient des tudes appuyant la rmunration
de leurs cadres suprieurs.
Les membres des conseils dadministration
des CASC sont des bnvoles et ne sont pas
rmunrs pour leur travail, mais ils peuvent
demander le remboursement des dpenses
engages dans lexercice de leurs fonctions.
2014, les CASC visits ont rembours en
moyenne 1 600 $ par membre du conseil
dadministration au titre des repas et des frais
de dplacement. Beaucoup des fournisseurs
que nous avons contacts navaient pas rembours de dpenses durant lexercice termin
le 31 mars 2014, ou ils avaient nomm des
membres du personnel salari leur conseil
dadministration et navaient pas pour politique de rembourser les dpenses.
5.2.1 Seule une comparaison limite de

la rmunration des cadres des CASC et
de celle des cadres des fournisseurs est
possible
Les cadres des CASC et ceux des fournisseurs ont
diffrentes responsabilits et surveillent diffrents
types dorganisations. Les pratiques de rmunration des cadres des CASC sont donc diffrentes de
celles de leurs fournisseurs.
Chaque CASC est un organisme du gouvernement provincial sans but lucratif rgi par un conseil
dadministration bnvole. Le directeur gnral
dun CASC surveille le fonctionnement quotidien
de lorganisation et rend compte au conseil
dadministration. Il est responsable du personnel
employ directement par son CASC et responsable
envers le public des services contractuels assurs
par les fournisseurs. Au 31 mars 2014, le nombre
demploys grs par les directeurs gnraux des 14
CASC stablissait en moyenne 470.
Les fournisseurs de services contractuels prsentent des variations beaucoup plus prononces en
termes de structure, de responsabilits et de taille.
Ils comprennent de grandes organisations servant
plusieurs CASC (dont certaines exercent leurs activits partout au Canada ou dans dautres secteurs),
ainsi que de petites entits qui servent une seule
rgion. Cinq des neuf fournisseurs que nous avons
visits sont des organismes but lucratif, contrairement aux CASC.
Il ne serait pas raisonnable de comparer le
directeur gnral dun de ces grands organismes
nationaux au directeur gnral dun CASC, car le
premier surveille des activits allant au-del de
la prestation des services de soins de sant contractuels en Ontario. Les directeurs gnraux des
grands organismes nationaux touchent des salaires

plus levs que ceux des CASC. Par exemple, le
directeur gnral dun grand organisme multinational de prestation de services que nous avons
visit a gagn prs de 1 million de dollars en 2013.
Il serait plus raisonnable de comparer le directeur gnral dun CASC et la personne employe
par le fournisseur qui est responsable des services
fournis aux CASC en Ontario. Dans bien des cas,
le titre de lhomologue du directeur gnral chez
le fournisseur de services nest pas directeur
gnral mais premier vice-prsident , directeur excutif de district ou une autre dsignation
semblable. Nous constatons que, chez les neuf
fournisseurs visits, le nombre demploys grs
par lhomologue du directeur gnral varie entre
62 et 4 800 (comparativement une moyenne de
470 pour les directeurs gnraux des CASC). Dans
la section 5.2.2, nous comparons les salaires des

directeurs gnraux des CASC et de leurs homologues employs par des fournisseurs. En outre,
contrairement aux premiers, les seconds ne sont
pas tous directement responsables devant le conseil
dadministration de lorganisme.
5.2.2 Les salaires moyens, les taux

daugmentation salariale, la rmunration
au rendement et les pensions des
directeurs gnraux des CASC diffrent de
ceux de leurs homologues employs par les
fournisseurs
En 2013, les 14 CASC ont pay une rmunration
moyenne denviron 249 000 $ leurs directeurs
gnraux, ce qui reprsente une augmentation de
27 % depuis 2009, comme le montre la figure9.
Figure 9: Sommes verses1 aux directeurs gnraux des CASC avant les avantages imposables, 20092013
CASC
Champlain
Hamilton Niagara
Haldimand Brant
Sud-Ouest
Nord-Est
Centre
Centre-Ouest
Mississauga Halton
Sud-Est
Centre-Toronto
Waterloo Wellington
ri St-Clair
Nord-Ouest
Simcoe Nord Muskoka
Centre-Est
Moyenne
Niveau de
complexit
du CASC2
5
2009 ($)
183 526
2010 ($)
301 666
2011 ($)
248 686
2012 ($)
247 861
2013 ($)
314 991
Hausse/
(Baisse)
globale (%)
72
213 167
250 053
250 053
265 949
300 050
41
217 587
227 710
180 006
186 7214
201 492
174 462
188 419
227 994
169 192
173 013
223 974
181 954
259 616
248 149
302 321
205 867
382 014
185 096
260 067
172 572
220 752
177 996
199 877
182 702
250 000
248 142
260 011
224 569
227 136
340 167
232 517
234 876
220 752
180 546
199 877
180 769
267 501
260 323
260 011
243 159
229 895
351 539
233 380
548 924
220 752
208 774
210 678
182 161
288 463
288 000
277 610
267 333
246 002
235 238
233 539
225 951
220 752
204 691
200 002
181 891
33
26
54
43
23
35
24
(1)
30
18
(11)
0
196 373
239 196
235 579
266 493
248 894
27
5
-3
5
3
3
3
5
3
3
-3
2
-3
1. Comprend le salaire de base, la rmunration au rendement, la prime la signature, lindemnit de cong annuel et lindemnit de dpart sil y a lieu.
2. Selon un cadre de rmunration tabli en mars 2012, les chelles salariales des directeurs gnraux des CASC taient alignes sur le niveau de complexit
des CASC (le niveau 1 tant le moins complexe et le niveau 5, le plus complexe). Les conseils dadministration des CASC ont dtermin la complexit en
fonction de facteurs tels que la taille du budget du CASC, le nombre demploys, le nombre de patients servis et la diversit de la population. Pour plus de
dtails, voir la section 5.2.3.
3. Le cadre de rmunration nayant pas t mis en uvre par le CASC au moment de notre audit, le niveau de complexit na pas t dtermin.
4. Comprend des honoraires de consultant de 59 220 $ (plutt quun salaire) verss un directeur gnral par intrim.
25
26
Rapport spcial
Les sommes verses aux directeurs gnraux entre

2009 et 2013 incluaient le salaire de base et la
rmunration au rendement, ainsi que des paiements ponctuels tels que les primes la signature,
les indemnits de cong annuel et les indemnits de
dpart, le cas chant. La rmunration totale moyenne des directeurs gnraux en 2014 tait presque
identique celle de 2013.
Exclusion faite de ces paiements ponctuels, la
rmunration moyenne des directeurs gnraux
des CASC slevait 245 300 $ en 2013, ce qui constitue quand mme une hausse de 27 % par rapport
2009. Durant la mme priode, la rmunration
des cadres suprieurs des CASC autres que les
directeurs gnraux a augment de 16 % pour
atteindre 156 000 $.
Les neuf fournisseurs visits nous ont informs
des salaires verss aux homologues des directeurs
gnraux et leurs autres cadres suprieurs
entre 2011 et 2013. Selon eux, la rmunration
moyenne des premiers a augment de 5 % et celle
des seconds, de 11 %, sur cette priode. Par comparaison, sur la mme priode, la rmunration
des directeurs gnraux des CASC a fait un bond
de 9 % et celle de leurs autres cadres suprieurs
a progress de 11 %, comme le montrent les
figures10et11.
La figure 12 rsume les diffrences de rmunration et davantages sociaux entre les directeurs
gnraux et les cadres suprieurs des 14 CASC
et leurs homologues employs par les 9 fournisseurs visits. Les fournisseurs nous ont fourni les
donnes salariales sur les personnes qui, selon
eux, occupaient des postes quivalents ceux des
directeurs gnraux et des autres cadres suprieurs
des CASC. Nous avons remarqu quen 2013, selon
ces donnes, les CASC versaient une rmunration
plus leve leurs cadres suprieurs, la diffrence
par rapport aux fournisseurs tant de 43 % pour
les directeurs gnraux et de 21 % pour les autres
cadres suprieurs. Cependant, comme il est not
plus haut, les rles des cadres des CASC ntaient
pas exactement comparables ceux des cadres des
fournisseurs.
Nous avons galement constat quen 2013, le

pourcentage du salaire de base que les CASC offraient leurs directeurs gnraux et autres cadres
suprieurs comme rmunration au rendement tait
plus faible que celui tabli par les huit fournisseurs
qui versaient une rmunration au rendement.
En ce qui concerne les pensions, les employs
des CASC cotisent au rgime de retraite prestations dtermines appel Healthcare of Ontario
Pension Plan. Les rgimes de retraite des fournisseurs choisis variaient, et certains nen avaient pas.
Figure 10 : Salaires annualiss moyens des directeurs

gnraux de 14 CASC et des homologues des
directeurs gnraux employs par 9 fournisseurs de
services, 20112013
Sources des donnes : tous les CASC et fournisseurs de services choisis
CASC
Fournisseurs de services choisis
250 000 $
224 223 $
245 097 $
200 000 $
162 700 $
166 224 $
245 287 $
171 360 $
150 000 $
100 000 $
50 000 $
0$
2011
2012
2013
Figure 11 : Salaires annualiss moyens des cadres

suprieurs autres que les directeurs gnraux employs
par 14 CASC et 9 fournisseurs de services, 20112013
CASC
Fournisseurs de services choisis
180 000 $
160 000 $
140 000 $
120 000 $
141 193 $
115 840 $
147 234 $
124 742 $
156 046 $
128 685 $
100 000 $
80 000 $
60 000 $
40 000 $
20 000 $
0$
2011
2012
2013
Figure 12 : Rsum des diffrences entre la rmunration et les avantages sociaux pays par les CASC et ceux
pays par des fournisseurs de services choisis, 2013
Salaire annualis moyen des

directeurs gnraux et de
leurs homologues, incluant la
rmunration au rendement mais
excluant les avantages imposables
Rmunration au rendement
maximale annuelle autorise pour
les directeurs gnraux et leurs
homologues
Salaire annualis moyen des cadres
suprieurs autres que les directeurs
gnraux, incluant la rmunration
au rendement mais excluant les
avantages imposables
Rmunration au rendement
maximale annuelle autorise pour
les cadres suprieurs autres que les
directeurs gnraux
Rgime de retraite
Avantages indirects
14 CASC
9 fournisseurs de services
245 300 $
171 400 $
19 % du salaire de base
40 % du salaire de base*
156 000 $
128 700 $
4 % du salaire de base
35 % du salaire de base*
Healthcare of Ontario Pension Plan (HOOPP), Certains fournisseurs navaient pas de

un rgime prestations dtermines
rgime de retraite, tandis que dautres
offraient des rgimes prestations
dtermines ou cotisations dtermines.
5 CASC versaient leurs directeurs
4 fournisseurs de services versaient
gnraux des allocations dautomobile
aux homologues des directeurs
allant de 7 800$ 10 200$ par an.
gnraux des allocations dautomobile
allant de 6 000$ 20 400$ par an.
1 CASC versait aussi son directeur
gnral une allocation de dplacement
5 fournisseurs de services ne versaient
non plafonne dau moins 9 000$ par an.
aucune allocation dautomobile.
8 CASC ne versaient aucune allocation
dautomobile.
* Pourcentage fond sur les donnes de huit des neuf fournisseurs de services. Un fournisseur a affirm quil ne versait pas de primes de rendement ses cadres.
5.2.3 Trois CASC nont pas respect le

cadre commun de rmunration des
directeurs gnraux
Le cadre de rmunration initial des directeurs
gnraux des CASC a t tabli par le Ministre. La
Loi sur les socits daccs aux soins communautaires
a t modifie en 2006 afin de permettre aux
CASC dtablir eux-mmes la rmunration et les
avantages sociaux de leurs directeurs gnraux
compter du 1er avril 2009. Six CASC ont labor
leurs propres cadres de rmunration ( linterne
ou avec laide dun consultant), tandis que les huit

autres ont achet et convenu de suivre un cadre
commun labor par un consultant et appel Executive Director Compensation Review (Examen de la
rmunration des directeurs excutifs). En 2012,
un consultant externe engag par un groupe de
CASC a labor un cadre de rmunration appel
Principes et lignes directrices visant la rmunration
des directeurs gnraux des CASC, pour que tous
leurs conseils dadministration puissent grer la
rmunration de leurs directeurs gnraux (ycompris les chelles salariales et la rmunration au
27
28
Rapport spcial
rendement) de manire uniforme et cohrente.

Entre 2009 et 2013, les CASC et lAssociation ont
dpens un total denviron 360 000 $ pour acheter
des cadres de rmunration.
La figure 13 prsente les chelles salariales des
directeurs gnraux des CASC en vigueur entre
2009 et 2013 en vertu de lExecutive Director Compensation Review (mai 2008 et dcembre 2008) et
des Principes et lignes directrices visant la rmunration des directeurs gnraux des CASC (mars 2012).
Le salaire maximal recommand pour les directeurs gnraux des CASC est pass de 180000$
avant avril 2009 226 000 $ pour certains et
260000 $ pour dautres en avril 2009, puis
351 000 $ en janvier 2012. En fait, le sommet de
lchelle salariale des directeurs gnraux des CASC
a augment de 95 % entre 2009 et 2013. Cependant, comme aucun directeur gnral de CASC
ntait au sommet de lchelle salariale en 2013,
aucun deux na reu une augmentation de salaire
de 95 % entre 2009 et 2013. La plus forte augmentation sur cette priode a t denviron 70 %.
Les 14 CASC ont convenu de mettre en place le
cadre de rmunration commun pour les directeurs
gnraux. Lun deux navait pas encore termin la
mise en uvre, et deux autres navaient pas encore
commenc la fin de notre audit. Un des CASC qui
ne lavaient pas encore mis en uvre tait davis
que le cadre ne tenait pas suffisamment compte de
son environnement unique (le CASC est situ dans
une rgion dsigne bilingue et sert une population autochtone). Le salaire vers au directeur
Figure 13 : chelles salariales recommandes pour les directeurs gnraux des CASC, avec les salaires
annualiss rels moyens, minimums et maximums, 20092013
Sources des donnes : Association ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires, tous les CASC
chelle salariale
recommande
Anne (en dollars)
Avant le 1er avril :
160 000180 000
Aprs le 1er avril :
2009
166 000226 000
170 000260 000
166 000226 000
2010
170 000260 000
166 000226 000
2011
170 000260 000
2012
145 000319 000
2013
145 000319 000
Nombre de CASC qui ont

Autorisation
Ministre de la Sant et des Soins
de longue dure
Executive Directora Compensation
Review (May 2008)
ReviewRevised (December 2008)
Review (May 2008)
Review (May 2008)a
Principes et lignes directrices visant
la rmunration des directeurs
gnraux des CASC (2012)
Principes et lignes directrices visant
la rmunration des directeurs
gnraux des CASC (2012)
accept le cadre (sur 14)
Salaires annualiss rels

des directeurs gnraux
(en milliers de dollars)
Moy.
Min.
Max.
192
169
229
215
179
270
224
181
260
245
182
275
245
182
300
14/14
3/14b
5/14b
4/14b
4/14b
4/14b
4/14b
14/14, mais 3 CASC ne les
avaient pas encore mis en
uvre en janvier 2015
14/14, mais 3 CASC ne les
avaient pas encore mis en
uvre en janvier 2015
a. Avant 2009, les directeurs gnraux des CASC portaient le titre de directeur excutif.
b. Les six autres CASC ont labor leurs propres cadres de rmunration au lieu daccepter les recommandations des auteurs de lExecutive Director
Compensation Review (2008).
gnral de ce CASC en 2013 se situait nanmoins

lintrieur de lchelle salariale globale recommande dans le cadre.
Selon le cadre, lchelle salariale des directeurs
gnraux des CASC devait tre aligne sur le niveau
de complexit de chaque CASC. Comme le montre
la figure 14, cinq niveaux de complexit ont t
tablis, le niveau 1 tant le moins complexe et le
niveau 5, le plus complexe. Les chelles salariales
correspondantes se fondaient sur la rmunration
des directeurs gnraux des entits juges comparables par le consultant externe, dont les centres de
soins communautaires, les tablissements de soins
continus complexes et les hpitaux de radaptation. La figure 9 indique le niveau de complexit
de chaque CASC, qui est dtermin par son conseil
dadministration en fonction de facteurs tels que
la taille du budget, le nombre de professionnels
de la sant employs, le nombre de patients servis
et la diversit de la population. Sur les CASC qui
avaient mis en uvre le cadre au moment de notre
audit, un se classait au niveau 2, cinq au niveau
3 et cinq autres au niveau 5. Le cadre prvoyait
une rmunration conditionnelle pouvant
atteindre 10 % du salaire de base (cest--dire quun
maximum de 10 % du salaire de base est retenu et
pay seulement si le directeur gnral satisfait les

attentes prdtermines chaque anne), en plus
dune rmunration au rendement supplmentaire
pouvant aller jusqu 10 % du salaire de base pour
les directeurs gnraux des CASC qui atteignent
des objectifs stratgiques et oprationnels importants. Le conseil dadministration de chaque CASC
peut dcider dappliquer la rmunration conditionnelle ou la rmunration au rendement, ou les
deux. Ainsi, la rmunration maximale du directeur
gnral dun CASC de niveau 5 est de 351 000 $ par
an, comparativement 244 000 $ pour le directeur
gnral dun CASC de niveau 2.
La Loi de 2014 sur la rmunration des cadres du
secteur parapublic est entre en vigueur le 16mars
2015, un moment o nous avions termin notre
audit. Cette loi permet au gouvernement dtablir
des cadres de rmunration pour les cadres
suprieurs tels que les directeurs gnraux et les
vice-prsidents dentits dsignes du secteur parapublic, dont les CASC. Il est difficile de savoir si
lentre en vigueur de la Loi entranera une modification du cadre de rmunration des directeurs
gnraux des CASC.
Les CASC appliquent des cadres de rmunration diffrents pour les cadres suprieurs autres que
Figure 14 : chelons de rmunration des directeurs gnraux et niveau de complexit organisationnelle des
CASC qui les emploient
Niveau de
Rmunration totale cible
complexit
Salaire de base (en milliers de dollars)
organisationnelle
5
4
3
2
1
Minimum
236
209
185
164
145
Mdiane
278
246
218
193
171
Maximum
319
283
250
222
196
(en milliers de dollars)2

