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LES IMPACTS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SUR

LES ACTIFS : Delaralitaurve,durvelaralit

Dr Richard Marchand

Mdecin microbiologiste et infectiologue


Institut de cardiologie de Montral
Professeur adjoint de clinique
Universit de Montral

CONGRS DE SAN-TECH 2007


Association qubcoise dtablissements
de sant et de services sociaux

18 avril 2007
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REMERCIEMENTS
GES Technologies inc. tient remercier :
LAQESSS pour nous avoir donn lopportunit de prsenter cette confrence.
Alain Cournoyer, responsable du dveloppement des technologies de
linformation et Julie Rizi, conomiste et conseillre en conomie de la sant,
lAQESSS, pour nous avoir fourni et valid certaines donnes statistiques.
Danielle Viger du Service des vnements pour nous avoir supporter dans la
prparation logistique de cette confrence.

PLAN DE PRSENTATION LES INFECTIONS NOSOCOMIALES (IN)


DFINITION
MODES DE TRANSMISSION
PORTRAIT dans le MONDE et AU QUBEC
IMPACTS DES IN SUR LES ACTIFS
IMPACTS DES ACTIFS SUR LES IN : LES PROBLMES
IN ET CYCLE DE VIE DES ACTIFS
APPROCHE UTILISATEUR VS CONCEPTEUR
RHABILITATION DES ACTIFS : LA MODLISATION DYNAMIQUE
CONCLUSION
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DFINITION DUNE INFECTION NOSOCOMIALE

Infection acquise au cours dun pisode de soins


administrs par un tablissement du rseau de la
sant, quel que soit le lieu o ils sont administrs .
Inclus de plus en plus les soins domicile.
(mais les infections domicile ne sont pas systmatiquement comptabilises)

Plus de 48h aprs le dbut de la prestation de soins.

Dans les 30 jours suivant une chirurgie.

lintrieur dun an, sil y a eu pose dun implant ou dune prothse.


(Rfrence : Les infections nosocomiales. Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec, MSSS, 2006, p.9.)

MODES DE TRANSMISSION DES AGENTS INFECTIEUX

3 modes principaux :
1. On y touche

Par contact (scrtions, sang, urine)

2. On les respire

Par gouttelettes, par lair

3. On les mange

Contaminations alimentaires

BRILLANTS LES MICROBES

ILS COMBINENT DES MODES .

POUR MIEUX SE TRANSMETTRE !!!

SOURCE DES MICROBES

HUMAINS
OBJETS et/ou INSTRUMENTS MDICAUX
ENVIRONNEMENT
EN SOMME :
la principale source des IN chez les humains, cest un ou
dautres humains quelque part (temps et lieu), qui vont
transmettre le germe directement ou indirectement.
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COTS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES


COTS

TABLISSEMENTS DE SANT
Dures de sjour
Mdicaments
Heures infirmires supplmentaires
Examens supplmentaires
Soins et traitements additionnels
Matriel disolement
Matriel jetable
Strilisation supplmentaire
Entretien sanitaire

DIRECTS

INDIRECTS

Report dadmissions
Report dexamens
Annulation/dplacement de chirurgies
lectives

PATIENTS/PROCHES

Morbidit
Mortalit (1 10%)
Journes de travail perdues
Mdicaments
Stress, anxit, fatigue
Isolement
Perte demploi
Qualit de vie altre

Admissions reportes
Examens reports
Chirurgies reportes

POUR PRVENIR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

IL FAUT INTERVENIR SUR LHUMAIN ET CE QUI


LENTOURE :
SON COMPORTEMENT
LORGANISATION DU TRAVAIL
SES MOTIVATIONS
SON ENVIRONNEMENT
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PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LE MONDE

Dans lensemble de la littrature mondiale :

Dans le monde :
Au Canada :
Aux tats-Unis :
Aux Pays-Bas :
Scandinavie :

5 10% des admissions font une IN


9,8%
10,0%
1,0% - 2,2%
3,0% - 3,5%

Cots estims :
Aux tats-Unis :
En France :
En Angleterre :

10 12 milliards US $
1.5 milliards Euros
2.0 milliards Euros

Pourcentage vitable :
Pessimistes : au plus 30%
Optimistes : au moins 50%
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PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LE MONDE


Dans lensemble de la littrature mondiale :

Taux d'infections nosocomiales


10,0%
8,0%
6,0%

Haut

4,0%

Bas

2,0%
0,0%

Canada

tats-Unis Scandinavie Pays-Bas

11

Monde

PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS LE MONDE

Cots annuels estims des infections nosocomiales


12

Milliards

10
8
6
4
2

US $

EUROS

EUROS

tats-Unis

France
12

Angleterre

PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC

Selon le Rapport AUCOIN et le CINQ (2004) :


Donnes de lanne 2000-2001.
5 10% des admissions (8% = 1/12).
Entre 80 000 et 90 000 infections nosocomiales/anne.
Mortalit entre 1% et 10% selon le type dinfection:

800-9000 morts.

