Dveloppement Neurologique 24 mois AC.

Aspects physiologiques et pathologiques.

Dr Stphane Darteyre, MD, MSc.
Neurologie Pdiatrique
CHU de Saint Etienne

2 annes et 9 mois de Dveloppement

Neurologique
Priode ftale :

Embryogense
Neurulation
Neurogense
Migration neuronale,
giration
Synaptogense

Priode infantile de
maturation :
Mylinisation
Synaptogense
Rseaux corticaux
(mapping) et souscorticaux (processing)

Ontogense Neurologique
Environnement

Facteurs gntiques
(squence ADN)

Facteurs pigntiques
(expression de lADN)

Dveloppement
Neurologique
0 SA 24 mois

Epigntique

Environnement et Dveloppement
Neurologique
Facteurs exognes

Alimentation
Toxiques
Mdicaments
Infections
Traumatismes
Relations sociales
Stimulation
Education

Facteurs endognes
Hormonaux
Facteurs de
croissance
Immunitaires

Exposome Neurologique

Sphres du Dveloppement

Motricit
Posturale

Langage

Motricit Fine

Langage

La motricit posturale
Interrogatoire

Examen Physique

Marche sans aide

Examen de la marche

Monte les marches

Stabilit locclusion des yeux

Marche reculons

Stabilit du tronc en position assise

Shoote dans un ballon

Rflexes dadaptation posturale

Signes pyramidaux - extrapyramidaux

La motricit fine
Interrogatoire

Examen Physique

Pince pouce index

Se saisit dun petit objet avec la pince

Gribouille spontanment

Sort pastille dun rcipient aprs dmonstration

Fait une tour de cubes

Manipulation des objets

Le langage
Interrogatoire

Examen Physique

Associe 2 mots

Montre les parties du corps

Champ lexical 10 mots

Dnomme une image

Comprend un ordre simple

Dsigne une image danimal

Les interactions sociales

Interrogatoire

Examen Physique

Mange proprement la cuillre

Joue au ballon

Enlve ses habits

Imite les gestes messagers

Pointage protodclaratif

Attention conjointe

Attention conjointe

Observation du comportement

Jeux dimitation

Le retard de marche isol

Ne marche pas 18 mois
Antcdents familiaux de marche tardive
Explore le 4 pattes
Apprhension de la marche
Kinsithrapie Psychomotricit
Surveillance clinique simple

Le retard de langage isol

Bilan auditif
Antcdents familiaux de retard de langage
Se mfier des troubles des interactions sociales
Se mfier des dysphasies dveloppementales
Socialisation prcoce
Surveillance clinique simple

Le retard psychomoteur global

Antcdents familiaux, consanguinit
Droulement de la grossesse

PMA
Expositions toxiques et mdicamenteuses
Suivi morphologique
Pathologies maternelle

Accouchement et naissance (prmaturit, SFA)

Histoire post-natale

Le retard psychomoteur global

Ambiance mtabolique :

IRM
Anomalie de lexamen
neurologique

Anomalies chromosomiques
< 1%

Ambiance gntique:

ATCD familiaux
Parents apparents
Progression/rgression
Atteinte dautres organes
Episodes dencphalopathie

ATCD familiaux
Dysmorphie
Malformations
Caractre fix du retard

Ambiance dveloppementale:

Prmaturit
Expositions toxiques ftales
Carence psycho-affective
Pathologies associes

Anomalies mtaboliques
1%

X Fragile
1 5%

Les troubles du spectre autistique (TSA)

Trouble des interactions sociales
Retard de langage
Strotypies, impulsivit, agressivit
Intrts limits et rptitifs
Bilan tiologique le plus souvent ngatif
Socialisation prcoce, jardins thrapeutiques

TSA et perturbateurs endocriniens

Dveloppement Neurologique et Prmaturit

36 % des grands prmaturs sans squelles
25 30% de troubles des apprentissages sans lsions
crbrales (EPIPAGE)