Minimum
260
230
204
180
160
Mdiane
306
271
240
212
188
Maximum
351
311
275
244
216
1. Comme il est expliqu dans cette section, jusqu 10 % du salaire de base peut tre retenu et vers seulement si le directeur gnral rpond certaines
attentes. Le conseil dadministration du CASC dcide sil y a lieu dexercer loption de la rmunration conditionnelle et dtermine le pourcentage (jusqu
10 %) retenir. Les salaires de base qui apparaissent dans cette figure correspondent ce que les directeurs gnraux touchent si aucun montant nest
retenu, cest--dire si les conseils dadministration nexercent pas loption de la rmunration conditionnelle ou si les directeurs gnraux des conseils qui
exercent cette option rpondent toutes les attentes.
2. Comme il est expliqu dans cette section, jusqu 10 % du salaire de base peut tre ajout la rmunration du directeur gnral titre de rmunration au
rendement. L encore, cest le conseil dadministration du CASC qui dcide sil y a lieu dexercer loption de la rmunration au rendement et qui dtermine
le pourcentage (jusqu 10 %) ajouter. La rmunration totale cible indique dans cette figure comprend une rmunration au rendement correspondant
10 % du salaire de base.
29
30
Rapport spcial
les directeurs gnraux. Il nexiste pas de cadre de

rmunration standard pour les cadres suprieurs
autres que les directeurs gnraux des CASC, qui
emploient en moyenne cinq cadres suprieurs
chacun. Ces cadres portent des titres tels que
directeur principal ou vice-prsident, et ils grent
diffrents secteurs oprationnels, y compris les services internes, les services la clientle et la gestion
de la qualit et du rendement. Le directeur gnral
dtermine la rmunration verser ces cadres
suprieurs, en tenant compte de la rgion servie,
des taux du march et de la rmunration comparable dans des organismes semblables. Parmi les 14
CASC, 3 navaient pas dtude appuyant la rmunration de leur cadres suprieurs et 11 en avaient.
Sur ces 11 CASC, 2 ont suivi et utilisent 2 tudes
de rmunration diffrentes, tandis que le reste
nen utilise pas. En 2013, lchelle salariale globale
des cadres suprieurs des 14 CASC stendait de
118000 $ 190 000 $.
5.2.4 Les fournisseurs de services

utilisaient des cadres de rmunration
diffrents
Dans lensemble, les pratiques en matire de
rmunration des homologues des directeurs
gnraux et des autres cadres suprieurs variaient
entre les neuf fournisseurs de services que nous
avons visits durant laudit. Six dentre eux ont appliqu des cadres de rmunration pour leurs cadres
(homologues des directeurs gnraux et autres
cadres suprieurs), et trois nen ont pas appliqu.
Comme les fournisseurs sont des entreprises
indpendantes qui ont dautres sources de revenu
en plus des fonds reus des CASC, la rmunration
quils offrent leurs directeurs gnraux et autres
cadres suprieurs diffre de celle des CASC. Les
diffrences comprennent le fait que les fournisseurs rmunrent leurs employs en fonction de
lexprience et des taux du march, qui sont mis
jour de temps autre. Par comparaison, le cadre de
rmunration des directeurs gnraux des CASC
stipule que cette rmunration se fonde sur la com-
plexit organisationnelle, la satisfaction des attentes

et latteinte des objectifs importants et ne prcise pas
quand les chelles salariales seront rexamines.
5.2.5 Les motifs de certaines dcisions

relatives la rmunration des directeurs
gnraux des CASC ntaient pas clairs
Les salaires des directeurs gnraux des CASC
sont entirement financs par les contribuables
de lOntario. Nous avons remarqu des cas o il
tait difficile de savoir pourquoi certains directeurs
gnraux de CASC avaient reu certains montants.
Ces exemples illustrent le manque duniformit des
pratiques en matire de rmunration des directeurs gnraux des CASC, avant et aprs la mise en
uvre du cadre de rmunration commun.
Un directeur gnral a reu une prime la signature de 45 000 $ en 2009, ce qui reprsentait 25 % de son salaire de base de lanne. En
termes de pourcentage, cette prime est considrablement plus leve que celle de 8 % de la
rmunration de base qui a t verse au directeur gnral dun autre CASC en 2010. Dans le
premier cas, le conseil dadministration na pas
document les critres utiliss pour arriver
la prime de 25 %, mais il nous a expliqu que
le directeur gnral avait reu la prime la signature pour que son plein salaire pour lanne
soit conforme celui dautres directeurs
gnraux de CASC.
Un conseil dadministration a approuv une
rmunration au rendement de 38 300 $ pour
son directeur gnral soit le maximum
permis aux termes de son contrat pour
lexercice termin le 31 mars 2010, alors que
le directeur gnral navait pas obtenu la cote
de rendement la plus leve.
Nous avons galement relev trois cas o
les conseils dadministration des CASC avaient
approuv des augmentations, que leurs directeurs
gnraux avaient refuses :
Un directeur gnral a refus une augmentation salariale de 50 000 $ approuve par le
conseil dadministration en juillet 2013 ainsi

quune rmunration au rendement denviron
7 % pour 20122013 et 10 % pour 20132014,
soutenant que largent devrait plutt tre mis
la disposition dautres membres du personnel du CASC.
Un autre directeur gnral a refus une
rmunration au rendement de plus de
15000 $ en 20132014, parce quil estimait
ncessaire de faire preuve de prudence
dans lenvironnement financier existant ce
moment-l.
Un troisime directeur gnral a refus des
paiements au rendement en 20122013
et 20132014, pour la mme raison que le
deuxime. Le CASC na pas calcul le total des
montants qui auraient t verss.
RECOMMANDATION 2
Pour que la rmunration verse aux directeurs
gnraux de tous les Centres daccs aux soins
communautaires soit uniforme et dfendable,
tous les Centres doivent respecter un cadre commun de rmunration des directeurs gnraux
et tre tenus de signaler les exceptions leurs
rseaux locaux dintgration des services de
sant respectifs.
RPONSE DU MINISTRE
La Loi de 2014 sur la rmunration des cadres
du secteur parapublic (la Loi) a t proclame
en vigueur le 16 mars 2015. Cette loi permet
au gouvernement dtablir des cadres de
rmunration pour les cadres tels que les directeurs gnraux et les vice-prsidents dentits
dsignes du secteur parapublic, dont les CASC.
Le Ministre travaillera avec les rseaux locaux
dintgration des services de sant et dautres
partenaires afin dassurer la mise en place dun
cadre commun et reconnu de rmunration des
directeurs gnraux pour les 14 CASC.
RPONSE DES CASC

En avril 2014, les CASC ont adopt un cadre
commun de rmunration des directeurs
gnraux, qui avait t labor par des experts
de lextrieur et qui se fondait sur la rmunration en vigueur dans le secteur parapublic. En
avril 2015, les 14 CASC respectaient tous le
cadre commun. Ils ont hte de travailler avec le
gouvernement la mise en uvre des dispositions de la Loi de 2014 sur la rmunration des
cadres du secteur parapublic.
5.2.6 Les cadres des CASC ont engag

moins de dpenses que leurs homologues
des fournisseurs de services
Nous avons remarqu que les cadres des neuf
fournisseurs visits engageaient des dpenses
plus leves en moyenne que leurs homologues
des CASC, parce quils devaient souvent parcourir
de plus grandes distances pour faire leur travail,
certains servant plus dun CASC. Nous avons conclu
que ces dpenses plus leves taient raisonnables
dans les circonstances.
les directeurs gnraux des CASC visits ont dclar
des dpenses de 8 300 $ chacun en moyenne,
comparativement une moyenne de 11 000$ pour
leurs homologues employs par des fournisseurs.
De mme, les cadres des CASC autres que les directeurs gnraux ont dclar des dpenses moyennes
de 11 000 $ chacun, par rapport 16000 $ pour
leurs homologues employs par des fournisseurs.
Les dpenses dclares par les cadres des CASC
et des fournisseurs incluaient les dplacements,
lhbergement, les repas, les ateliers, les confrences et les cours.
Nous avons galement examin les dpenses rembourses aux membres des conseils
dadministration des CASC et des fournisseurs,
mais nous navons pas pu faire une comparaison fiable parce bon nombre des fournisseurs
contacts nont pas rembours de dpenses au
31
32
Rapport spcial
cours de lexercice termin le 31 mars 2014 ou ne

remboursent gnralement pas les dpenses des
administrateurs parce que ces derniers sont des
employs internes. Les CASC visits ont rembours
en moyenne seulement 1 600 $ par membre du
conseil dadministration pour les frais de repas
et de dplacement durant lexercice termin le
31mars 2014.
5.3 Cots des soins directs aux

patients
demandait dexaminer les cots de fonctionnement des CASC.
Lors de notre examen des cots de fonctionnement des CASC, nous avons analys la
ventilation entre les cots des soins directs
aux patients et les cots non directement
lis ces soins. Pour ce faire, nous avons d
vrifier la dfinition donne au terme soins
directs aux patients dans le secteur des soins
de sant et les cots prcis inclus dans cette
dfinition. La dfinition des soins directs aux
patients est importante. En effet, selon la
dfinition utilise, au cours de lexercice termin le 31 mars 2014, les CASC et leurs fournisseurs de services contractuels ont affect
entre 71,5 % et 92 % de leurs dpenses aux
soins directs.
Selon la dfinition des soins directs aux
patients retenue par les CASC, qui est tire
des lignes directrices provinciales, 92 %
des dpenses des CASC sont considres
comme des cots des soins directs aux
patients. Pour arriver ce chiffre, les
CASC incluent les cots des soins infirmiers
directs et des coordonnateurs de soins, dont
les fonctions nimpliquent pas toujours une
interaction directe avec les patients mais
peuvent influencer les soins ces derniers.
Les CASC agissent de faon approprie en
excluant leurs propres cots indirects des
cots des soins directs. Ils incluent toutefois
le montantintgral vers aux fournisseurs,

qui englobe les cots indirects et les bnfices
de ceux-ci. (Les bnfices sont dfinis comme
tant la diffrence entre les revenus tirs des
CASC et les dpenses engages pour fournir
les services demands par les CASC, qui sont
dclars par les fournisseurs but lucratif et
les fournisseurs sans but lucratif.) Autrement
dit, les CASC distinguent les cots non lis
aux soins directs (cots indirects) de la partie
des dpenses qui sapplique leurs propres
oprations, mais ils ne suivent pas la mme
logique en distinguant les cots non lis aux
soins directs (cots indirects et bnfices)
de la partie du total des dpenses verse aux
fournisseurs. Lorsque les cots indirects et
les bnfices des fournisseurs sont exclus des
cots des soins directs, les CASC affectent
81% (plutt que 92 %) de leurs dpenses aux
soins directs aux patients selon la dfinition
tire des lignes directrices provinciales.
Selon une dfinition plus troite, lorsque
les services directs aux patients se limitent
aux activits impliquant un contact direct avec
les patients, le pourcentage des dpenses des
CASC affect aux soins directs tombe 71,5%.
Comme les coordonnateurs des soins
doivent se dplacer pour fournir les soins
domicile et en milieu communautaire et
documenter les soins prodigus aux patients
conformment aux normes de pratique professionnelles, ces activits peuvent tre considres comme faisant partie des soins directs
aux patients mme si elles nimpliquent pas
une interaction directe avec ces derniers.
Lorsque ces activits sont incluses dans les
soins directs aux patients, le pourcentage des
dpenses que les CASC ont consacr ces
soins pour lexercice termin le 31 mars 2014
monte 72 %.
tant donn que la plupart des cots de
fonctionnement des CASC sont des paiements
aux fournisseurs, nous avons galement
examin le pourcentage des montants reus
que les fournisseurs affectent aux soins

directs plutt quaux autres composantes de
cots. Une fois les cots indirects exclus, les
activits des fournisseurs se limitent celles
qui impliquent un contact direct avec les
patients. Selon la dfinition plus troite, nous
avons constat que les fournisseurs affectaient
en moyenne 82 % des paiements reus des
CASC aux soins directs.
Quelle que soit la dfinition employe, la
proportion du financement consacre aux
soins directs nest pertinente que si nous
savons quels genres de soins sont les plus
susceptibles de produire de meilleurs rsultats pour les patients. Ni le Ministre ni les
CASC et leur Association navaient analys la
corrlation entre les montants affects des
activits donnes de soins et les rsultats pour
les patients. Une telle analyse aiderait les
CASC prioriser leurs dpenses et allouer
suffisamment de ressources et de fonds aux
activits de soins les plus efficaces.
5.3.1 Les fournisseurs de services ont

affect 13 % des paiements des CASC
aux frais dadministration et retenu en
moyenne 5 % au titre des bnfices
Comme le Comit tait proccup par la possibilit
quune partie des fonds verss par les CASC aux
fournisseurs soit affecte des fins autres que la
prestation des soins directs aux patients, nous
avons examin la rpartition des cots dun chantillon de fournisseurs. Nous avons reu des donnes
financires de neuf fournisseurs (dont cinq sont
des organismes but lucratif). Selon les donnes
financires de 2013 ou 2014 que ces fournisseurs
nous ont communiques, la ventilation se prsente
comme suit :
82 % des fonds reus des CASC ont t
affects aux services directs aux patients et
couvraient surtout les salaires du personnel
infirmier et des prposs aux services de
soutien la personne ainsi que lquipement

mdical et les fournitures mdicales utiliss.
13 % ont t affects aux dpenses indirectes
telles que les salaires des cadres et du
personnel administratif et dautres frais
dadministration.
5 % ont t retenus au titre des bnfices (les
bnfices sont dfinis comme tant la diffrence entre les revenus tirs des CASC et les
dpenses engages pour fournir les services
demands par les CASC, qui sont dclars par
les fournisseurs but lucratif et les fournisseurs sans but lucratif). La marge bnficiaire
dexploitation sur les services financs par les
CASC stend de 3 % 14 % chez huit des neuf
fournisseurs. Un des fournisseurs a dclar
une perte de 14 % sur le travail accompli
pour les CASC. Ce rsultat est raisonnable
la lumire des observations formules dans
un rapport dvaluation command par
lAssociation et diffus en septembre 2014, qui
examinait le march des services rmunrs
lacte. Le rapport indiquait que les marges
bnficiaires des fournisseurs de soins domicile et en milieu communautaire de lOntario
variaient entre 4,80 % (ce qui reprsente
une perte) et 12,75 %. Certains fournisseurs
exercent des activits dans dautres secteurs,
le revenu provenant de ces activits pouvant
compenser les pertes associes leur travail
pour les CASC.
Il importe de noter que, mme si les fournisseurs
nous ont volontairement communiqu des donnes
financires en remplissant un modle de rapport
sur les cots que nous avons labor afin de faciliter
lanalyse, nous ne pouvons affirmer avec un degr
lev de certitude que ces donnes sont exactes.
Comme la loi ne nous autorise pas auditer directement les entrepreneurs contractuels du secteur
priv qui vendent des services aux CASC, nous
navons pas pu mettre en uvre des procdures
daudit afin de vrifier lexactitude de ces donnes.
33
34
Rapport spcial
5.3.2 La dfinition des soins directs aux

patients affecte le calcul des cots lis
ces soins
Les figures 15a et 15b prsentent une ventilation
du total des dpenses des CASC par catgorie
pour lexercice termin le 31 mars 2014. Dans
lensemble, 62 % des fonds dpenss sont affects
lacquisition de services auprs des fournisseurs,
30 %, aux cots de dotation et dadministration
internes des CASC, et 8 %, lquipement
mdical et aux fournitures mdicales. Tous ces
montants comprennent les cots des soins directs
aux patients. Pour dterminer le montant exact
consacr aux soins directs aux patients , il faut
dabord dfinir ce terme.
La dfinition des cots des soins directs varie

lintrieur du secteur des soins de sant
Le terme soins directs est dfinie de diffrentes
faons lintrieur du secteur des soins de sant.
Certaines dfinitions impliquent une interaction
directe avec les patients, tandis que dautres font
Figure 15a : Cots des services aux patients et

autres cots des CASC, tels que dfinis par les CASC,
exercice termin le 31 mars 2014
Sources des donnes : Association ontarienne des Centres daccs aux soins
communautaires, tous les CASC
Cots des services aux patients 92 %

Autres cots 8 %
Services acquis
(62 %)
Programmes de soins infirmiers
directs et services de thrapie
internes (2 %)
quipement mdical,
fournitures mdicales
et autres cots
(8 %)
Administration et
soutien (8 %)
Coordonnateurs des
soins (20 %)
rfrence des activits qui ont une influence

directe sur les soins aux patients.
Les CASC et leur Association dfinissent les
soins directs aux patients comme tant [traduction]
tous les cots engags par les CASC pour prendre
soin des patients chez eux et dans la communaut,
en toute scurit. Ces soins, fournis par le personnel
des CASC et les fournisseurs de services contractuels,
comprennent la coordination des soins, les services
dun personnel infirmier praticien, les services dune
pharmacienne ou dun pharmacien, les services
dinformation et daiguillage, les soins la personne,
Figure 15b: Cots des services aux patients et autres

cots des CASC, selon dautres dfinitions1 des
services aux patients, exercice termin le 31mars2014
Sources des donnes : Association ontarienne des Centres daccs aux soins
communautaires, tous les CASC
Cots des services aux patients2 71,5 %

Autres cots 28,5 %
Bnfice des fournisseurs
de services3 (3 %)
Programmes de soins
infirmiers directs et services
de thrapie internes
(1,5 %)
(0,5 %)
Cots indirects des

fournisseurs de services3 (8 %)
Cots des services
directs aux patients
dispenss par les
fournisseurs de
services3 (51 %)
quipement mdical,
fournitures
mdicales et
autres cots
(8 %)
Administration
et soutien
(8 %)
(9 %)
Coordonnateurs
des soins
(11 %)
1. Voir les dfinitions 3 et 4 la figure 16.

2. Le pourcentage des cots des services aux patients monte 72 % si les
dplacements des coordonnateurs des soins et la documentation des
activits de soins sont classs dans la catgorie des services aux patients.
3. Ventilation fonde sur linformation soumise par neuf fournisseurs de
services choisis reprsentant 69 % des services directs acquis par les CASC
durant lexercice termin le 31 mars 2014. Les fournisseurs de services ont
retenu un bnfice moyen de 5 % (voir le section 5.3.1); 3 %reprsente le
bnfice en pourcentage du total des dpenses des CASC.
les soins infirmiers, la physiothrapie, lergothrapie,

la dittique, le travail social, lorthophonie ainsi que
lquipement mdical et les fournitures mdicales.
Lorsquils ont formul cette dfinition, les CASC
ont trait tous les services aux clients tels que
dfinis dans les lignes directrices en matire de
rapports du Ministre comme des soins directs aux
patients. Ces lignes directrices du Ministre sont
tires du systme national dinformation sur les
soins de sant mis au point par lInstitut canadien
dinformation sur la sant, un organisme national
financ par les gouvernements fdral et provinciaux qui recueille et diffuse des donnes et des
statistiques sur les soins de sant. Dans ce systme,
les entits responsables des soins de sant dclarent
les cots engags dans deux catgories : les services
administratifs et de soutien, et les services aux hospitaliss ou aux clients. Conformment aux lignes
directrices en matire de rapports du Ministre, les
CASC et leur Association considrent les services
aux hospitaliss ou aux clients comme des soins directs aux patients. Autrement dit, ils utilisent la plus
large dfinition des soins directs, qui va au-del de
linteraction directe avec les patients.
La figure 16 rsume les diffrentes dfinitions
retenues par dautres organismes de soins de sant,
dont lAmerican Association of Critical-Care Nurses
et lAmerican Physical Therapy Association, ainsi
que la dfinition figurant dans la Miller-Keane
Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing,
and Allied Health. Exception faite de lAmerican
Physical Therapy Association (qui a adopt une
dfinition compatible avec celle utilise par les
CASC), toutes les autres sources que nous avons
examines utilisent une dfinition plus troite des
soins directs, qui se limite aux interactions ou contacts directs avec les patients.
La dfinition des CASC attribue une plus forte

proportion des cots aux soins directs aux
patients
Pour lexercice termin le 31 mars 2014, selon leur
dfinition des soins directs aux patients, les CASC
ont dclar que, dans lensemble, 92 % de leurs

dpenses taient consacres aux soins directs aux
patients.
Comme le montre la figure 17, les cots des
soins directs aux patients dclars par les CASC
variaient entre 89,9 % et 93,8 %. Lcart entre ces
pourcentages sexplique par le fait que chacun
des 14 CASC est une entit indpendante libre de
dpenser son argent sa guise.
Nous avons constat que, comme la dfinition
lexige, les CASC avaient exclu leurs cots indirects
du calcul des cots des soins directs aux patients.
Cependant, leur calcul incluait tous les montants
pays aux fournisseurs, qui englobent les cots
indirects et les bnfices de ces derniers. Lorsque
ces cots indirects et bnfices sont exclus, 81 % des
dpenses des CASC peuvent tre considres comme
ayant t affectes aux soins directs aux patients.
Une autre dfinition attribue une plus faible

proportion des cots aux soins directs aux
patients
Selon une dfinition des soins directs aux patients
qui exclut les activits nimpliquant pas une interaction directe avec ces derniers, le pourcentage des
dpenses attribu aux soins directs est moins lev.
Lestimation de ce montant prsente certains dfis,
qui sont dcrits ci-aprs.
Il est difficile de dterminer le temps consacr par les

coordonnateurs de soins des CASC aux soins directs
tant donn limportance pour les CASC de dterminer si leurs coordonnateurs des soins font une
utilisation efficace de leur temps afin dinfluencer
positivement les rsultats pour les patients, il serait
utile pour les CASC dassurer un suivi uniforme de
lemploi du temps des coordonnateurs de soins.
En 2009, lAssociation a labor un modle de
rapport de suivi des heures pour les coordonnateurs des soins, mais un seul CASC lutilise. Sur les
13 autres CASC, 12 ont mis au point leurs propres
rapports personnaliss pour suivre la charge de
travail ou les activits des coordonnateurs de soins.
Contrairement au modle de lAssociation, ces
35
36
Rapport spcial
rapports nindiquent pas le temps que le coordonnateur passe en contact avec chaque client. Un des
CASC ne surveille aucun aspect du travail de ses
coordonnateurs des soins.
LAssociation na pas le pouvoir dobliger les
CASC utiliser son modle de rapport. Bien que
lAssociation reprsente les CASC, cest leurs conseils dadministration que ceux-ci doivent rendre
compte. LAssociation souligne que ces rapports

ne servent pas des fins danalyse et de gestion
des donnes provinciales et quil sagit plutt de
rapports prliminaires devant permettre aux
CASC daccder facilement linformation sur leurs
clients et leurs charges de travail et de grer leurs
activits quotidiennes.
Figure 16 : Dfinitions diverses des cots des soins directs et des soins indirects
Sources des donnes : Association ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires, CASC, Health System Performance Research Network,
publications mdicales choisies et associations
Compris dans les cots des services aux patients?