Environ 180 millions $/anne.


Occupent en moyenne 1 200 lits-anne.
Une rduction de 30% des infections nosocomiales :
conomies nettes de plus de 40 millions de dollars/anne;
librerait lquivalent de 360 lits-anne.
(Rfrence : Les

infections nosocomiales. Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales,MSSS, 2006, pp.8
et 10; Rapport Aucoin, 2005, pp. 8, 9, 25 et 26.)

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PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC


Cots projets des infections nosocomiales pour les lits dresss en courte dure physique :
chantillon de 78/92 tablissements de courte dure (85%).
4 exercices financiers : 2002-2003 2005-2006.
Exclusion : 14 tablissements - Per diem rel non disponible.
Pour les les CAU - CHU - IU - CSSS - CH - Hpitaux.
Donns du fichier M30 du MSSS fournies par lAQESSS.
Paramtres de calcul du Rapport Aucoin.
Taux dinfection projet de 10 %.
Calcul selon le per diem rel de chaque tablissement, chaque anne.

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PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC


2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006

Toutes catgories dtablissements de


courte dure Volet Sant physique
tablissements

78/92

78/92

78/92

78/92

17 158

17 180

16 969

16 714

Total admissions + chirurgies dun jour/an

895 843

922 899

903 075

914 823

Cas dinfections nosocomiales projets/an

89 584

92 290

90 308

91 482

358 337

369 160

361 230

365 929

1 194

1 231

1 204

1 220

Lits dresss

(10% Total des admissions + chirurgies dun jour)

Jours dhospitalisation supplmentaires /an


(4 jours de plus/cas)

Lits occups par des IN projets/an


(1 lit=300 jours dhospitalisation un taux doccupation de 80%)

COTS DIRECTS PROJETS DES IN/AN

221 M $ 235 M $ 234 M $ 252 M $

(Cot rel dhospitalisation/jour dhospitalisation, pour chaque


tablissement, chaque anne x jours dhospitalisation lis aux
IN)

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PORTRAIT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC

Croissance des cots des IN/an


Cots en Millions $

260

252 M$

250
240
230
220

235 M$

234 M$

2003-2004

2004-2005

221 M$

210
200
2002-2003

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2005-2006

LES INFECTIONS NOSOCOMIALES : EN RSUM

COTENT TRS CHER.


POSSIBLE DE SAUVER DES $

+++ EN LES DIMINUANT.

LE TAUX DES INFECTIONS DOIT TRE UN


CRITRE DE QUALIT DES SOINS.

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POUR PRVENIR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

IL FAUT INTERVENIR SUR LHUMAIN ET CE QUI


LENTOURE :
SON COMPORTEMENT
LORGANISATION DU TRAVAIL
SES MOTIVATIONS
SON ENVIRONNEMENT
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IMPACTS DES INFECTIONS NOSOCOMIALES SUR LES ACTIFS

CEUX QUI NOUS SAUTENT AU VISAGE


Usure prmature des surfaces due aux dsinfectants oxydatifs puissants;
(rtraction des tuiles, rouille sur le mobilier).

CEUX AUXQUELS ON NE PENSE PAS


Cohortage ferme la circulation dans certains corridors (perte de fonctionnalit).

CEUX QUI FRAPPENT


Moisissures peuvent amener la fermeture de lhpital ou dun bloc opratoire.
Emprisonnement du patient.

CEUX QUI GRUGENT LES RESSOURCES


Cot du matriel jetable = argent non disponible.

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IMPACTS DES ACTIFS SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

PLUSIEURS PROBLMES
Organisation

inadquate qui augmente les risques

Chambre publique, toilette partage, espace trop exigu.


Manque ou position inadquate de lavabos.