Dfinitions
Bnfices raliss et cots indirects engags par les organismes de
prestation de services
Cots engags par les fournisseurs de services qui affectent directement
les patients
ducation permanente, dplacements, adhsion des associations
professionnelles, tlcommunications, fournitures de bureau,
quipement coordonnateurs des soins
Prsentations dans la collectivit coordonnateurs des soins
Tenue des dossiers des patients coordonnateurs des soins
Adjoints des coordonnateurs des soins
Gestionnaires des coordonnateurs des soins
tablissement de relations, tenue des dossiers des patients
programmes de soins infirmiers directs
quipement mdical et fournitures mdicales
Interaction directe avec les patients programmes de soins infirmiers
directs
Interaction directe avec les patients coordonnateurs des soins
Activits dadministration et de soutien, comme les charges locatives
Pourcentage du total des dpenses reprsent par les services directs
aux patients
Dfinitions:
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Oui
Oui
Non
Non
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
92
92
71,5
71,5
1 Soins directs aux patients : tous les cots engags par les CASC pour prendre soin des patients en toute scurit domicile ou en milieu communautaire.
Les soins dispenss par le personnel des CASC et les fournisseurs de services contractuels comprennent la coordination des soins, les services du personnel
infirmier praticien, des pharmaciens et des travailleurs sociaux, les services dinformation et daiguillage, les soins la personne, les soins infirmiers, les
services de physiothrapie, dergothrapie, de dittique et dorthophonie, ainsi que lquipement mdical et les fournitures mdicales.
(Source : CASC et Association ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires)
2 Soins directs aux patients : activits auxquelles un thrapeute participe et qui ont une influence directe sur les soins un patient ou client particulier.
(Source : American Physical Therapy Association)
3 Les activits de soins directs aident le patient rpondre ses besoins de base.
Les soins indirects aux patients mettent laccent sur le maintien de lenvironnement o les soins infirmiers sont fournis et impliquent seulement incidemment
des contacts directs avec les patients.
(Source: American Association of Critical Care Nurses)
4 Soins directs : prestation de services un patient qui ncessitent un certain degr dinteraction entre le patient et le fournisseur de soins de sant, par
exemple les services dvaluation et denseignement, lexcution de procdures et la mise en uvre dun plan de soins.
Soins indirects : services qui sont lis aux soins aux patients mais qui ne ncessitent aucune interaction entre le fournisseur des soins de sant et le patient.
Les exemples comprennent la tenue des dossiers des patients et ltablissement des horaires.
(Source: Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Heath, septime dition)
Figure 17 : Services aux patients et cots indirects en pourcentage du total des dpenses, par CASC, exercice
termin le 31 mars 2014
CASC
Sud-Est
Champlain
Centre
Centre-Toronto
Simcoe Nord Muskoka
ri St-Clair
Sud-Ouest
Waterloo Wellington
Centre-Est
Nord-Est
Centre-Ouest
Mississauga Halton
Nord-Ouest
Cots des services aux

patients en pourcentage
du total des dpenses
93,8
92,7
92,2
91,9
91,7
91,6
91,5
91,4
91,2
91,1
90,5
90,5
90,4
89,9
Cots indirects
en pourcentage
du total des dpenses
6,2
7,3
7,8
8,1
8,3
8,4
8,5
8,6
8,8
8,9
9,5
9,5
9,6
10,1
91,7
8,3
Total provincial
Les dpenses et activits nimpliquant pas une

interaction directe avec les patients doivent tre
estimes et exclues
Lorsque les soins directs aux patients sont dfinis de
manire inclure seulement les activits impliquant
une interaction directe avec ces derniers, les CASC
ont consacr 71,5 % de leurs dpenses aux soins directs au cours de lexercice termin le 31 mars 2014,
comme le montre la figure 16. Pour arriver cette
conclusion, nous avons exclu les cots suivants, que
les CASC incluent actuellement dans leurs calculs :
Bnfices raliss et cots indirects engags par
les fournisseurs de services : Nous avons estim
que les fournisseurs affectent une partie des
fonds qui leur sont verss par les CASC leurs
cots indirects, qui comprennent les taxes et
impts, les cots doccupation, la rmunration des cadres, le matriel et les fournitures
de bureau et les bnfices. (Un examen
dtaill figure dans la section 5.3.1.)
Cots des activits de soutien incluses dans les
cots des coordonnateurs de soins : Ces activits

comprennent lducation permanente, les
dplacements, ladhsion des associations
professionnelles, les tlcommunications, les
fournitures de bureau et lachat ou la location
de matriel.
Temps consacr par les coordonnateurs des soins
des activits indirectes : Nous avons estim
que les coordonnateurs des soins consacraient
environ 40 % de leur temps des services de
soutien. Ils doivent notamment faire des prsentations dans la collectivit, lire les courriels
internes et y rpondre, examiner les politiques
et les procdures, et assurer la tenue des dossiers des patients. Notre estimation du temps
consacr aux services de soutien se fonde sur
un examen des donnes brutes consignes
dans le systme dinformation des CASC, qui
sont les seuls renseignements disponibles
sur lemploi du temps des coordonnateurs de
soins, pour un mois chantillonn en 2014.
37
38
Rapport spcial
Personnel de soutien et gestionnaires des coor-
donnateurs de soins : Les adjoints des coordonnateurs de soins consacrent seulement une
partie de leur temps des activits impliquant
un contact direct avec les patients. De mme,
les gestionnaires des coordonnateurs de soins
ne fournissent gnralement pas de services
directs aux patients.
Programmes de soins infirmiers directs : Nous
avons estim que 60 % des fonds dpenss
par les CASC pour offrir eux-mmes des
soins infirmiers (au lieu de faire appel des
fournisseurs) taient verss aux infirmires
et infirmiers et aux membres du personnel
infirmier praticien pour quils puissent se
dplacer, tablir des relations et assurer la
tenue des dossiers des patients. Cette estimation se fondait sur des entrevues que nous
avons menes avec plus de 30 membres du
personnel des programmes de soins infirmiers
directs dans trois CASC et sur les estimations
de lattribution du temps que nous avons
reues de six autres CASC.
Comme les coordonnateurs des soins doivent
se dplacer pour fournir les soins domicile et en
milieu communautaire et documenter les soins
prodigus aux patients conformment aux normes
de pratique professionnelles, ces activits peuvent
tre considres comme faisant partie des soins
directs aux patients mme si elles nimpliquent pas
une interaction directe avec ces derniers. Lorsque
ces activits sont incluses dans les soins directs aux
patients, le pourcentage des dpenses que les CASC
ont consacr ces soins pour lexercice termin le
31 mars 2014 monte 72 %.
Aucune analyse na t faite pour mettre les

dpenses lies des activits particulires
de soins aux patients en corrlation avec les
rsultats pour les patients
Quelle que soit la dfinition des soins directs aux
patients retenue, il est difficile de savoir quel
pourcentage de leurs cots les CASC devraient
affecter aux soins directs afin damliorer les rsultats pour les patients. Nous ne pouvons pas tenir
pour acquis que les patients obtiendraient automatiquement de meilleurs rsultats si le personnel
passait tout son temps en contact direct avec eux.
Les heures de perfectionnement professionnel, par
exemple, ne seraient pas considres comme des
soins directs aux patients, mais pourraient avoir un
impact notable sur les rsultats pour ces derniers.
De mme, les rsultats pour les patients pourraient
tre optimiss si les coordonnateurs de soins du
CASC passaient au moins une certaine partie de
leur temps interagir en personne ou par tlphone
avec les patients et/ou leurs familles, mais aucun
point de rfrence na t tabli cet gard. Ni le
Ministre, ni les CASC, ni leur Association navaient
analys la corrlation entre le pourcentage de
temps consacr des activits particulires de soins
aux patients et les rsultats pour ces derniers. Une
telle analyse pourrait aider les CASC prioriser
leurs dpenses et allouer des ressources et des
fonds suffisants aux activits de soins les plus efficaces, que les soins soient dispenss par leur personnel ou par des fournisseurs.
RECOMMANDATION 3
Pour que les Centres daccs aux soins communautaires (CASC) puissent identifier, comparer et grer les heures de travail et les activits
de leurs coordonnateurs de soins :
lAssociation ontarienne des Centres daccs
aux soins communautaires, de concert avec
tous les CASC, doit mettre jour le modle
de rapport de suivi des heures de travail des
coordonnateurs de soins et tablir des points
de rfrence pour le temps consacr diffrentes activits de coordination des soins;
tous les CASC doivent utiliser le modle
mis jour de rapport de suivi des heures de
travail pour les coordonnateurs des soins.
RPONSE DES CASC ET DE

LASSOCIATION
Les CASC reconnaissent limportance de
mesurer et de suivre la faon dont les soins
aux patients permettent dobtenir les rsultats
souhaits. LAssociation est en train dtablir
des points de rfrence pour le temps consacr
aux diffrentes activits des coordonnateurs de
soins, comme lvaluation des patients, la mise
jour des plans de soins, la documentation des
activits des patients et les visites domicile.
Elle sattend ce que des rapports permettant
de suivre et de grer le temps et les activits des
coordonnateurs de soins soient disponibles en
dcembre 2015. Les CASC communiqueront
alors des donnes relles par rapport des
points de rfrence tablis.
RECOMMANDATION 4
Pour que les fonds soient allous de manire
produire les meilleurs rsultats possibles pour
les patients, les Centres daccs aux soins communautaires, en collaboration avec lAssociation
ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires, doivent :
analyser le lien entre des activits particulires de soins aux patients quil sagisse
dactivits impliquant un contact direct avec
les patients ou de services de soutien et
les rsultats pour ces derniers;
utiliser cette information pour tablir des
niveaux de ressources et de financement de
rfrence pour les activits cls de soins aux
patients.
RPONSE DES CASC

Les CASC, comme les autres fournisseurs de
soins de sant, respectent les normes provinciales et nationales prescrites en matire de
rapports. Il est relativement facile de dmontrer
la valeur du temps que les coordonnateurs des
soins passent avec des patients. Il est plus difficile

de mesurer la valeur des diffrents services de
soutien que le personnel des CASC, y compris les
coordonnateurs des soins, fournit pour sassurer
que les patients reoivent les soins dont ils ont
besoin. En dcembre 2015, les CASC, soutenus
par lAssociation, laboreront une approche
quantitative afin de mesurer la contribution des
diffrentes activits de soins aux rsultats positifs
pour les patients. Cette approche inclura une
analyse des types de soins prodigus et des rsultats attendus pour les patients.
Les CASC analyseront les donnes ainsi
recueillies afin dtablir des points de rfrence
pour les activits de soins ciblant des populations prcises de patients.
5.3.3 Le modle de prestation des soins

domicile et en milieu communautaire
pourrait tre rationalis
Comme il est mentionn dans la section 2.1, il y a
14 CASC responsables des soins de sant directs
domicile et en milieu communautaire en Ontario.
Chacun deux emploie des infirmires et infirmiers
et du personnel infirmier praticien qui fournissent
des services de soins directs dans le cadre de trois
programmes dirigs par le Ministre, et cinq CASC
emploient aussi leurs propres thrapeutes. En
outre, les CASC passe des marchs de services avec
160 fournisseurs de services du secteur priv but
lucratif ou sans but lucratif.
Dans un modle de prestation de services de
ce genre, chaque organisation engage des frais
administratifs et des cots indirects de multiples
reprises, et certains fournisseurs tirent aussi des
bnfices des paiements reus des CASC pour la
prestation des services financs par les CASC.
Comme il est expliqu plus haut, nous estimons
que, selon ce modle, peu prs 72 % de chaque
dollar de financement va des activits impliquant
un contact direct avec les patients. Ce pourcentage
est considrablement infrieur aux 92 % qui, selon
les CASC qui appliquent ce modle de prestation,
seraient affects aux soins directs aux patients.
39
40
Rapport spcial
tant donn les rformes en cours et les rapports

en voie dlaboration en Ontario dans le domaine
des soins de sant, y compris les soins domicile et
en milieu communautaire, le moment serait bien
choisi pour tudier lactuel modle de prestation
o les soins directs sont fournis par un vaste ventail dorganismes, dont certains tirent des bnfices
des services financs par les CASC et dautres
offrent des services qui pourraient tre considrs
comme faisant double emploi et dterminer sil
serait possible de le rationaliser dans lintrt des
patients qui ont besoin de soins de sant efficaces
RECOMMANDATION 5
Pour que les patients reoivent des soins de
sant quitables et de haute qualit domicile
et en milieu communautaire de la manire la
plus rentable possible, le ministre de la Sant
et des Soins de longue dure doit rexaminer le
modle de prestation qui fait actuellement appel
14 Centres daccs aux soins communautaires
et environ 160 fournisseurs but lucratif et
sans but lucratif du secteur priv.
RPONSE DU MINISTRE
Le Ministre souscrit la recommandation de
passer en revue lactuelle approche de prestation
des services pour les soins domicile et en milieu
communautaire afin que les patients reoivent
des soins quitable et de haute qualit. Priorit
aux patients : Feuille de route pour renforcer les
soins domicile et en milieu communautaire est la
premire tape du plan labor par le Ministre
pour transformer les modalits de prestation des
soins domicile et en milieu communautaire en
Ontario. Le plan prvoit la cration dun cadre
des niveaux de soins afin duniformiser la prestation des services et la conduite des valuations
dans toute la province, ainsi quun examen de
lapproche actuellement suivie pour tablir les
taux contractuels des CASC pour les services de
soins domicile assurs par des fournisseurs. Un

examen du modle de prestation des services
suivra ce travail.
RPONSE DES CASC

Les CASC reconnaissent pleinement la ncessit de moderniser les soins domicile et en
milieu communautaire et sont bien placs
pour procder la transformation. La lgislation habilitante date de plus de 20 ans, et les
lois et rglements existants ne refltent pas le
volume croissant de patients, la complexit
de leurs besoins ou le modle compliqu
dapprovisionnement en services utilis par
les CASC. Comme la vrificatrice gnrale le
souligne, les CASC travaillent avec plus de
160 fournisseurs de services, et une directive
du Ministre les empche de recourir un
processus contractuel concurrentiel. Les CASC
esprent continuer de collaborer avec le Ministre llaboration et la mise en uvre dun
modle de prestation de services plus simple et
plus rentable pour les patients de tout lOntario.
5.4 Rmunration du personnel

infirmier et des thrapeutes
employs par les CASC et par
les fournisseurs de services
contractuels
demandait dexaminer la rmunration des
postes comparables dans les CASC et chez les
fournisseurs de services sous contrat avec les
CASC qui sont rmunrs lacte.
Les types demploys communs aux CASC
et aux fournisseurs sont les infirmires et
infirmiers et les thrapeutes. Nous avons compar les fonctions accomplies par le personnel
infirmier et les thrapeutes des CASC et des
fournisseurs, ainsi que la rmunration qui
leur est verse.
Nous avons constat quavant de donner

pour directive aux CASC dengager leur propre personnel infirmier, le Ministre navait
effectu aucune analyse cots/avantages afin
de dterminer si les infirmires et infirmiers
des fournisseurs pouvaient accomplir les
tches assignes leurs homologues des
CASC de manire plus rentable.
La seule comparaison viable de la rmunration du personnel infirmier des trois programmes de soins infirmiers directs avait t
faite dans le domaine de lintervention rapide.
Aucun des neuf fournisseurs visits na son
effectif des infirmires ou infirmiers offrant
des services de sant mentale et de lutte
contre les dpendances aux lves en milieu
scolaire ou un personnel infirmier praticien
offrant des soins palliatifs domicile.
Les CASC et les fournisseurs emploient
tous des infirmires et infirmiers autoriss.
Leurs activits se chevauchent dans une
certaine mesure, mais leurs fonctions sont
gnralement diffrentes : les infirmires et
infirmiers des fournisseurs exercent des fonctions axes sur les tches pour des patients
ayant diffrents niveaux de besoins, tandis
que le personnel infirmier dintervention
rapide des CASC coordonne la prestation de
soins aux patients ayant des besoins complexes et leur offre des services de consultation. Nous avons constat que les infirmires
et infirmiers dintervention rapide des CASC
touchaient une rmunration suprieure
celle du personnel infirmier des fournisseurs
parce que leurs syndicats avaient ngoci des
taux plus levs avec les CASC.
Quant aux thrapeutes des CASC et des
fournisseurs, ils assument des fonctions comparables. Les CASC payaient leurs propres
thrapeutes plus cher que ceux des fournisseurs pour des services comparables.
5.4.1 Aucune analyse na t faite afin de

dterminer si les fournisseurs de services
pouvaient offrir des programmes directs
Les CASC mettent traditionnellement laccent sur
la coordination des soins assurs par les fournisseurs et des services de soutien communautaires,
mais la Loi de 2001 sur les socits daccs aux soins
communautaires (la Loi) les autorise galement
fournir eux-mmes des services. Elle leur permet de
fournir, directement ou indirectement, des services
de sant et des services sociaux sy rapportant ainsi
que des fournitures et de lquipement pour le soin
de personnes.
En septembre 2011, le Ministre a lanc trois
programmes de soins infirmiers directs (programmes directs) dans les 14 CASC : le Programme
de personnel infirmier pour lintervention rapide,
le Programme daffectation du personnel infirmier
aux services de sant mentale et de lutte contre les
dpendances et le Programme de personnel infirmier praticien pour les soins palliatifs domicile. Le
principal objectif de ces nouveaux programmes
directs tait de rpondre des besoins particuliers
des patients et de crer des emplois temps plein
pour le personnel infirmier. La figure 18 donne une
description et prcise les objectifs de chacun des
trois programmes directs. Les CASC visits ont convenu que le personnel infirmier des programmes
directs offre des services qui taient auparavant
inaccessibles aux patients.
Depuis le lancement des programmes en septembre 2011, les RLISS ont allou 30 millions de
dollars par an aux CASC pour leur mise en uvre.
Ces fonds taient censs permettre demployer 126
infirmires et infirmiers dintervention rapide, 144
infirmires et infirmiers offrant des services de
sant mentale et de lutte contre les dpendances
et 70 infirmires et infirmiers praticiens en soins
palliatifs, pour un total de 340 infirmires et infirmiers praticiens dans les 14 CASC. Les programmes
directs sinscrivaient dans lengagement pris par le
gouvernement en 2007 de crer 9 000 nouveaux
postes dinfirmires et infirmiers.
41
42
Rapport spcial
Figure 18 : Programmes de soins infirmiers directs Objets et buts

Source des donnes : ministre de la Sant et des Soins de longue dure
Programme
Soins infirmiers
dintervention rapide
Objet
Mettre laccent sur les soins durant
la transition des soins actifs aux
soins domicile pour les personnes
admissibles.
Services de sant mentale

et de lutte contre les
dpendances
Aider les conseils scolaires de district

acqurir la capacit de reconnatre
les problmes de sant mentale et
de dpendance des lves et dy
rpondre.
Personnel infirmier
Offrir une capacit critique afin
praticien en soins palliatifs damliorer la continuit de la
coordination des soins cliniques
palliatifs dans les secteurs des soins
primaires, des soins domicile,
des soutiens communautaires, des
soins actifs et des soins palliatifs
spcialiss.
Le Ministre na pas men danalyse pour dterminer si les fournisseurs pouvaient offrir les mmes
services de faon plus rentable avant de demander
aux CASC dengager du personnel infirmier professionnel pour quil offre les programmes directs
compter de septembre 2011.
Llargissement du mandat des CASC la
prestation de soins directs a t critiqu par de
nombreuses parties prenantes, dont des groupes
dintervenants et des fournisseurs. Plusieurs associations reprsentant les fournisseurs de soins
domicile et de services communautaires de sant
mentale et de lutte contre les dpendances ont
fait part de leurs proccupations au Ministre
concernant la dcision de placer de nouvelles
infirmires et nouveaux infirmiers dans des CASC.
Bien quappuyant linvestissement en principe,
elles dploraient le fait que le gouvernement avait
labor les nouveaux programmes directs sans
dabord consulter le personnel infirmier des four-
But
Rduire les radmissions lhpital et les visites vitables
aux services des urgences en amliorant la qualit
de la transition des soins actifs aux soins domicile
pour deux groupes de population : les enfants qui ont
des problmes mdicaux complexes et les adultes et
personnes ges frles qui ont des besoins complexes ou
des caractristiques risque lev.
Fournir des soutiens et des services de sant mentale et
de lutte contre les dpendances au sein dune quipe
interdisciplinaire comprenant des chefs de file et des
travailleurs dans le domaine de la sant mentale ainsi
que des employs des conseils scolaires de district
aux enfants et aux jeunes qui frquentent les coles
administres par les 72 conseils scolaires de district
financs par le gouvernement de lOntario.
Amliorer la valeur de la prestation des soins palliatifs
domicile et en milieu communautaire en contribuant
la rduction des hospitalisations, lamlioration de la
gestion de la douleur et des symptmes, la rduction
des cots des mdicaments, lamlioration de la
transition des soins primaires aux soins palliatifs et la
rduction des aiguillages vers des soins spcialiss.
nisseurs. En outre, deux des associations craignaient que les nouveaux postes soient placs dans les
CASC plutt que chez les fournisseurs de services
contractuels. Elles taient davis que cela avait eu
un impact ngatif sur le bassin de ressources dans
le secteur des soins domicile et en milieu communautaire et minerait le processus concurrentiel
dapprovisionnement en services de soins infirmiers
lavenir. Le Ministre sest entretenu avec ces
groupes et a pris leurs commentaires en considration, mais a fini par mettre les programmes en
uvre dans les CASC.
Nous avons sollicit une rtroaction au sujet des
programmes directs auprs de neuf fournisseurs,
et huit dentre eux ont rpondu. La plupart taient davis que les CASC devraient tre chargs de
grer la prestation des soins, au lieu de les fournir
eux-mmes. Leurs opinions cadrent avec les recommandations formules par Elinor Caplan, ancienne
ministre de la Sant de lOntario, dans un rapport
dexamen indpendant publi en 2005 et intitul

Ralisons le potentiel des soins domicile. Ce rapport
recommandait de modifier le mandat des CASC en
supprimant la disposition relative aux services directs tels que les soins infirmiers, le soutien la personne et les traitements. Mme Caplan recommandait
ce changement afin dviter un conflit dintrts
entre les rles des CASC qui sont la fois gardiens
du financement gouvernemental et dcideurs
relativement la quantit et la nature des services
devant tre fournis . Les fournisseurs avaient aussi
les proccupations suivantes :
Les programmes directs sment la confusion
au sujet des rles et responsabilits des CASC
et des fournisseurs.
Un des programmes directs fait double emploi
avec les services de bilan comparatif des mdicaments dj offerts par les fournisseurs.
Les fournisseurs offrent des soins 24 heures
sur 24, 7 jours sur 7, alors que de nombreux
membres du personnel infirmier en soins
directs employs par les CASC travaillent
seulement durant la journe.
Les fournisseurs doivent faire concurrence
aux CASC dans le recrutement de personnel
hautement qualifi. (Nous avons toutefois
constat que seulement environ 8 % des
infirmires et infirmiers engags par les 14
CASC dans le cadre des programmes de
soins infirmiers directs taient directement
employs par des fournisseurs avant de se
joindre aux CASC.)
Comme le Ministre navait pas fait danalyse
afin de dterminer si les fournisseurs pouvaient
offrir les mmes services de faon plus rentable,
nous avons compar le cot de la prestation du Programme de personnel infirmier pour lintervention
rapide par les CASC au taux contractuel moyen
que les CASC versaient aux fournisseurs pour les
services de soins infirmiers. Nous avons inclus
tous les cots engags pour fournir tous les types
de services de soins infirmiers. Pour le personnel
infirmier des CASC, nous avons inclus les salaires
et avantages, la formation, les dplacements, le
matriel, les fournitures, les tlcommunications et

dautres postes divers. Pour le personnel infirmier
des fournisseurs, nous avons inclus le taux que les
CASC paient aux fournisseurs pour couvrir des
postes semblables (c.--d. les salaires et avantages,
les dplacements ainsi que la formation et le perfectionnement des employs). Nous avons constat
que les trois CASC visits payaient environ 60 $
lheure pour les soins dispenss par leur personnel
infirmier dintervention rapide, comparativement
environ 57 $ lheure pour les soins prodigus par
les infirmires et infirmiers des fournisseurs qui
possdent des qualifications semblables. Autrement
dit, si les CASC avaient choisi de sous-traiter les
services des fournisseurs, ils auraient conomis
environ 3 $ lheure par infirmire ou infirmier.
5.4.2 Les infirmires et infirmiers

dintervention rapide des CASC touchaient
un salaire horaire plus lev que leurs
homologues employs par les fournisseurs
les membres du personnel infirmier des CASC
touchaient, en moyenne, un salaire horaire plus
lev que leurs homologues employs par des
fournisseurs. Cependant, comme il est not plus
haut, les infirmires et infirmiers des CASC et
leurs homologues employs par des fournisseurs
accomplissent des fonctions diffrentes. Comme
certains membres du personnel infirmier des
fournisseurs ne sont pas reprsents par des units
de ngociation ou nappartiennent pas aux mmes
units que le personnel infirmier des CASC, leurs
taux de rmunration varient. Dans les trois CASC
visits, le personnel infirmier dintervention rapide
touchait entre 39,40 $ et 43,70 $ lheure, selon la
rgion. lchelle de la province, les infirmires et
infirmiers dintervention rapide des CASC gagnaient en moyenne 40,80 $ lheure. Par contraste, les
neuf fournisseurs visits payaient leur personnel
infirmier autoris entre 25 $ et 34 $ lheure, pour
une moyenne de 30 $ lheure.
43
44
Rapport spcial
Tous les membres du personnel infirmier des

CASC employs dans le cadre des programmes
directs sont reprsents par des syndicats incluant
lAssociation des infirmires et infirmiers de
lOntario, le Syndicat canadien de la fonction
publique, le Syndicat canadien des employes et
employs professionnels et de bureau et le Syndicat
des employes et employs de la fonction publique
de lOntario. Par contre, les infirmires et infirmiers
autoriss employs par les fournisseurs ne sont
pas tous reprsents par des units de ngociation.
En fait, chez sept des neuf fournisseurs contacts,
aucun membre du personnel infirmier autoris
ntait syndiqu. Les membres syndiqus du personnel infirmier des fournisseurs sont reprsents par
certaines des mmes units de ngociation que
leurs homologues des CASC ou par dautres units.
Les infirmires et infirmiers des CASC sont couverts
par 14 conventions collectives, tandis que le personnel infirmier syndiqu des fournisseurs est rgi par
50 conventions.
Certains fournisseurs ont signal que
lintroduction des programmes directs avait cr
de la concurrence dans le recrutement du personnel infirmier et quils ne pouvaient pas offrir les
mmes salaires et avantages que les CASC. En
particulier, alors que les CASC ont reu un nouveau
financement annuel de 30 millions de dollars du
Ministre pour recruter du personnel infirmier,
les fournisseurs nous ont dit quils devaient payer
leurs employs en fonction des taux de facturation des CASC en vigueur depuis la suspension
de lacquisition concurrentielle des services par le
Ministre en fvrier 2008.
Les horaires de travail du personnel infirmier
des CASC sont plus prvisibles que ceux des
infirmires et infirmiers des fournisseurs, car ces
derniers sont censs tre de service 24 heures sur
24, contrairement leurs homologues des CASC.
En outre, le revenu du personnel infirmier des
CASC est plus prvisible parce quil touche un
salaire annuel, alors que les fournisseurs versent
habituellement leurs infirmires et infirmiers un
montant donn par visite ou par heure (selon le volume de travail sous-trait par les CASC, qui varie).
5.4.3 Les infirmires et infirmiers en soins

directs des CASC ne font pas le mme
travail que le personnel infirmier des
fournisseurs
Les CASC et les fournisseurs emploient tous deux
du personnel infirmier autoris. Cependant, ces
infirmires et infirmiers exercent des fonctions
diffrentes et servent des patients aux niveaux de
complexit varis.
Les infirmires et infirmiers dintervention
rapide ont pour mandat de soutenir une transition scuritaire de lhpital la maison pour les
patients admissibles. Ce service est disponible pendant 30 jours, priode aprs laquelle linfirmire
dintervention rapide dirigera le patient vers une
infirmire du fournisseur de services, si ncessaire.
La figure 19 illustre un processus typique pour
un patient susceptible de recevoir des services
de soins infirmiers aprs sa sortie de lhpital et
indique le travail effectu par le personnel infirmier
des fournisseurs qui dispense des soins cliniques
directs aux patients et par le personnel infirmier
dintervention rapide des CASC qui fournit des
services spcialiss aux patients. Comme il est mentionn plus haut, tout ce travail est effectu par des
infirmires et infirmiers autoriss.
Les patients qui ont des besoins complexes sont
admissibles au Programme de personnel infirmier
pour lintervention rapide. Ce programme est
rserv deux groupes de population : les enfants
qui ont des problmes mdicaux complexes et les
adultes et personnes ges frles qui ont des besoins complexes ou des caractristiques risque lev
(comme une maladie respiratoire obstructive chronique ou une insuffisance cardiaque chronique).
Les soins prodigus commencent par une visite
domicile par une infirmire ou un infirmier
dun CASC dans les 24 heures suivant la sortie
de lhpital. Le travail englobe les valuations
physiques, les services de counseling, le bilan
comparatif des mdicaments, les consultations et la
coordination des soins avec dautres fournisseurs.
Le personnel infirmier des fournisseurs accomplit
Le patient ne reoit aucun

service de soins infirmiers
financ par le CCAC
Si le patient nest pas

admissible des soins
infirmiers
Le patient reoit son cong de

lhpital
Le coordonnateur des
soins hospitaliers (employ
du CCAC) dtermine
ladmissibilit aux soins
infirmiers domicile
Si le patient est admissible

des soins infirmiers
domicile, mais pas des
soins infirmiers dintervention
rapide
Le coordonnateur des soins

communautaires (employ
du CCAC) tablit un plan
de soins et demande au
fournisseur de services de
dispenser des soins infirmiers
Le fournisseur de
services dispense
Linfirmire dintervention
rapide du CCAC visite le
patient dans les 24 heures
de son cong de lhpital
et le met en contact avec
un fournisseur de soins
primaires
Achvement du plan
de soins
Si le patient est
admissible dautres
services de soins
infirmiers
Si le patient nest
pas admissible
dautres soins
infirmiers
* La figure nillustre pas le processus suivi pour les services de thrapie et de soutien la personne.
Si le patient est admissible

aux soins domicile
et aux soins infirmiers
dintervention rapide
Prpar par le Bureau de la la vrificatrice gnrale de lOntario
Le fournisseur de
services dispense
Achvement du plan
de soins
Le patient reoit son

cong des services
de soins infirmiers du
CCAC
Figure 19 : Processus type pour les patients potentiellement admissibles des services de soins infirmiers* aprs leur cong de lhpital
45
46
Rapport spcial
davantage de fonctions axes sur les tches pour

les patients, comme les prises de tension artrielle,
les injections intraveineuses et le pansement des
plaies; il ne soccupe pas de la coordination. Autrement dit, les infirmires et infirmiers dintervention
rapide des CASC ont tendance concentrer leurs
efforts sur les patients ayant des besoins complexes,
tandis que leurs homologues employs par des fournisseurs servent des patients ncessitant diffrents
niveaux de soins et non seulement ceux qui ont
des besoins complexes.
Aucun des neuf fournisseurs visits durant
laudit nemploie du personnel infirmier offrant
des services de sant mentale et de lutte contre les
dpendances aux lves en milieu scolaire, ou du
personnel infirmier praticien offrant des soins palliatifs aux patients domicile.
5.4.4 Les thrapeutes employs par

les CASC sont pays plus cher que ceux
des fournisseurs en raison de facteurs
gographiques
Nous avons constat que, dans lensemble, les CASC
payaient leurs thrapeutes considrablement plus
cher que les fournisseurs de services contractuels
pour le mme service. Les CASC engagent traditionnellement leurs propres thrapeutes pour deux
grandes raisons : afin de rpondre aux besoins des
patients qui habitent des rgions tendues mais peu
peuples non servies par des fournisseurs, et afin

doffrir des services particuliers susceptibles daider
amliorer les rsultats pour les patients.
cinq CASC ont engag leurs propres cliniciens
(thrapeutes), dont des dittistes, des ergothrapeutes, des physiothrapeutes, des travailleurs
sociaux et des orthophonistes. Ensemble, ces 5
CASC employaient environ 130 thrapeutes
temps plein au 31 mars 2014, prs de 90 % de ces
thrapeutes travaillant pour 2 CASC. Au besoin,
les CASC achetaient des services supplmentaires
auprs des fournisseurs.
Un des CASC visits tait un des cinq qui
employaient leurs propres thrapeutes. La rgion
servie par ce CASC tait vaste et, selon le CASC,
le personnel des fournisseurs ntait pas toujours
disponible ni dispos se dplacer parce que le volume de travail des fournisseurs ntait pas suffisant
pour loccuper temps plein. Comme le montre
la figure 20, selon la discipline, la rmunration
(y compris les frais de dplacement) que le CASC
verse ses thrapeutes dans cette rgion peut tre
jusqu 71 % plus leve que les montants moyens
(y compris les frais de dplacement) verss aux
fournisseurs en fonction du nombre effectif de
visites. Le CASC tait conscient du cot plus lev,
mais prvoyait de continuer demployer ses propres
thrapeutes afin doffrir des services stables et
quitables dans toute la rgion.
Figure 20 : Montants pays par un CASC son propre personnel et aux fournisseurs de services pour les services
de thrapie, exercice termin le 31 mars 2014
Source des donnes : un CASC
Discipline
Ergothrapie
Physiothrapie
Dittique
Travail social
Orthophonie
Montant pay par le CASC

son propre personnel,
par visite ($)
184,16
113,70
166,94
177,14
216,06
Moyenne des montants

verss aux fournisseurs
de services par visite ($)
181,88
162,95
147,77
167,48
187,18
Diffrence entre les cots

internes des CASC et
la moyenne des montants
verss aux fournisseurs
de services (%)
1
(43)
13
6
13
Un autre CASC employait ses propres ergothrapeutes en tant que coordonnateurs de la

prvention des chutes chargs de rduire le taux
de chutes des patients. Ces thrapeutes prsentent
des suggestions aux patients, notamment au sujet
de lamnagement de leur rsidence, afin daider
rduire le risque de chutes. Le CASC considre cet
arrangement comme une initiative exprimentale.
Il prvoit galement que ces thrapeutes aideront
donner des conseils et offrir une formation
en matire de prvention des chutes aux autres
coordonnateurs des soins. Nous avons compar le
salaire des coordonnateurs de la prvention des
chutes au taux de facturation du fournisseur de
services dergothrapie le plus coteux. Nous avons
observ que le salaire moyen des coordonnateurs
de la prvention des chutes tait de 48 % plus lev
mais que, comme il est mentionn plus haut, ces
employs des CASC taient chargs non seulement
de prvenir les chutes mais aussi doffrir des conseils
et une formation dans ce domaine aux coordonnateurs de soins des CASC, ce que les ergothrapeutes
des fournisseurs ne font gnralement pas.
RECOMMANDATION 6
Pour que les programmes de soins infirmiers directs linterne et les services de thrapie soient
offerts de la faon la plus conomique possible,
le ministre de la Sant et des Soins de longue
dure, de concert avec les Centres daccs aux
soins communautaires (CASC), doit :
tudier la rmunration verse au personnel
de soins infirmiers directs et aux thrapeutes
des CASC afin de confirmer que celle-ci est
proportionne aux fonctions accomplies;
dans le cadre de son valuation des modifications possibles au modle de prestation
des services propos dans la recommandation 5, dterminer, en tenant compte des
renseignements communiqus par les 14
CASC, si les organismes de prestation de services ou le personnel directement employ
pourraient offrir les programmes de soins
infirmiers directs (Programme de personnel

infirmier pour lintervention rapide, Programme daffectation du personnel infirmier
aux services de sant mentale et de lutte
contre les dpendances et Programme de
personnel infirmier praticien pour les soins
palliatifs domicile) de faon plus rentable.
RPONSE DU MINISTRE
Le Ministre accepte cette recommandation
concernant lactuel modle de prestation des
services de soins domicile et en milieu communautaire. Il collaborera avec les CASC en
vue dvaluer les taux de rmunration actuels
du personnel de soins infirmiers directs et
des thrapeutes des CASC et de dterminer
lapproche de prestation la plus rentable.
RPONSE DES CASC