Surface et/ou revtement inadquat


Plancher non dsinfectable (tapis).
Chaise en tissu aux soins intensifs.
Plafond suspendu dans les chambres.
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IMPACTS DES ACTIFS SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

PLUSIEURS PROBLMES

Manque despace de rangement


Corridor Stock Room.
Espace non entretenable.

Mobilier ou quipement non dsinfectable


Chaises roulantes ou daisance difficiles nettoyer.

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DANS LE RSEAU DE LA SANT

IL FAUT DES ACTIFS :

DIFFICILEMENT CONTAMINABLES .

FACILEMENT DCONTAMINABLES .

DONT LAGENCEMENT MINIMISE LES RISQUES.

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UN RVE ?

BREF , PLUS DE PROCCUPATIONS ENVERS LES


INFECTIONS NOSOCOMIALES FERAIT DU BIEN !!!

Il faut revoir et innover lors de la conception, la construction,


linstallation et la mise en service de nos lments dactifs.

OBJECTIF RALISTE :
TRE AUSSI BON QUE LES PAYS SCANDINAVES ?
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LA VIE DUN ACTIF

Toutactif,doitdabordtreconu,puisconstruit,
scuris,intgrdanssonenvironnement,maintenu,
entretenu,exploitdefaonefficaceetconomique,
etfinalementdmantel,lorsquilnestplusrequis.
Confusius

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IN ET CYCLE DE VIE DES ACTIFS


CYCLE +
Planifier, programmer, concevoir, construire et exploiter des actifs en tenant
compte des IN et surtout de lhumain dans ses comportements rels :
tels quils sont..pas comme on voudrait quils soient.

CAUCHEMARS DE LA PRVENTION DES INFECTIONS


Plus le niveau dducation est lev, moins on a peur de linfection et
moins il y a respect des rgles dasepsie !!!
Le monde de la sant a beaucoup de difficult remettre en question ses
faons de faire.

HUMAN FACTOR ENGINEERING


Tenir compte de la nature humaine, de lachalandage et des dviants .
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HUMAN FACTOR ENGINEERING

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LES PROBLMES: APPROCHE UTILISATEUR VS CONCEPTEUR

APPROCHE UTILISATEUR
On fait avec ce que lon a pour limiter le problme :
(Installer des feux de circulation une intersection dangereuse).

On cherche mieux amnager son environnement pour diminuer le


risque infectieux.
Le problme : la difficult exprimer ses besoins aux concepteurs .

APPROCHE CONCEPTEUR
On fait pour viter davoir le problme :
(Faire un viaduc une intersection dangereuse, plutt que des feux de circulation).

On cherche concevoir lactif de sorte quil compense les erreurs


des humains et diminue le risque infectieux.
Le problme : mconnaissance de la ralit du terrain.
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SOLUTIONS FONCTIONNELLES ET TECHNIQUES AUX IN

LA SIMPLE MISE AUX NORMES EST-ELLE LA


MEILLEURE FAON DE COM BATTRE LES
INFECTIONS NOSOCOMIALES?

EST-ELLE SUFFISANTE ??

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RHABILITATION DES ACTIFS : LA MODLISATION DYNAMIQUE


HPITAL DU SACR-CUR DE MONTRAL

ACTUEL
70% des chambres nont pas de toilette (321 patients/462 patients).
5% des patients (24/462) ont une toilette prive.
70/% des lits sans gaz mdicaux, ni succion.

Encombrement & Promiscuit


Promiscuit

Cots : nettoyage, dsinfection


matriel disolement (blouses)
matriel jetable (bassines)
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SOLUTIONS FONCTIONNELLES ET TECHNIQUES CONVENTIONNELLES

Promiscuit

Surface des chambres


Nombre de chambres

Salles de toilette
Installation de ventilation mcanique (CVCA avec filtre HEPA).
Choix de sanitaires prventifs (robinets lectroniques).
Chambres disolement pression ngative (cible : 1/10 -jamais atteinte).
Choix de finis selon le budget RESTREINT :
Impact et fonctionnement court terme.
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SOLUTIONS FONCTIONNELLES ET TECHNIQUES EN RALIT VIRTUELLE

RALIT VIRTUELLE
Modlisation 3D laquelle sajoute une dimension temps et o un (ou
plusieurs) paramtre(s) qui volu(ent) dans le temps.
Exemples
On peut :

faire vieillir une surface, une structure;


substituer des surfaces et recalculer les cots globaux de
construction et dentretien selon cycle de vie.
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MODLISATION ET TUDES DE CONCEPTS :


LES CHAMBRES PRESSION NGATIVE VS THE PPL MODEL

POSITIVE PRESSURE LOBBY MODEL : UK (HBN 4)


Le lobby en pression positive prvient lentre et la sortie dair contamin.
Chambre o la pression serait adquate quelque soit le patient = bon pour
toute situation (ex : un leucmique avec C. difficile).
2 mcaniques distinctes :
1 qui pousse dans le corridor;
1 qui tire via la toilette (fonction prserve mme sil y a bris).