Les CASC sattendent rviser la rmunration
du personnel infirmier et des thrapeutes au
moment de la rengociation des conventions
collectives entre 2016 et 2018. Ils examinent
galement la rmunration lchelle locale en
se fondant sur une comparaison des marchs
approprie et en vrifiant si les fournisseurs contractuels peuvent offrir des services de thrapie.
Les CASC estiment que la prestation directe
de services de soins infirmiers et de thrapie
permet aux patients de bnficier de soins plus
cohrents, dune approche interdisciplinaire et
de liens plus solides avec les soins primaires et
hospitaliers.
5.5 Comparaison de lefficacit

des visites domicile effectues
par le personnel des CASC et par
celui des fournisseurs de services
contractuels
demandait de comparer lefficacit et la rentabilit des visites domicile effectues par le
47
48
Rapport spcial
personnel directement employ par les CASC

celles des visites effectues par le personnel des
fournisseurs du secteur priv sous contrat avec
les CASC.
Cette partie de la motion, de mme que
celles abordes dans les sections 5.6 et
5.7, a trait aux services (les parties de la
motion examines dans les sections 5.1 5.4
inclusivement portaient sur le financement).
Notre constatation gnrale concernant la
prestation des services est que les services
sont diffrents, selon quils sont fournis
directement par les CASC ou par les fournisseurs et selon le CASC et/ou le fournisseur
concerns. Ni le Ministre, ni lAssociation,
ni aucune autre partie na dtermin si ces
variables avaient un effet sur la qualit des
soins aux patients. tant donn les rformes
en cours et les rapports en voie dlaboration
en Ontario au moment de la diffusion de ce
rapport spcial, particulirement en ce qui
concerne les soins domicile et en milieu
communautaire, le moment est bien choisi
pour une telle valuation. Il faudrait notamment dterminer les secteurs dans lesquels
une normalisation des services bnficierait
aux patients et assurerait lquit (pour
quaucun patient ne soit priv de services
simplement parce quil habite une rgion
donne) et les secteurs o il faudrait maintenir la souplesse des options de prestation.
Pour valuer lefficacit des visites
domicile effectues par le personnel des
CASC, nous avons examin si les CASC
avaient mis au point des processus afin de
mesurer les progrs raliss vers latteinte
des objectifs du Programme de personnel
infirmier pour lintervention rapide, du Programme daffectation du personnel infirmier
aux services de sant mentale et de lutte
contre les dpendances et du Programme de
personnel infirmier praticien pour les soins
palliatifs domicile. Nous avons examin les
secteurs afin de reprer ceux o les services
taient fournis en double et ntaient donc

pas rentables. Nous avons galement vrifi
si les CASC respectaient les lignes directrices
des programmes.
Nous avons constat que les CASC ne
mesuraient pas pleinement lefficacit
avec laquelle leur personnel fournissait les
services de soins infirmiers directs et quils
natteignaient pas lobjectif du Programme de
personnel infirmier pour lintervention rapide.
Bien que les CASC rendent compte de leur
rendement rel dans les trois programmes
de soins infirmiers directs par rapport un
ensemble prdtermin dindicateurs de
rendement, aucun objectif na t fix afin de
dterminer si les CASC ont atteint le niveau
de rendement attendu. Par exemple, les CASC
dclarent le nombre de patients visits dans
le cadre de chacun des programmes, mais
aucun point de rfrence na t tabli pour
dterminer si les CASC ont servi le nombre
souhait de patients. Les CASC nont pas non
plus pleinement valu la satisfaction des
patients lgard des trois programmes de
soins infirmiers directs. Nous avons observ
que seulement 4 des 14 CASC ralisaient
des sondages auprs des patients afin de
dterminer leur niveau de satisfaction,
mais seulement pour un ou deux des trois
programmes fournis par le personnel des
CASC. Le Programme de personnel infirmier
pour lintervention rapide a t conu pour
que des patients choisis reoivent des soins
de transition domicile dans les 24 heures
suivant leur cong de lhpital. Or, 47 % de
ces patients nont pas t vus dans ce dlai au
cours de lexercice termin le 31 mars 2014.
Quant aux services faisant double emploi,
nous avons constat que le personnel infirmier
dintervention rapide fournissait un service
de bilan comparatif des mdicaments dans
le cadre de ses fonctions habituelles, mais
que le mme service tait offert par plusieurs
autres programmes, dont certains cotaient
jusqu 70 % de plus que dautres. Les CASC

ont reconnu quils avaient diffrents moyens
de fournir des services de bilan comparatif des
mdicaments aux patients, mais nous navons
pas pu calculer le nombre de fois o plusieurs
fournisseurs avaient offert ce service au mme
patient, parce quaucun des trois CASC visits
ne consignait cette information.
Concernant le respect des lignes directrices des programmes, nous avons remarqu
quun des CASC visits utilisait des critres
dadmissibilit beaucoup plus rigoureux pour
son Programme de personnel infirmier pour
lintervention rapide en raison de proccupations budgtaires, de sorte que le nombre de
patients servis tait infrieur au nombre vis.
De plus, comme plus de la moiti des CASC
navaient pas tabli de charges de travail
cibles pour les trois programmes de soins
infirmiers directs, les patients risquent de
recevoir un niveau sous-optimal de services.
Par exemple, une infirmire offrant des services de sant mentale et de lutte contre les
dpendances pouvait tre charge de surveiller entre 2 et 61 patients, selon le CASC.
Sur le plan de lefficacit des soins domicile offerts par des fournisseurs, nous avons
constat que le dernier contrat mis jour par
les CASC en octobre 2014 incluait des indicateurs de rendement nouveaux ou amliors
qui mesurent mieux la qualit et la quantit
des services dispenss par les fournisseurs.
Ces indicateurs prcisent si le personnel des
fournisseurs est arriv lheure, sil a visit
le patient un moment jug opportun par ce
dernier et sil a fourni tous les soins prvus
dans le plan de soins du patient (on parle
autrement de soins manqus ). Concernant
le dernier indicateur de rendement, nous
avons constat quaucun des trois CASC visits navait vrifi si les fournisseurs signalaient effectivement tous les soins manqus.
5.5.1 Une meilleure surveillance est

requise pour dterminer si les services de
soins domicile fournis par le personnel
des CASC sont efficaces
Prs de la moiti des patients ne sont pas visits
par le personnel infirmier dintervention rapide
dans le dlai de 24 heures
La norme tablie pour le Programme de personnel infirmier pour lintervention rapide est que les
patients doivent tre visits domicile dans les 24
heures suivant leur cong de lhpital. Les 14 CASC
ont indiqu quils navaient pas satisfait cette
norme pour tous leurs patients durant lexercice
termin le 31 mars 2014, le pourcentage de patients
non visits dans le dlai tant suprieur 50%
dans quatre CASC. Dans les 14 CASC, le personnel infirmier dintervention rapide a vu 53% des
patients dans les 24 heures, 19 % dans les 48 heures
et 28% plus de 48 heures aprs leur cong de
lhpital. La figure 21 rsume le rendement du personnel dintervention rapide des CASC par rapport
la norme en 20132014, premire anne de dploiement complet de ce personnel dans les 14 CASC.
Figure 21 : Pourcentage de patients non soigns par

le personnel infirmier dintervention rapide dans les
24 heures suivant le cong de lhpital, par CASC,
Sources des donnes : tous les CASC
Pourcentage de patients non

soigns dans les 24 heures
9099
8089
7079
6069
5059
4049
3039
2029
moins de 20
Total
Nombre de CASC
1
0
0
0
3
4
3
3
0
14
* Analyse fonde sur les donnes concernant les congs de lhpital

pour tous les CASC sauf deux, pour lesquels nous avons utilis la date
dautorisation de service plutt que la date de cong de lhpital. Par
ailleurs, un CASC a fourni des donnes pour seulement la moiti de lanne.
49
50
Rapport spcial
Un CASC visit a expliqu que cette norme nest

pas toujours respecte parce que de nombreux
patients reoivent leur cong le vendredi et que
le personnel infirmier ne travaille pas les fins de
semaine dans certaines parties de la rgion. Cette
explication cadre avec notre audit de 2010 sur la
mise en cong des patients hospitaliss, dans lequel
nous soulignions que plus de patients hospitaliss
recevaient leur cong le vendredi que nimporte
quel autre jour de la semaine.
RECOMMANDATION 7
Pour que les enfants qui ont des problmes
mdicaux complexes et les adultes et personnes
ges frles qui ont des besoins complexes ou
des caractristiques risque lev reoivent
des services de soins infirmiers dintervention
rapide en temps opportun aprs leur cong de
lhpital, les Centres daccs aux soins communautaires doivent tablir les horaires de
travail du personnel infirmier dintervention
rapide, et prvoir des services la fin de semaine
au besoin, en tenant compte du moment o les
patients reoivent leur cong de lhpital.
RPONSE DES CASC

Les CASC doivent parfois retarder la premire
visite dune infirmire ou dun infirmier
dintervention rapide parce que le patient et
sa famille peuvent choisir de se rinstaller
domicile avant la visite. Les CASC travailleront
avec les hpitaux, les patients et les familles afin
dassurer une transition sans heurt et en temps
opportun de lhpital la maison et dtablir
les horaires de travail du personnel infirmier
dintervention rapide en fonction des besoins
cliniques des patients et des dates de sortie des
hpitaux.
Les lignes directrices provinciales en matire

dadmissibilit aux soins et de dotation dans
le cadre du Programme de personnel infirmier
pour lintervention rapide ne sont pas suivies de
manire systmatique
Ladmissibilit aux soins dans le cadre du Programme de personnel infirmier pour lintervention
rapide est rgie par des lignes directrices provinciales. Un des CASC visits imposait des critres
dadmissibilit plus rigoureux que les lignes
directrices provinciales, et il y avait donc moins de
patients bnficiaires des services de transition que
le programme tait cens offrir. Ce CASC ne fournissait pas non plus de services aux enfants ayant
des besoins complexes, ce qui va lencontre des
lignes directrices provinciales. Le CASC a expliqu
quil tait difficile de respecter les lignes directrices
provinciales, car le niveau de financement existant
ne permettait pas, son avis, de relever les dfis
associs de vastes rgions rurales et loignes. En
consquence, certains patients sortant des hpitaux
de la rgion servie par ce CASC ne reoivent pas le
mme niveau de service que ceux sortant des hpitaux relevant des autres CASC qui suivent les lignes
directrices provinciales.
Les lignes directrices provinciales stipulent
galement que le personnel infirmier dintervention
rapide est cens tre disponible sept jours sur sept.
Cependant, nous avons constat quun seul des trois
CASC visits offrait des services continus. Les deux
autres fournissaient des services seulement cinq ou
six jours par semaine.
RECOMMANDATION 8
Pour que les patients admissibles aux soins
infirmiers dintervention rapide soient traits
de faon juste et quitable o quils vivent
dans la province, les Centres daccs aux soins
communautaires doivent suivre toutes les
lignes directrices provinciales applicables aux
programmes.
RPONSE DES CASC

Les CASC collaboreront avec le Ministre afin
de dterminer si les indicateurs du nombre de
patients et du niveau de dotation dfinis dans
les lignes directrices des programmes sont
encore appropris. Ils vrifieront si ces indicateurs sont respects et permettent dobtenir les
rsultats souhaits pour les patients des programmes de soins infirmiers directs.
Il y a un manque de continuit dans les services de

sant mentale et de lutte contre les dpendances
offerts aux lves durant les mois dt
Chaque conseil scolaire a adopt sa propre approche
des services de sant mentale et de lutte contre
les dpendances lintention des lves. Depuis
lintroduction du Programme daffectation du
personnel infirmier aux services de sant mentale et
de lutte contre les dpendances par le Ministre en
2011, ce personnel des CASC doit travailler avec les
conseils scolaires afin de complter les programmes
mis en place par ces derniers. Cela signifie que le
travail effectu par ces infirmires et infirmiers spcialiss varie selon le conseil scolaire. Par exemple,
dans les conseils scolaires dune rgion servie par
un CASC, le personnel infirmier du CASC travaille
individuellement avec chaque lve, tandis que les
travailleurs en sant mentale des conseils scolaires
sont responsables de llaboration des programmes.
Dans les conseils scolaires dune autre rgion servie
par un CASC, les infirmires et infirmiers participent
davantage llaboration et la conception des
programmes, en collaboration avec le personnel des
conseils scolaires. Les CASC taient davis que cette
approche rpondait de faon approprie aux besoins
locaux de chaque conseil scolaire et tenait compte
de leur fonctionnement.
Nous avons constat que, dans tous les CASC, le
personnel infirmier en sant mentale et lutte contre
les dpendances offrait moins de services durant
le cong dt. Il nexiste aucune exigence ou ligne
directrice concernant la continuit des services
durant les mois de fermeture des coles, mais les

problmes des lves ne disparaissent pas pour
autant. Dans un des trois CASC visits, nous avons
remarqu que certains lves avaient reu leur
cong en juin 2014, sans que leurs problmes de
sant mentale et de dpendance soient rgls. De
plus, dans deux des trois CASC visits, la direction
encourageait le personnel infirmier prendre cong
durant lt. Ces CASC ont expliqu que certains
lves ntaient pas disponibles ou disposs rencontrer leur personnel infirmier en sant mentale et
lutte contre les dpendances durant le cong dt.
Dans les trois CASC visits, le nombre dlves
servis par chaque infirmire ou infirmier diminuait
durant lt, le pourcentage de baisse atteignant
53% dans un CASC. Nous avons galement constat que, dans ces CASC, le nombre dlves qui
ont reu leur cong la fin de lanne scolaire en
juin tait plus lev que durant nimporte quel
autre mois de lanne scolaire 20132014. Selon les
rsultats de lenqute ralise auprs des 11 CASC
que nous navons pas visits, 53 % des patients dun
CASC et 66 % de ceux dun autre nont reu aucun
soin infirmier durant lt 2014.
RECOMMANDATION 9
Pour rduire le risque que ltat des enfants dge
scolaire ayant des problmes de sant mentale
saggrave inutilement, les Centres daccs
aux soins communautaires doivent envisager
dlargir la disponibilit des services de sant
mentale et de lutte contre les dpendances pour
les enfants dge scolaire durant les mois dt.
RPONSE DES CASC

Les CASC conviennent que les enfants qui
ont besoin de services de sant mentale et de
lutte contre les dpendances devraient jouir
dun accs uniforme ces services. Comme les
patients prfrent prendre leurs vacances et
que le nombre denfants aiguills par les coles
diminue de faon marque durant la saison
51
52
Rapport spcial
estivale, moins dlves reoivent des services

de sant mentale et de lutte contre les dpendances en t. Les CASC amlioreront le soutien
aux enfants dge scolaire durant les mois dt
en cherchant avec les conseils scolaires, les
hpitaux, les enseignants et dautres partenaires
communautaires des moyens dassurer une
transition en douceur de manire rflchie et
dans lintrt suprieur des enfants et de leurs
familles aprs la fin de lanne scolaire.
Les CASC utilisent de multiples programmes de

bilan comparatif des mdicaments, dont lun
cote 70 % de plus quun autre
Les responsabilits du personnel infirmier
dintervention rapide comprennent le bilan comparatif des mdicaments , qui consiste dresser
la liste des mdicaments prescrits un patient,
puis interviewer le patient pour sassurer que
linformation est exacte et prvenir les erreurs
de mdication. Or, ce service est dj offert aux
patients soigns domicile par les pharmaciens
qui participent au programme MedsCheck du
Ministre, qui cote 150 $ par visite. Selon
linformation obtenue directement auprs des trois
CASC visits et des 11 CASC sonds, les patients
soigns domicile de 12 des 14 CASC reoivent
un service de bilan comparatif des mdicaments
de MedsCheck en plus des services semblables
fournis par le personnel infirmier dintervention
rapide des CASC. Lun des deux autres CASC utilise
un troisime programme appel Virtual Ward;
lautre a indiqu que ses coordonnateurs de soins
et linfirmire dintervention rapide procdaient
ensemble un examen des mdicaments avec le
patient au moment de lvaluation initiale. Par
ailleurs, plus de la moiti des CASC dpensent des
fonds supplmentaires afin doffrir le mme service
par dautres moyens. Par exemple, un CASC paye
un pharmacien 255 $ par visite au domicile dun
patient. En outre, le personnel infirmier des fournisseurs est tenu, aux termes du contrat pass avec
les CASC, de passer en revue les mdicaments des
patients et de dterminer si ceux-ci disposent de
tous les mdicaments requis pour la prestation des

services de soins infirmiers.
Les CASC visits ne tenaient pas de dossiers indiquant les cas o plusieurs fournisseurs ont offert
des services de bilan comparatif des mdicaments
au mme patient.
RECOMMANDATION 10
Pour assurer la rentabilit des services de bilan
comparatif des mdicaments, les Centres daccs
aux soins communautaires doivent examiner
tous les modes de prestation possibles et choisir
loption la plus efficace et la plus conomique
pour chaque patient.
RPONSE DES CASC

Les CASC appliquent les normes de lindustrie
aux services de bilan comparatif des mdicaments et favorisent une gestion sre et efficace
des mdicaments pour les patients. Ils utilisent
cette fin un certain nombre de mthodes conues pour rpondre aux besoins des patients, qui
peuvent varier au cours de la priode o ceux-ci
reoivent des soins des CASC. Par exemple, les
patients plus complexes qui sont considrs
comme tant risque bnficient dune formation sur lutilisation de leurs mdicaments dans
le cadre de la gestion des mdicaments.
Les CASC collaboreront avec les fournisseurs
de services et les pharmacies partenaires afin
dlaborer des lignes directrices favorisant des
approches plus systmatiques du bilan comparatif des mdicaments. Ils sattendent mettre en
uvre ces nouvelles approches dici mars 2017.
Les charges de travail du personnel infirmier de

soins directs variaient beaucoup
Nous avons constat que moins de la moiti des
CASC de la province avaient tabli des charges de
travail cibles pour leurs trois programmes de soins
infirmiers directs. En labsence de telles cibles, il est
difficile de dterminer si les services sont dispenss
Figure 22 : Charge de travail du personnel par programme de services de soins infirmiers directs dans des CASC
choisis, avril 2013septembre 2014
Sources des donnes : CASC choisis
Programme
Lgre
leve
Moyenne
Cible
21
2
4
38
29
16
26
16
10
Non tablie
Non tablie
Non tablie
Services de sant mentale et de lutte contre les dpendances

CASC no 1
6
25
o
CASC n 2
2
31
o
CASC n 3
3
61
17
12
24
1520
20 ou plus
Non tablie
Personnel infirmier praticien en soins palliatifs

CASC no 1
10
o
CASC n 2
3
CASC no 3
9
13
10
13
Non tablie
Non tablie
814
Soins infirmiers dintervention rapide

CASC no 1
CASC no 2
CASC no 3
des niveaux optimaux. Nous avons galement

observ que les charges de travail associes aux
trois programmes dans les trois CASC visits affichaient des variations entre avril 2013 et septembre
2014, comme le montre la figure 22 :
Programme de personnel infirmier pour
lintervention rapide Aucun des trois CASC
navait tabli de charges de travail cibles, et les
charges de travail relles variaient entre 2 et 38
patients par membre du personnel infirmier.
Programme daffectation du personnel infirmier aux services de sant mentale et de lutte
contre les dpendances Un CASC navait
pas tabli de charge de travail cible, et les charges de travail relles variaient entre 2 et 61
patients par membre du personnel infirmier.
Programme de personnel infirmier praticien
pour les soins palliatifs domicile Un seul
CASC avait tabli une charge de travail cible, et
les charges de travail relles variaient entre 3 et
18 patients par membre du personnel infirmier.
Nous avons galement remarqu que le Ministre avait allou cinq postes dinfirmires et
dinfirmiers praticiens chaque CASC sans prendre
en compte les ressources existantes, les besoins de
la population ou la demande prvue de soins palliatifs. Le manque de corrlation entre le nombre
16
15
18
de postes combls et les besoins fait augmenter les

fluctuations des charges de travail ainsi que la probabilit que le service de soins palliatifs ne soit pas
offert de faon uniforme tous les patients. Cette
constatation rejoint les conclusions de notre audit
de 2014 sur les soins palliatifs.
RECOMMANDATION 11
Pour aider amliorer les programmes de
soins infirmiers directs et faire en sorte que
les patients reoivent des niveaux de services
optimaux et quitables, les Centres daccs aux
soins communautaires doivent tablir des fourchettes de rfrence pour les charges de travail
du personnel et surveiller les rsultats obtenus
par rapport ces fourchettes.
RPONSE DES CASC

Les CASC reconnaissent limportance
doptimiser les charges de travail dans le cadre
des programmes de soins infirmiers directs.
Ils sattendent tablir des points de rfrence
pour les charges de travail du personnel en
octobre 2015 et rendre compte des rsultats
rellement obtenus par rapport ces points de
rfrence vers la fin de 2015.
53
54
Rapport spcial
Ni le Ministre ni les CASC ne mesurent

pleinement lefficacit des soins domicile
dispenss dans le cadre des trois programmes
de soins infirmiers directs
Des indicateurs de rendement ont t tablis mais
aucun objectif na t fix qui permettrait de mesurer
lefficacit
Lorsque le Ministre a demand aux CASC de
fournir eux-mmes certains services de soins
domicile en 2011, le Ministre et lAssociation ont
labor des indicateurs de rendement pour ces
services, comme :
le nombre de patients servis;
le nombre de visites effectues;
le temps coul entre le moment o le service
a t autoris et la premire visite.
Les CASC ont commenc rendre compte de leur
rendement par rapport ces indicateurs seulement
le 1er avril 2014 soit trois ans aprs le lancement
des nouveaux programmes de soins domicile
parce que les CASC recrutaient encore du personnel
qualifi pour certains des programmes de soins
infirmiers directs en 2013 et 2014.
Les CASC rendent compte de leur rendement
laide de ces indicateurs, mais aucun point de
rfrence na t tabli pour ceux-ci. En labsence de
points de rfrence, les CASC ne font que compiler
des statistiques au lieu de dterminer si les programmes ont permis dobtenir les rsultats attendus.
Les CASC nont pas non plus tabli dindicateurs
qui permettraient de savoir si tous les objectifs des
programmes de soins domicile ont t atteints.
Par exemple, le Programme de personnel infirmier
praticien pour les soins palliatifs domicile a plusieurs objectifs dont la rduction des cots des
mdicaments et du nombre daiguillages vers des
spcialistes et lamlioration de la gestion des douleurs et des symptmes mais aucun de ces objectifs nest mesur par des indicateurs de rendement.
Il ny a pas non plus dindicateurs pour les soins
domicile dispenss par le personnel infirmier
des CASC qui permettraient de dterminer la
frquence des visites manques ou des retards.
Par contraste, comme il est expliqu dans la section5.5.2, les fournisseurs de soins domicile
doivent rendre compte de leur rendement par rapport des indicateurs qui examinent de plus prs la
qualit des services.
Linformation sur le rendement li aux visites de

radmission lhpital dans le cadre du Programme
de personnel infirmier pour lintervention rapide na
pas t analyse
Un des indicateurs de rendement tablis est directement li lobjectif du Programme de personnel
infirmier pour lintervention rapide, qui est de
rduire le nombre de visites et de radmissions
hpital. Lindicateur de rendement mesure le nombre de visites de retour imprvues lhpital des
patients soigns par une infirmire ou un infirmier
dintervention rapide dun CASC.
Nous avons constat que le Ministre recueille
cette information auprs des hpitaux, mais quil
nanalyse pas les tendances globales dans les CASC
afin de dterminer tous les facteurs ayant contribu
aux visites de retour imprvues et la mesure dans
laquelle il peut dmontrer que le Programme de personnel infirmier pour lintervention rapide a effectivement aid rduire le nombre de radmissions.
Les CASC nous ont dit quils ne pouvaient pas
assurer un suivi des visites de retour imprvues
des patients du Programme de personnel infirmier
pour lintervention rapide, parce quils navaient pas
accs ces renseignements des hpitaux. Le Ministre pourrait aider mettre ces renseignements
la disposition des CASC, mais il ne le faisait pas au
moment de notre audit.
Le Ministre nous a fourni des donnes sur les
visites de retour dans les hpitaux pour les trois
CASC visits, et nous avons analys celles-ci. Les
donnes, qui couvraient la priode allant de juin
2013 septembre 2014 inclusivement (donnes les
plus rcentes disponibles au moment de laudit),
indiquaient que le Programme de personnel infirmier pour lintervention rapide avait eu un impact
mineur sur la rduction du nombre de visites de
retour dans les hpitaux. Les CASC ne savaient pas
pourquoi le programme ntait pas plus efficace

cet gard. De fait, 21 % des patients qui recevaient des services de soins infirmiers dintervention
rapide des CASC ont t radmis lhpital dans
les 30 jours suivant leur mise en cong, par rapport 24 % des patients qui nen recevaient pas.
Par ailleurs, 37 % des patients qui recevaient ces
services ont visit des salles durgence dans les 30
jours suivant leur mise en cong, comparativement
36% des patients qui nen recevaient pas. Ces
rsultats pourraient indiquer que la mise en cong
des patients hospitaliss tait prmature. Le
Ministre a ajout que les problmes de sant plus
complexes des patients du Programme de personnel infirmier pour lintervention rapide pourraient
contribuer ces rsultats.
Le Ministre a soulign que des donnes postrieures septembre 2014 taient disponibles,
mais quelles taient encore en voie dexamen et ne
seraient pas finalises avant lt 2015. Il a donc t
impossible de dterminer pleinement lefficacit
du Programme de personnel infirmier pour
lintervention rapide par rapport cet indicateur de
rendement au moment de notre audit.
Peu de CASC sondaient les patients afin de mesurer

lefficacit des programmes
Seulement quatre des 14 CASC (nous avons visit
un de ces quatre Centres) sondaient leurs patients
afin de dterminer sils taient satisfaits des visites
domicile effectues par le personnel des CASC
dans le cadre des programmes de soins directs.
Cependant, ces sondages portaient sur seulement
un ou deux des trois programmes. Un CASC que
nous avons visit sondaient les patients recevant
des soins infirmiers palliatifs et les membres de leur
famille. Le sondage a t ralis en mars 2014, et le
taux de rponse a t de 53 %. Les rpondants taient proccups par labsence de services les fins de
semaine et jours fris et par le nombre de visites.
Ils ont galement mentionn la confusion entourant
les rles des diffrents soignants et organismes concerns. En rponse ces proccupations, le CASC
a adapt le mode de prestation par exemple,
en encourageant une plus grande communication

entre le personnel infirmier praticien et les autres
membres de lquipe des soins palliatifs responsable
du patient et en augmentant le nombre de visites
de linfirmire praticienne mais il navait pas
termin la mise en uvre des modifications la fin
de notre audit.
RECOMMANDATION 12
Pour mesurer pleinement lefficacit des
programmes de soins infirmiers directs
(Programme du personnel infirmier pour
lintervention rapide, Programme daffectation
du personnel infirmier aux services de sant
mentale et de lutte contre les dpendances et
Programme de personnel infirmier praticien
pour les soins palliatifs domicile) dans chaque
Centre daccs aux soins communautaires
(CASC) et lchelle provinciale, le ministre de
la Sant et des Soins de longue dure doit :
mettre les donnes sur les radmissions
lhpital et les visites aux salles durgence
la disposition des CASC pour que chacun
deux puisse surveiller lefficacit de ses propres programmes;
analyser les tendances de radmission
lchelle de la province pour les patients qui
ont reu des soins infirmiers dintervention
rapide;
tablir des cibles lies aux indicateurs de
rendement des trois programmes.
RPONSE DU MINISTRE
Le Ministre souscrit cette recommandation,
qui vise mesurer lefficacit des programmes
de soins infirmiers directs dans chaque CASC. Il
travaillera avec les CASC et dautres partenaires
communautaires, y compris les rseaux locaux
dintgration des services de sant (RLISS),
afin de recueillir des donnes pertinentes sur
les radmissions lhpital et les visites aux
salles durgence des patients des diffrents
55
56
Rapport spcial
programmes de soins infirmiers directs. Ces donnes aideront chaque CASC suivre les progrs
raliss par rapport aux indicateurs.
Le Ministre analysera galement les donnes sur les radmissions lhpital et les visites
aux salles durgence afin dvaluer lefficacit
du Programme du personnel infirmier pour
lintervention rapide au niveau provincial dici la
fin de 2016.
De plus, le Ministre semploiera avec les
RLISS tablir des cibles lies aux indicateurs
de rendement dfinis et assurer un suivi
appropri du rendement afin de mesurer
lefficacit des trois programmes de soins infirmiers directs dans les CASC.
RPONSE DES CASC

Les CASC reconnaissent pleinement la ncessit
daccder aux donnes en temps voulu pour
mesurer lefficacit des programmes de soins
infirmiers directs. Ils ont hte de travailler avec
le Ministre et les RLISS afin daccder plus
rapidement aux donnes des hpitaux sur les
radmissions et les visites aux salles durgence.
5.5.2 Lefficacit des visites domicile par

le personnel des fournisseurs na pas t
pleinement vrifie
Les indicateurs de rendement dfinis dans les
contrats passs avec les fournisseurs ont t
amliors
Les visites domicile effectues par le personnel
des fournisseurs sont rgies par les contrats conclus entre les fournisseurs et les CASC. Le contrat
standard doctobre 2012 incluait des indicateurs
de rendement tels que le volume de services et la
satisfaction des clients. Les fournisseurs prsentent
des donnes trimestrielles sur les indicateurs de
rendement prvus dans les contrats.
Les CASC ont mis le contrat jour en octobre
2014 afin dy inclure de nouveaux indicateurs de
rendement qui mesurent mieux la quantit et la
qualit des services assurs par les fournisseurs. Les

patients taient notamment invits indiquer si les
visites avaient lieu des heures qui leur convenaient
et si le personnel des fournisseurs arrivait lheure.
Les CASC ont galement clarifi la dfinition de
soins manqus (cet indicateur signale tout cart
par rapport au plan de soins dun patient).
Les CASC ont tabli des cibles pour seulement
quelques indicateurs de rendement. Par exemple,
au moment de notre audit, ils navaient pas de
cibles pour les soins manqus, car ils devaient
tudier les donnes sur les services et le rendement
reues des fournisseurs afin dtablir des points
de rfrence pouvant servir de base aux objectifs.
Les CASC sattendaient terminer ce travail dici
lautomne 2015.
Les CASC pourraient en faire davantage

pour vrifier les rsultats dclars par les
fournisseurs
Les CASC doivent vrifier les donnes trimestrielles
des fournisseurs sur les indicateurs de rendement
dfinis par contrat pour sassurer que celles-ci sont
raisonnables et exactes.
Il serait facile pour les CASC de vrifier certaines
de ces donnes. Par exemple, chaque CASC tablit
sa propre cible relative lacceptation des aiguillages par les fournisseurs, et la plupart exigent que
ces derniers acceptent 95 % des aiguillages. (Les
CASC rorienteraient tout aiguillage refus vers
un autre fournisseur.) Les fournisseurs doivent
consigner leur acceptation ou leur refus dans un
systme informatique partag avec les CASC. Il est
donc facile pour les CASC de vrifier cette information et cest ce quils font. Huit des neuf fournisseurs
visits avaient atteint leurs taux dacceptation cibles
pour lexercice termin le 31 mars 2014.
Il est toutefois difficile pour les CASC de vrifier
certaines donnes sur le rendement, comme les
soins manqus (nombre de fois o le fournisseur
na pas suivi le plan de soins dun patient la lettre). Au moment de notre audit, les CASC navaient
pas effectu daudits afin de vrifier linformation
dclare sur les soins manqus. Ils comptaient

plutt sur les patients et leurs soignants pour aviser
leurs coordonnateurs des soins de tout cart par
rapport au plan de soins. Dans leur questionnaire
denqute sur la satisfaction, les CASC demandaient
aux patients si le fournisseur de services arrivait
lheure, mais ils ne leur demandaient pas expressment sil suivait le plan de soins la lettre.
RECOMMANDATION 13
Pour confirmer que les fournisseurs offrent des
services de soins domicile de haute qualit
aux patients, les Centres daccs aux soins communautaires doivent :
tablir des cibles de rendement lies aux cas
de soins manqus;
dterminer, par exemple en contactant
les patients, si les soins dispenss par les
fournisseurs durant une priode convenue
taient conformes aux plans.
RPONSE DES CASC

Les CASC encouragent les patients contribuer
ltablissement de leurs plans de soins. En
janvier 2015, ils ont clarifi la dfinition du
terme soins manqus et commenc recueillir des donnes selon la dfinition rvise.
Les CASC sattendent tablir des cibles de
rendement lies aux cas de soins manqus dici
lautomne 2015.
Dici septembre 2015, les CASC commenceront utiliser un questionnaire denqute rvis
afin de dterminer dans quelle mesure les fournisseurs de services se conforment aux plans
de soins des patients. Ce questionnaire inclura
des questions aux patients qui permettront de
valider les cas de soins manqus signals par les
fournisseurs. Les CASC sattendent analyser
les rsultats denqute recueillis dans toute la
province dici juin 2016.
5.6 Contrats existants entre

les CASC et les fournisseurs de
services
demandait dexaminer les contrats existants
entre les CASC et leurs fournisseurs de services
offrant des soins communautaires.
Nous avons examin la faon dont les
CASC se procuraient des services auprs
dorganismes du secteur priv but lucratif
ou sans but lucratif. Nous avons aussi examin les modifications apportes aux contrats
depuis 1997 et analys les taux de facturation
dans la province.
En 2008, le Ministre a suspendu
lacquisition de services de soins domicile
en rgime de concurrence, parce que, selon
lui, les patients craignaient de perdre leurs
travailleurs de soutien si les fournisseurs
de services taient remplacs en consquence dun processus dapprovisionnement
concurrentiel.
En 2012, le Ministre a autoris un
approvisionnement concurrentiel limit dans
des conditions trs prcises, par exemple
lorsquun CASC met fin un contrat en raison
du rendement insatisfaisant dun fournisseur
et quil ne peut pas attribuer ce travail un
autre fournisseur dj sous contrat. Entre
2012 et 2014, 3 des 14 CASC ont rsili des
contrats parce que le rendement du fournisseur tait insatisfaisant. Ces CASC nont pas
eu besoin de lancer des appels doffres concurrentiels parce quils ont russi rattribuer
le travail.
Nous avons constat que les contrats ont
beaucoup chang en octobre 2012. Le nombre
de contrats a diminu de 40 % parce que les
CASC, qui avaient auparavant de multiples
contrats avec un fournisseur pour diffrents
services, ont regroup ceux-ci en un seul
contrat par fournisseur couvrant de multiples
services. Le contrat doctobre 2012 avait une
57
58
Rapport spcial
dure de deux ans et incluait un certain nombre de dispositions exigeant des CASC quils
surveillent et grent le rendement des fournisseurs. Lorsque les derniers contrats ont t
signs en octobre 2014, la dure de deux ans
a t retire. Les contrats en vigueur nont pas
de date dexpiration et comprennent de nouveaux indicateurs de rendement sur lesquels
les fournisseurs doivent prsenter des rapports trimestriels, comme il est expliqu dans
la section 5.5.2. Les CASC ont tabli des
cibles pour certains de ces indicateurs mais
pas pour tous.
Nous avons galement confirm que les
taux de facturation des fournisseurs ne sont
pas uniformes lchelle de lOntario. Ces
taux taient ceux prvus dans les anciens
contrats tablis il y a plusieurs annes et,
quelques exceptions prs, ils nont pas
t modifis lors de la normalisation des
contrats en 2012. Mme lorsque les fournisseurs offrent le mme service, les taux pays
varient beaucoup, dun CASC lautre et
lintrieur du mme CASC. Aprs un examen
externe de ces taux de facturation, les CASC
et le Ministre ont engag des discussions
sur la meilleure faon daborder la transition
des taux de facturation harmoniss en
Ontario. Aucun calendrier na t tabli pour
la mise en uvre prvue de lharmonisation
des taux lchelle de la province.
5.6.1 Processus non concurrentiel

dapprovisionnement en services
La figure 23 prsente les principaux vnements
lis lapprovisionnement en services des CASC
entre 1997 et 2014.
Les CASC suivaient autrefois un processus
concurrentiel dapprovisionnement en services.
En fvrier 2008, le Ministre a suspendu ce processus. Comme nous le mentionnions dans notre
audit de 2010 sur les services de soins domicile,
les patients ont indiqu quils craignaient de
perdre leurs travailleurs de soutien si le processus

dapprovisionnement concurrentiel entranait un
changement de fournisseur de services.
En septembre 2012, le Ministre a annonc
que tous les CASC devraient passer dun processus concurrentiel une approche de gestion des
contrats, selon laquelle les CASC doivent mettre
laccent sur la gestion et la surveillance du rendement des fournisseurs pour sassurer que ceux-ci
respectent les mesures de rendement prvues dans
leurs contrats. Le Ministre sattendait ce que la
nouvelle approche permette damliorer les soins
domicile en tablissant des attentes en matire de
qualit pour les fournisseurs existants. Il permettait
un approvisionnement concurrentiel seulement
lorsque le CASC :
doit composer avec de nouveaux services, de
nouveaux volumes ou dautres circonstances
exceptionnelles;
doit mettre fin au contrat dun fournisseur
dont le rendement est insatisfaisant, mais ne
peut pas redistribuer le travail ses autres
fournisseurs;
narrive pas sentendre avec un fournisseur,
mais ne peut pas redistribuer le travail ses
autres fournisseurs.
Entre 2011 et 2014, trois des 14 CASC ont rsili
des contrats avec des fournisseurs pour cause de
rendement insatisfaisant. Ces CASC nont toutefois
pas acquis de nouveaux services en rgime de
concurrence parce quils ont russi rattribuer le
travail leurs autres fournisseurs, comme le stipule
le Ministre.
5.6.2 Un nouveau contrat standard a t

mis en place en 2012 et un modle de
contrat continu a t adopt en 2014
En 2012, lAssociation a termin llaboration dun
contrat standard de deux ans que tous les fournisseurs de services et tous les CASC pourraient
utiliser. Ce contrat, qui est entr en vigueur en octobre 2012, a remplac tous les anciens contrats.
Les anciens contrats, dont certains avaient t

conclus avant 2004, tablissaient diffrentes exigences en matire de rendement, que les 14 CASC
ont hrites des 42 CASC initiaux. Dans le cadre de
la normalisation des contrats, des contrats uniques
couvrant tous les services offerts ont t attribus
de nombreux fournisseurs qui offraient auparavant diffrents services aux termes de diffrents
contrats. En consquence, le nombre de contrats est

pass de 440 264, soit une rduction de 40 %.
Les nouvelles modalits contractuelles couvraient les obligations des fournisseurs, les exigences
en matire de surveillance par les CASC et les
clauses de rsiliation. La liste des normes de rendement a galement t mise jour afin dinclure
des indicateurs de rendement davantage axs sur
Figure 23 : Chronologie des dcisions dapprovisionnement prises entre 1997 et 2014

Sources des donnes : ministre de la Sant et des Soins de longue dure, Association ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires et
CASC choisis
Date
1997
20022003
Juill. 2003
Nov. 2004
Janv. 2007
Fvr. 2008
Sept. 2012
Oct. 2012
2013
Oct. 2014
vnement
La concurrence dirige pour les CASC est introduite tous les CASC doivent utiliser un processus concurrentiel
pour lapprovisionnement en services la clientle. Le personnel des CASC cesse graduellement doffrir des
services de premire ligne sur une priode de trois ans.
Dans le cadre de la rforme des CASC, les appels doffres concurrentiels sont suspendus pendant que le
Ministre examine la politique en matire dapprovisionnement.
Le Ministre diffuse de nouvelles politiques et procdures en matire dapprovisionnement pour les CASC.
Celles-ci couvrent notamment les contrats standard, la dure des contrats, les appels doffres pour de gros
volumes de services et lattribution des contrats.
Le Ministre suspend le processus dapprovisionnement concurrentiel en prvision dun examen de
lapprovisionnement en services de soins domicile. Les constatations du rapport dexamen, diffus en mai
2005, sont les suivantes :
Certains soutiennent que le modle dapprovisionnement a amen les fournisseurs mettre laccent sur les
bnfices, entranant une rduction de la qualit des soins et de la collaboration entre les intervenants.
Il ny a pas suffisamment dinformation cohrente et accessible pour mesurer la qualit des soins domicile.
Le processus dapprovisionnement ne reflte pas adquatement la qualit des soins et la capacit des
fournisseurs de services respecter les normes cet gard.
Certains soutiennent que le processus dapprovisionnement concurrentiel dstabilise le Systme et a un
effet perturbateur sur les clients.
Le Ministre diffuse des politiques et procdures dapprovisionnement rvises pour les CASC et annonce que
le processus dappels doffres concurrentiels sera rtabli en juillet 2007.
Le Ministre suspend de nouveau le processus dapprovisionnement concurrentiel parce quil a appris que
les patients craignent de perdre leurs travailleurs de soutien au cas o le processus dapprovisionnement
concurrentiel entranerait un changement de fournisseur de services.
Le Ministre diffuse des lignes directrices en matire de gestion des contrats attribus par les CASC, qui
noncent les conditions exceptionnelles dans lesquelles les appels doffres concurrentiels sont autoriss et la
procdure suivre en pareil cas.
Les CASC renouvellent tous les contrats pour une priode de deux ans en utilisant des modles standard pour
la prestation des services de soins infirmiers, de thrapie et de soutien la personne. Les contrats renforcent
les responsabilits lies au rendement.
LAssociation demande un consultant externe dexaminer les taux de facturation des fournisseurs de services.
Dans son rapport, le consultant recommande des augmentations de 5,15 % pour le budget global des CASC
et de 10 % pour le taux de facturation moyen pondr pour les services de soins infirmiers et de soutien la
personne
Tous les contrats de services de soins infirmiers, de thrapie et de soutien la personne sont renouvels sans
date de fin ni augmentation des taux. LAssociation indique que les taux de facturation contractuels pourraient
tre modifis par suite dun examen des taux.
59
60
Rapport spcial
les clients dont les fournisseurs devraient rendre

compte aux CASC.
En octobre 2014, les CASC ont renouvel le
contrat avec tous les fournisseurs, avec deux modifications :
De nouveaux indicateurs de rendement standard ont t ajouts, la plupart dentre eux
avec des cibles normalises que les fournisseurs doivent atteindre.
Le contrat, qui avait auparavant une dure
de deux ans, est maintenant continu. Il serait
rsili seulement si le CASC ou le fournisseur
de services dcidait dy mettre fin.
Les fournisseurs ont accept de signer le nouveau contrat. Lannexe 2 prsente les principales
modalits contractuelles.
5.6.3 Les taux de facturation variaient

selon le fournisseur de services et le CASC
Comme les taux de facturation nont pas chang
depuis fvrier 2008, ils varient encore (ce que
nous avions dailleurs mentionn dans notre audit
de 2010 sur les services de soins domicile). De
nombreux fournisseurs touchent toujours les taux
initiaux convenus dans les contrats ngocis avec
les CASC avant la fusion des CASC en 2007. Ces
taux fluctuent considrablement, mme pour des
services semblables. Dans certains cas, le CASC
verse diffrents taux au mme fournisseur pour le
mme service.
Les taux de facturation verss aux fournisseurs
sont censs couvrir tous les cots et toutes les
dpenses associs la prestation des services, dont
les salaires, les avantages sociaux, les frais de transport, ainsi que la formation et le perfectionnement
des employs. Bien que le contrat leur permette
dobtenir des renseignements financiers auprs des
fournisseurs, les CASC nont pas recueilli des donnes suffisantes pour reprer les principaux facteurs
affectant le cot de la prestation des services par les
fournisseurs. Ils ne peuvent donc pas dterminer si
les taux verss aux fournisseurs refltent vraiment
les cots de la prestation des soins domicile et en

milieu communautaire.
Les seuls cas dans lesquels les taux de facturation ont chang depuis 2008 sont les suivants :
Treize CASC ont rvis les taux de facturation verss leurs fournisseurs pour les travailleurs de soutien entre 2010 et 2012 afin
de tenir compte dune modification apporte
la Loi sur les normes demploi concernant la
rmunration des travailleurs occasionnels
les jours fris. (Un CASC tient dj compte
de cette exigence lgislative dans ses taux de
facturation pour les prposs aux services de
soutien la personne.)
La rforme des services de physiothrapie
entreprise dans la province en 2013 a amen
les CASC rviser leurs taux de facturation ou
mettre en uvre de nouveaux taux pour les
services de physiothrapie.
Deux CASC ont intgr les frais de dplacement des thrapeutes contractuels aux taux
de facturation.
Nous avons examin un chantillon des contrats
en vigueur dans les trois CASC visits et constat
que, dans certaines catgories de services, le taux
de facturation le plus lev correspondait plus du
double du taux le plus bas, comme le montre la figure 24. En outre, le mme fournisseur pouvait facturer diffrents taux au mme CASC pour le mme
service, parce que ses taux de facturation avaient
t tablis avant la fusion des CASC. Par exemple :
Nous avons remarqu quun fournisseur
dun CASC facturait trois taux diffrents par
visite pour les services de soins infirmiers,
ces taux allant de 58,20 $ 70,60 $ selon la
zone servie. Nous avons galement observ
quun fournisseur de services de soutien la
personne facturait un taux horaire de 48,98$
dans une zone et de 29,50 $ dans une autre
zone de la mme rgion.
Dans un autre CASC, nous avons constat
quun fournisseur de prposs aux services
de soutien la personne avait quatre taux
horaires, qui variaient entre 25,14 $ et