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MODLISATION ET TUDES DE CONCEPTS :


LES LOTS DE SOINS

CONCEPT DES LOTS DE SOINS :


MEDICAL DESIGN INSTITUTE (TEXAS)

En pratique : modle de 4 6 chambres simples regroupes.


Minimise les dplacements.
Optimise lorganisation du travail.
Permet le partage de :
certains quipements coteux;
utilits propres et souilles communes.
espaces de rangement.

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RALIT VIRTUELLE : MODLISATION ET ANALYSE FONCTIONNELLE


PERMET AUX USAGERS DE MIEUX DFINIR LES BESOINS

Anticiper et visualiser.
Voir en dehors de la bote (autres modles de solutions).
Simuler diffrentes faons de faire sans rien bouger.
Tenir compte des IN.
PERMET AUX CONCEPTEURS DE MIEUX RPONDRE AUX BESOINS :

Visualiser le projet.
Faire des tudes fonctionnelles simules.
Tenir compte des cots globaux.
Prendre en considration le risque infectieux dans le choix des solutions.
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QUESTIONS AUXQUELLES LE

MSSS DOIT RPONDRE

Sommes-nous prts :
Dfinir un ratio lev de chambres simples versus doubles?
Construire des chambres avec toilette individuelle?
Augmenter la superficie des lieux?
Penser en terme de budget global?

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CONCLUSION
Infections Nosocomiales
Surtout un problme dhumains qui ont des interactions avec des btiments.
Ont un impact sur les actifs, mais les actifs ont un impact majeur sur les IN, de
par leur conception et influence sur les humains.

Dsutude actuelle des actifs augmente le risque des IN


Ex. : manque de toilettes et de lavabos.

Cot infectieux et financier important ne pas rhabiliter les surfaces,


le mobilier et les installations sanitaires

Cots dentretien.

Difficult dsinfecter.

Risques dinfections lis lenvironnement.

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CONCLUSION

Souci des IN doit tre au cur des PFT


Nouveaut au MSSS : Cration du CIPIN.

Possible de faire mieux que le mode PFT actuel.

Si lon veut rduire les IN comme les meilleurs :


ON DOIT FAIRE MIEUX !
Sortir de notre coquille pour voir ce qui se fait de mieux ailleurs et admettre
que certaines de nos faons de faire ne sont pas optimales (inadquates).
CONDITION IMPORTANTE
Lier les budgets dimmobilisation et dopration pour faire des choix plus
efficaces et plus conomiques.

Des outils modernes de conception peuvent nous faciliter la tche!


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RFRENCES
Actate 4 : Dfinition dune infection nosocomiale
Direction gnrale de la Sant publique du ministre de la Sant et des Services sociaux. Les infections
nosocomiales. Cadre de rfrence lintention des tablissements de sant du Qubec, MSSS, 2006, p.9.
Actates 10-11-12 : Portrait des infections nosocomiales dans le monde
Nosocomial Infection Surveillance System (NISS), Center for Disease Control (CDC), donnes 2006.
Actates 13 : Portrait des infections nosocomiales au Qubec
Direction gnrale de la Sant publique du ministre de la Sant et des Services sociaux. Les infections
nosocomiales. Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales, MSSS, 2006, pp.8 et 10.
Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Dabord ne pas nuire Les
infections nosocomiales au Qubec, un problme majeur de sant, une priorit, (Rapport Aucoin), avril 2005, pp.
8, 9, 25 et 26.
Actate 14 : Portrait des infections nosocomiales au Qubec
Rapports financiers AS-471 de 78 tablissements membres de lAQESSS pour les annes 2002-2003 2005-2006.
Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Dabord ne pas nuire Les
infections nosocomiales au Qubec, un problme majeur de sant, une priorit, (Rapport Aucoin), avril 2005, p.
24.

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MERCI ET PANEL DCHANGE

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