30,02$, dans la mme rgion. Un autre
fournisseur de services de soins infirmiers
facturait 64,77$ dans une zone et 72,61 $
dans une autre zone de la mme rgion.
Nous avons constat que le statut dorganisme
but lucratif ou sans but lucratif avait peu deffet sur
les taux de facturation (dans les trois CASC visits,
70 % des services achets au cours de lexercice
termin le 31 mars 2014 avaient t fournis par des
organismes but lucratif et 30 %, par des entits
sans but lucratif). Cest--dire que les taux de
facturation des fournisseurs but lucratif ntaient
pas toujours plus levs que ceux des fournisseurs
sans but lucratif. Par exemple, les taux de facturation des organismes but lucratif pour les services
de soins infirmiers taient de 1 % 15 % infrieurs
ceux des entits sans but lucratif, tandis que les
taux de facturation des fournisseurs but lucratif
de deux CASC pour les services dergothrapie et
de physiothrapie taient plus levs que ceux des
fournisseurs sans but lucratif. Il ny avait pas de
tendance perceptible pour les autres professionnels
de la sant comme les orthophonistes, les dittistes et les travailleurs sociaux.
En octobre 2013, lAssociation a fait faire un examen externe des taux des fournisseurs de services
de tous les CASC. Diffus en septembre 2014, le
rapport dexamen concluait un manque de clart
gnral au niveau des prix et des paiements, avec
14 000 taux contractuels et plus de 94 catgories
de services. Il soulignait galement quil ny avait
pas de corrlation significative entre les taux de facturation et des facteurs tels que la zone de service,
la taille du fournisseur, la part de march et la date
de ngociation des taux.
Le rapport dexamen recommandait notamment
de rviser les taux de base ( la hausse ou la
baisse) pour certains fournisseurs ainsi que les taux
de remboursement des frais de dplacement, de
confrer la province la responsabilit dapprouver
les taux afin den assurer lharmonisation, et
dtablir des normes provinciales pour la saisie des
donnes et les conventions de dnomination. Un
groupe de travail provincial examinait les recommandations et les taux de facturation au moment
de notre audit. Les CASC et le Ministre avaient
galement entam des ngociations sur la meilleure approche adopter pour assurer la transition
aux taux harmoniss, mais ils navaient pas encore
tabli de calendrier de mise en uvre.
Figure 24 : Diffrence entre le taux le plus lev et le taux le moins lev pay aux fournisseurs de services
contractuels, exercice termin le 31 mars 2014
Soins infirmiers de visite1,2

Soins infirmiers de quart1,3
Soutien la personne3
Ergothrapie2
Physiothrapie2
Orthophonie2
Dittique2
Travail social2
Fourchette des
taux facturs
par 3 CASC ($)
4973
4674
2649
74182
82149
89187
70148
76173
CASC no 1 ($)
4964
4965
2633
119132
106118
132161
96125
150163
CASC no 2 ($)
5273
4974
2740
90126
83103
113158
113146
123173
CASC no 3 ($)
5371
4665
2749
74182
82149
89187
70148
76167
1. Une infirmire visiteuse fournit un maximum de deux heures de services par visite, tandis quune infirmire de quart fournit plus de deux
heures de services par visite.
2. Par visite, jusqu deux heures.
3. Par heure.
61
62
Rapport spcial
RECOMMANDATION 14
Afin dassurer la rentabilit des services de
soins domicile assurs par des fournisseurs
externes, le ministre de la Sant et des Soins de
longue dure doit travailler lharmonisation
des taux de facturation en collaboration avec
les rseaux locaux dintgration des services de
sant et lAssociation ontarienne des Centres
daccs aux soins communautaires.
RPONSE DU MINISTRE
Le Ministre souscrit cette recommandation
et a commenc travailler avec les CASC et les
fournisseurs de services de soins domicile
lharmonisation des taux de facturation. Le Ministre travaillera cette initiative au cours des
deux prochaines annes.
RPONSE DES CASC

Les CASC appuient cette recommandation et
conviennent que lharmonisation des taux aidera amliorer la rentabilit. Comme la vrificatrice gnrale le fait remarquer, le secteur des
soins domicile et en milieu communautaire
bnficierait dun modle oprationnel rationalis. Cela fait un certain temps que les CASC
cherchent des moyens dharmoniser les tarifs.
Cependant, la structure du secteur et la suspension de lapprovisionnement concurrentiel par
le Ministre empchent les CASC de prendre
des mesures substantielles. Les CASC se rjouissent de voir la province participer ce travail et
esprent continuer de collaborer avec le Ministre lharmonisation des taux de facturation.
5.7 Rentabilit long terme des

protocoles de soins existants
demandait dexaminer la rentabilit long
terme des protocoles de soins existants.
Nous avons examin les types de protocoles de soins cliniques utiliss en Ontario
et lutilisation que les fournisseurs en font.
Nous avons galement examin la nouvelle
approche des soins adopte par les CASC,
appele parcours fond sur les rsultats,
qui complte les protocoles. (Contrairement
aux protocoles de soins cliniques, qui prcisent
la squence dactivits que le fournisseur de
services doit suivre, les parcours fonds sur
les rsultats spcifient les rsultats quil doit
obtenir des tapes prcises du traitement
de troubles mdicaux tels que les plaies et les
arthroplasties de la hanche et du genou. Les
parcours fonds sur les rsultats nindiquent
pas aux fournisseurs comment obtenir les
rsultats mais plutt quand ils doivent obtenir
des rsultats prcis durant la priode de soins.
Un concept envisag est quaprs la mise en
place des parcours fonds sur les rsultats, les
fournisseurs pourraient tre pays en fonction
des rsultats prcis obtenus plutt que du
nombre de visites.) Enfin, nous avons essay
dvaluer la rentabilit long terme des protocoles de soins existants.
Nous avons constat que les fournisseurs
de services de soins domicile font une
grande utilisation des protocoles de soins
cliniques. Cependant, contrairement aux parcours fonds sur les rsultats, ces protocoles
ne sont pas normaliss de manire pouvoir
tre utiliss la fois par les coordonnateurs
des soins des CASC et par les fournisseurs.
Nous avons repr des cas o le mme fournisseur de services, sous contrat avec plus dun
CASC, devait appliquer des protocoles diffrents des patients ayant des troubles mdicaux semblables selon le CASC responsable.
Les parcours fonds sur les rsultats ont
t introduits en 2012 et mis lessai dans
cinq CASC. Ces essais, qui comparaient les
rsultats rellement obtenus par les patients
traits pour des plaies et des arthroplasties de la hanche et du genou aux rsultats
prvus par le parcours de rcupration, ont

t achevs en janvier 2014. Les patients qui
avaient subi des arthroplasties de la hanche
et du genou ont progress de la faon prvue
dans le parcours et obtenu les rsultats prcis
attendus aux moments prcis dfinis par le
parcours. En revanche, les patients traits
pour certains types de plaies nont pas obtenu
les rsultats prcis attendus aux moments
prcis dfinis dans le parcours. LAssociation
prvoyait de prsenter un rapport sur les
rsultats des essais lis au soin des plaies
avant lautomne 2015.
Nous avons constat quil tait difficile
de dterminer lefficacit et la rentabilit
long terme des protocoles de soins existants.
Pour valuer lefficacit, les CASC doivent
dterminer combien de patients traits conformment aux protocoles ont obtenu des
rsultats positifs et combien ont d retourner
aux CASC pour recevoir des soins et/ou
lhpital parce que leur tat de sant stait
dtrior, ce que certains CASC ne font pas.
Pour valuer la rentabilit, les CASC doivent
comparer les cots du traitement des patients
avec et sans les protocoles, ce quun CASC ne
fait pas. Nous avons analys les donnes sur
le cot des traitements dans les trois CASC
et conclu que lutilisation des protocoles de
soins ne permettait pas toujours de raliser
des conomies.
5.7.1 Des protocoles de soins cliniques

sont utiliss en Ontario, mais aucun
protocole commun na t labor
Caractristiques des protocoles de soins
cliniques
Les protocoles de soins cliniques noncent les diffrentes tches, appeles interventions, que les fournisseurs de soins de sant doivent accomplir pour
les patients qui ont des problmes de sant particuliers. Il existe des protocoles pour un vaste ventail
de troubles mdicaux dont les plaies, les arth-
roplasties de la hanche et du genou, linsuffisance

cardiaque congestive et la bronchopneumopathie
chronique obstructive ainsi que pour la scurit
au foyer. Les protocoles de soins cliniques comprennent presque toujours quatre tapes :
1. mener une valuation;
2. laborer un plan de soins;
3. prodiguer les soins;
4. valuer les rsultats.
Le plan de soins prcise les interventions cliniques pratiquer et les outils cliniques utiliser
pour mesurer les progrs. Par exemple, le plan de
soins pour un ulcre du pied diabtique (un type
de plaie) indiquerait que linfirmire des soins
domicile doit rincer la plaie, la bander pour remplir
la cavit, appliquer un pansement, encourager le
patient manger rgulirement tout au long de la
journe, administrer les mdicaments ncessaires
et apprendre au patient comment prendre soin de
son pied. Linfirmire doit ensuite indiquer dans le
plan de soins (qui est examin par le coordonnateur
des soins du CASC) si le patient fait des progrs.
Les fournisseurs et les CASC ont tous deux
particip llaboration des protocoles de soins
cliniques en utilisant des renseignements sur les
pratiques exemplaires provenant dorganismes tels
que lAssociation des infirmires et infirmiers autoriss de lOntario et lAssociation canadienne du soin
des plaies.
LOntario nest pas la seule administration
utiliser des protocoles de soins cliniques. Ils sont
aussi utiliss dans quelques provinces et territoires
et au Royaume-Uni pour certains services de soins
domicile.
Les exigences des CASC relatives lutilisation

des protocoles varient
Certains CASC ont travaill avec leurs fournisseurs
de services llaboration de protocoles de soins
standard utiliser dans toute la rgion servie par
un CASC. Dautres CASC adoptent une approche
moins interventionniste et nobligent pas leurs
fournisseurs utiliser des protocoles de soins particuliers. Nous avons obtenu des renseignements
63
64
Rapport spcial
auprs des 14 CASC afin de dterminer ce qui en

est cet gard. Nous avons constat que, selon le
CASC, les fournisseurs doivent utiliser entre 2 et 15
protocoles dans le cadre de leurs services de soins
domicile pour les clients des CASC. Dans le cas des
troubles mdicaux non couverts par un protocole
particulier dun CASC, les fournisseurs peuvent
utiliser un protocole de leur choix (sil en existe
pour le trouble en question).
Des protocoles de soins cliniques diffrents sont

utiliss pour les mmes problmes de sant,
mais il est difficile de dterminer le protocole le
plus efficace
Comme les exigences des CASC relatives
lutilisation des protocoles varient, nous avons
trouv des cas o les protocoles utiliss pour traiter
des patients ayant le mme problme de sant
dpendaient du CASC et du fournisseur responsables. Comme aucune analyse indpendante na t
faite pour dterminer le protocole le plus efficace,
il existe un risque que certains patients reoivent
de meilleurs soins que dautres. Des protocoles de
soins cliniques communs pourraient aider rduire
ce risque. Nous reconnaissons limportance pour
les infirmires et infirmiers dexercer leur jugement professionnel afin de rpondre aux besoins
des patients. Les exemples qui suivent suggrent
nanmoins que les soins dispenss aux patients
peuvent varier de faon assez marque en raison
des diffrents protocoles utiliss ou des diffrentes
exigences lies leur utilisation :
Un fournisseur qui exerce ses activits dans
plusieurs rgions des CASC a labor son
propre protocole de soins pour le traitement
des plaies de pression. Ce protocole comprend
un formulaire dtaill que linfirmire doit
remplir pour documenter le plan de traitement de la plaie, ainsi que des formulaires
de mesure de la plaie quelle doit remplir
chaque semaine. Il cite aussi des ouvrages de
rfrence que linfirmire peut consulter pour
obtenir plus de renseignements. Or, un des
CASC avec lesquels le fournisseur a conclu
un contrat a labor son propre protocole de

soins pour le mme trouble mdical et oblige
le fournisseur lutiliser. Linfirmire qui traite
les patients de ce CASC pour des plaies de
pression doit utiliser la liste de vrification du
protocole, qui spcifie les tches accomplir
mais qui nest pas aussi dtaille que les formulaires prescrits dans le protocole du fournisseur et qui ne renvoie aucun ouvrage de
rfrence quelle pourrait consulter au besoin.
Le protocole dun CASC pour les stomothrapeutes consiste traiter les plaies par pression
ngative au cours de trois visites tales sur
huit semaines. (Les stomothrapeutes traitent
les patients qui subissent une chirurgie crant
une ouverture par laquelle ils peuvent vacuer
les dchets corporels. Le traitement des plaies
par pression ngative consiste utiliser un
dispositif daspiration pour drainer les fluides
de la plaie et accrotre lirrigation sanguine
de la zone afin dacclrer la gurison.)
Cependant, un autre CASC nimposait pas de
protocole pour ce trouble mdical, et ses coordonnateurs des soins devaient exercer leur
propre jugement pour dterminer le nombre
de visites des fournisseurs. Cela pourrait signifier que les patients servis par certains CASC
subissent des interventions plus frquentes ou
plus intensives que les patients ayant le mme
problme qui sont servis par dautres CASC.
RECOMMANDATION 15
Afin duniformiser les processus de prestation des soins suivis dans toute la province,
lAssociation ontarienne des Centres daccs aux
soins communautaires, de concert avec les Centres daccs aux soins communautaires, doit :
confirmer que les pratiques exemplaires concernant les diffrents protocoles de soins cliniques sont mises en uvre dans la province;
en collaboration avec les fournisseurs du secteur priv, envisager de normaliser les protocoles de soins cliniques domicile, y compris
les fournitures mdicales utiliser, pour les

troubles mdicaux les plus rpandus.
RPONSE DES CASC

Les CASC conviennent quil serait avantageux
de normaliser les pratiques exemplaires mises
en uvre par les fournisseurs de services de tout
lOntario. En fait, tant donn la collaboration
troite entre les fournisseurs, les CASC, les
hpitaux, les fournisseurs de soins primaires
et dautres partenaires du secteur des soins de
sant, il est important de normaliser les pratiques exemplaires lchelle du systme pour
les patients. Les CASC collaboreront avec les
fournisseurs de services et dautres experts la
mise en uvre des pratiques exemplaires pour
les soins cliniques.
Les CASC comprennent lavantage dutiliser
des protocoles cohrents. Les taux de facturation existants que les CASC avaient ngocis
avec plus de 160 fournisseurs nont pas t mis
jour depuis de nombreuses annes, de sorte quil
est difficile pour les CASC de mettre en uvre
des protocoles de soins cliniques normaliss
pour les soins domicile. Les CASC comptent
travailler avec le Ministre afin dlaborer et de
mettre en uvre un modle de prestation de
services plus simple et plus rentable pour les
patients de tout lOntario.
5.7.2 Les parcours fonds sur les rsultats

vont au-del des protocoles de soins
cliniques mais ils nont pas encore t mis
en uvre
Caractristiques des parcours fonds sur les
rsultats
Les parcours fonds sur les rsultats noncent les
rsultats quun patient ayant un problme de sant
particulier est cens obtenir aux diffrentes tapes
du traitement. Par exemple, une plaie chirurgicale
est cense diminuer de 20 % 30 % aprs 21
28 jours et se refermer compltement aprs huit
semaines. Un patient ayant subi une arthroplastie

du genou devrait tre capable de plier le genou un
angle de 90 degrs ou plus aprs 28 jours.
Un comit directeur compos de reprsentants
de lAssociation, des CASC, du Ministre et des
groupes dintervenants a labor les parcours en
se fondant sur les connaissances acquises dans
le cadre de pratiques fondes sur des preuves.
LAssociation tait charge de superviser le projet
des parcours. Entre 2012 et 2014, elle a consacr
5,2 millions de dollars llaboration, la mise en
uvre et la mise lessai des parcours fonds sur les
rsultats pour trois types de soins gnraux : le soin
des plaies (des parcours ont t labors pour 10
types de plaies particuliers), le soin des patients qui
ont subi une arthroplastie totale de la hanche et le
soin des patients qui se remettent dune arthroplastie totale du genou.
Ces trois types de soins ont t choisis parce que
les patients en question ont des trajectoires de
soins prvisibles . Comme leur rcupration est
prvisible, il est plus facile de reprer les patients
dont le rtablissement ne suit pas le parcours prvu.
Lorsque les coordonnateurs de soins des CASC qui
surveillent la rcupration des patients constatent
que ceux-ci tardent se rtablir, ils peuvent affecter
les ressources ncessaires pour amliorer les rsultats et remettre le patient sur la bonne voie.
Comme les parcours spcifient uniquement les
rsultats sans prciser ou recommander les moyens
prendre pour les obtenir, ils sont complts par les
protocoles de soins cliniques. Les parcours fonds
sur les rsultats nliminent pas le besoin de protocoles de soins cliniques, car les cliniciens doivent
quand mme suivre des procdures prcises afin
dobtenir les rsultats viss dans les dlais stipuls
par les parcours.
LOntario est la seule administration qui utilise les
parcours fonds sur les rsultats. Un certain nombre
de provinces et de territoires ainsi que le RoyaumeUni ont indiqu quils ne les utilisaient pas.
65
66
Rapport spcial
Lobjectif ultime est de fonder une partie du

financement des soins de sant sur les rsultats
obtenus
En 2012, le Ministre a lanc un projet pluriannuel
de rforme du financement des soins de sant. Il
prvoit notamment de baser une partie des fonds
verss aux hpitaux et aux CASC sur une formule
intgrant le cot dune procdure et le nombre de
patients traits conformment cette procdure
seulement si les patients en question obtiennent les
rsultats dtermins par les parcours. Au 31 mars
2015, environ 50 % du financement des hpitaux
et approximativement 30 % du financement des
CASC tait bas sur le nouveau modle selon lequel
certaines procdures sont finances en fonction des
rsultats obtenus.
Lintention de lAssociation de modifier la faon
dont les CASC paient leurs fournisseurs cadrait
avec ces rformes du Ministre. Une fois quil aurait
t prouv que les parcours fonds sur les rsultats
labors pour trois types de soins domicile des
CASC (plaies et arthroplasties de la hanche et du
genou) sont des prdicteurs efficaces et fiables de
la rcupration des patients, les CASC pourraient
cesser de payer les fournisseurs en fonction du
nombre de visites et les payer plutt en fonction des
rsultats prcis obtenus dans les dlais stipuls par
les parcours.
La rduction du nombre de patients recevant

des soins des CASC aprs une arthroplastie de
la hanche ou du genou a entran la suspension
de la mise en uvre des parcours fonds sur les
rsultats
La mise lessai des parcours fonds sur les
rsultats pour les soins fournis par les CASC aux
patients ayant subi une arthroplastie de la hanche
ou du genou sest poursuivie entre 2012 et 2014.
Cependant, comme beaucoup plus de ces patients
sont maintenant traits dans des hpitaux et des
cliniques finances par le Ministre plutt que par
lentremise des CASC et que le nombre de patients
traits seulement par lentremise des CASC a beau-
coup diminu en consquence, lAssociation a suspendu le projet des parcours fonds sur les rsultats
pour ces deux secteurs de soins. Nous expliquons
ce qui sest pass dans le reste de cette section.
Lutilisation des parcours fonds sur les rsultats
pour le soin des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou tait volontaire. Cinq
CASC se sont ports volontaires pour mettre lessai
les parcours fonds sur les rsultats pour ces types
de soins compter de 2012 et tout au long de 2013.
Au dbut de 2014, lAssociation a analys
les rsultats des essais pilotes et conclu que les
rsultats obtenus pour les patients ayant subi une
arthroplastie de la hanche et du genou concordaient avec les rsultats attendus chaque tape de
rcupration.
tant donn les rsultats positifs obtenus dans
les sites pilotes, les prochaines tapes consisteraient
dterminer les taux de remboursement en cas
dobtention des rsultats viss pour les patients et
mettre en uvre les parcours pour ces types de
soins partout dans la province. Tous les fournisseurs
utiliseraient les mmes parcours pour les patients
ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du
genou et les 14 CASC assureraient le suivi et la
surveillance des rsultats. Les CASC envisageraient
ensuite de passer un remboursement fond sur les
rsultats.
Cependant, en 2013, au moment de la mise
lessai des parcours par les cinq CASC, le Ministre
a modifi les modalits des soins prodigus pour
certains troubles mdicaux dans diffrents milieux
(hpitaux, cliniques finances par le Ministre et
domicile des patients). Ces modifications signifiaient que beaucoup plus de patients se remettant
dune arthroplastie de la hanche ou du genou
pouvaient tre traits en externe dans des hpitaux
ou des cliniques finances par le Ministre au lieude
recevoir des soins domicile par lentremise dun
CASC. Selon lAssociation, cela signifiait quil ny
avait pas suffisamment de patients recevant ces
soins par lentremise des CASC pour justifier la mise
en uvre de ltape suivante du projet : dterminer
le taux de remboursement en cas dobtention des
rsultats viss pour les patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou qui reoivent
des soins domicile.
En septembre 2014, le comit directeur qui
avait labor les parcours fonds sur les rsultats a
dcid de suspendre le projet pour les arthroplasties de la hanche et du genou en attendant des
recevoir des instructions plus claires du Ministre
sur la faon dont lapproche des parcours fonds sur
les rsultats des CASC sinscrirait dans la stratgie
globale de rforme des soins de sant et le modle
de financement du Ministre. Le projet tait encore
suspendu au moment o nous avons termin nos
travaux daudit en juin 2015.
La mise en uvre des parcours fonds sur les

rsultats pour le soin des plaies a t suspendue,
car les rsultats des essais indiquaient quil
restait du travail faire cet gard
Contrairement aux patients qui ont particip la
mise lessai des parcours fonds sur les rsultats
pour les arthroplasties de la hanche ou du genou,
ceux qui ont pris part la mise lessai des parcours
pour le soin des plaies nont pas obtenu les rsultats viss dans les dlais prvus par les parcours.
LAssociation a donc maintenu la suspension de la
mise en uvre de ces parcours. Nous expliquons ce
qui sest pass dans le reste de cette section.
Quatre des cinq CASC qui se sont ports
volontaires pour mettre lessai les parcours fonds
sur les rsultats des patients ayant subi des arthroplasties de la hanche et du genou se sont galement
ports volontaires pour tester les 10 parcours pour
le soin des plaies compter de 2012 et tout au long
de 2013.
Au dbut de 2014, lAssociation a analys les
rsultats de six des 10 parcours de soin des plaies.
Elle a choisi ces six parcours parce que la taille de
lchantillon tait suffisante et que la dfinition
prcise des temps de gurison facilitait lvaluation
(les parcours tablis pour certaines plaies nont pas
t choisis parce quils sont axs sur la prvention
de laggravation des plaies plutt que sur les signes
vidents de gurison, de sorte quil est plus difficile
den valuer lefficacit). Les rsultats obtenus par

ces six parcours de soin des plaies variaient entre
les quatre CASC. De plus, certains types de plaies
nont pas guri aussi rapidement que prvu dans les
parcours fonds sur les rsultats.
Le comit directeur a dcid de suspendre le
projet pour le soin des plaies en attendant de faire
une analyse plus approfondie des donnes et de
mieux comprendre les rsultats. Il a commenc
analyser les donnes en avril 2015 et sattendait
publier un rapport contenant des constatations et
des recommandations au cours de lautomne 2015.
5.7.3 La rentabilit des protocoles de soins

cliniques et des parcours fonds sur les
rsultats nest pas vidente
Nous reconnaissons que la ralisation dconomies
nest pas le seul objectif de ladoption des protocoles
de soins cliniques et des parcours fonds sur les
rsultats. Cela dit, nous avons constat que, dans
lensemble, il tait difficile de dterminer la rentabilit long terme des protocoles de soins cliniques
existants et des parcours fonds sur les rsultats.
Nos observations, qui sont rsumes la figure 25,
se fondent sur ce qui suit :
Deux des trois CASC visits disposaient de
donnes sur le cot du traitement par patient
avant et aprs la mise en uvre des protocoles de soins cliniques pour les trois types
de soins viss par des parcours fonds sur les
rsultats. (Lautre CASC visit a fourni des
donnes pour les deux dernires annes, mais
il navait pas compil de donnes en 2008,
anne prcdant le dbut de lapplication des
protocoles.) Nous avons analys ces donnes
et conclu que lapplication des protocoles de
soins cliniques ne se traduisait pas toujours
par des conomies.
Les CASC ne disposaient pas toujours des renseignements ncessaires pour dterminer si
les patients avaient obtenu des rsultats positifs aprs avoir t soigns conformment aux
protocoles de soins. Cinq des 14 CASC nont
67
68
Rapport spcial
Figure 25 : conomies ralises (ou hausses de cots subies) aprs mise en uvre des protocoles de soins,
Baisse des cots conscutive

lutilisation des protocoles
Rduction des cots des services
conomies
Hausse des cots conscutive
lutilisation des protocoles
Augmentation des cots des services
Autres hausses des cots
conomies nettes ralises/(Hausses
des cots subies)
CASC no 1
Oui, pour 4 types de plaies
et les soins des hanches et
des genoux
De 2 % 36 % pour les
plaies et 5 % dans chaque
cas pour les soins des
hanches et des genoux
229 000 $
CASC no 2*
630 000 $
CASC no 3
et les soins des hanches et
des genoux
De 14 % 23 % pour les
plaies, de 8 % 14 %
pour les soins des hanches
et des genoux
1,6 million de dollars
De 2 % 8 %
403 000 $
(174 000 $)
De 0,1 % 18 %
(870 000 $)
De 4 % 15 %
215 000 $
De 0,5 % 23 %
* Lanalyse pour ce CASC se fonde sur les tendances des cots entre 2012-2013 et 2013-2014 plutt que sur les priodes prcdant et suivant la mise en
uvre des protocoles de soins, car cet CASC ne disposait pas de donnes sur les cots de 2008, anne prcdant sa mise en uvre des protocoles.
pas vrifi le nombre de patients qui taient

retourns aux CASC pour obtenir des soins, et
10 sur 14 nont pas pu dterminer le nombre
de patients qui taient retourns lhpital
aprs avoir t traits par le personnel infirmier conformment aux protocoles de soins. Un
CASC suivait le nombre de patients qui avaient reu leur cong des soins domicile aprs
avoir t traits conformment aux protocoles
de soins, mais cela ne veut pas ncessairement
dire que les patients ont obtenu des rsultats
positifs. En effet, ils pourraient avoir t transfrs un autre milieu de soins, comme un
hpital ou un foyer de soins de longue dure,
le CASC utilisant le mme code de cong pour
les deux scnarios.
Mme lorsque les CASC suivaient le mme
protocole de soins, le nombre de visites effectues par le personnel infirmier avant que le
patient se rtablisse variait beaucoup entre
les CASC visits. Dans le cas des ulcres du
pied diabtiques, le nombre moyen de visites
que le personnel infirmier avait effectues
avant de dterminer que la plaie tait gurie
tait de 32 dans un CASC et de 50 dans

un autre. Dans le cas des ulcres de jambe
veineux, ce nombre tait de 49 dans un CASC
et de 18 dans un autre.
Llaboration des parcours fonds sur les
rsultats pour le soin des plaies et le soin
des patients ayant subi une arthroplastie de
la hanche ou du genou a t suspendue en
septembre 2014. Comme il est mentionn plus
haut, lAssociation nous a informs quelle
devait faire une analyse plus approfondie des
rsultats des soins des plaies, mais cette analyse
ntait pas termine au moment de notre audit.
RECOMMANDATION 16
Pour que la rentabilit long terme des protocoles de soins puisse tre value, lAssociation
ontarienne des Centres daccs aux soins communautaires, de concert avec les Centres daccs
aux soins communautaires, doit laborer des
exigences standard en matire de donnes et
recueillir les donnes ncessaires une analyse
plus approfondie.
RPONSE DES CASC

Les CASC reconnaissent que des exigences
standard en matire de donnes aideront
mesurer lefficacit des pratiques exemplaires cohrentes. Des donnes fiables et des
protocoles mesurables fournissent aux CASC
linformation ncessaire pour amliorer les soins
aux patients de manire efficace et rentable. Les
CASC ont rcemment mis jour les exigences
en matire de donnes pour les protocoles dans
leur systme de rapport. Tous les CASC recevront une formation sur lapplication de ces exigences dici le 31 mars 2017, et ils recueilleront
les donnes ncessaires afin de mieux appuyer
et mesurer la mise en uvre des pratiques cliniques et des parcours exemplaires.
69
70
Rapport spcial
Annexe 1Services types fournis par les professionnels des soins de sant
employs par les fournisseurs de services
Type de professionnels des

soins de sant employs par
les fournisseurs de services Services types
Personnel infirmier
Administrer des traitements cliniques en fonction des besoins des clients (par exemple, panser
des plaies, administrer des mdicaments, surveiller des dispositifs mdicaux et fournir des soins
aux alits).
Rdiger des rapports sur les patients tout au long des soins, y compris :
un rapport initial rsumant lvaluation du patient, les objectifs du plan de soins, ainsi que le
nombre et la frquence des visites;
un rapport sur le changement dtat (le cas chant);
un rapport dvnement risque (en cas dvnement prjudiciable au patient, comme une
raction indsirable un mdicament);
un rapport provisoire (rapport rsumant les progrs raliss dans la rcupration du patient);
un rapport de cong (rapport expliquant pourquoi linfirmire a recommand de mettre le
patient en cong).
Prposs aux services de
Accomplir des tches de soutien la personne et des tches mnagres (par exemple, donner
soutien la personne
des bains aux patients; les aider se laver, se brosser les dents ou aller aux toilettes; et
faire du mnage).
Autres professionnels des
soins de sant
Aider les patients dvelopper ou amliorer leurs habilets motrices, perceptuelles et de
Physiothrapeutes
traitement sensoriel; donner des massages; faire faire des exercices de traction et damplitude
articulaire; offrir des traitements de digitopuncture et de compressothrapie; et appliquer des
dispositifs mdicaux.
Aider les patients dvelopper, maintenir, restaurer ou amliorer leurs habilets motrices,
Ergothrapeutes
perceptuelles, cognitives, de communication, de traitement sensoriel et dadaptation; prescrire
des aides la mobilit, du matriel adapt, des aides au transfert et dautres quipements
et montrer aux patients comment sen servir; et recommander des modifications ou des
rnovations lenvironnement physique des patients pour le rendre plus sr ou pour que les
patients puissent atteindre leur niveau optimal de fonctionnement.
Aider les patients dvelopper, maintenir, restaurer ou amliorer leurs aptitudes verbales
Orthophonistes
motrices et leurs habilets darticulation, de production phonologique, de communication
cognitive, augmentative ou alternative, ainsi que la rsonance de leur voix.
Prescrire des rgimes personnaliss pour les patients; leur apprendre comment planifier des
Dittistes
menus, entreposer la nourriture de faon scuritaire, dresser des listes dpicerie et obtenir
laccs la nourriture; valuer les besoins nutritionnels lis aux difficults de dglutition,
tablir des plans et pratiquer les interventions ncessaires cet gard; et aider lalimentation
entrale (par voie gastro-intestinale) et parentrale (par voie intraveineuse).
Offrir des services de counseling et un soutien affectif aux patients et/ou aux aidants naturels;
Travailleurs sociaux
laborer des programmes de gestion du stress; et aider les patients obtenir dautres
logements.
Annexe 2 Modalits cls choisies des contrats entre les CASC et les
fournisseurs de services
Modalits
Part du march
Exigences en matire de
systmes et de programmes
Exigences en matire de
rapports
Surveillance des contrats par

les CASC
Rsiliation
Dtails
Pour chaque service dispens (par exemple, un service de soutien la personne), le fournisseur
reoit un certain pourcentage de laffectation totale prvue du CASC pour ce service, qui
constitue sa part de march pour ce service. Ainsi, un fournisseur ayant une part de
march de 40 % pour un service particulier recevrait 40 % de tous les aiguillages vers tous les
fournisseurs offrant ce service au CASC dans la zone de service gographique. Si un fournisseur
a des problmes de rendement sur une certaine priode, le CASC peut choisir de rduire sa
part de march (cest--dire le pourcentage de ses aiguillages vers ce fournisseur de service).
Les fournisseurs de services doivent mettre en place :
un systme dinformation qui stocke les donnes sur les patients et communique avec le
systme du CASC;
un programme de gestion des risques pouvant inclure un systme de suivi et de signalement
des vnements risque (par exemple, une chute du patient) et un plan durgence en cas
dvnements tels que des grves, des catastrophes naturelles, etc.;
un programme de gestion de la qualit pouvant inclure un systme qui surveille le rendement
du fournisseur et mesure les rsultats par rapport aux indicateurs de rendement;
des exigences en matire de ressources humaines qui spcifient que le fournisseur doit
recruter, former et superviser du personnel infirmier, des prposs aux services de soutien
la personne et/ou des thrapeutes.
Les fournisseurs doivent aussi :
surveiller la satisfaction des patients en faisant un suivi de leurs demandes et en menant des
enqutes sur la satisfaction des patients et des aidants naturels;
effectuer des audits au hasard des dossiers des patients au moins une fois par exercice pour
sassurer que la tenue des dossiers est conforme aux normes et aux lignes directrices (par
exemple, celles de lOrdre des infirmires et infirmiers de lOntario).
Les fournisseurs de services sont censs prsenter les rapports suivants aux CASC :
tous les trois mois : un rapport sur les rsultats de rendement, les soins non fournis et les
vnements indsirables;
tous les ans : un rapport incluant un rsum des rsultats et de la mesure des indicateurs
de rendement; un certificat valide en rgle dlivr par la Commission de la scurit
professionnelle et de lassurance contre les accidents du travail; un rsum des rsultats de
lenqute sur la satisfaction du personnel; et un rsum des constatations sur les plaintes
des patients et les vnements risque et des mesures rsultantes visant amliorer la
qualit des services.
Selon le rendement du fournisseur de services, les CASC peuvent lui remettre un avis
lenjoignant damliorer la qualit de ses services, retenir des paiements ou rduire le volume
de demandes de services.
La CASC ou le fournisseur de services peut rsilier le contrat sur pravis de 60 jours 6 mois,
selon les circonstances. Le contrat peut notamment tre rsili si le fournisseur ou le CASC
ne satisfait pas aux exigences contractuelles (par exemple, si le fournisseur prsente des
informations fausses ou trompeuses au CASC au cours de deux trimestres conscutifs) et la
convenance du CASC ou du fournisseur.
71
20 rue Dundas Ouest, bureau 1530

Toronto (Ontario)
M5G 2C2
www.auditor.on.ca
ISBN 978-1-4606-6526-8 (Imprim)

ISBN 978-1-4606-6527-5 (PDF)

Rapport Spécial de La Vérificatrice (2015)

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Bureau de la vrificatrice gnrale de lOntario

Bureau de la vrificatrice gnrale de lOntario

Vrificatrice gnrale : Bonnie Lysyk

Vrificateur gnral adjoint : Rudolph Chiu

Directrice de laudit : Sandy Chan

Gestionnaire de laudit : Denise Young

Superviseurs de laudit : Jing Wang

Auditeurs : Oscar Rodriguez

Coordinatrice des recherches : Vanessa Dupuis

Rdactrice : Tiina Randoja

Graphiques et mise en page : Mariana Green

2015, Imprimeur de la Reine pour lOntario

This document is also available in English.

ISBN 978-1-4606-6526-8 (Imprim)

Photos en couverture: iStockphoto.com/Pamela Moore

Table des matires

2.2 Gouvernance des CASC et de lAssociation ontarienne

2.3 Cadre lgislatif rgissant la rmunration

2.4 tudes rcentes

3.0 Objectif et porte de laudit

5.1 Dpenses globales des CASC, des fournisseurs de

5.2 Rmunration des cadres et dpenses des cadres et

5.3 Cots des soins directs aux patients

5.4 Rmunration du personnel infirmier et des thrapeutes

5.5 Comparaison de lefficacit des visites domicile effectues

5.6 Contrats existants entre les CASC et les fournisseurs

5.7 Rentabilit long terme des protocoles de soins existants

Centres daccs aux

doivent tre rexamines. Nos constatations et

plutt loccasion de faire preuve dinnovation en

les services de thrapie pour les gens de tous

Figure 1 : Emplacements des 14 Centres daccs aux soins communautaires de lOntario

Dpenses : Les dpenses des CASC pour lexercice

Les cots fluctuaient entre 2 892 $ et 3 775$ par

(en millions de dollars)

et ce quon appelle souvent des professionnels

de la Loi de 2001 sur les socits daccs aux soins

reprsente les 14 CASC (la section 2.2 contient

2.2 Gouvernance des CASC et

laquelle dfinit les attentes du RLISS son gard.

gences du RLISS, aux directives du Ministre et

Centres daccs aux soins

2.3 Cadre lgislatif rgissant la

de rmunration applicables aux membres de la

2.4 tudes rcentes

3.0 Objectif et porte de

1) la rmunration des postes comparables aux

Nous avons accept cette tche en vertu de

Figure 5 : Motion du Comit des comptes publics et organisation du prsent rapport

lexercice termin le 31 mars 2014. Nous avons

Figure 6 : Centres daccs aux soins communautaires

Centres daccs aux soins communautaires (CASC)

Les donnes financires que nous avons

chant. Le Ministre considrait ces pays comme

chroniques plus complexes Les dpenses

leurs propres cots indirects et administratifs

une activit donne et les rsultats pour les

dans la paye des cadres suprieurs autres que

qui obligeaient les CASC engager leurs

RPONSE GLOBALE DU MINISTRE

RPONSE GLOBALE DES CASC ET DE

lucratif et sans but lucratif, il est plus difficile de

5.0 Constatations dtailles